老年友好型社会建设背景下适老公共服务及其改进研究-以石家庄市为例

老年友好型社会建设背景下适老公共服务及其改进研究——以石家庄市为例引言（一）研究背景中国老龄化加速，老年人口数量快速增长，老年人对公共服务的需求日益增多。同时，老年人的需求也在不断升级和变化，对公共服务提出更高的要求，但现有的公共服务在适老化方面存在诸多不足。因此，开展适老公共服务研究，提高公共服务的适老化水平，满足老年人的需求，已成为当今社会的重要议题。在此背景下，石家庄市也面临着老年人口快速增长的现实问题，如何建设老年友好型社会，提高公共服务水平，成为了石家庄市政府和社会各界所关注的问题。为积极应对人口老龄化，加快构建居家社区机构相协调，医养康养相结合的养老服务体系，2022年石家庄市人民政府颁布了《石家庄市养老服务体系建设“十四五”规划》。因此，本研究旨在以石家庄市为例，探索适老公共服务的现状、问题和改进方向，为政府和社会各界提供可行的对策建议。（二）研究目的本文是为了探讨老年友好型社会建设背景下的适老公共服务的现状和问题，分析其原因，提出改进方案，促进老年友好型社会建设和老年人生活质量提升。具体来说，本研究的目的包括：1.调查石家庄市老年人的基本情况和老年友好型社会建设的现状，分析适老公共服务存在的问题和不足。2.探讨适老公共服务的理论和实践，分析服务模式、服务质量和效率、服务机构等方面存在的问题和瓶颈。3.提出改进适老公共服务的方案和建议，包括政策、机制、资金、人才、科技等方面，以提高服务质量和效率，满足老年人的多样化需求，促进老年人生活质量提升。通过以上研究目的，本文旨在为政府和相关机构提供决策依据，推动老年友好型社会建设，实现老年人的幸福和社会的可持续发展。从更精准的视角提高健康资源与老龄需求之间的匹配程度，提升社区公共服务设施布局适老性评估的准确性，建立健康导向下的布局适老性提升策略。既能从社会公平的角度保障老龄群体享有平等的健康权利，也是在空间层面对当前中国“健康老龄化”、“积极老龄观”理念的积极响应REF_Ref1613\r\h[1]。（三）核心概念界定1.适老公共服务（1）公共服务的概念公共服务是指由政府或公共机构提供并由社会共同享有的服务，其目的是为了满足社会公众的需求和利益。公共服务事项是由法律、法规、规章或者行政机关的规范性文件设定，是相关部门必须有效履行的义务。公共服务的特点是普惠性、共享性、公平性、稳定性和可持续性。公共服务包括但不限于教育、医疗、社会保障、交通运输、安全保障、环保等方面的服务。公共服务的提供通常需要政府的介入和公共资源的投入，以确保公民的基本权益得到保障和实现社会公平、公正和公共利益。（2）公共服务类别公共服务分类方式多样，有多种划分方法。公共服务从内容上可以分为以下几类：教育服务，包括幼儿园、小学、中学、高等教育、职业教育等，旨在提高公民素质和技能水平。医疗服务，包括预防保健、诊断治疗、紧急救护、康复等，旨在保障公民健康权利。社会保障服务，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等，旨在提供对公民的基本生活保障。公共交通服务，包括地铁、公交车、出租车、轮渡等，旨在提供便捷、安全、经济的出行方式。环境保护服务，包括空气、水、土壤等环境污染治理和保护，旨在保障公民健康和生态环境。文化体育服务，包括图书馆、博物馆、体育场馆、文化活动等，旨在丰富公民精神文化生活。公共安全服务，包括警察、消防、安全监管等，旨在维护公共秩序和安全。以上是公共服务的主要类别及其内容，不同国家和地区提供的公共服务可能会有所不同。适老公共服务概念适老公共服务的适老来源于“适老化”一词，意思为适应中老年人。一般指在建筑设计、公共设施（社区、医院、商城等）建设，起居环境装修等进行适老化。在2016年11月，全国老龄办国家发改委等25部门联合印发了《关于推进老年宜居环境建设的指导意见》，这是“适老化”一词首次出现在国家文件中，也是这里“适老”一词的由来。适老公共服务指为老年人提供的公共服务，旨在满足老年人特殊需求，提高老年人的生活质量和福利，保障老年人的权益和尊严。适老公共服务的范围包括医疗保健、社会福利、居住、交通、文化、体育等方面。这些服务应该便利、可及、负担得起，以满足老年人的基本需求和改善老年人的生活质量。2.