《临床疾病概要》课件-子宫肌瘤VIP

子宫肌瘤职业教育口腔医学专业教学资源库子宫肌瘤目录五、临床表现七、治疗一、病因六、诊断及鉴别诊断二、分类三、病理四、肌瘤变性八、肌瘤合并妊娠一、病因女性生殖器官最常见的良性肿瘤由平滑肌及结缔组织组成。多发于30~50岁妇女病因尚不确切与雌孕激素有关二、分类各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤1、按肌瘤生长部位分两类子宫体肌瘤（90%）子宫颈肌瘤（10%）2、按其与子宫肌壁关系分为三类肌壁间肌瘤（60%~70%）浆膜下肌瘤（20%）黏膜下肌瘤（10%~15%）三、病理巨检实质性球形包块，表面光滑质地较硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构颜色和硬度与纤维组织多少有关镜检主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状四、肌瘤变性1、玻璃样变：最常见2、囊性变：多继发于玻璃样变3、红色变:

多见于妊娠期或产褥期。

常有急性腹痛、发热等症状4、肉瘤样变：发生率仅为0.4%~0.8%，

多见于年龄较大者5、钙化：多见于血供不足的肌瘤肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性四、肌瘤变性临床表现主要和肌瘤部位、大小、有无变性相关。常见症状：1、经量增多及经期延长：

最常见，多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。2、下腹包块：当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。3、白带增多4、压迫症状5、其他：包括下腹坠胀、腰酸背痛等五、临床表现（一）症状五、临床表现与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关较大肌瘤可在下腹部扪及实质性肿块妇科检查：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者可看到宫颈口处有肿物，若伴感染时可有坏死、出血（二）体征辅助检查超声或磁共振、腹腔镜检查根据病史、体征和超声检查，诊断多无困难。超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。磁共振检查可准确判断肌瘤大小、数目和位置；还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。六、诊断及鉴别诊断诊断鉴别诊断1、妊娠子宫2、卵巢肿瘤3、子宫腺肌病4、子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌5、其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎症包块、子宫畸形七、治疗根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位大小数目全面考虑治疗原则1.随访观察：无症状，3～6个月复查。2.药物治疗：减轻症状术前缩小体积如：GnRHa、米非司酮等3.手术治疗：肌瘤切除术/子宫切除术4.其他治疗：子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声、子宫内膜切除术八、子宫肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%-1%、占妊娠0.3%-0.5%，

且无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产，生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等；胎儿娩出后易因胎盘附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血；妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗，可缓解症状。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血，肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术。小结子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤；其发生可能与女性激素尤其是雌激素相关；临床表现与肌瘤的类型、大小和有无变性相关；最常见的症状是