医学影像学课件

总论

※1895年11月8日德国物理学家伦琴（WilhelmConardRöntgen）发现X线，形成X线诊断学（X-raydiagnosis）。※20世纪50年代到60年代开始应用超声和核素（同位素）扫描进行人体检查，出现了超声成像（ultrasonography,USG）和γ-闪烁成像（γ-scintigraphy）。X线、超声、核素均以放射源为检查基础，利用图像进行分析诊断疾病，形成放射诊断学(Diagnosticradiology)。历史回顾与发展过程※70年代为电子计算机时代。1969年至1972年英国物理学家Hounsfield(GodfreyNewoldHounsfield)研制成X线电子计算机体层成像（X-raycomputedtomography,X-rayCT或CT）。CT的问世被认为是自X线发现以来放射学领域的一次革命性飞跃，是放射诊断学向医学影像学转变的重要标志。※1977年Nudelman成功地取得第一次数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiography,DSA）图像，是继CT之后发展的医学影像学方法之一，开拓了医学影像的数字化和信息化，成为今天开展介入放射学必不可少的设备。※80年代初期磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）投入临床应用。MRI检查和诊断具备一些突出优点，不同于现有各种影像学检查，与CT相辅相成，将影像诊断推向一个新的高度。※70至80年代相应时期，医学影像学的另外两门学科即超声学和核医学也取得了惊人的发展，，显示了超声诊断在医学影像中的重要作用。放射性核素显像设备发射体层成像（EmissionComputedTomography，ECT），包括单光子发射体层成像（SinglephotonECT,SPECT）和正电子发射体层成像(Positronemissiontomography,PET)等相继问世，它不仅提供解剖方面的信息，而且还提供生化和生理信息。

X线诊断、CT、MRI、DSA、超声成像、放射性核素成像形成影像诊断学（Diagnosticimaging）。

定义：利用各种成像技术使人体内部结构和器官形成影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理改变以达到诊断目的的方法，称影像诊断学。属于活体器官的视诊范畴,是特殊的诊断方法。※70年代迅速兴起的介入放射学（Interventionalradiology），取得了令人触目的进展，不仅可以获取组织或细胞标本，提供组织或细胞学诊断，并对某些疾病进行治疗，而且治疗领域不断扩大。30多年来介入放射学以其独特、简易、准确的方法和较好的疗效，成为一项同内科、外科治疗并行的第三种独特的治疗体系。

影像诊断学和介入放射学两大组成部份形成了一门新的临床学科——医学影像学（Medicalimaging）。医学影像学的形成，不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，而且可以对某些疾病进行治疗，这样大大地拓展了本学科的工作内容，成为医疗工作中的重要支柱。※90年代以来，又有了数字化X线成像（digitalradiography，DR）及图像存储和传输系统（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS），使医学影像学又发展成为今天的信息放射学（informationradiology）和远程放射学（tele-radiology）。

近几年分子影像学和基因影像学的研究已取得很大进展，并已逐步应用于临床。

第一章X线成像（X-rayimaging）一、应用原理：(一)X线的产生：１.X线球管：高真空二极管，钨丝（—），钨靶（＋）；散热装置。２.变压器：降压变压器，升压变压器。３.操作台：调节电压、电流和曝光时间。第一节普通X线成像接通电源→降压变压器→球管钨丝加热→自由电子云产生→升压变压器→球管两极高电压→自由电子云成束状→高速行进→撞击钨靶→能量转换：1）0.2%的能量形成X线→球管窗口发射2）99.8%的能量转换成热能→散热装置散发(二)X线的特性：波长很短的电磁波，波长范围0.0006~50nm，用于X线成像的波长范围0.031~0.008nm（相当于40~150kV时）。1.穿透性：波长短，穿透力强，能穿透可见光不能穿透的物质。2.荧光效应：激发荧光物质产生荧光，透视基础。3.感光效应：使胶片“感光”，摄片基础。4.电离效应：损害作用、积累性，放射治疗基础。

（三）X线成像原理：

X线特性人体组织荧光屏或X光片X线影像＋→＝穿透性密度X线量黑荧光效应差影感光效应厚度的差异白（四）密度与对比：1.物质密度与影像密度：

密度高荧光屏上显黑影物质→X线吸收多→比重大X光片上显白影

密度低荧光屏上显白影物质→X线吸收少→比重小X光片上显黑影

2.自然对比与人工对比：（1）自然对比：自身存在的密度和厚度不同。组织比重吸收比例密度影像

骨骼1.955.0高白软组织（体液）1.01-1.081.01-1.10中灰白脂肪0.950.5低灰黑气体0.00130.01更低黑

（2）人工对比：造影检查；造影剂。二、检查方法：（一）普通检查：

1.透视（fluoroscopy）。2.摄片(radiography)。（二）特殊检查：

1.软线摄影。2.体层摄影。3.其它：高千伏摄影、荧光摄影、放大摄影。

（三）造影检查：

1.方法：（1）直接引入法：口服、插管、穿刺。（2）生理排泄法：肝、肾系统。

2.对比剂(contrastmedium)：（1）高密度对比剂：

A钡剂：医用硫酸钡。

B碘剂：a.有机碘剂b.油类c.类脂质d.无机碘剂。（2）低密度造影剂：二氧化碳、氧气、空气。三、诊断原则与步骤：（一）原则：1.了解X线图像的特点。2.熟悉正常的X线解剖。3.掌握各种疾病的典型X线表现。4.结合临床具体分析。（二）步骤：1.注意X线检查技术条件的正确性。2.观察影像时应全面按一定顺序进行。3.分析病变时，要注意病变的①位置分布；②数目大小③形状边缘；④密度高低；⑤邻近器官和组织的改变；⑥器官功能的改变。

4.抓重点、找矛盾，结合临床综合分析。第二节

数字化X线成像（Digitalradiography，DR)

数字化X线成像的应用，一改传统X线成像的方法，将模拟信号转变为数字化信号，适应了图像处理、存档、传输以及远程放射学和信息放射学的发展。包括计算机X线成像（computedradiography，CR）和平板探测器（flatpaneldetectors)数字化X线成像（Digitalradiography，DR）。

一、DR成像基本原理：（一）CRX线→影像板（imageplate,IP）→IP潜影→激光扫描系统读取→辉尽性荧光→光电转换（倍增）器→电信号→A/D转换器→数字化影像信息→计算机处理→数字化图像