老年友好型社会老年友好型社会是指通过建立相应政策和服务体系，为老年人提供有益的生活环境和适宜的服务，使他们能够在社会中充分参与并享受高品质的生活。这种社会具有以下特点：老年友好型社会注重老年人的需求和权益：它应该提供一系列的服务，如医疗保健、社交活动、文化娱乐等，并且定期对老年人的服务进行评估和改进，以满足他们不断变化的需求。老年友好型社会强调老年人的尊严和自主性：老年人应该被视为一群拥有智慧和经验的人群，在社会中发挥作用，并根据自己的意愿自主选择各种服务和活动。老年友好型社会需要提供一个安全和舒适的环境：它应该保障老年人的生命安全和财产安全，并提供无障碍的公共设施和交通工具，使老年人能够方便地出行。老年友好型社会强调跨代交流和合作：老年人应该被视为社区中重要的一部分，与其他年龄段的人一起参与各种社区活动，并在有需要时得到他们的帮助和支持。为了建立老年友好型社会，政府、企业、社会组织以及个人应发挥积极作用。政府出台相应政策和法规，提供经费支持，同时注重促进公共部门和私营部门的合作。企业可以推出适合老年人需求的产品和服务，同时也要注意老年人参与市场竞争的机会。社会组织应发挥志愿者精神，为老年人提供各种服务和支持。一、石家庄市适老公共服务现状分析（一）适老公共服务相关政策支持我国各级政府历来重视公共服务的适老化建设，从中央到地方出台了一系列政策和文件，其中比较有代表性的有：1.《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《意见》包括8项24条内容，从健全养老服务体系、完善老年人健康支撑体系、促进老年人社会参与、着力构建老年友好型社会、积极培育银发经济、强化老龄工作保障6个方面提出具体要求。《意见》指出2022年年底前，建立老年人能力综合评估制度，根据评估制度所得出的评估结果在全国可以实现跨部门认可联动和使用；到2025年，60％的二级及以上的综合性医院能够设立老年医学科，针对老年人开展专门专业的医护服务。老城区和已建成居住区结合现有城镇留存下来的老旧社区改造、居住区建设补短板行动等补充建设一批养老服务设施，“一刻钟”居家养老服务圈逐步完善；2025年年底前，每个县（市、区、旗）有1所以上县级特困人员供养服务机构能够提供医养结合服务。2.石家庄市养老体系建设“十四五”规划为积极应对人口老龄化，加快构建居家社会机构相协调，医养康养相结合的养老服务体系，推动养老事业和养老产业协同发展，有效满足老年人多样化、多层次养老需求，依据《河北省养老服务体系建设“十四五”规划》，结合石家庄市实际情况，石家庄市颁布了《石家庄市养老服务体系建设“十四五”规划》。在政策体系逐步完善、基本服务保障提升、服务能力明显增强、服务质量大幅提高、服务市场全面放开的背景下，石家庄市要求，进一步健全基本养老服务保障体系，建立基本养老服务实施机制，健全老年人能力综合评估制度，建立基本养老服务清单，加强公办养老机构保障作用，加强兜底保障能力，提升长期照护服务水平，完善多层长期照护保障制度，加强特殊困难老年人保障，推动养老机构服务提质增效提升医养结合服务水平，补齐农村养老服务短板建设，开展三级养老服务网络，进一步推进老年友好型社会的建设发展以及石家庄市养老公共服务体系的建设完善。3.《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国2030规划纲要》以健康优先、改革创新、科学发展、公平公正为原则，坚持共建共享、全民健康的战略主题，要求到2030年实现健康服务能力大幅提升，全面建立优质且高效的整合型医疗卫生服务体系和完善的全民健身公共服务体系，将健康保障体系进一步完善。在养老服务方面，要求完善全民健身公共服务体系、广泛开展全民健身运动、加强体医融合和非医疗健康干预、促进重点人群如老年人、残疾人等重点人群进行体育活动，强化覆盖全民的公共卫生服务，推进基本公共卫生服务均等化。4.石家庄市养老补贴政策石家庄的养老补贴政策主要分为高龄补贴政策和经济困难的高龄老人和失能老人的补贴政策，高龄补贴的补贴对象为年龄80周岁以上的老年人，年龄在80到89周岁的老人每月可领取补贴80元，90到99周岁的老人可领取补贴150元，100周岁以上老人每月可领取补贴300元。困难老年人社区居家养老服务补贴以虚拟服务额度形式发放到石家庄市养老服务综合管理平台个人专属账户，有享受服务补贴的老年人或其指定的联系人，在给予准入的服务商范围内和指定的服务项目范围内自行选择并对接服务，接受补贴。