一例血液病患者血小板输注无效的护理措施分析

绪论1.1选题背景血小板输注无效（PTR）是指在两次或两次以上ABO血型输注后，在72小时内保存的血小板数量增长不理想。也就是说，出血的症状得不到缓解，血小板数量没有显著增加，但有时会减少。这意味着小平板的转移将无法达到预期的效果，从而无法预防和治疗血小板功能不全或血小板止血障碍引起的出血[1]。这会增加器官出血的风险，甚至危及患者的生命。造血干细胞移植患者的骨髓抑制期较长，平均为14天。在骨髓抑制期间，血小板减少症患者的临床表现主要表现在如何预防出血，以及如何输注血小板。血小板输注的目的是为了防止血小板减少或功能不全的病人出现出血。在临床工作中，这是一项非常重要的支持性治疗手段。在临床实践中得到了广泛应用。血小板输注治疗通过补充外源性血小板，可以有效预防或治疗白血病出血。然而，随着这一范围的推广，无效血小板输注的发生率明显增加，并逐渐引起临床关注。在临床实践中，各种因素会导致血小板输注无效，进而影响血小板输注的治疗。今天，无效的血小板输注仍然是医学界在临床输血工作中面临的挑战[2]。1.2研究现状目前国内外研究表明，导致移植后PTR的因素可分为两类：免疫性和非免疫性。1，非免疫因素：国外研究显示，移植物术后发生PTR的主要原因为非免疫性因素[3]，发热、败血症、高凝、弥漫性血管内凝血（DIC）及出血是常见的症状。造血干细胞移植后，尤其是对肝脏疾病阻塞综合征，移植物和宿主病，高胆红素血症，以及全身性的放疗[4,5]；移植后药物的影响如肝素、两性霉素B、万古霉素、FK506、环孢素A等[4,6],有报道显示，移植后PTR与原发疾病，特别是造血干细胞移植患者，有较高的相关性。移植后PTR的发生率为71%~95%，显著高于其它恶性血液病[7]。2，免疫因素：国内研究表明，免疫性PTR在中国人群中有很高的发病率[8，9]，其中，以HLA抗体及hPLA抗体为最多。同种异体抗体的产生，多次出现，是导致移植后PTR发生的重要因素。输血，特别是ABO血型不相容的妇女怀孕和分娩经历[3]；HSCT患者曾多次输注血制品，以及移植植入后的血型改变；Quaglietta等[10]研究表明血制品对免疫性PTR发生有一定影响，如输注量、储存方式和血型等。PTR治疗效果不佳的可能原因是：患者伴有非免疫因素；患者有血小板自身抗体；患者产生了未被发现的抗体，最常见的是针对人类血小板抗原（HPA）的抗体。因此，如果免疫PTR在使用上述治疗后无法达到预期的治疗效果，则有必要澄清患者是否因非免疫因素而复杂，进一步检测HPA同种抗体，并选择合适的供体来确定合适的供体[4]。若患者发生持续性PTR,可考虑:大量输注血小板以减少出血风险[7]；小规模和多次血小板输注，用来保持血管壁的完整性；静脉注射丙种球蛋白可以暂时增加患者的PLT（血小板计数）并控制出血；服用纤溶抑制剂以稳定凝血。重组人凝血因子VIIa可能在一定程度上控制出血[4]。1.3研究意义本文通过1例造血干细胞移植术后血小板输注无效的病例，了解现如今PTR的护理措施包括输注护理、药物护理、心理护理、饮食护理等措施，对这类患者进行归纳总结，在积累经验的同时，还可以有效的提升患者救治率，预防患者并发症的发生，提升患者的生活质量，为临床上这类患者的临床护理措施提供经验。使关于PTR的护理措施得到了改善。1.4PTR原因原发病及造血干细胞移植术后化疗：造血干细胞植入患者的原发疾病主要是血液学恶性肿瘤，移植前已进行了多次化疗；骨髓移植治疗后血小板计数低化学物质或放射治疗可损伤血管内皮系统，激活凝血系统，并导致PLT进一步降低；血小板输注的有效性受到原发性疾病和移植前化疗的影响。此外，原发性疾病、治疗期间发热和脾肿大是导致血小板转移无效的重要体征。多次输血史：由于原发性疾病大多是血液系统疾病，患者在造血干细胞移植前往往因贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症、化疗和移植预处理而患上原发性病，因此有输血史。