[IP板—含有微量元素铕（Eu2+）的钡氟溴（氯、碘）化合物结晶。]（二）平板探测器DR

X线→平板探测器→光闪烁器→光信号→光电转换（倍增）器→电信号→A/D转换器→数字化影像信息→计算机处理→数字化图像

[平板探测器—无定型硅碘化铯（AmorphousSi-CsI)。]二、DR的临床应用：（一）图像质量与信息量的保证（二）影像信息的处理

1.窗技术处理：调节影像对比，得到最佳视觉效果。2.DSA处理：得到DSA图像。3.体层成像处理：得到体层图像。（三）X线曝光剂量显著降低（四）投照条件宽容度大（五）数字化存取、检索与管理方便。

第二章计算机体层成像(Computedtomography，CT)第一节CT成像的基本原理与设备

一、基本原理：（一）数据采集。（二）矩阵(matrix)：体素(voxel)、象素(pixel)。（三）图像重建：迭代法、反投影法、解析法（二维傅立叶重建法、卷积法、滤波反投法）。（四）图像显示。

X线束

探测器

模/数(analog/digital,A/D)转换器

电子计算机

数字矩阵

数/模

(digital/analog,D/A)转换器

数字化的重建的断层图像

二、设备：

分为普通CT、螺旋CT、电子束CT。（一）普通CT（又称常规CT）：主要有以下三部分:（1）扫描系统；（2）计算机系统；（3）图像显示和存储系统。扫描方式:（1）旋转/旋转式；（2）旋转/固定式。（二）螺旋CT（HelicalorSpiralCT，SCT）:

又称螺旋容积CT(SpiralvolumetricCT)。1990年由Kalender和Vock报道，它是通过快速连续容积扫描来采集人体某一段的螺旋数据的新技术。扫描期间，球管连续旋转和床连续移动同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，因而得名螺旋扫描。SCT成像时间短，扫描容积大，连续获取数据，计算机后处理功能强。（三）电子束CT（electrombeamCT,EBCT）:

又称超速CT（ultrafastCT,UFCT）。特点：⑴不用X线管，改用电子枪。整个扫描期间没有球管和探测器的运动。⑵扫描时间短至毫秒。EBCT扫描速度提高了数10倍，一个层面的扫描时间可短到50msec,最大曝光频率达17帧图像/秒，可连续获得240帧层厚为1mm的心脏断层图像，即动态空间重建（dynamicspatialreconstructor,DSR）。这样快的速度足以“冻结”心脏运动，避免心跳伪影，获得心脏不同收缩时间的清晰图像，并可行CT电影观察。

作用：⑴造影CT可显示心脏大血管的内部结构，对诊断心脏病有重要价值；⑵了解心脏的血流灌注及血流动力学情况（CT电影），借以评价心脏功能；⑶有利于儿童、老年、急诊患者的检查。

EBCT可行平扫或增强扫描。单层或多层扫描均可行容积扫描、血流检查及CT电影。

第二节CT图像的特点

一、密度分辩力高：最大优点，检出微小的X线吸收差异。二、横断面断层图象：无重迭；多帧连续断层图像显示整个器官；重组冠状面与矢状面断层图象。三、多方位成像：SCT经过重建可获得人体横断面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像，有利于解剖结构和病变组织的显示及病变的三维定位。四、定量分析：CT值。五、灰度调节。第三节CT检查技术

一、平扫（plainscan）：指不用对比剂增强或造影的扫描。

二、增强(contrastenhancement，CE)：指静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。使正常组织与病变组织之间碘的浓度产生差别，形成密度差，有利于发现平扫未显示或显示不清楚的病变，同时根据病变的强化特点，有助于病变的定性。

（一）常规增强：指静脉注射对比剂后按普通扫描的方法进行扫描。（二）动态增强：指静脉注射对比剂后在短时间内对兴趣区进行快速连续扫描。（三）延迟增强：指一次大剂量注射对比剂后延迟4h～6h后的增强扫描。（四）双期和多期增强：利用螺旋CT扫描速度快的优点，在一次静脉注射对比剂后根据检查器官的血供特点，分别于强化的不同时期对检查的器官进行两次或多次完整的螺旋扫描。

三、造影CT：

指对某一器官或结构利用阳性或阴性对比剂使其显影，然后再行CT扫描的方法。（一）血管造影CT：是将血管造影和CT扫描两种技术相结合的一种检查方法。分为动脉造影CT(computedtomographicarteriography，CTA)和动脉性门静脉造影CT(computedtomographicarterialportography，CTAP)两种。主要用于肝脏占位性病变，尤其是小肝癌的检出。（二）非血管造影CT：指先对某一器官或结构进行非血管性造影，然后再作CT扫描的方法。常用的有脑池造影CT(CTcholangiography，CTC)、脊髓造影CT(CTmyelography，CTM)和胆系造影CT(CTcholangiography，CTC)等。

四、高分辨力CT(highresolutionCT,HRCT)扫描:

较短时间内，取得良好空间分辨力图像的扫描技术。固有空间分辨力<0.5mm；高空间分辨力算法；薄层扫描。显示微小组织结构（肺间质）、小器官（内耳）、小病灶。

五、CT的新技术：（一）三维重建技术:

三维重建技术是指在特定的工作站上应用计算机软件将SCT扫描所获的连续层面（容积）数据进行后处理，重建出直观的立体图像。目前较为成熟和常用的有四种：

①多层面重建（MPR）,属二维重建技术。

②多层面容积重建(MPVR)：a.最大密度投影（MIP）b.最小密度投影（MinIP）c.平均密度投影(AIP)。

③表面遮盖显示（SSD）。④CT仿真内窥镜成像（CTVE）。

临床应用：①脏器表面三维重建：利用螺旋扫描获得的容积数据，在工作站内采用SSD技术重组的脏器表面三维图像。a、骨骼表面三维重建；b、含气器官表面三维重建；c、腹腔脏器和肿瘤表面三维重建。②CT血管造影(CTangiography，CTA)：是经周围静脉快速注入水溶性碘对比剂，在靶血管对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT对其进行快速容积数据采集，由此获得的图像再经计算机后处理技术（通常采用MIP或SSD处理技术），重建成三维血管影像。

③CTVE：为非侵入性检查，病人安全且无痛苦，尤其适用于不能承受纤维内镜检查的病人。CTVE与纤维内镜比较，具有以下优点：a从不同角度或从狭窄或阻塞的远端观察病灶；b观察纤维内镜无法到达的管腔；c帮助引导纤维内镜活检及治疗；d可改变透明度，透过管腔观察腔外情况。（二）功能性CT成像：