（二）石家庄市适老公共服务整体状况1.适老公共服务实地调查为了了解石家庄市适老公共服务整体状况，本次调查选取了栗水清苑、塔冢新村、蓝湾家园、塔冢南女儿楼这四个居民社区（聚居区）进行了实地调查，并对其适老公共服务建设情况进行分析。（1）石家庄市栗水清苑的适老公共服务建设情况社区医疗服务和养老服务上，栗水清苑小区内有一家社区卫生服务中心，一家卫生所以及社区预防接种门诊，能够为社区的老年人提供基本医疗服务和便捷健康管理服务。中心配备了一支的医疗团队，包括医生、护士，能够为老年人提供全面的医疗服务和健康管理服务。社区卫生服务中心还曾举办健康讲座，旨在提高老年人的健康意识和健康知识水平。此外，社区服务中心还可以为老年人提供一定的娱乐活动和社交活动，丰富老年人的生活内容和社交圈子。文化娱乐服务上，栗水清苑社区具有较为完备的露天公共健身器材和活动区域，可供老年人在社区内进行日常的健身和娱乐活动，同时社区内有茶馆可供老年人群使用。交通出行服务上，栗水清苑社区门口有多条公交线路经过，方便老年人出行。综上所述，石家庄市栗水清苑社区在适老公共服务建设方面做了不少工作，为老年人提供了相对全面的医疗、养老、文化娱乐和交通出行服务。这些服务能够在一定程度上满足老年人的生活需求，提高老年人的生活品质和幸福感。（2）石家庄市塔冢新村的适老公共服务建设情况塔冢新村是石家庄市一个城中村改造社区，小区内有不少老年人。在社区医疗服务上塔冢新村社区内有一家社区卫生服务队和医疗室，分别在社区的两个不同区域，能够为社区的老年人提供基本医疗服务和健康管理服务。服务队配备了一支专业的医疗团队，能够为老年人提供全面的医疗服务和健康管理服务。此外，服务站还定期举办健康讲座和义诊活动，能够提高老年人的健康意识和健康水平。社区外围具有华明医院，可为老年人提供专业的医疗养老服务。在养老服务上塔冢新村小区内没有专业的养老机构，但是市政府为老年人提供了一些养老补贴和优惠政策，方便老年人自行选择养老服务。在文化娱乐服务上，塔冢新村小区内没有文化活动中心，小区周边有公园和露天的公共健身器材和活动区域可供老年人进行日常活动。交通出行服务上，塔冢新村周边有多条公交线路可供出行，但由于施工原因，塔冢新村社区门口卫生环境较差，因停车区域不足，社区门口街道停放着大量车辆，一定程度上给老年人的出行带来不便且有一定的安全隐患。综上所述，石家庄市塔冢新村社区在适老公共服务建设方面相对较弱，尤其是在养老和文化娱乐方面亟需加强。虽然市政府提供了一些养老补贴和优惠政策，但是老年人选择养老服务的自主性较低，需要更多的养老机构和服务选择。同时，文化活动和社交活动也需要进一步丰富和拓展，为老年人提供更多的娱乐和社交机会。（3）石家庄市蓝湾家园的适老公共服务建设情况蓝湾家园是石家庄市一个较为高档的居住小区，小区内有不少老年人。在社区医疗服务上，蓝湾家园小区内有多家诊所和一家中医诊所，可以提供全面的医疗服务和健康管理服务。在养老服务上，社区没有专业的养老机构，诊所和中医诊所符合老年人的就医习惯，能够在一定程度上为老年人提供护理服务和养老服务。在文化娱乐服务上，蓝湾家园社区周围有一座小型博物馆，举办文化展览和活动，可以吸引不少老年人前来参与。同时社区内具有湖景喷泉，公共健身设施也较为完备，临近公园，可以给老年人提供充足的活动空间和良好的老年群体社交环境。综上所述，石家庄市蓝湾家园社区在适老公共服务建设方面做得较为扎实，为老年人提供了相对全面的医疗、文化娱乐和交通出行服务。这些服务能够满足老年人的高品质生活需求，提高老年人的生活品质和幸福感。但是在专业养老服务上仍有不足，需要改进。（4）石家庄市塔冢南女儿楼的适老公共服务建设情况塔冢南女儿楼（塔中闺女楼）是石家庄市原有的老旧居民楼，属于拆迁区域但还未拆迁的老旧居民楼。社区较小，住户较少，以老年人居多。在养老服务上，社区虽临近医院，但是社区没有任何医疗站和卫生室等医疗和养老机构。社区无法给老年人提供养老方面充足的帮助和服务。在文化娱乐服务上，社区内没有可以提供给老年人的文化娱乐服务，同时也没有足够的老年人活动区域和健身设施。在交通出行上，社区居民楼没有无障碍通道，最高层为六层；社区内街道坑洼，路砖凹凸不平，停车棚老旧昏暗；社区门口无明显社区标识，也无社区大门；社区附近有多条公交线路可供老年人出行。