造血干细胞植入：异体HSC移植病人HSC移植后，HSC发生了变化，这段时间内，不能再输入同样ABO血型的血液；但是，ABO血型不合的输血会导致患者体内产生抗体A、抗B血型抗体，也会导致免疫系统的产生HLA抗体[11]。免疫抑制：造血干细胞移植病人无论在治疗前后都有一定程度的免疫抑制性，非免疫性血小板输注不成功的一个重要原因；有些研究显示，免疫抑制剂的应用可以减少病人的同种异基因抗体的生成，因此可以减少无效的血小板转移[7]。目前尚有争议。移植物抗宿主病（GVHD）是造血干细胞抑制的一种常见术后并发症，它会损害血管内皮系统，增加血小板消耗，并最终导致无效的血小板输注。此外，在植入白细胞之前，患者处于粒细胞缺乏状态。虽然输血产品含有供体白细胞，但受体没有能力抑制其增殖，从而导致相关移植物抗宿主疾病的发生[11]，是引起血小板输注无效的重要原因之一。1.5PTR诊断标准PTR的诊断依据是：在ABO血型2次配对并输入新鲜血小板1h后，CCI<5×109/L(<72h)；或24小时之内，CCI低于4.5×109/L，或有显著的出血倾向[7,16,18，19]。如果移植后血小板计数没有增加或出血没有改善，应考虑PTR。如果在输注血小板1小时后未检测到血小板，则可通过16至24小时内的血小板计数来评估输注的效果。如果成人人体表面积为2m2，如果血小板绝对增加小于10×109/L（1单位输注血小板）或血小板绝对增加<1.75×109/L（1单位混合随机血小板采集输注），则可能发生PTR。如果输注后同一ABO血型的血小板计数没有增加，则应重新输注血小板，并根据输注的血小板的具体类型和数量计算血小板升高指数或血小板回收率，以确定血小板输注无效的诊断。

第2章病历资料2.1一般资料患者，女性，54岁，主因确诊骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndrome，MDS）四年余，此次为行异体造血干细胞移植术于2022年8月18日收入医院治疗，入院后一般情况好，遵医嘱给予保护性隔离Ⅰ级护理（可入厕），普食，1：2000洗必泰药浴20分钟后入层流病房，给予入院指导，护理评估：疼痛评分0分；压疮评分20分，无风险；导管滑脱、静脉外渗，跌倒（坠床）评估均为无风险。营养风险评估为2分，给予饮食指导，嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的无菌饮食。下午护士进仓为其行右侧贵要静脉双腔PICC置管术，肘上10cm臀围24cm，肘上5cm穿刺，置管体内长44cm，体外长2cm，过程顺利穿刺点给予无菌敷料覆盖摁压20分钟，导管滑脱评估：5分/Ⅰ度。2.2病程记录8月22日患者精神食欲差，遵医嘱给予输“O”型辐照去白细胞红细胞1.5u，无不良反映。8月25日9：38临检科报危值：血小板14x109/L，立即通知医生，遵医嘱给予备血，嘱患者卧床休息，告知患者预防跌倒坠床的注意事项及措施。患者三日无大便，8月31日患者血压143/67mmHg，临检科报危值：白细胞0.19x109/L，给予保护性隔离，嘱患者卧床休息，告知患者预防跌倒/坠床的注意事项及措施，中午自行排便一次，遵医嘱给予回输异体外周血造血干细胞悬液180ml，回输前给予地塞米松磷酸钠注射液5mg静推，过程顺利。第二天10：00血压147/67mmHg，遵医嘱给予苯磺酸钠氯地平片5mg口服，遵医嘱给予回输异体外周血造血干细胞悬液130ml，过程顺利。14：00血压129/59，mmHg。此后患者精神食欲差收缩压持续在130-140之间。9月2日1：55诉胃部不适，遵医嘱给予L-谷氨酰胺寡仑酸钠颗粒0.67g口服，血压133/64mmHg，遵医嘱给予输注“O”型辐照去白细胞红细胞1.5u，无不良反应。9月4日患者精神食欲差，在开塞露辅助下解黄色成型便一次，给予肛周护理，遵医嘱给予输“O”型辐照去机采血小板0.5u、“O”型辐照去白细胞红细胞1.5u，暂无不良反应。9月5日凌晨患者主诉发冷发抖，体温37.6℃，遵医嘱给予急抽PICC及静脉双套血培养、降钙素原等血标本送检。加用舒普深组液续静滴，21：00体温38.1℃，给予糖盐补液治疗，22：00体温38.2℃，血压135/67mmHg，给予冰袋物理降温。