中医灸法护理干预对原发性痛经的影响

绪论现代医学中，原发性痛经被称作是“功能性痛经”，也就是在月经期间或者月经期间，没有发现任何明显的器官损伤，但是在月经期间或者月经期间，会发生周期性的小腹部疼痛；还会出现腰骶疼痛、头晕、乏力等症状，严重的情况还会出现晕厥，部分病人会出现在来例假期间，年龄介于15-35之间。继发痛经是由于子宫肌瘤、子宫内膜异位症等子宫器质病变导致的，这种情况在育龄女性中比较常见。根据流行病学调查，痛经在女性中的发病率为33.19%，而在女性人群中，有53.2%是原发痛，13.55%是因痛经而困扰的女性。由于原发性痛经的发生率较高，对妇女的生存质量造成了较大的危害，寻找有效、安全、简便的治疗手段具有十分重要的现实意义。原发性痛经的病因十分复杂，目前已经深入到神经系统、内分泌和免疫等多个方面，多数医生都相信其与前列腺素（PG）分泌增加，抗利尿激素，一氧化氮（NO)，钙离子内流等因素密切相关。然而，对于原发性痛经，目前临床上的治疗方法并不具有针对性。在临床上，为了减轻痛经的症状，可以服用一些非固醇类抗炎药（NSAIDS）、避孕药、钙离子拮抗剂等药物，这些药物都可以起到立竿见影的效果，不过随着时间的推移，这些药物的副作用会越来越大。患者会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，或者是出现昏昏欲睡等精神症状。因此，对原发痛经进行护理，我们更偏向于中医。古代医家对原发性痛经的病因病机、辨证论治等问题进行了大量的深入的探讨，这些探讨为后世对痛经的研究奠定了深刻的理论依据。此外，对于痛经的中药汤剂，针灸、艾灸、拔罐等方式，也进行了大量的研究。采用中药艾灸疗法进行护理介入，起效迅速，操作简便，安全性高；它具有很好的治疗效果，而且具有治疗效果好、治疗效果好，而且还不会有任何的副作用。所以，我们选择了隔姜灸的中药护理介入与温和灸的护理介入进行了临床效果的研究，希望能为临床上的护理介入工作提供一种简单、实用、有效的护理介入方式。2材料及方法2.1临床资料2.1.1一般资料以武汉理工高校女生60名，以随机抽样的方法，将其分成两组30名，A组30名，A组30名，B组30名，B组30名。A组患者的发病时间从27到18，发病时间从11年到1年不等。B组患者年龄从25到18，发病时间从10年到2年不等。2.1.2病例选择（1）病例纳入标准1)18至29岁的单身女性。2)满足原发性痛经的患者；3)女性的生理周期与女性的生理周期大致相同。4)VAS在最近3个月内的平均痛觉得分（4）。5)已签订了自愿参加试验的女性患者（2）排除标准1)18岁以下或30岁以上。2)由于骨盆病变引起的二次疼痛，经过有关检验确定为二次疼痛。3)经期不规则的病人。4)有较重的原发病情况或有精神障碍的病人；5)在纳入前2个星期服用了PG-Si（PG-Si）的病人。6)拒绝参加本研究的人员。（3）剔除或脱落标准1)研究对象在研究过程中主动放弃研究的病人。2)由于无法承受的痛苦而服用了该方案中禁用的药品3)病人在治疗过程中没有按照要求进行持续的治疗，造成了治疗结果的不全。（4）中止标准1)在进行护理干预时，患者发生了较大程度的副作用。2)发生了诸如昏迷等其它突发情况，并且病情较重的病人，将不再适合参与本次试验。（5）安全性评价I级：安全，无任何不良反应。II级：比较安全，若出现不良反应，无需任何特殊处理可继续坚持护理干预。III级：有安全性问题，不良反应为中等程度，积极处理后可继续坚持护理干预。Ⅳ级：因不良反应放弃护理干预。2.2方法采用随机抽样方法，将60名符合入选条件的被试分为A和B两组，分别进行了临床试验和临床试验。结果：A组给予隔姜艾灸的中药治疗，B组给予轻艾灸的中药治疗。对试验操作人员进行了规范化的训练，并根据规范的要求对其进行了护理干预。在安静舒适的环境中进行护理干预。本研究以盲方式进行评估，并由研究人员进行实验设计。实施艾灸疗法的护士主要对艾灸疗法进行干预，并进行临床观察和纪录。统计分析员主要负责输入资料和进行统计。2.3中医护理干预方法2.3.1选穴关元：位于小腹前方，脐下三寸处。足三里：在小腿的前方，膝盖的下方，大约有三英寸的距离。2.3.2材料艾条选用神农艾草牌的三年甲级陈艾条，艾绒选用乐仁堂三年陈黄金艾绒。2.3.3中医护理干预措施中药隔姜疗法的介入护理步骤：1)患者取关元，足三里，取患者平躺。2)选择好腧穴后，取一根新鲜的老姜，将其纵切片（直径2.3厘米，厚0.2-0.3厘米），将其搓制为一根小的艾条（1.5厘米，2.5厘米），以针刺几个洞，于生的姜条上引燃，置于腧穴之上，进行针灸治疗。