总体而言，社区内部不便老年人出行。综上所述，石家庄市塔冢南女儿楼基本未开展适老公共服务建设，亟待解决。老年人未能享有社区适老公共服务。2.社区访谈结论在大多老年人的访谈回答中，社区适老公共服务现状并不尽如人意，老年人认为医疗服务不够完善，养老服务不够周到，文化娱乐服务不够多样化。目前社区适老公共服务的问题集中在这三点上。大多数老年人对社区医疗服务较为不满意，主要体现在医疗设施不足、医疗资源不均、医疗服务质量不高等方面。老年人对社区养老服务比较关注，主要体现在医疗照护、日常生活照料、心理关怀等方面，同时也希望社区能够提供更多的社交和娱乐活动。这方面社区和政府所能提供的公共服务相对匮乏。大多数老年人对社区文化娱乐服务相对满意，但仍有一部分老年人希望社区能够提供更加多样化、丰富的文化娱乐活动。在老年人对自己的角色认知中，老年人普遍认为自己在社区中的地位和角色不够重要，很少有人能够参与到社区决策和管理中。大多老年人认为社区应该加强适老公共服务建设，提高医疗服务质量，加强养老服务和文化娱乐服务的提供，同时也希望社区能够更加重视老年人的意见和建议，提高老年人的参与度和归属感。3.适老公共服务整体现状通过对石家庄市栗水清苑、塔冢新村、蓝湾家园和塔冢南女儿楼四个社区的适老公共服务建设情况的具体分析以及对其他社区和城郊部分社区的调查，我们可以得出石家庄市的适老公共服务建设总体情况。在医疗服务方面，石家庄市区的各个社区基本都具有相应的社区卫生服务机构，能够为老年人提供基本的医疗服务和健康管理服务。在养老服务方面，石家庄市高档小区的养老机构较为完善，能够为老年人提供部分照护服务和安全保障服务，而普通小区的养老服务相对薄弱，需要进一步加强。在文化娱乐服务方面，石家庄市社区基本普及公共健身设施，部分社区具有文化活动中心，能够为老年人提供各种娱乐和社交机会。在交通出行服务方面，石家庄市的公共交通网络覆盖面较广，能够为老年人提供便捷的出行服务。而在城郊以及较为偏远、老旧的社区，公共健身设施部分完备，但是保养和覆盖率较低，医疗水平和养老服务水平也较弱，市内和城郊适老公共服务水平仍有一定差距。综上所述，石家庄市在适老公共服务建设方面已经取得了一定的成效，但是仍然存在一些问题和不足。需要进一步加强养老服务和文化娱乐服务，方便老年人选择适合自己的服务。同时，需要进一步完善交通出行服务，提高老年人的出行便利性。此外，还需要加强对老年人的健康管理和健康教育，提高老年人的健康水平和健康意识。需要政府、社会组织和居民共同努力，共同推进适老公共服务建设，为老年人营造一个更加健康、幸福的生活环境。二、石家庄市适老公共服务和不同地区适老公共服务对比分析（一）石家庄市市区和周边乡镇对比石家庄市是河北省的省会城市，市区适老公共服务相对比较完善，周边乡镇与之相比，仍有不足之处。本文将从多个角度对市区适老公共服务与周边乡镇进行比较分析。1.医疗服务比较市区医疗服务相对比较完善，有多家医院和社区卫生服务中心，老年人可以享受到较好的医疗服务。而周边乡镇的医疗资源相对较少，大多数老年人需要到市区才能接受更好的医疗服务。另外，市区医疗服务的价格相对较高，而周边乡镇的医疗服务价格相对较低，但也存在医疗设施和医疗技术水平不高的问题。2.养老服务比较市区养老服务相对比较完善，有多家养老机构和社区养老中心，提供各种形式的养老服务，如居家养老、日间照料、护理等，但整体仍有不足。而周边乡镇的养老服务相对较少，大多数老年人需要到市区才去接受更好的养老服务，这给老年人的生活带来了不便。3.文化娱乐服务比较市区文化娱乐服务相对比较丰富，有多家文化活动中心、图书馆、博物馆等，为老年人提供了丰富多彩的文化娱乐活动。而周边乡镇的文化娱乐服务相对较少，老年人的文化娱乐需求较难得到满足。4.交通出行比较市区交通出行相对便捷，有地铁、公交、出租车等多种交通方式，老年人可以选择适合自己的交通方式出行。而周边乡镇的交通出行相对不便，公共交通设施不完善，老年人的出行受到了一定的限制。（二）石家庄市和日本韩国部分地区对比1.韩国老龄化和适老公共服务韩国在当前的经济社会发展中面临着三个重大难题：低增长、低出生率和人口老龄化。过去20年来，韩国老年人口所占比例呈快速上升趋势。据韩国统计厅数据显示，截至2020年，韩国老年人口比例已达到15.7%，较2000年增长了473万人。