微生物科报危急值：静脉血培养革兰阴性杆菌。9月6日晚间患者血压150/63mmHg，遵医嘱给予输“O”型辐照去白机采血小板1u，过程顺利。9月7日晨间患者血压133/62mmHg，遵医嘱给予输“O”型辐照去白细胞红细胞1.7u，过程顺利无不良影响，双下肢散在出血点，晚间精神食欲差，遵医嘱给予输“O”型辐照去白机采血小板1u，过程顺利，经PICC输血通畅。9月8日晨间患者血压141/72mmHg，遵医嘱观察，遵医嘱给予输注“O”型辐照去白机采血小板1u，输血前给予甲泼尼龙琥珀酸钠20mg静推，经PICC输液及输血通畅。9月9日患者精神食欲差，病情重，三系低，提示仅有抗体弱阳性血小板，医生看病人于9：00报病重。9月14日患者血压153/74mmHg，给予苯磺酸氨氯地平片5mg口服，21：45诉胸闷、剑突下不适，测脉氧饱和度为98%，给予抬高床头，遵医嘱吸氧3L/min，给予注射用奥美拉唑钠组液续静滴；21：54诉腰部疼痛，疼痛评分7分，遵医嘱给予盐酸羟考酮缓释片10mg口服；22：00诉全身出汗多，给予测血糖6.3mmol/L。9月15日1：00血压138/72mmHg，诉腰背部疼痛减轻。6“00血压146/76mmHg，给予长期降压药口服。16日遵医嘱停保护性隔离Ⅰ级护理（可入厕）改保护性隔离Ⅰ级护理，嘱患者严格卧床休息。9月22日患者精神食欲好，遵医嘱给予拔出右侧双腔PICC,协助办理出院。第3章护理措施由于大多数原发性疾病是血液系统疾病，患者在预处理过程中经常出现贫血、血小板减少、粒细胞缺乏等症状，所以，对于这类病人，必须给予血小板灌注治疗。虽然血小板数量正常，但其功能却是不正常的，这是由于血小板功能不正常引起的。一旦发生严重的、威胁到生命的失血，就必须立即输入血小板，以防止失血过多。血小板输注的目的是防止或治疗血小板减少或功能不全的病人的出血，是临床实践中的一种重要支持性治疗方法。在输注血小板过程中此病人出现PTR，我们将从输注护理，心理护理，环境护理，生活护理，并发症护理，和饮食护理六方面对患者采取护理措施。3.1输注护理3.1.1输注前护理在输入血小板之前，一定要严格遵守医生的指示，并且要遵守护理规程。(1)进行“三查十对”，即在有效期内，对输液袋密封是否松动，是否破损，是否漏气，标志是否清晰，是否脱落。

血液质量的检查。（2）血小板积聚没有明显的征兆。（3）检验其健康无害、是否有空气污染的输血器在有效期内。（4）检查病人的姓名，医院编号，血袋号，血容量，血型，签名表和检测表的组合。还应检查血液成分的血型、编号和有效期，并将其与测试结果相匹配。在输血之前，患者应向其家人解释血小板的重要性和风险。他或她必须获得同意并签署同意书以进行有关乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病的检查，以确定是否存在这些血源性传染病。储存的血小板悬液最佳温度为22±2℃，忌放入4℃冰箱。最好是Ph值为6.0-7.4或更存活期短的回收率。常用的血小板产品有两种：浓缩混合血小板和机械收集血小板。考虑到前一种血小板在两次离心后聚集，应首先让它们在22±2℃下静置1-2小时，并在输注前自然解离。尽管机械分离的血小板可以在22±2℃的温度下储存3-5天，手动分离的血小板也可以储存一天，但随着储存时间的延长，血小板的存活率和功能仍在持续下降，因此应尽快输液。给药后不要剧烈摇晃血小板，以免损伤血小板。严格检查血小板外观，正常血小板为淡黄色、浑浊、盘状。当血小板在光源中缓慢移动时，就会出现涡流现象。当血小板暴露在低温下并在体外长期储存时，乳酸的积累导致pH值下降，血小板变成圆盘状和球形，消除了涡流现象。一般来说，如果细菌污染大于107cfu/ml，涡流现象也会消失。如果出现异常，应按不合格血小板处理。新鲜血小板应从血库中取出后应立即输注，并在半小时内停止。由于无法及时给药的原因，应酌情在室温下振动放置，储存时间不应超过20分钟。血袋应每10至15分钟轻轻摇晃一次，以防止血小板聚集，不应冷藏。从移植患者转移的血小板在转移到患者之前应使用专用的血小板过滤器进行过滤。