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细菌性脑膜炎及脑脓肿的治疗原则及病原治疗不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。

【治疗原则】

1．给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。

2．尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。

3．选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。

4．细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5～7天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10～14天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周。

5．部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流。

【病原菌】见表4.11。

表4.11不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌患者情况病原菌年龄<1个月B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌年龄>1个月～50岁流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌年龄>50岁、免疫功能损害肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌医院获得性脑膜炎金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌【病原治疗】见表4.12

表4.12细菌性脑膜炎的病原治疗病原宜选药物可选药物脑膜炎球菌青霉素或氨苄西林氯霉素肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素中度耐药

青霉素高度耐药

青霉素，氨苄西林

头孢曲松，头孢噻肟

万古霉素或去甲万古霉素头孢噻肟

头孢曲松

万古霉素或去甲万古霉素B组链球菌氨苄西林头孢噻肟或头孢曲松葡萄球菌属

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林

万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素

万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉素过敏患者)

万古霉素或去甲万古霉素+利福平单核细胞增多性李斯特菌氨苄西林+庆大霉素复方磺胺甲噁唑流感嗜血杆菌

非产酶株

产酶株

氨苄西林

头孢噻肟或头孢曲松

氯霉素克雷伯菌属头孢噻肟或头孢曲松美罗培南

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