如果按照目前的人口老龄化趋势来看，韩国老年人口比例将在2040年达到33.9%，并在2065年达到46.1%REF_Ref23301\r\h[3]。（1）居家养老仍是主要模式为了应对日益严重的社会老龄化，在适老公共服务方面，由于目前韩国社会保障制度尤其是老年福利制度尚不完善、机构养老成本过高，再加上出于“孝道”思想和对父母、祖先的孺慕之情，在东亚地区，很多人把养老看作一个家庭问题而非社会问题，这一点在韩国也体现的相当明显，所以目前的韩国居家养老仍是主要模式，老年用品、医疗与居家养老服务设施持续增加REF_Ref24653\r\h[4]。（2）老年休闲文化活动增多随着老年人口的增加，老年休闲文化活动不断丰富，但老年人的参与率却呈现逐渐下降的趋势。据2015年统计，65-74岁、75-84岁、85岁以上的老年人参与率分别为28.4％、26.3％、17.2％。老年人喜欢看电影（35.8%）和读书（34.6%），而对于看展览、欣赏音乐、参加公演等活动的兴趣度较低。目前，全国共有敬老堂64000多所和老人福利馆321家，其中169家老人福利馆实施了341个老年文化项目，238所文化院开设了老年学校。但是，一些老人福利馆存在专为某些老年人使用的现象，而敬老堂则成为老年人联络感情、开展社交活动和休息的场所。老年旅游和老年教育成为主要的运动和休闲活动，但缺乏专门适合老年人口设计、老年人社会角色转换等深层次内容REF_Ref24653\r\h[4]。（3）长期护理保险制度从2006年开始，韩国每5年制订一个基本计划。在2006年到2010年第一个基本计划期间，养老产业政策主要解决养老产业基础设施、养老产品和养老金融的发展问题，即加强养老产业基础设施建设；促进老龄亲和产品技术开发和标准化。2006年制定《老龄亲和产业振兴法》，为养老产业的培育、发展提供了基本的法律依据。2007年制定了《老年人长期疗养保险法》并于2008年7月1日开始正式实施长期疗养保险制度，为养老产业的发展提供了足够的购买力和制度保障。之后，韩国将养老服务重心转移至市场供给侧REF_Ref24653\r\h[4]。2.日本老龄化和适老公共服务作为东亚几个老龄化问题最严重的国家之一，日本的老龄化问题在近年来持续恶化，人口结构失衡的困境进一步加剧。据2021年版《老龄社会白皮书》资料显示，截至2020年9月，日本总人口约有1.2586亿人，其中65岁及以上的老年人口达到了3617万人，占总人口的28.7%。而值得注意的是，日本老龄化率的变化也非常明显，从1950年的5%逐渐上升，到1970年的7%进入老龄化社会，1994年达到14%进入老龄社会，2007年达到21%进入超老龄社会，最终在2017年10月达到了惊人的27.7%。与此相反的是，15~64岁劳动年龄人口数量则呈现逐年下降的趋势，从1998年的8716万人开始下滑，直至2013年首次跌破8000万人的门槛REF_Ref27142\r\h[5]。（1）促进健康老龄化日本政府致力于推进健康老龄化的发展。随着社会进步、经济发展和人口老龄化进程的加速，健康老龄化理念已逐步建立、发展完善。根据《健康增进法》，市町村负责居民的健康管理、身体检查和访问指导等增进健康的事业。这一制度化、福利化的国民健康管理网络从上到下贯穿整个日本，积极推进以“营养、运动、修养”为基础的健康生活模式。（2）重点发展护理事业为了促进护理事业的发展，日本在2015年开始实施“护理预防、综合支援日常生活事业”，旨在通过多种形式的生活支援来推动护理事业的发展。随后，于2017年6月颁布的《加强地域综合护理体系法》则旨在促进地区共生社会的建设，主要授权市町村加强对护理事业的管理与支持，而都道府县则向市町村提供必要的信息和支援以协助他们更好地履行职责。（3）社区综合护理体系“社区综合护理体系”是指“为了让老年人即使在重度需要护理的情况下，在人生的最后阶段也可以在熟悉的地方按自己的方式生活，为他们提供居住、医疗、护理、生活服务等一体化服务的体系”REF_Ref27174\r\h[6]。社区综合支援中心的主要业务是“护理预防事业和综合性的支援事业”，具体包括：①护理预防支援(为护理保险中需护理度最轻的“需支援者”制订护理计划)；②护理预防的护理管理(或者对没有达到需护理认定级别的老年人制订护理预防计划)；③综合性的咨询服务(广泛接受居民有关护理方面的咨询，利用各种制度提供服务)；④综合性、持续性的护理管理支援业务(通过“地区护理会议”等提供护理事例交流，支援和指导护理经理的工作等)REF_Ref27174\r\h[6]。