标准m过滤器不应用于输注，因为它会阻塞一些血小板并影响输注效果。大量数据表明，去除白细胞可能会降低异基因免疫，延长或减少无效输血的发生。在输注血小板之前，按照医生的指示给药免疫球蛋白。在血小板输注无效的患者中使用高剂量免疫球蛋白仍然存在争议，但大多数人认为高剂量免疫球蛋白可以有效改善患者的血小板输注失败。高剂量免疫球蛋白的作用机制主要包括：血小板主要由单核细胞和巨噬细胞排出，而免疫球蛋白可能通过影响单核细胞或巨噬细胞而损害其清除血小板的能力；对循环系统中的免疫T细胞的影响，改善其功能并抑制B细胞产生抗体的能力。高剂量的免疫球蛋白可能影响单核细胞和巨噬细胞Fc受体，它们的结合可能导致Fc受体阻断。3.1.2输注中护理为患者输注血小板需要严格使用标准的输血设备。转移装置的一端连接到血小板袋，另一端连接到生理盐水溶液。输液前，使用生理盐水抽血。添加抗过敏药物；允许血小板在完全进入血液后输注可以减少输血反应的发生。对血小板输注的长期患者，在输注血小板时应及早进行适当的注射。血小板用于ABO、HLA和HPA特殊抗原以及用白细胞过滤网清除剩余的乙醇。非免疫因素的血小板注射要尽量消除和改善其疗效。为达到迅速的停血平衡，使用输血装置以病人最快的速度进行治疗，通常在80滴/分钟至100滴/分钟之间。严禁药物，包括生理盐水在血小板转移过程中的添加。血小板因其体外活动而易引起聚合作用。它的聚集物失去了止血功能。所以护士应每隔10分钟在病人床边的血袋上轻摇一次，以备血小板聚集物输注之用.。在前10分钟内，血小板输注的快慢不能太高。应注意病人是否出现发烧或出疹子等不良反应。如果没有不良反应，可调滴速以正常速率注射。如果过程中患者出现发热、皮疹等不适，可能产生了过敏反应，需使用盐酸苯海拉明等药物进行抗过敏治疗，必要时可使用糖皮质激素等药物。当第二次输注血小板后血小板数目不增加反而下降，应抽血乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血及无抗凝血送血液中心检查血小板抗体，同时约人类白细胞抗原（HLA）配型的血小板进行输注，如果供着血小板与患者血清无反应，我们称之为“配型相合”，从而可以输注给该患者[12]。仔细监测患者的出血趋势如果血小板计数低于30×109/L，则有可能发生自发性出血，特别注意脑出血的迹象，例子有头疼，眼花，呕吐，等等。一旦出现这种症状，就应该尽快建立管道，以便及早进行脱水、止血的处理。如果出现严重的过敏反应，为了保证静脉的通畅，必须马上停止输液。支气管痉挛病人皮下注射肾上腺素。22.0.5毫克至1毫克如有咽喉肿大，则需及时行气管内插管，或行气管切开术，以防止窒息;如果发生过敏性创伤，则应积极监测病情。3.1.3输注后护理血小板转移后，将生理溶液通过Y形管倒入血小板袋中，彻底冲洗，然后注入，以减少血小板在血袋中的残留和损失。护士应监测患者的出血量是否减少以及是否有新的出血倾向。在输注的第二天，应检查血常规，定期监测血小板计数，并评估血小板悬液的效果。同时，为了预防出血，还需要让病人在平时的生活中多做一些自我保护，比如卧床休息，做一些剧烈的运动，保持情绪稳定，多吃一些软性食物，禁食一些有刺激性的食物，同时还要注意排便的畅通。观察病人体温的上升。3.2并发症护理本例患者血小板输注无效的同时并发口腔黏膜出血，消化道出血，耳朵出血和泌尿系统出血，我们马上通知医生查看，并用浸泡在1%麻黄碱或0.1%肾上腺素中的棉球、纱布条或明胶海绵局部按压止血。严重时请耳鼻咽喉科医师会诊，用纱布包裹耳朵止血，2-3日后更换，仍出血严重，遵医嘱给予止血药。对于泌尿系统出血我们采取每日留意尿液颜色、记录尿量、排尿并观察有无血块阻塞尿路症状。以及大便颜色、性状和量。观察该患者便血量以及有无呕血，并记录相关数据。初期可以进行冷敷、加压，进而减少疼痛。并监测心电图的变化，严密观察瞳孔、神智变化，做好相关记录，以防休克的发生。3.3心理护理因本移植病区不设家属陪伴，也不设陪护陪伴，患者离开家属独自在移植仓内度过整个移植过程，病人需要陪伴时只能排护士陪伴病人。