结核病营养治疗

关于结核病营养治疗结核病--概述结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--概述结核病中以肺结核（pulmonarytuberculosis）最为多见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。在我国，肺结核仍然是一种常见的传染病。全球疫情全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天不同地区患病率城市、城镇、农村患病率结核病--概述高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低我国疫情第4页,共37页，2024年2月25日，星期天流行病学

一、传染源：主要是痰涂片或培养阳性的肺结核者，以涂阳的传染性为强二、传播途径：1.主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主2.患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染3.经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见结核病--概述第5页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病在人群中的传播三．易感人群自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。第6页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病在人群中的传播四．影响传染性的因素：与排除菌量多少空间微滴密度通风接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施第7页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--概述临床上将肺结核分为：01原发型肺结核02血行播散型肺结核03继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）04结核性胸膜炎第8页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--概述第9页,共37页，2024年2月25日，星期天肺结核病自然过程示意图结核病--概述第10页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--概述症状１．呼吸系统症状咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。２．全身症状午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。第11页,共37页，2024年2月25日，星期天临床表现体征病变范围较小时可没有任何体征渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征较大空洞性病变，支气管呼吸音较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音结核性胸膜炎时有胸腔积液体征支气管结核可有局限性哮鸣音结核性风湿症

第12页,共37页，2024年2月25日，星期天望触叩听浸润性肺结核第13页,共37页，2024年2月25日，星期天望触叩听结核性胸膜炎并胸腔积液第14页,共37页，2024年2月25日，星期天望触叩听干酪样肺炎第15页,共37页，2024年2月25日，星期天望触叩听继发性肺结核所致毁损肺第16页,共37页，2024年2月25日，星期天（一）影像学

特点：“新老”并存，无特异性

方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT

（二）结核菌的检查确诊依据

方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链

（三）纤维支气管镜检查

实验室和其他检查

第17页,共37页，2024年2月25日，星期天（四）结核菌素试验

旧结素(oldtuberculin,OT)

结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性第18页,共37页，2024年2月25日，星期天

诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部X线检查痰检查

确定有无活动性分类（传染性）治疗

第19页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--代谢特点蛋白质-能量营养不良

结核病是一种慢性、消耗性疾病病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害导致中毒和全身性反应机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多第20页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--代谢特点蛋白质-能量营养不良

活动期，全身毒血症引起食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等有效摄入减少，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补充，最终将导致恶病质第21页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--代谢特点矿物质结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，血清铁降低、低钾等机体钙随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利第22页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--代谢特点维生素分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素的需要量和丢失量均有增加在长期低热中，维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C的缺乏，甚至发生贫血第23页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--代谢特点脂肪脂肪和类脂质代谢发生障碍，膳食脂肪摄入过多，易致肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食欲减退碳水化合物出现低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似第24页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗1.营养治疗目的休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。

第25页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗2.营养治疗原则高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食

第26页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗能量能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量2500～3000kcal为宜，或（40～50kcal）/(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日2000kcal左右即可。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗蛋白质（1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上第28页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗矿物质病灶的修复需要大量钙质牛乳中钙含量高，吸收好，每日可摄取牛乳250～500ml豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源

第29页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗矿物质少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核者常伴缺铁性贫血膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效必要时可补充钙片或铁剂进行性肺结核者多极度衰弱，伴慢性肠炎和多汗，注意补充钾、钠

第30页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗碳水化合物碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采用加餐的方式增加进食量伴有糖尿病时，每日碳水化合物应控制在300g以内脂肪每日脂肪供给量以80g左右为宜患肠结核的者摄入脂肪过多会加重腹泻，应控制在60g以下

第31页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗维生素丰富的维生素，包括维生素A、D、C和B族维生素等维生素B6可减轻异烟肼引起的副作用，应供给充足多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等鼓励患者进行日光浴或户外活动以增进维生素D的吸收

第32页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗1.宜用食物⑴多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜，特别是深绿叶菜和黄红蔬菜和水果⑵乳类及乳制品中含有丰富的酪蛋白及钙，有促进结核病灶钙化的作用，增加乳类及乳制品的摄入有利于结核病灶的钙化第33页,共37页，2024年2月25日，星期天结核病--营养治疗1.宜用食物⑶具有滋阴和补益精气的食物，如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等亦富含优质蛋白质⑷肺结核者适当多选用青菜、胡萝卜、土豆、豆类（尤其是黄豆和豆制品）等食品，橘子、苹果、梨、番茄、百合、莲子、藕、菱、荸荠、芡实、银耳等都可选用第34页,共37页，2024年2月