日本的社区综合护理体系并没有统一的建设模式，根据日本各地区的具体情况存在地区差异，但都对于老年人养老和地区适老公共服务的发展起着至关重要的作用REF_Ref27174\r\h[6]。3.石家庄市和日韩适老公共服务对比中国、日本和韩国作为现在东亚老龄化程度较深的三个东亚国家在公共服务上，在一定程度上具有相似之处，比如居家养老仍是主要模式，且受亚孝道思想以及传统思想缘故，仍有很多人把养老看作是一个家庭问题。而与韩国相对不同的是，韩国将养老服务重心转移至市场供给侧，通过实施长期疗养保险制度，促进韩国养老产业的发展。对比日本养老公共服务建设，日本作为老龄化程度较深而步入老龄化社会时间较早的国家，在应对老龄化和推进市老公共服务的道路上探索较多，日本通过构建社区综合护理体系，废除现行的护理疗养型医疗设施，进一步推进护理与疗养的合作，2018年开始设立护理疗养院并实施护理报酬改革，以此来推动适老公共服务和当前日本养老事业的发展。石家庄市适老公共服务具有城乡发展不均衡、建立在社区和居家养老的主要模式之上等特点，和日韩有诸多相似之处，但也有不同。三、石家庄市适老公共服务问题分析根据以上对石家庄市适老公共服务的现状和对比分析，可以得出石家庄市适老公共服务主要存在以下问题。（一）市区及周边适老公共服务水平具有明显的地域差别通过实地调查，我们发现偏远地区、城中村以及老旧社区和市区新型社区的适老公共服务水平差距依旧很大，而这也普遍存在于石家庄周边乡镇和市区的差距对比中，适老公共服务水平在城市和乡镇不同地区的差距主要表现在以下几点：1.医疗水平差别石家庄市周边乡镇的医疗服务相对比较薄弱，医疗资源不足，大多数乡镇社区的老年人需要到市区才能接受更好的医疗服务。同时，医疗服务价格相对较高。此外，医疗服务的技术水平和服务态度也参差不齐，老年人的就医体验不够良好。2.养老服务差别石家庄市周边乡镇的养老服务相对落后且供给不足，大多数老年人需要到市区去接受更好的养老服务。而在市区的养老机构中，一些设施和服务也存在不足之处，比如设施老化、服务不规范等问题。此外，由于养老服务价格较高，一些老年人也无法承担这些费用。3.交通出行差别石家庄市的公共交通网络较为普及，但在周边乡镇，可供老年人出行的交通方式和公共交通线路仍然较少，存在一定的差距。在社区层面上，老旧社区在社区路面、全面健身工程建设和公共健身设施的覆盖率和保养程度、无障碍设施和无障碍建设等基础出行设施的建设上，和城市新社区间也有不小的差距。4.文娱活动差别石家庄周边乡镇社区文娱活动较少，部分乡镇具有露天的公共健身设施和老年人活动区域但是覆盖率相对较低，部分老旧社区仍不具有公共健身设施和老年人活动区域或晨晚练点。部分乡镇的流动露天观影活动受天气影响较大，社区老年人无法自主选择观影时间和观影内容。（二）城市养老机构存在诸多问题亟待解决1.养老机构数量不足，覆盖率低石家庄市城市养老机构数量相对较少，无法满足老年人的需求。根据石家庄市民政局的统计数据显示，石家庄市已经进入老龄化社会，65岁以上老年人口占总人口的比例已经达到了12.52%，而城市养老机构的床位数量与之相比严重不足，根据统计截至2020年底，全市共有养老机构262家，床位39595张。这意味着，绝大多数的老年人只能依靠家庭照顾，但是随着家庭结构的变化和人口老龄化的加剧，家庭照顾的压力越来越大，城市养老机构的缺失使得老年人们无法得到科学合理的照顾和更好的关爱。2.养老机构服务质量参差不齐石家庄市城市养老机构的服务质量参差不齐，存在着一些机构服务不到位、设施陈旧、管理混乱等问题。首先，一些机构对老年人的服务并不到位，无法提供足够的关爱和照顾。其次，一些机构的设施陈旧，与时俱进的设施较少，无法满足老年人的需求。再次，一些机构的管理混乱，管理制度不完善，存在安全隐患，让老年人的安全不能得到保障。3.养老机构并未形成以社区为单位的养老服务体系石家庄市城市养老机构并未形成以社区为单位的养老服务体系。社区内的养老服务和居家养老服务大多由政府进行购买。社区化服务体系的建设滞后，社区化服务体系的建设包括社区居家养老、社区康复服务、社区日间照料、社区探访服务等，这些服务可以更好地满足老年人的需求，提高老年人的生活质量，但是由于社区化服务体系的建设仍未完善，老年人的需求得不到更好的满足。