患者离开家属陪伴，本来就会觉得孤单、焦虑、恐惧，再加上因为医院的特殊性，时长存在特殊的临床治疗手段和特殊的及危险的检查、同病房的患者因并发症导致死亡的，这些负面的刺激很容易导致患者及家属产生强烈的心里悲观情绪。如果病情出现变化，心里更会失去安全感，使孤单、焦虑、恐惧情绪加重。绝大多数血液病患者存在很大的心理负担，他们觉得自己已经走在了生命的边缘，给家庭带来了巨大的负担，并且还存在对血小板降低的害怕。所以此时护士应进行心理疏导，做一些自我介绍，以消除病人的陌生，使患者从沉重的精神压力中解脱，还要多陪伴患者，陪在患者身边安慰、鼓励并进行细心的基础护理和专科护理，使患者舒适，增加其安全感，减少恐惧。其次，倾听也是医患沟通中的一项重要技能，这不仅体现了对患者的尊重，也意味着医生和护士准备从患者的角度看待和回应事情，这是一种整合患者情况的方式。在医疗保健中，自然真诚的微笑可以为患者提供安慰和鼓励，帮助他们缓解疾病带来的恐惧和焦虑，增加护士和患者之间的情感共鸣和信任。通过可靠的沟通，患者可以消除不愉快的情绪，达到心理安慰。以高度的责任感和同情心对待他们，与他们充分沟通，建立友好的关系并获得信任。让病人保持愉快的情绪，并对自己对疾病的胜利有信心。悲伤和悲伤对疾病没有任何帮助，只会降低免疫力，提高传染的几率。相反，保持乐观的情绪能够增强免疫力，以最佳的心理状态来配合治疗。加强与患者家属的沟通，减少护士与患者之间冲突的升级。然而，即使在移植前已经明确了移植的风险，家属也可能不了解无效血小板输注的风险。家属只能通过探视窗口看到患者不舒服的样子，如口腔出血、血尿和腹痛。所有这些都会让家人感到不舒服和担忧，很容易引发护患冲突。因此，有必要耐心地向患者家属解释病情，倾听他们的声音，解释治疗方法，介绍成功案例，增加他们的自信心。但与此同时，有必要感到同情，并解释血小板减少和出血的风险和严重后果，使家庭成员有一个逐渐接受的过程。移植有相关风险，但无效的血小板输注会增加移植的风险，患者可能死于出血。如果血小板输注无效，要预防出血，积极治疗合并出血，加强心理援助，加强与患者家属的沟通，增加患者的安全感，增强家属的信心，这对于患者治疗很重要，安全性增加并且护患矛盾降低。3.4环境护理对于该血小板输注无效的患者，从环境上保证病人的安全，舒适，清洁和安静。其次，要在病人面前保持精神饱满，面带微笑，并要做好四个动作：轻走，轻说，轻说，轻操作，轻关门；用适当的方式和患者说话。在护理过程中，应根据病人的生命需要，采取合适的体位；护士温暖的双手，温柔的动作，精湛的技术，无时无刻不在表达着对患者的关爱，让患者感觉到亲切与温馨、安全和体贴。3.5生活护理（1）避免患者感冒，密切观察患者紫斑的变化。（2）急性发作和严重出血的患者需要绝对卧床休息。在病情缓解期间，应注意休息，防止加班和防止外部伤害。（3）给该患者剪短指甲，告诉患者注意皮肤清洁，避免过度挠抓，以防抓破感染。紫斑若有皮肤瘙痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。（4）为患者提供吸氧，以改善组织缺氧的症状。（5）防坠床：拉上床栏，把患者所需物品放在患者易拿取得地方。裤子不可过长，防止绊倒。（6）地板保持干燥，防止患者滑倒。（7）叮嘱患者注意安全，防止碰撞伤害和出血。（8）远离锐器，防止刺破皮肤出血。（9）嘱咐患者不要用力擦鼻涕，不能扣鼻孔。（10）口腔护理：尽量不用牙刷刷牙，使用棉签或棉球进行口腔护理。如果口腔粘膜或溃疡出血，请漱口，而不是用棉球进行口腔护理。你不能把血屏从伤口表面擦掉。避免用牙签剔牙。（11）让患者尽量使用尿壶在床旁排尿，避免进入厕所滑到引起出血。（12）对该患者每晚进行肛周碘伏消毒，后用康复新液湿敷。3.6饮食护理使患者保持大便通畅，告诉患者多吃蔬菜，多喝水，便秘时不能用力排便，可以使用开塞露辅助排便，有利于排便。饮食尽量吃软食，高蛋白，高维生素食物，忌食用辛辣和烟酒。避免吃烫的食物以免烫破黏膜出血，避免吃有刺的食物，避免扎在口腔黏膜上导致出血。3.7出院指导本例PTR患者入院积极配合治疗，通过医生和护士的努力和患者以及家属的积极配合治疗后，已经成功治疗完成并出院。