主要是CT灌注（CTperfusion），其它CT弥散、代谢变化、皮质激发等。

CT灌注是指在静脉注射对比剂的同时，对选定的层面进行连续多次扫描，以获得每一像素的时间密度曲线（TDC）,利用TDC计算出血流量（BF）、血容量（BV）、对比剂平均通过时间（,MTT）、对比剂峰值时间（TTP），经伪彩色处理得到上述各参数图。以此来评价组织器官的灌注状态。

临床应用:①评价脑组织的灌注情况；②在肿瘤性病变中的应用；③在肝脏疾病中的应用。

（三）心脏及冠状动脉成像：在多层螺旋CT上使用心电门控技术（成像过程与心动周期同步），采用三维重建算法，可获得几乎无运动伪影的心脏多时相的清晰图像和冠状动脉图像。临床应用：⑴冠脉、心瓣膜、大血管壁钙化的显示；⑵心脏及大血管的显示（心内外分流、大血管狭窄、瓣膜病变的诊断）；⑶冠脉主干及主要分支近段的显示（冠脉粥样硬化性狭窄或闭塞的诊断。第四节CT的临床应用

广泛，常规，尤其是颅脑和肝胆胰脾；心脏大血管及胃肠道检查取决于CT装置。CBVml.1000g-1第四章磁共振成像（Magneticresonanceimaging,MRI）第一节MRI成像的基本原理与设备

一、基本原理：

MRI是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频（radiofrequency，RF）脉冲，使人体组织中氢质子受到激励而发生磁共振现象，当中止RF脉冲后，氢质子在弛豫过程中产生MR信号（射频信号），经图像重建而成像的。操作步骤：⑴将患者摆入强的外磁场中；⑵发射无线电波；⑶瞬间及关掉无线电波；⑷接收由患者体内发出的MR信号；⑸用MR信号重建图像。（一）纵向磁化：沿外磁场纵轴（Z轴）方向发生的磁化。氢核与质子；自旋与磁矩；进动与进动频率；（总）磁矢量。（二）横向磁化：沿外磁场横轴（Y轴）方向发生的磁化。RF脉冲；共振与磁共振现象；纵向磁化减小，横向磁化的出现[RF脉冲使进动的质子作同步、同速运动（处于同相位），质子在同一时间指向同一方向其磁矢量在该方向叠加起来而出现]。（三）弛豫与弛豫时间:纵向与横向弛豫；纵向弛豫时间（T1）；横向弛豫时间（T2）；自旋质子密度（protondensity,Pd）；MR信号。（四）弛豫时间与MRI成像:不同器官的正常组织与病理组织的T1、T2相对恒定，相互之间有一定差别，MRI成像的基础。质子密度（Pd）。（五）脉冲序列与加权相:脉冲序列（90脉冲与180脉冲）与重复时间(repetitiontime,TR)；自旋回波(spinecho,SE)与回波时间(echotime,TE)；T1加权相(T1weightedimaging,T1WI)；T2加权相(T2WI)；Pd加权相(PdWI)。（六）SE序列：90脉冲—等待TE/2—180脉冲—等待TE/2—记录信号。常用脉冲序列，选用恰当的TR与TE可获得T1WI，T2WI及PdWI。

二、设备：

（一）主磁体：产生均匀稳定的静磁场，使人体组织产生磁化。其磁场强度、均匀度和稳定性，影响MRI的图像质量。按磁场强度可分为高场（1.0T-3.0T），中场（0.3T-1.0T）,低场（0.1T-0.3T）。按磁体结构分为永磁型，常导型和超导型。（二）梯度系统：主要由X、Y、Z三组梯度功率放大器和三组梯度线圈组成。梯度线圈产生微弱梯度场（只有主磁场的几百分之一），和主磁场重叠，改变主磁体场强，根据磁场的梯度差别明确层面的位置。用于控制层面选择、相位和频率编码、人体组织的空间定位。（三）射频系统：主要由谱仪柜（包括MR控制机、射频发射机、射频接收机等）、射频功率放大器和RF线圈组成。其作用是控制发射RF脉冲和接收MR信号。不同的脉冲序列是MR检查时产生T1WI和T2WI的关键。

RF线圈：⑴相控阵线圈：常用的有体线圈、头线圈、颈椎线圈、胸腰椎线圈等。⑵表面线圈：可近距离放置于受检部位附近。常用的有关节线圈等。⑶其它线圈：特定元素线圈、腔内线圈等。射频发射线圈与接收线圈：射频发射线圈产生不同的脉冲序列以激发体内氢原子核，产生MR信号。接收线圈接收MR信号。（四）计算机与图像显示及存储系统：作用是对磁共振整个系统进行控制管理，包括病人信息数据的录入、扫描序列和参数的选择、控制射频系统和梯度系统的工作、完成对MR信号的采集、原始数据的处理、图像的重建和存储及各种图像和数据的后处理工作。第二节MRI的图象特点

一、极佳的软组织分辨力：能清楚、逼真地显示脑灰白质、肌肉、肌腱、脂肪等软组织以及软骨组织的解剖结构和病变形态。二、多参数成像：人体各种器官组织，包括正常组织与病变组织的T1、T2、Pd值不同，在MRI上呈不同灰度的黑白影，这种灰阶特点是MR成像的基础及诊断的依据。三、多方位成像：MRI可获得人体横断面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像，利于病变的三维（立体）定位。

四、流动效应：发射脉冲使流动血液或脑积液的质子受到激发，中止脉冲后接收该层面的信号时，被激发血液或脑积液的质子已流动离开，接收不到信号，这一现象称为流空效应（flowingvoideffect）。血液的流空现象使心脏和大血管腔不使用对比剂即可显影，并可测定血流量和血流速度，这是MRI的一个特点。五、无骨伪影：由于骨皮质在MR成像时呈低信号，且不发生伪影，因此，在检查有些部位如后颅凹时，显示效果比CT好。

六、质子弛豫增强效应与对比增强：顺磁性物质使局部产生磁场，可缩短周围质子弛豫时间，而改变信号强度，在T1WI上呈高信号。七、对特定原子核及其化合物作定量分析：磁共振波谱（MRS），“无创活检”，同一种原子核,由于它在不同化合物中所处的化学环境不同，进动频率不同，在MRS上产生共振峰的位置也不同，这种现象称为化学位移。如1H,31P等。第三节MRI检查技术