3)艾炷燃完后，每一穴三次，每次三次，当针灸部位的皮肤变得通红时，病人在针灸过程中会感觉到灼热；医生用镊子把姜片镊在上面，然后稍稍往上移动，重复10分钟就可以了，注意不要烫到皮肤，造成水疱。中药轻灸法的介入治疗步骤：1)患者取关元，足三里，取患者平躺。2)在针灸部位点燃一根艾条，与针灸部位相隔一段距离（与肌肤相隔2~3厘米），然后进行螺旋灸。3)以病人感觉温暖，但没有烧灼的疼痛为度，艾灸10分钟，艾灸到各穴位的肌肤泛起红色即可。4)在使用的时候，要把艾叶上的灰烬拍去，避免它落在病人的身上，烧伤病人的肌肤。2.3.4疗程A、B两个组行三个疗程（3个疗程）的护理治疗，每个疗程从初潮3天起，每天1次，持续到这一疗程的终止；这是一个循环的护理介入。2.3.5意外事件处理在进行护理介入的过程中，没有出现任何的病人出现全身不适、副作用及晕灸等现象，而且对重要器官没有任何伤害，大部分病人都是安全评价I级的。只有1名病人为三等安全等级，因为病人在进行隔姜艾灸时不小心改变了姿势，造成了轻微烧伤；之后，要及时给予冰敷，并涂抹美宝湿润灼伤膏，在康复之后，要持续进行持续的护理。3结果A组与B组在护理干预之前的vas得分比较，t=0.388、P=0.700》0.05，两组之间的vas得分没有明显差别，说明两组之间的vas得分没有明显差别。A组与B组在1个疗程结束后，在1个疗程结束后的vas得分进行比较，t=0.230,P=0.819》0.05，两种治疗方法在1个疗程结束后的即刻止痛疗效没有明显差别。两组在护理干预三个周期之后，进行了vas得分的比较，t=3.102,P=-0.003《0.05，差异有统计学显著性，也就是在两组在护理干预三个周期之后，vas得分存在着明显的不同，并且隔姜灸护理干预要优于温和灸护理干预。结果：A组与B组在治疗之前，COX症状的发作时间及症状的严重性均未见显著性差别（P>0.05)，符合对照的要求。请参阅表1。（x代表VAS得分。）表1观察指标组别xtP护理干预前A7.530.3980.700VAS组别B7.38护理干预一周A5.97-0.2300.819干预后VAS评分B6.07护理干预三周期后VAS评分A3.673.1020.003B2.18A、B两个治疗组在治疗前、治疗后，在COX痛经的发病总时长、COX痛经的严重性以及vas得分上，均有显著性差异（P>0.05）。A组与B组比较，COX疼痛的发生总时间显著高于B组，t=2.519,P=-0.015-0.05，具有显著性，2组COX疼痛的发生总时间显著高于B组。A组与B组比较，两组患者的下腹疼痛症状发生的总时间，t=2.237,P=0.029,0.05，两组患者的下腹疼痛症状发生的总时间存在显著的差别，A组明显好于B组。A组与B组之间的背部（腰骶）疼痛的总发病时间比较，t=2.622、P=0.011、0.05，具有显著性，两组之间的背部（腰骶）疼痛的发生时间比较，A组明显好于B组。A组与B组之间的疲劳症状发生的总时间比较，t=2.842、P=0.006、0.05，两者之间存在显著的差别，A组明显好于B组。将两组的易激惹症状发作总时间进行比较，t=1.159,P=-0.251》O.05，两组的易激惹发作总时间没有明显的差别。A组与B组比较COX疼痛的严重性，t=2.048、P=0.045、0.05，具有显著性，A组与B组COX疼痛的严重性有显著性差别，A组高于B组。A组与B组在下腹疼痛的严重性方面进行了比较，t=2.497、P=0.015、0.05，两者之间的差别具有显著性，并且A组的表现要好于B组。A组与B组之间的背部（腰骶）疼痛的严重性比较，t=1.356、P=0.180、0.05，两者之间的疼痛的严重性没有显著性差别，两者之间的疼痛的严重性没有显著性差别。A组与B组比较，发现两组患者的疲劳症状较A组明显好于B组，t=2.068,P=-0.043-0.05，具有显著性。A组与B组之间的愤怒情绪的严重性比较，t=0.240,P=0.811》0.05，两组之间的愤怒情绪的严重性没有显著性差别，说明A组与B组之间没有明显的差别。如表2所示。表2观察指标组别xtPCOX痛经A6.932.0480.045症状严重程度B4.63小腹疼痛A1.432.4790.015背痛B1.03乏力A0.472.0680.043易激怒B0.134讨论中医认为，针刺足三里穴可促进肠道运动，增加各种消化酶活性，增加胃口，促进消化。对神经系统而言，可使大脑中的神经元功能得到改善，并可使大脑皮质的功能得到改善。