出院后，病人要注意休息，不要过于疲劳，不要有情绪波动，要有良好的精神状态；在此期间，要多吃少盐少油的食物，不要吃辛辣刺激的食物，要保持良好的生活品质，要按时定量，保持良好的作息习惯。监控进水率，确保进水率均衡；平时要避免激烈的活动，防止磕碰受伤，预防事故；提醒病人和家属在出门的时候要戴好口罩，以防止传染；告诉病人及时用药和需要用药，并在医生指导下用药；应定期检查血小板功能，并密切关注血压、血糖的变化；在出院之后，需要对患者进行血常规、电解质、心电图、超声心动图、动态心电图等方面的检查。血小板含量低于一定水平时，会出现自发性脏器出血，包括颅内出血、肺出血等出血症状，严重影响身体健康甚至危及生命安全，所以一定要注意定期进行复查，出现异常情况后及时就医；护理人员要定期随访患者，了解患者身体状况及锻炼情况。当病人获得充足的休息，并能维持一个好的心态时，告知病人和家属关于血小板输入无效的病例，这是医疗系统允许的。说明PTR，导致疾病恶化并导致并发症发生的共同原因。描述疾病的起因、发展、转归、转归、治疗方法、饮食及休息情况。只有把自己的情况告诉病人，病人才能安心的接受治疗，做好相应的护理，才能更好的控制疾病，防止疾病的复发，防止并发症的发生。预防方法由于血小板输注无效的预后比较差[13,14-15]，预防血小板输注无效对于造血干细胞移植患者特别重要。目前为止预防血小板输注无效的主要方法有：1.输注与ABO血型相当的血液制品。输注适合ABO血型的血液制品可以显著减少同种异体抗体的形成。研究表明，69%接受非ABO血型血小板的患者经历了无效的血小板输注，而接受非ABO血型血小板输注的患者有8%的概率输注无效[4]。由于一些造血干细胞患者经历血型转换，这种情况在临床实践中很难完全满足。此外针对免疫性血小板输注无效的高危人群，建立HLA-Ⅰ型抗原及HPA抗原分型的单采血小板供着库，输注配型相合的血小板，可预防免疫性血小板输注无效的发生[8]。使用HLA-A、B配型和血小板交叉配型，增加血小板相容性。2.输入血小板，该血小板含有较少的白细胞。供者造血干细胞表面HLA-Ⅰ、II型抗原在受者体内形成HLA-Ⅰ、II型抗体的过程中起着重要作用。所以，用滤过法或用辐照方法清除供者的白细胞，就能有效地抑制同种异体抗体的生成，从而降低无用的血小板的转移率。Trinity抗血小板反应试验（TRAP）表明，少白细胞血小板可以显著降低无效血小板输注的发生率[16]。应对血液制品进行辐照，以防止与输血相关的移植物抗宿主病[17]。经辐射的血小板制剂的输注经辐射的抗血小板制剂，紫外线剂量为0.3-0.6J/cm2（波长280-320mm），可能使白细胞失活或失去抗原性。3.减少不必要的输液。严格了解血小板输注的适应症，减少预防性血小板输注。血小板注射可限制不同基因抗原的暴露，降低或延缓异基因免疫反应的发展。有证据表明，无论免疫因素是否影响患者血小板输注的有效性，输注后血小板水平都会随着频率的增加而下降[4.6]。因此，在减少不必要的血小板输注方面可能有一些预防作用。目前没有循证医学证据表明预防性血小板输注指征和预防性血小板输血指征仍有争议。4.为了将滤清器从血小板中移除，请不要将滤清器压在滤清器之上，也不要用生理盐水冲洗滤清器，以免滤清器再次进入人体。5.应避免导致血小板转移效率低下的各种因素，例如充分保护环境以防止患者感染。结论血小板输注无效在造血干细胞移植临床诊治中越来越受到关注。本例患者患有骨髓增生异常综合征，造血干细胞移植入院时观察到无活性血小板输注，主要是由于免疫和非免疫因素，包括发烧、败血症、高凝、出血和DIC。免疫因素包括同种异体抗体的形成。护理病人时，需要多方面考虑。文章从输液护理，并发症护理，心理护理，环境护理，日常护理，营养护理等六个方面对病人进行了全面的护理，并提出了相应的护理对策。护理人员应具备扎实的理论基础、广泛的工作经验、良好的职业素养，并能对病人的生命体征进行严密的监控，及时发现并处理病人的异常情况。在出院时，要鼓励病人主动配合，以达到更好的疗效，从而达到康复的目的。