MRI检查技术不仅要横断面、矢状面、冠状面图像，还需获得T1WI、T2WI和PdWI图像，检查技术复杂，内容丰富，可分为影像显示和生化代谢分析两个方面。

一、影像显示：

（一）脉冲序列：1.SE序列:两个扫描参数即TR、TE。选择不同的TR与TE可分别获得T1WI、T2WI、PdWI。短TR、短TE可得T1WI；长TR、长TE可得T2WI。依TE的长短，T2WI又可分为重、中、轻三种。病变在不同T2WI中信号强度的变化，可帮助判断病变的性质。

2.梯度回波序列（gradientechosequence,GRE）:a常规GRE序列：常用的快速成像脉冲序列，是为了解决SE序列时间长的问题。b回波平面成像（echoplanarimaging,EPI）:新开发的快速成像技术，获得一个层面的时间可短到20ms。3.反转恢复序列（inversionrecovery,IR）:主要用于获取重T1WI,可显著突出组织的T1对比，以显示解剖结构。（二）特殊成像技术：1.脂肪抑制：将图像上由脂肪成分形成的高信号抑制下去，使其信号强度减低，而非脂肪成分的高信号不被抑制，保持不变，用以验证高信号区是否是脂肪组织。2.MRA：血管成像；测定血流量和血流速度。头颈部和体部较大血管病变的检查，冠脉MRA是当前研究的重点课题。3.水成像：是采用长TE技术，获得重T2WI,突出水的信号，合用脂肪抑制技术，使含水器官清晰显影。MR胆胰管造影（MRCP）；MR尿路造影（MRU）；MR脊髓造影（MRM）；MR内耳成像；MR涎腺成像。

4.功能成像：在病变尚未出现形态变化之前，利用功能变化来形成图像，以达到早期诊断为目的的成像技术。弥散成像：用于诊断早期缺血性脑卒中。灌注成像：用于肿瘤和心、脑缺血性病变的断。5.化学位移成像：用相位编码对检测区域内的每个体素进行编码，在一次测量中可对一定数量的体素同时检测，得到一定区域的波谱。该方法的优越性是可以进行二维和三维定位，而且每次检测包括多个素元，使得正常和病变波谱容易比较。（三）增强检查：从静脉注入能使驰豫时间缩短的顺磁性造影剂以行MRI造影增强。MRI增强检查，有利于肿瘤和非肿瘤的鉴别，有利于中枢神经系统疾病的诊断。常用的对比剂为金属复合盐类，现用的为钆-二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）。驰豫时间缩短，信号增强，T1WI上呈高信号。（四）门控技术及各种线圈的应用：MRI常用的SE序列，扫描时间和成像时间均较长，因此制动非常重要。采用门控技术（呼吸门控、心电门控、周围门控）可以减少呼吸运动、心脏博动、血液流动等伪影的干扰，提高MRI图像质量。

二、生化代谢分析技术：

磁共振波谱分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）:同一种原子核（如1H），由于它在不同化合物中所处的化学环境不同，Larmor频率就不同，在MRS上产生共振峰的位置也不同，这种现象为化学位移。由于不同化合物中原子核的化学位移不同，可以根据其在MR波谱中共振峰的位置加以鉴别；共振峰的积分面积与共振核的数目成正比，反映化合物的浓度，可进一步进行定是分析。第四节MRI的临床应用

MRI所显示的解剖结构逼真，在清晰的解剖影像背景上显出病变影像，使病变同解剖结构关系明确，这是MRI诊断的突出优点。

MRI没有X线辐射，不受骨伪影影响，密度分辨力比CT高，发现病变早，可获取任意断面的三维立体图像，并对血管影像有特殊描绘，所以MRI已广泛应用于临床。

扫描时间及成像时间较长；无信号组织（骨）和病变（钙化）不能显示；质子密度低的结构（肺、皮质骨等）显示不佳；带有心脏起博器、铁磁性物质及危重病人不能进行检查。

第五章图像存档与传输系统（picturearchivingandcommunicatingsystem,PACS）第一节PACS的基本原理与结构

计算机为中心，图像信息的获取、传输、存档、处理。一、图像信息的获取：传统X线图像→信号转换器→数字化图像信息→PACS。

二、图像信息传输：专用电话线、光导通信、微波通信。三、图像信息的存储与压缩。四、图像信息的处理：计算机中心。第一节

诊断超声的物理特性

超声诊断是指运用超声波原理对人体组织的物理特性、形态结构与运动功能状态做出判断的一种非创伤性检查方法。

一、概论

（一）超声波定义

声源振动频率〉2万赫兹（Hz）的机械波为超声波。

超声诊断所用声源振动频率一般为：1-10兆赫（MHz），常用为：2.5-5.0MHz。（二）超声波的主要物理量

1、波长（λ）在波的传播方向上，质点完成一次振动的距离，单位是mm。

2、周期(T)质点完成一次振动的时间。3、频率（f）单位时间内质点完成一个振动过程的次数，单位是赫兹（Hz）。4、声速（C）单位时间内声波在介质中的传播距离,单位是m/s，人体软组织平均声速为1540m/s。

（三）超声波的方向性

直线传播。可获定向传播的超声波束。

在相同声源直径的条件下，频率越高，波长越短，束射性或方向性越强。

（四）声源、声束、声场与分辨力

1、声源能产生超声的物体称为声源，通常采用压电陶瓷、压电有机材料或混合压电材料组成。声源由超声换能器发出。2、声束从声源发出的声波，一般在一个较小的立体角内传播。其中心轴线名声轴，为声束传播的主方向。声束两侧边缘间的距离名束宽。3、近场与远场超声束各处宽度不等。在临近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场；远方为远场。4、分辨力分基本分辨力和图像分辨力

（1）基本分辨力：

1）轴向分辨力沿声束轴线方向的分辨力。其优劣影响靶标在深浅方向的精细度。分辨力佳则在轴向的图像点细小、清晰。通常用3-3.5MHz探头时，轴向分辨力在1mm左右。3）横向分辨力指在与声束轴线垂直的平面上在探头短轴方向的分辨力（有称厚度分辨力）。

（2）图像分辨力指构成整幅图像的目标分辨力。有细微分辨力和对比分辨力。二、人体组织的声学参数

（一）密度（P）组织、脏器的声学密度，单位为g/cm3。2）侧向分辨力指在与声束轴线垂直的平面上在探头长轴方向的分辨力。声束越细，侧向分辨力越好。

（二）声速（C）单位为m/s。一般固体物含量高者声速最高，含纤维组织（主要成分为胶原纤维）高者，声速较高，含水量较高的软组织声速较低，液体声速更低，含气脏器中的气体声速最低。