对循环系统，血液系统有一定的作用，能够提高心脏的机能，调整心脏的节律，提高红细胞、白细胞、血色素和血糖的含量。在内分泌系统中，它可以对垂体.肾上腺皮质系统的功能起到一种双向的积极的调节效果，还可以对人体的免疫功能进行调节，从而增强人体对疾病的抵抗力，起到防病保健的效果。足三里在临床上被广泛应用于胃肠病的护理，且其止痛效果较好。蒋柳清课题组在前期工作中首次证实，经“足三里区”经穴注入曲马多镇痛疗效显著，可显著缩短产程，增加顺产成功率，且不会对产妇和胎儿产生不良反应。表明足三里穴具有显著的止痛作用。由于痛经病人有轻微的腹部疼痛，伴有恶心呕吐的症状，所以选择了足三里作为主穴。因此，选择关元与足三里作为其护理干预点，不仅与传统的中医学说相吻合，而且具有暖通络，调节血液循环的功效。与现代医药的研究结果相吻合，它具有镇痛、提高机体免疫功能和预防疾病的功效。因此，本文选择了关元和足三里这两个穴位进行了护理。灸法护理介入指的是对身体的某些区域进行灸火的刺激，从而实现预防和治疗疾病的一种护理介入方式。此温暖的刺激，可令局部肌肤充满血液，微细的血管舒展开来，增强肌肤的新陈代谢功能；促进炎症，渗出物，血肿等病变物质的分解和吸收。还可促进汗腺的分泌量，促进代谢物的排出。通过使大脑皮质中的抑制性物质向外散布，使神经系统的兴奋性下降，从而起到镇静和镇痛作用。另外，这种温热的效果也可以加速药物的吸收。灸法是一种能够产生“近红外线”的疗法。人体不仅是热辐射的来源，而且还是很好的热吸收介质。已有的实验结果显示：艾条所发出的近红外光穿透性好，是一种对穴道有益的讯号辐照，可以被身体所吸收；在此基础上，利用反馈调控的机理，为人体的生命活动提供必要的能源，并对病变的细胞进行修正，为其提供活化能；通过调节人体免疫系统，使人体的正常的生理机能得以恢复。有文献报道，通过对关元和足三里进行针灸，可以显著地增加和减少血液中的含量，从而达到增强人体免疫功能的目的。孙立虹等采用隔物灸法进行临床治疗，对其进行了临床治疗，并通过对其进行了临床观察，结果显示其可显著减少PGF2a、PGE2、PGF2a及PGE2水平，并使其与正常人的比例下降。结果表明，艾灸护理能有效地改善疼痛病人的生理生化指标，并能有效地治疗疼痛。韩宁等艾灸后，通过对女性大鼠寒凝血瘀证痛经模型进行生物化学分析，发现患者血浆一氧化氮（NO）水平增高，增强了艾灸后的扩张效应，从而改善了疼痛的临床表现。白淑芳课题组前期通过对EMT大鼠进行了针刺镇痛机理的实验，发现针刺镇痛可通过调节EMT大鼠体内PG及13.EP水平来发挥其止痛效应。通过对隔药饼灸法的实验观察，发现隔药饼灸法可以减少大鼠血清中的前列腺素水平，并对痛经有一定的缓解作用。总的来说，艾灸疗法是利用了对人体神经、内分泌、免疫三大体系的局部温暖的刺激效果，以及对人体的经脉的调整，从而对人体的各项生理机能起到了一定的推动作用。减少神经细胞的兴奋性，减轻及减轻宫缩，减轻宫缩，减轻宫缩痛。同时，还能通过局部的温热作用，调节气血，促进血液循环，达到温经止痛的目的。为此，我们选择艾灸治疗对患者进行护理干预。5结论1本实验结果显示：隔姜灸法与轻灸法均可显著缩短患者的痛月经期，缩短疼痛期，缩短疼痛期。2总体临床效果为：隔姜灸法治疗比轻艾法治疗显著好，对伴有腰骶疼痛、乏力等症状有较好的缓解作用。3.隔姜灸法与温灸法均有较好的即时止痛作用，但无显著性差别。4.用隔姜法进行护理介入治疗，具有显著的优越性，效果显著，具有良好的社会效益和经济效益；该制剂使用安全，操作简单，无毒副作用，值得在临床上广泛使用。参考文献[1]方琴.健康教育对原发性痛经护理患者的影响分析[J].人人健康,2020,(12):26.[2]陈丽.中西医护理干预原发性痛经效果观察[J].西部中医药,2019,32(09):136-138.[3]舒瑶.寒凝血瘀型原发性痛经患者的中医护理干预方案效果研究[D].湖北中医药大学,2019.[4]陈丽.中西医护理干预在原发性痛经患者中的应用效果[J].西部中医药,2018,31(06):125-127.[5]徐丽梅,中医灸法护理干预对原发性痛经的影响.河北省,河北省中医院,2017-09-12.[6]杨玉兰.健康教育对原发性痛经护理患者的影响分析[J].现代养生,2017,(12):189.[7]吴晓晶.分析中药穴位贴敷结合辨证护理治疗原发性痛经的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(43):202-203.[8]徐丽梅,郑志峰,毛俊涛,王艳君,陈海英,王