臂丛神经损伤的手部精细训练

关于臂丛神经损伤的手部精细训练臂丛解剖规律性C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸第2页,共12页，2024年2月25日，星期天损伤原因⑴多见于牵拉伤若上肢被暴力向上牵拉，可造成下臂丛神经损伤，若上肢被暴力水平方向牵拉，可造成全臂丛神经损伤，在分娩时由于难产，用力牵拉婴儿上肢，暴力使头与肩部分离，牵拉力量常作用于上部，造成上臂丛神经损伤，称为产瘫。⑵由于摩托车交通事故，暴力使头与肩部分离致伤⑶由于重物从高处落下，砸与肩部造成头肩分离。第3页,共12页，2024年2月25日，星期天各神经损伤的原因及表现⒈腋神经损伤

损伤原因：腋神经损伤多合并于臂丛神经损伤，肩关节骨折脱位或肱骨上端骨折可造成腋神经麻痹，但多数可自行恢复。

损伤表现：因三角肌麻痹而致肩关节不能外展，肩外侧三角肌止点附近有小面积皮肤感觉减退区。⒉肌皮神经损伤

损伤原因：肌皮神经损伤多合并于臂丛神经损伤，单纯损伤偶见于枪弹伤，刀刺伤，肩关节骨折脱位或肱骨外科颈骨折

损伤表现：肌皮神经损伤后，因肱二头肌和肱肌麻痹，影响肘关节屈曲功能，前臂旋后力量减弱，前臂外侧皮肤感觉发生减退。第4页,共12页，2024年2月25日，星期天⒊桡神经损伤损伤原因：多见于肱骨干下部骨折，或有移位的肘部骨折，神经可被骨折端刺伤或嵌入骨折两断端之间致伤，桡骨头脱位可引起桡神经深支麻痹。

损伤表现：因前臂伸肌麻痹，出现垂腕、垂指畸形，腕关节不能背伸，食指、中指、无名指和小指的掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉障碍，桡神经如发生高位损伤，因肱三头肌麻痹而致肘关节不能主动伸直，并有垂腕、垂指畸形，如发生桡神经深支损伤，因桡侧腕长、短伸肌正常而不发生垂腕畸形，只发生垂指畸形。

第5页,共12页，2024年2月25日，星期天⒋正中神经损伤

损伤原因：高位正中神经损伤常合并与臂丛神经损伤，在臂部，肘部前臂和腕部多由于切割伤、碾轧伤、骨关节损伤等造成的缺血性损伤，亦常合并尺神经损伤损伤表现：①屈腕力弱，不能旋前，拇示中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。由于尺神经支配的尺侧腕屈肌正常，当令患手握拳时，则中指，无名指和小指屈曲，而食指和拇指不能屈曲，且腕关节呈现尺偏屈曲的典型畸形。②腕部正中神经损伤，其临床表现呈现拇指不能做掌侧外展，手桡侧3个半手指的皮肤感觉减退，实体感觉缺失，单一神经支配的食指末节，其浅，深感觉缺失第6页,共12页，2024年2月25日，星期天猿手畸形第7页,共12页，2024年2月25日，星期天尺神经损伤损伤原因：肱骨内上髁骨折和肘关节脱位常伴尺神经损伤损伤表现：屈腕力弱，小指运动受限，不能屈掌指关节，拇指不能内收，各指的内收与外展运动丧失，小鱼际平坦，表现为“爪形手”，同时，小鱼际区及尺侧一个半指掌面皮肤及手背尺侧半和尺侧两个半手指背皮肤感觉障碍。第8页,共12页，2024年2月25日，星期天手部精细功能的康复训练早期的视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中训练手部精细功能的基础。治疗师可以通过有趣的玩具和自己的面部来帮助患儿练习视觉固定、视觉跟踪和手眼协调，并且要经常与患儿保持视觉接触。手精细运动功能训练原则

①因为有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或为患儿提供适当的座椅和桌子，以帮助获得良好的姿势控制②从事单侧活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以维持正确的姿势与肌肉张力③鼓励采用双手性活动，保持正中活动位④考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手运动控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能发育⑤动作难度应该设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大会产生压力，诱发或加重痉挛和联合反应，使得姿势控制与动作努力更差⑥训练器具不能选择尖锐等危险器具，捡豆子训练时家长陪同，防止患儿塞入口鼻中第9页,共12页，2024年2月25日，星期天训练开始之初，我们要重视患儿手指控制功能的恢复用来整合整个上肢达到最佳控制的感觉活动有：用手和膝爬，康复师可以在一个良好的形态下，提起患儿的双脚，嘱咐其用双手走路，拍手或拍大腿增强手和手指控制的感觉活动的方法有：①用布或刷子擦刷手臂，手及每一个手指②将手放入凉水杯或热水杯③捏衣夹④在装有沙子或豆子的容器中寻找小物件⑤用手撑开橡皮筋

第10页,共12页，2024年2月25日，星期天

接下来，我们需要对患儿进行促进手抓放物件及手眼协调的活动的训练如果患儿手紧握，张开困难，可以通过以下四种方法使手掌打开：①于其小指背侧向腕关节方向推挤用力，可以诱发手掌打开②将其大拇指桡侧外展，其余4指容易伸展，用一只手通过患儿掌心握住，然后将腕关节背屈并施加一定压力，保持数秒也可以诱发手掌打开③轻轻敲击其手臂指伸肌腱，再由腕部向手指方向轻擦，同时配合“手打开”的语言提示④将患儿的手抬高过头，并使肘关节伸展，腕关节掌屈，也可使手伸展，同时配有语言提示如果患儿能将手掌打开，但抓持物件困难，可以将一根稍长的圆柱物件放其手掌内，帮助弯曲手指，使其能抓住物件，并保持拇指处于对掌位，数秒后，慢慢减少对手部的帮助，同时向上拉物件，使手指产生对抗。当患儿已有较大的抓握力量时，让其继续练习抓握几次。

锻炼患儿手眼协调的活动