（三）声阻抗（Z）各种回声图像主要由声阻抗差别造成。系密度与声速的乘积，单位为g/cm2.s。

（四）界面两种声阻抗不同物体接触在一起时，形成一个界面。接触面大小名界面尺寸。尺寸小于波长时名小界面，反之名大界面。三、人体组织对入射超声的作用

（一）反射超声波入射到比自身波长大的大界面时，入射声波的较大部分能量被该界面阻挡而返回，这种现象称之为反射。

大界面对入射超声产生反射现象，使入射超声能量的较大部分返回至声源。入射角与反射角相等。

（二）散射小界面对入射超声产生散射现象，使入射超声的部分能量向各个空间方向分散辐射。返回至声源的能量甚低。散射来自脏器内的细小结构，临床意义十分重要。

（三）折射组织、脏器声速不同，声束经过其大界面时，前进方向改变称为折射。

（四）绕射又名衍射。声束绕过物体后，又以原来的方向偏斜传播。

（五）衰减系声波轴向振动与介质之间摩擦致能量消耗的结果，它与超声探头频率及声波运行距离有关。在正常及病理情况下，组织的衰减会发生变化。

（六）多普勒效应当一定频率的超声波由声源发射并在介质中传播时，如遇到与声源作相对运动的界面，则其反射的超声波频率随界面运动的情况而发生改变，称之为多普勒效应（Dopplereffect）。1842年，奥地利数学家及天文学家克约斯琴.约翰.多普勒发现，当星球与地球近向运动时，光色向光谱的紫色端移位，表明光波频率增高；

向红色方向移位，表明光波频率降低。其差称为多普勒频移。这种物理学效应命名为多普勒效应。此亦适用于各种类型的波源和接受器之间的相对运动。

多普勒方程：fd=2fo×(V.cosθ÷c)

fd:多普勒频移；fo:发射频率；V:血流速度；θ:声束与血流夹角；c:超声波在介质中的传播速度。

实际应用中fo:即为换能器（探头）频率；c：超声波在人体软组织中的平均传播速度为1540m/s。

多普勒频移与声速成正比。为获得最大血流信号，应使声束与血流方向尽可能平行（θ角尽量小）。

四、超声诊断原理

高频脉冲发生器→换能器（将电能转变为声能）→组织界面（反射）→换能器（将声能转变为电能）→接受放大装置→示波管→显示系统（显示图像）。

换能器即为超声检查用的探头。

五、人体组织的声学分型

（一）无反射型：液性组织（如：血液、尿液、心包积液、胸水、腹水、胆汁、羊水等）。（二）少反射型：基本均质的实质性组织（如：肝脏、肾脏、脾脏、心肌、瓣膜等）。（三）多反射型：结构较复杂、致密，排列无一定规律的实质性组织（如：乳腺、心外膜、肾包膜、骨骼等）。

（四）全反射型：含气组织（如：肺、胃、肠等）。超声检查时使用偶合剂，就是为了防止探头与皮肤之间存在空气，影响探查。

六、超声的生物效应

产生超声生物效应的主要物理机制有：热机制、机械机制、空化机制。当超声剂量（声强）超出规定，将造成若干生物效应。第二节超声诊断仪器及方式

有：A型超声仪；B型超声仪；M型超声仪；频谱多普勒超声仪；彩色多普勒超声仪；彩色多普勒能量超声仪；三维成像超声仪；超声组织定征仪等。

现多为双功或多功能超声仪。

第三节超声治疗设备及新技术

国产高强度聚焦超声（HIFU）治疗肿瘤系统（超声聚焦刀），系世界领先的具有我国自主知识产权的大型超声医疗设备，已销往国内外。

证实对肝癌、骨肿瘤、乳腺癌和软组织肿瘤治疗安全有效。

还有超声消融；超声引导微波、激光、射频治疗肿瘤；超声微泡造影剂携基因治疗等。

●超声微泡造影剂是一种内含气体的微球，可通过静脉注射随血流到达机体各组织器官，并可用超声实时监控，增强组织显影，提高肿瘤的早期诊断率、检诊血管病变等

左图为常规基波超声，病灶难以发现右图为注射超声造影剂后，病灶清晰可见

同时，一定强度的超声波可在特定组织内击碎微泡●超声微泡造影剂可作为一种空化核，在超声波的作用下将发生压缩和膨胀，当声能达到一定强度时，微泡可被瞬间击碎，产生“空化效应”，引起一系列生物学效应●声孔效应：是由于声空化伴随发生的冲击波、射流对细胞作用的结果，是“低功率超声辐照微泡治疗肿瘤”、“超声增强药物释放”和“超声基因疗法”的重要物理基础

超声波触发微泡进行基因转染和药物释放示意图

超声波击碎微泡后产生的生物学效应为其增强基因转染和局部药物释放提供了理论基础毛细血管内皮间隙增宽，细胞膜通透性增加基因及药物进入细胞正常细胞超声波病变区基因微气泡空化微泡血管内皮细胞

含PE-NBD的表面活性剂类超声造影剂[磷脂酰乙醇胺（PE）]可以作为联接抗体的锚分子；荧光染料（NBD）发绿色荧光

将磷脂酰乙醇胺（PE）分子嵌入造影剂表面

为造影剂连接肿瘤抗体奠定了基础

将荧光素包裹入微泡造影剂内

包裹有荧光素的微泡造影剂在超声波的作用下发生破裂，通过荧光显微镜可见微泡破裂释放的荧光

为造影剂包裹基因或药物奠定了基础

“UGT1025型超声基因转染治疗仪”和“DFY型超声图像定量分析诊断仪”，用于肿瘤治疗和随访

第四节

心脏超声解剖及探测方法一、心脏超声解剖

二、M型超声心动图

（一）原理

M型超声心动图为一维超声诊断法。加入慢扫描锯齿波，使组织某一点的反射光点，从左向右移动扫描。

纵坐标为扫描的空间位置线，表示深度（距离）；横坐标为光点扫描时间。此法常与B型超声合用，亦可单独使用。

定量诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理成像。

（二）检查方法

1、探查区：胸骨旁区（胸骨左缘3-5肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区。2、胸骨旁区探查分区及心尖、二尖瓣、主动脉瓣波群

在胸骨左缘3-4肋间探测，可探测到1、2(2a及2b)、3、4区。1区：心尖部区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室和左心室后壁图像。2区：二尖瓣区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔（正常人室间隔活动曲线收缩期向后，厚度增加；舒张期向前，厚度减小。室间隔的活动方向与左室后壁呈逆向运动）、二尖瓣前后叶、左心室和左心室后壁图像。