4.专业养老服务人员数量不足，专业素养参差目前，石家庄市城市养老机构中专业养老服务人员数量不足且专业素养参差不齐。适老公共服务和养老服务人才培训和引进较少，城乡之间的人才差距较大。庞大的老年人数量和数量较少的专业服务人员的对比，暴露出服务人员严重不足、服务质量和专业素养仍有待提升的问题。5.线上平台较少，老年人缺乏引导使用困难养老机构线上平台服务较少，具备线上服务的，数字化公共服务带来的技术鸿沟使得一部分受教育程度较低的老年人很难融入数字世界REF_Ref3955\r\h[7]。老年人缺乏引导，使用较为困难，平台的利用率、使用率和更新率都很低。（三）城市社区健身设施问题石家庄市城市社区健身设施的问题主要表现在公共健身设施露天安置、部分老旧小区缺乏健身设施覆盖率低、部分社区健身设施缺乏保养和使用率低等方面。1.公共健身设施露天安置，受天气影响和侵蚀石家庄市的公共健身设施大多数都是露天安置，存在受天气影响和侵蚀的问题。在夏季高温炎热时，公共健身设施的使用率会下降，有的老年人可能会因为高温天气而引发身体不适。而在冬季气温低时，公共健身设施的使用率也会下降，有的老年人可能会因为寒冷天气而引发身体不适。此外，公共健身设施的露天安置还存在易受风吹雨淋、阳光暴晒等问题，这些因素都会影响到设施的使用寿命和质量。2.部分老旧小区健身设施覆盖率低石家庄市的部分老旧小区缺乏健身设施，覆盖率低。这些小区多为老年人居住的区域，老年人需要进行适当的运动来保持身体健康。但是由于缺乏健身设施，老年人只能进行一些简单的运动，这对于维持身体健康并不够充分。同时，部分老旧小区的居民经济水平相对较低，无法负担私人健身俱乐部的费用，因此对公共健身设施的需求较大。3.部分社区健身设施缺乏保养，使用率低一些社区的健身设施缺乏维护和保养，设施老化、损坏等问题较为严重，这影响了设施的使用寿命和质量。同时，由于使用率低，一些社区的健身设施往往处于闲置状态，没有得到充分的利用。这种情况不仅浪费了公共资源，也无法满足老年人的健身需求。（四）老年人出行问题石家庄市老年人出行问题主要表现在以下几个方面：1.部分社区不具有无障碍通道石家庄市的一些社区不具有无障碍通道，老年人出行不便。这些社区往往存在路面高低不平、道路狭窄、没有斜坡和无障碍设施等问题，这些因素限制了老年人的出行。2.部分社区街道状况复杂，停车位不足这些社区往往存在车辆拥堵、路面狭窄、停车位不足等问题，这些因素限制了老年人的出行。老年人往往需要依赖家人或者出租车等代步工具，但是停车位不足，很难找到合适的停车位，这对于老年人出行造成了很大的困扰。3.偏远社区和部分老旧社区公交线路较少，公共交通出行不便部分社区位于市区的边缘或者是市区的老旧社区，公交线路不完善，公共交通出行不方便。老年人需要出门办事或者看病，但是往往需要步行很长的距离到达公交站点，这对于身体不太好的老年人来说是一种考验。四、石家庄市适老公共服务改进建议（一）加强社区与周边乡镇协调合作石家庄市适老公共服务和养老服务的城乡协调合作，是当前石家庄市老龄化进程中亟需解决的问题。在城市化进程中，城乡老年人的生活和服务需求越来越不同，城市和农村的养老服务和适老公共服务之间的差距日益加大，因此需要加强城乡协调合作，实现公共服务和养老服务的统筹规划和协同发展。具体来说，应该采取以下措施：1.制定城乡适老公共服务和养老服务发展规划制定城乡适老公共服务和养老服务发展规划，依照《石家庄市养老体系建设“十四五”规划》明确城乡适老公共服务和养老服务的发展方向和目标，统筹城乡资源，加强城乡协调合作，推动城乡适老公共服务和养老服务的协同发展。2.加强城乡适老公共服务和养老服务设施建设加强城乡适老公共服务和养老服务设施建设，增加周边城镇老年人的适老公共服务和养老服务设施，满足老年人日益增长的服务需求。同时，应该加强城市老年人的养老服务设施建设，提高城市老年人的养老服务水平。3.加强城乡适老公共服务和养老服务人才队伍建设加强城乡适老公共服务和养老服务人才队伍建设，培养和引进适老公共服务和养老服务人才，加强城乡之间的交流和合作，提高城乡适老公共服务和养老服务人才的素质和能力。4.加大城乡适老公共服务和养老服务资金投入加大城乡适老公共服务和养老服务资金投入，增加城乡适老公共服务和养老服务设施建设资金，提高农村老年人的适老公共服务和养老服务水平。