因此，本文提出了几项针对这类病人的护理对策，以改善其生存状况。本文通过对个案的调查，充分了解了对疾病的防治与护理的重要意义。护理人员应加大对病人及其家属的宣传力度，运用适当、通俗的语言和合理的方式，让病人及其家属对预防措施有更多的了解，减少并发症的发生率；要做到这一点，就必须通过不断地学习、积累、熟练、熟练、有责任心、严格执行相应的护理措施，才能降低并发症、降低失误，取得较好的疗效。对造血干细胞移植后不能有效输入血小板的病人进行综合个体化护理，以稳定病情；病人出现不适，要第一时间向医生汇报，以便及时处理。根据病人及护士的需求，及时、准确地观察病人的情况，给予病人全方位的照顾，使病人的情况逐渐得到改善。移植有风险。血小板输注无效可能导致患者死亡。如果血小板输注无效，应预防出血，积极处理合并出血，管理输注方法，加强心理援助，加强与父母的沟通，增加患者安全和父母信心。参考文献李归宁,胡丽华.血小板输注无效[J].临床血液学杂志,2009,22(10):564-567.李静,王兆龙,张养民,等.血小板输注无效的影响因素及交叉配型的应用效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(19):2.LubanN,McbrideE,FordJC,etal.Transfusionmedicineproblemsandsolutionsforthepediatrichematologist/oncologist.[J].PediatricBlood&Cancer,2012,58(7):1106-1111.SlichterSJ.Evidence-basedplatelettransfusionguidelines[J].HematologyAmSpcHematolEducPrgram,2007:172-178.IshidaA,HandaM,WakuiM,etal.Clinicalfactorsinfluencingposttransfusionplateletincrementinpatientsundergoinghematopoieticprogenitorcelltransplantation—aprospectiveanalysis[J].Transfusion,1998.SlichterSJ,DavisK,EnrightH,etal.Factorsaffectingposttransfusionplateletincrements,plateletrefractoriness,andplatelettransfusionintervalsinthrombocytopenicpatients[J].Blood,2005,105(10):4106-14.LiG,LiuF,MaoX,etal.Theinvestigationofplatelettransfusionrefractoryin69malignantpatientsundergoinghematopoieticstemcelltransplantation[J].TransfusionandApheresisScience,2011,45(1):21-24.EstablishmentofplateletdonorregistryimprovesthetreatmentofplatelettransfusionrefractorinessinGuangzhouregionofChina[J].TransfusionMedicine,2010,20(4):269-274.Epitope-basedmatchingforHLA-alloimmunizedplateletrefractorinessinpatientswithhematologicdiseases.[J].Transfusion,2010,50(11):2318-2327.QuagliettaA,NicolucciA,AccorsiP,etal.Surveyofcurrentpracticeformonitoringandmanagementofplateletrefractorin