正常二尖瓣呈双峰、镜相。E峰为左心室舒张早期，F点为左心室舒张中期，A峰为左心室舒张晚期（左心房收缩）；AC段为左心室收缩，二尖瓣关闭，CD段为左心室收缩期（含收缩早、中、晚期），DE段为左心室舒张，二尖瓣开放。3区：左心室流出道区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前叶、左心房和左心房后壁图像。4区：主动脉根部区域。显示右心室前壁、右心室流出道、主动脉根部前壁、主动脉右冠瓣和无冠瓣（六边形盒样，收缩期主动脉瓣开放，起始点为K点，位于心电图R波及第一心音之后，射血期开始；

心电图T波之后，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，闭合点称G点，恰当第二心音处）、主动脉根部后壁、左心房和左心房后壁图像。正常时，右心室流出道内径：主动脉根部内径：左心房内径大致为1：1：1。三、切面超声心动图

（一）原理

为B型超声诊断法，也称二维超声心动图。辉度调制型。以不同光点表示界面反射信号强弱。反射强则亮，反之则暗。称为灰阶成像。可显示脏器二维切面的活动图像，为实时显像。

定性诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理成像。

（二）探查区

同M型超声诊断法。有胸骨旁区（胸骨左缘3-4肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区。

（三）心脏的长短轴与切面

为便于理解，记住8个字：长短、前后、左右、上下。

长短：指心脏的长、短轴。长轴：二维超声检查时，二维声束由心底至心尖方向切探，与人体的长轴有30-45度的角度；短轴：二维声束由与长轴方向垂直的方向切探。前后：指二维超声探查心脏时采用的冠状切面。左右：指二维超声探查心脏时采用的失状切面。上下：指二维超声探查心脏时采用的横切面。

（四）最常用的探查切面

1、左室长轴观（左心室长轴失状切面）探头置于胸骨左缘3、4肋间，示标指向受检者头侧，探测方位与右胸锁关节至左乳头肌连线平行（探测平面与心脏长轴平行）。从前至后，从左至右可显示：

右心室前壁、右心室、室间隔、主动脉根部前壁（室间隔膜部与主动脉根部前壁相连）、左心室、左心室流出道、主动脉右冠瓣和无冠瓣、二尖瓣前后叶、主动脉根部后壁（与二尖瓣前叶相连）、左心房、左心房后壁（与二尖瓣后叶相连）。胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面左室乳头肌短轴切面

2、心底短轴观（大动脉短轴观）探头置于胸骨左缘2、3肋间心底大血管的正前方，示标指向受检者左侧，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。

可显示主动脉根部及其左心房、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、肺动脉近端、肺房沟、左冠状动脉主干。探头稍向上倾斜，可见肺动脉干及其左右分支。胸骨旁心底短轴切面

（胸骨旁主动脉根部短轴切面）（胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）3、二尖瓣水平短轴观示标指向受检者左侧，探头置于胸骨左缘3、4肋间，方向与心底短轴观相似。可显示左右心室腔、室间隔、二尖瓣口。探头稍向下，可获得腱索、乳头肌水平图像。4、心尖四腔观示标指向受检者左侧，探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节，行心脏长轴、冠状面扫查。显示室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线呈十字交叉，将左心房、右心房、左心室、右心室划分为四个腔室。

三尖瓣位置较二尖瓣位置底1cm。探头稍向胸壁倾斜，扫描平面经过主动脉根部，可获心尖五腔观图像。

心尖四腔切面心尖两腔切面心尖两腔切面5、剑突下四腔观（肋下四心腔冠状切面）此为剑突下区使用最多的一个切面，与心尖四心腔切面密切相关。将探头置于剑突下，示标指向受检者左侧，声束向上于受检者两肩之间，即可获满意的剑突下四心腔切面。6、主动脉弓长轴观（胸骨上长轴失状切面或主动脉长轴及右肺动脉短轴切面）矢状切探，示标指向受检者后侧。此时，声束走向与左室流出道长轴平行，位于受检者右乳头后，左肩胛前之间。四、多普勒超声心动图

为D型超声诊断法。系利用多普勒效应，使用各种方法显示多普勒频移的超声诊断法。可检测血流的速度和方向，主要用对脏器的功能学诊断。（一）脉冲多普勒（PW）：应用单个换能器（探头），在很短的脉冲期产生超声波，并且在脉冲期有一“可听期”。可以定位检测。但所测血流速度受到脉冲重复频率（每秒发射脉冲群的次数）限制，不能测到最大血流速度。

层流：频谱窄，不充填，血流速度正常，音调平滑呈音乐声。以振幅波形式显示。对向探头的血流信号显示为正向波，背离探头的血流信号显示为负向波。波峰的高底显示血流速度。为正常血流频谱。

湍流：频谱宽，充填，血流速度加快，呈搔抓音。见于血管狭窄、瓣膜返流或分流等。

（二）连续多普勒（CW）：使用双晶片换能器（探头），一个连续发射脉冲波，另一个连续接受回声。由于无发射延迟，可测到高速血流，可达7m/s，可满足临床需要。但不能定位诊断。

PW和CW两者联合使用，可互补不足。（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）：在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法。是在多点选通式多普勒技术基础上发展的新技术。用不同彩色表示血流方向。

红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探头；绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流速度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混合）。

层流的颜色显示为单纯的红色或蓝色。红、蓝、绿三种颜色为基础色彩和辉度，代表着血流的不同方向、速度和性质，包括层流和湍流。这些彩色血流影像迭加在同时显示的二维图像上，构成一幅彩色多普勒血流图像。

临床上，PW、CW、CDFI常联合使用，互补不足。可很好地显示血流的速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、判断血液返流和分流、检测心脏的舒张功能等很有价值。

五、其他超声检诊方法

经食道超声心动图，彩色多普勒能量图，组织多普勒超超声，动态三维超声，超声组织定征，声学造影，介入超声等。超声组织定征.组织声学造影

左图为“DFY型超声图像定量分析诊断仪”对冠脉狭窄后犬心肌声学造影视频图像定量分析示意图；右图为AD软件对对冠脉狭窄后犬心肌声学造影散射图像定量分析示意图。触发间歇均为1：8个心动周期

八、心脏功能的超声测量

M型及二维超声心动图能够反映心脏的形态学变化，能通过测量腔室大小、室壁运动等检测心脏功能；

多普勒超声心动图能准确测量心腔、大血管的血流速度、方向和分析血流性质。其综合应用可以全面、无创的定量估测或定性分析心脏功能。

（一）心脏收缩功能测定

应用M型、二维超声心动图测量心脏的收缩及舒张期内径、心室每搏量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）、左室内径缩短率（FS）、室壁增厚率（△T％）等。