同时，应该加大城市老年人的养老服务设施建设资金，提高城市老年人的养老服务水平。5.加强城乡适老公共服务和养老服务信息化建设加强城乡适老公共服务和养老服务信息化建设，完善老年人服务管理平台，推行老年服务APP，实现城乡老年人服务信息共享和互通，提高老年人服务的质量和效率。6.加强城乡适老公共服务和养老服务宣传和推广加强城乡适老公共服务和养老服务宣传和推广，提高老年人对适老公共服务和养老服务的认知和了解，增强老年人对适老公共服务和养老服务的信任和参与度，推动城乡适老公共服务和养老服务的健康发展REF_Ref23197\r\h[2]。（二）加强社区医疗养老服务建设1.提高社区医疗养老服务设施水平社区应增加医疗养老服务设施，建立专门的医疗养老服务中心，配备先进的医疗设施和专业的医护人员，以满足老年人的日常医疗和养老需求。同时，重视医疗养老服务人才，加强对医疗养老服务人才的培养和引进。提升医疗人员的专业技能和服务意识，增强服务质量。推广家庭医生制度，为老年人提供定期的健康检查和疾病医疗，提高老年人的健康水平。加强日间照料服务，社区应建立日间照料中心，为需要照料的老年人提供日间照料和关爱，减轻家庭照料的压力，为居家养老减轻负担。2.加强社区医疗养老服务管理健全服务管理制度，社区应建立更完善的医疗养老服务管理制度，明确服务内容、服务标准、服务流程、服务责任，规范服务行为，保障老年人的合法权益。同时，加强服务监督和评估，在社区内部建立监督与评估机制，对医疗养老进行不定期的监督评估，及时发现问题并加以解决，确保服务质量。在此基础上，进行信息化建设，实现医疗养老服务的信息化管理和服务，鼓励社会力量参与，加强宣传和对老年人的引导，推动社会资源和社区资源向医疗养老服务的倾斜，共同推动社会医疗养老服务的发展。3.加强社区医疗养老服务宣传和推广加强社区医疗养老服务的宣传和推广，提高老年人对社区养老服务的认知和了解，增强老年人对社区养老服务的信任和参与度，推动社区养老服务的健康发展。总之，加强社区医疗养老服务建设，可以在一定程度上解决老年人的医疗养老问题，提高老年人的生活质量和幸福感。在石家庄市，可以从提高社区养老服务设施水平、丰富社区养老服务内容、提高社区养老服务人员素质、加强社区养老服务管理、加强社区养老服务宣传和推广等方面入手，实现社区养老服务的规范化和专业化，提高社区养老服务的质量和效率REF_Ref23197\r\h[2]。（三）加强文化娱乐服务建设1.加强公共健身设施的建设和改造加强公共健身设施的建设和改造，采用防雨、防晒、防腐等措施，增强设施的耐用性和质量。同时，应该建设更多的室内健身设施，以满足老年人在不同季节的锻炼需求。优化设施布局，应根据社区居民的实际需求，合理规划设施布局，让健身设施能够更加便捷，安全的使用，同时提高使用率。2.加大对老旧小区的健身设施建设力度重视老旧小区的健身设施建设，由政府主导加大对其投入和支持，对老旧小区进行改造和重建，提高建设设施的覆盖率。让老旧小区的老年人能够享受到优质的文化娱乐服务。同时，合理规划建设，根据不同老旧小区的实际情况，规划建设设施的种类和数量，满足社区内老年人的不同需求，鼓励社会组织参与，鼓励社会组织和企业参与建设，通过社会力量来进一步提高建设的效率和质量。3.加强对社区健身设施的维护和管理应建立建设设施维护管理制度，政府建立设施维护管理制度，在社区进行具体执行，明确设施的维护责任和管理流程，确保设施的安全可靠。同时，加强设施维护人员培训，通过对社区及政府街道设施维护人员的培训和管理，提升其专业技能和服务意识，确保设施的维护质量，保证老年人在使用相关设施时的安全性。除此之外，鼓励社区居民参与设施维护，增强居民的管理意识和责任感，共同维护好社区健身设施的使用环境和品质。4.加强社区文化建设加强社区文化建设，构建社区文化娱乐活动中心。提高社区文化设施水平，增加社区文化活动场所，完善社区文化配套设施，如图书馆、文化广场、文化礼堂、文化街区等，以满足社区老年居民的文化需求。同时，丰富社区文化活动内容，加强社区文化活动的策划和组织，开展形式多样的文化活动，如文化讲座、书法绘画、音乐会、戏曲表演等，同时规范社区广场舞组织，由社区和老年人群体进行沟通，选取合适的时间地点以及组织者，引导老年人开展广场舞活动，并聘请相关专业的舞蹈运动从业者对老年人进行广场舞动作指导，避免老年人在广场舞活动中因