（二）心脏舒张功能测定

二尖瓣前叶EF斜率可反映左心室舒张早期快速充盈情况；脉冲多普勒能很好评价心室舒张功能，主要通过E峰峰值速度、A峰峰值速度、E/A比值等分析左心室舒张功能。检查方法

◆常规X线检查平片造影检查＊排泄性尿路造影

＊逆行肾盂造影

＊膀胱及尿路造影

＊腹主动脉造影及选择性肾动脉造影◆

CT◆

MRI◆

USG常规X线检查腹部平片（KidneyUreterBladder,KUB）◆主要显示泌尿系统阳性结石和钙化◆可观察肾大小、形状和位置常规X线检查尿路造影排泄性尿路造影（静脉肾盂造影）

（IntravenousPyelography,IVP）

◆清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变◆可显示输尿管及膀胱内腔形态◆了解肾功能情况

常规X线检查尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）

●方法:3-5ml●适应症●优缺点重医影像常规X线检查

血管造影◆腹主动脉造影（abdominalaortography)◆选择性肾动脉造影(selectiverenalaortography)血管造影

CT

不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质层及膀胱壁高分辨率CT可区分皮髓质肾周筋膜及邻近器官的显示

显示解剖结构非常逼真在显示病变内部结构，肿瘤的侵犯及转移肿瘤的分期等方面均优于CT

MRICT检查◆分辨率高◆无重叠◆重建,传输,◆无创方法：平扫、增强、CTACT的优势MRI检查

特点：◆肾呼吸动度小，图像清晰◆可分辨皮质，髓质◆三维成像

磁共振尿路造影（magneticresonanceurography,MRU)

优点：无创，无造影剂，无射线

MRA输尿管下端术后狭窄

正常影像学表现

正常X线检查平片◆位置肾脊角15～25度◆形态肾门◆大小长12～13cm、宽5～6cm◆密度及其毗邻关系KUBX线解剖

实质皮质—肾柱

肾髓质—肾锥体（10~20个）—肾乳头

收集腔—

肾盂—肾大盏（2~3个）—肾小盏重医影像排泄性尿路造影X线表现

反映正常排泄功能◆1~2分钟肾实质显影◆

2~3分钟后肾盂、肾盏显影◆

15~30分钟肾盂、肾盏显影最浓

显示肾盂、肾盏形态

◆肾小盏：分为颈和穹隆部

◆肾大盏：分为顶、颈和基底部

◆肾盂：

正常肾盂正常IVP逆行尿路造影X线表现◆所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。◆若注射压力过高会造成逆流常见逆流肾脏的CT表现CT平扫呈圆形、椭圆形软组织密度，边缘光滑肾门内凹，指向前内肾A、V肾前后筋膜前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙CT平扫肾脏的CT表现CT增强

早期（1分钟）肾血管和肾皮质明显强化，可见肾拄，肾髓质密度较低，能清楚分辩出皮/髓质

晚期（2分钟）肾皮/髓质强化程度类似，肾盂和肾盏开始强化

肾盂期（5～10分钟）肾实质强化减低，肾盂和肾盏明显强化肾脏的CT表现（动脉期）正常肾实质期及肾门正常肾实质期及肾门输尿管

◆位置及走行◆三个狭窄◆造影表现：细长条致密影，3~4mm宽

膀胱：形态随充盈程度而改变◆充盈量少—扁平袋状，边缘呈波浪状◆充盈量多—圆形、卵圆形等，外缘平整光滑正常IVP正常膀胱肾脏的MRI表现

T1WI:肾皮质呈较高信号；肾髓质呈较低信号

T2WI:肾皮髓质难以分辩，均呈较高信号肾窦脂肪组织在T1WI、T2WI均呈高信号肾A、V为流空血管信号肾脏的MRI表现肾脏的MRI表现肾脏的MRI表现T1WIT2抑脂像T1抑脂像★注入对比剂后5~20s肾皮质信号↑

★其后髓质信号迅速↑

★3~5min后对比剂进入肾盂

肾脏MRI增强扫描（T1WI）

肾脏强化程度和形式类似CT增强扫描

MRA

3DTOF或2DPC（平扫）；

三维动态对比增强MRA（3DCE－MRA）效果更佳。

MR尿路成像（MRU）

其表现类似排泄性尿路造影（IVP），

但稍欠清晰。

输尿管的CT表现膀胱的平片表现膀胱的CT表现膀胱的CT表现膀胱的CT表现

膀胱MRI

★膀胱内尿液呈均匀长T1长T2信号

★膀胱壁与肌肉信号类似

膀胱的MRI表现膀胱的MRI表现膀胱的MRI表现泌尿系统常见疾病●泌尿系统结石●肾囊肿●肾癌泌尿系统结石平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。●肾结石(renalcalculus)圆形、三角形、珊瑚形、桑葚状高密度影●输尿管结石（renalcalculus)

长轴与输尿管行经相适应的高密度影●膀胱结石(calculusofurinarybladder)

较规则的高密度影；随体位改变而移动

肾结石肾结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿路造影：◆进一步明确结石部位◆了解肾功能（有无梗阻及其程度）◆明确有无阴性结石CT检查：◆对结石的分辨率比平片高◆可发现阴性结石及鉴别诊断肾结石伴肾盏积水输尿管结石病理：机械刺激--粘膜--感染+水肿+出血--

输尿管炎+周围炎--梗阻IVP：高密度影/充缺+积水+狭窄痉挛膀胱充缺+肾功下降逆行：可治疗CT：可显部分阴性结石，局部并发症评价肾功更敏感输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石伴积水肾囊肿●肾单纯性囊肿(renalcyst)

多囊肾(polycystickidney)单纯性肾囊肿X线造影可正常或肾盂、肾盏受压CT和MRI◆单个或多个圆形、边缘光滑的水样低密度灶◆壁薄，可有钙化◆增强扫描，病变无强化单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿多囊肾、多囊肝多囊肾伴出血肾癌肾小管上皮(85%)/40岁以上男性多病理：上下极，实质块，可有囊变假包膜侵犯肾周，筋膜，周围器官细胞：透明，梭形，颗粒，混合转移：局部蔓延，血行，淋巴肾癌平片：常见肾影增大，偶见钙化尿路造影：◆肾盏受压变形、移位、伸长、狭窄；肾盏封闭或扩张；肾盏聚集或分离；肾盏被侵蚀破坏而边缘不规则。◆肾盂受压变形、破坏及充盈缺损。肾癌尿路造影表现实质内：（-）肾盂肾盏侵犯：受压变形，浸润破坏充缺，积水肾功能损害:

不显影，肾影增大肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现肾癌CT表现平扫：实质占位，等/低密度边界不清，可出血增强：◆多数呈一过性显著强化◆向肾外侵犯，肾周脂肪密度增高、消失，肾筋膜增厚。◆肾静脉、下腔静脉可见癌栓。◆可见肾门、主动脉旁淋巴结肿大肾癌MRI表现占位效应：轮廓异常，邻近肾盂盏受压推移假包膜征：受压的肾实质/血管/纤维成分低信号环信号改变：长T1、混杂信号T2强化：

不规边/不匀片/轻匀/不强化转移征象：肾内外肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌MRI肾癌MRI表现

多数肿瘤因血供丰富早期呈不均匀明显强化，晚期呈相对低信号。

增强扫描有利于病灶检出和定性。MRI增强扫描肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌膀胱癌膀胱癌

一、盆腔脏器的应用解剖.

二、妇产科超声检查的途径和方法.

1、经腹体表探测

(transabdominalscanTAS)

此法需适度充盈膀胱,其目的在于:

1)适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束

通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆

腔脏器.2)充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也

是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即

为子宫.

3)适度充盈的膀胱使宫旁邻近的组织移

开,扩展,并提高子宫的位置,以便充

分暴露盆器,达到以下要求:显示子宫

全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示

部分阴道.

缺点:少数病人不能耐受憋尿,下腹

疤痕,肥胖者效果较差.

2.经阴道超声探测

(transvaginalscanTVS)

此法优点：

1)无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然

状态,患者不受充盈膀胱之不适.2)频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高,

盆腔器官处于声束的近区,声像图显示清

晰,尤其是对后位子宫,宫腔内病变,后盆

腔肿块,位于后盆腔的卵巢卵泡监测,早期

异位妊娠,,早早孕等观察,图象显示比腹

部超声清晰,胚囊直经2mm时即能显示.

3)不受肥胖,疤痕的影响.4)CDFI检查时,对子宫动脉显示比腹部更明显.5)经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最

常用的途径.

缺点:对体积较大的盆腔肿块,中晚期

妊娠不适于作阴道超声检查,同

时,对未婚,月经期,阴道畸形,

炎症等妇女的使用亦受到限制.

3、子宫,输卵管声学造影

(hysterosalpingograplybyultrasoniccontrastHSG)

在超声监测下(TASorTVS)通过宫颈管向子宫,

输卵管内注入造影剂(如40%碘化油或1.5%双

氧水等),了解宫腔情况,输卵管通畅度或某些

盆腔肿块与子宫输卵管的关系.需月经干净后

3-7天进行.4、经宫腔超声探测

(transuterinescanTUS)

三、正常女性内生殖器官声像图表现与测值

1子宫声像图表现与测值：

正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面呈椭圆

形(或三角形),轮廓光滑清晰,肌层呈均质

性中等强度回声,宫腔为线状强回声,周围

有内膜的弱回声环绕,其厚度,回声强度均

随月经周期而呈规律性变化。

成年妇女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩.

2卵巢声像图表现与测值

正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子宫两侧外上方或宫体侧后方,常有变位,正常卵巢约3x2x1cm大小,内部回声强度略高于子宫.

四、产科超声诊断

(一)、早孕的超声检查

1、早孕的声像图特点:

1）子宫增大,饱满。

2）宫内靠近宫底部出现孕囊光环。

3）光环呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好,

光亮,完整,中央为无回声区。

4)6周后孕囊内可见胚芽及胎心搏动。

2超声估计早孕孕龄

根据孕囊大小或头臀长：

1）孕周＝妊娠囊最大径（cm）+3

（适宜5－10周孕）

2）孕龄(周)=头臀长(cm)+6.5

（适宜6－12周孕）

3、早期妊娠流产宫内孕囊超声形态学

改变：

1)

孕囊变形。

2)

孕囊下移。

3)

宫腔内多囊变化。

4)

孕卵枯萎。

5)

孕囊停止生长。

6)

宫腔内结构紊乱。

（二）、中晚期妊娠的超声检查1、胎儿及其附属物声像图特点：胎头：颅骨光环呈椭圆形，不同的断面可见不同的颅内结构，常规测量双顶经、侧脑室宽度。

脊柱：纵切面为两条平行排列整齐的光带，串珠样，横切面为3个反光强的光团，呈“品”字形排列，至尾锥时两光带和拢并向上翘。

胸部：肋骨轮廓、胎心、胎儿肺。腹部：标准平面可见肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱。四肢及外生殖器：

羊水：胎儿周围的无回声区即为羊水，最大垂直径3－8cm，羊水指数5

－20。脐带：一条脐静脉，两条脐动脉。

胎盘：胎盘位于子宫底部、体部的前后侧壁，厚度约2－4cm，<5cm，按成熟度分0、1、2、3级。

0级：未成熟,绒毛板光滑平直,胎盘

实质均质,颗粒细腻,常在29

周前出现。Ⅰ级：趋向成熟，绒毛板轻度起伏，

实质颗粒略粗糙，多见于29－36周，约40％可维持到足月。

Ⅱ级：

接近或基本成熟，绒毛板出现切迹但未达基底膜，实质颗粒变粗，基底膜出现。多见于36周以后，约45％可维持到足月。Ⅲ级：

已成熟并趋向老化，绒毛板切迹达基底膜，胎盘实质出现光圈，基底膜明显多见于38周以后。

前置胎盘定义：孕晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口，位置低于胎儿先露部称。分类：中央性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘

声像图特点;1、中央性前置胎盘：胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口。

2、部分性前置胎盘：胎盘实质回声部分覆盖宫颈内口。

3、边缘性前置胎盘：胎盘下缘接近或达到宫颈内口边缘但未覆盖宫颈内口。

（三）胎儿畸形：

最常见的为无脑儿和脑积水。1、无脑儿声像图特点：

妊娠12周后，胎头缺乏颅骨光环

，仅见一“鱼头”样扁平而不规则

的胎头图象。常伴羊水过多及脊

柱裂等畸形。

2、脑积水声像图特点：胎儿BPD每周增长超过0.3cm，侧脑室

率大于0.5。重症者可见胎头明显增

大，头径明显大于腹径，颅内正常结

构消失，代之以无回声区，其中可见

线条状结构漂浮。异位妊娠

定义：孕卵在子宫腔以外的地方着床。如输卵管、卵巢、腹腔、