呼吸肌功能锻炼在COPD患者康复期的应用

I1绪论慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于诸多因素（如受伤、感染等）诱发的一种气道非特异性炎性反应及阻塞性通气功能紊乱，是一种常见的、多发病，对人们的身体造成了很大的威胁[1]。COPD多见于秋季和冬季，以中老年为主，在发病过程中，因呼吸道炎症的出现，不仅损害了病人的呼吸功能，而且使各种微粒和有害气体等侵入气道，引起气喘、胸闷、咳嗽等严重的合并症，对病人的生命造成很大的威胁。肺功能检测可以对慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能展开评估，并在单位时间之内，通过肺量计，对患者呼吸过程中进出空气容量展开测定，帮助医生判断患者的气道畅通情况、肺容量变化情况、呼吸功能维持情况等，从而帮助诊断患者病情的轻重以及类型等，肺功能检查具有无创伤、操作简单便捷等优点[2]，能够快速检测出COPD。COPD是一种严重威胁人类健康的重大公共卫生问题。多年来的临床观察和研究表明，COPD康复期病人的呼吸系统很容易受到感染，且呼吸肌肉容易出现疲劳。因此，采用什么样的方法可以减少肺部容易感染和容易疲倦的危险，从而提高肺部的功能，从而缓解肺部的呼吸困难问题日益引起了国内外的重视。对此，人们也进行了很多相关的研究，最终发现，正确的、合适的、科学的呼吸肌功能训练是最能提高肺功能的[3]。COPD患者的呼吸肌肉训练是目前最有效、最具科学性的康复训练方法之一，具有非侵袭性、无痛性、操作简便、无需辅助费用等优点，已成为COPD患者的主要康复训练方法之一。因而，COPD病人在进行呼吸肌肉训练时应考虑到其康复训练，这一点已得到国内外专家和学者的一致认可。但是什么样的方法可以让病人得到较好的远期疗效，还需要更多的探讨[4]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人因其严重的呼吸系统负担而引起呼吸肌肉的疲劳，进而导致了呼吸功能的丧失。因此，在临床上应重视对呼吸肌进行功能性训练，以达到增强呼吸肌肉的力量和提高耐力、改善呼吸功能的目的。在临床护理工作中，护士要引导病人建立起自信，为病人制定出一套具有针对性的呼吸肌功能锻炼计划，建立起一套行之有效的定量标准，并引导并督促病人学会正确的锻炼方式，并让病人坚持下去，最终实现延迟病情进展，提升病人的生命品质，从而延长病人的生命。本研究在文献和实践的基础上，研究肌肉呼吸肌功能锻炼在COPD患者康复期的应用，旨在促进（COPD）病人更好的康复。2.资料与方法2.1.一般资料选取2022年4月至2022年12月该院收治的100例COPD患者，其中男76例，女24例，年龄31～63岁，平均（48.16±3.75）岁，病程0.5-10年，平均（5.16±0.39）年，住院时间10-35ｄ，平均（20.16±2.46）d，所有入组患者均遵循自愿原则，已签订知情同意书。纳入标准：患者按COPD的诊断标准（具体有症状、有无接触危险因素、体格检查和影像学检查）确诊后进入院治疗，经过治后患者处于康复期，无合并严重心脑血管疾病，精神正常，语言表达正常并自愿参加本研究。排除标准：合并其他心肺疾病；严重肝肾疾病；恶性肿瘤；精神不正常或者语言表达不清楚者；不同意参与本研究者[5]。按入院顺序分为两组实验组和对照组各50例，两组研究对象在性别、年龄、治疗前的肺功能、呼吸肌功能等一般资料方面比较上，差异均无统计学意义(P＞0.05)。2.2方法2.2.1对照组护理方法对照组患者采用常规护理措施，具体有：（1）按医生的治疗要求给予患者相关药物，对患者实施用药指导和帮助；即给予沙丁胺醇气雾剂（万托林，葛关素史克有限公司生产，国药准字：Ｈ20150673）吸入，2喷／次，每天3次；异丙托溴铵气雾剂吸入，每次４０μｇ，每天３次；氨茶碱（上海衡山药业有限公司生产，国药准字：H31020905）口服，每次0.2ｇ，每天3次。(2)引导病人进行高效的排痰，在进行喷雾剂的时候，要让病人反复的吸气，憋气5~10秒，然后再次进行喷吐，直到喷吐完毕。与此同时，帮助患者翻个身，并有节奏地敲打其后背。取法：五指合十，形成一个中空形状，由上而下，由外而内，由外而内，由外而内，以最大限度地排出气管内的痰。可以让病人进行适当的咳嗽，帮助病人排出体内的痰，同时根据引力的原理，可以在15min内，引流2-3次，协助病人排出呼吸道的分泌物。对于不同的病变，可以采取相应的体位引流方法，从大到小，可以逐步加大体位的倾角，以避免因大量排出而引起的窒息。(3)对病人进行日常的卫生宣教，使病人了解病情和处理方法；大部分的病人对自己的康复认识不足，而且很难获得有关的资讯。所以，在病人离开医院的时候，应该跟病人们了解一些与COPD有关的疾病的资讯，告诉病人们要坚持戒烟，在病人的康复期间，要跟他们进行更多的沟通，学习如何从不同的人群、媒体等中获得更多的资讯。还可以给病人分发一些关于疾病发生的小册子，这些小册子可以介绍一些关于疾病发生的原因，发病时的症状，治疗方法，还可以给病人进行一些关于疾病的知识讲座。在对病人进行解释的同时，让病人对自己的疾病有一个更深层次的认识。（4）进行心理干预，要对病人进行积极的配合，同时要将病人的病情改善的情况及时地通知病人，让病人摆脱因为疾病和治疗而产生的负面情绪。(5)在日常生活方面，要求病人有足够的休息时间，改变自己的作息方式，多吃高热量、高营养、容易消化的食品，以改善病人的营养和抵抗力，在康复期内严禁病人抽烟[6]。2.2.2实验组护理方法在对照组治疗的基础上联合其它护理方法。2.2.2.1呼肌功能锻炼护理进行呼肌功能锻炼，具体措施锻炼方法：a)收缩嘴唇的呼吸训练：要求病人用鼻子吸气，再用鼻子吸气，慢慢的呼气，呼气与呼气的比例是1:2，一天三次，一天三次。b)腹式呼吸训练：要求病人将两只手放在自己的肚子和胸口，呼气时，病人的肚子会有一个很大的收缩，然后将手掌放在自己的肚子上，吸气时，病人的嘴唇会收缩，一次10分钟，一天三次。c)呼吸运动：躺下，病人躺下，两只手紧紧的握成拳，弯曲的胳膊，弯曲的胳膊，弯曲的手臂，吸气，吸气，呼气，8次。在4次深呼吸之后，双臂平展交叉伸展8次，然后一次一次的伸展，然后再一次的呼出；两手伸展弯曲膝盖吸气，恢复到原来的呼气，做八次，结束八次腹部换气。坐姿：两手紧握成拳头，肘部和肘部弯曲8次，呼吸和呼吸；4个平稳的呼吸之后，张开双臂放在胸前，一共8个，张口吸气，张口呼气；两个膝盖弯曲和伸展八次，伸展和吸气，一只膝盖抱紧吸气，一只手按着胸部呼吸，一只手按着胸部呼吸，一只手向左和向右交替八次；双手放在同侧肩，将上半身向左、向右、向右转动八次，然后呼吸，呼吸。站立：两腿张开与肩膀等距离，两手插在腰间深吸八口气，一只手放在肩膀上，另外一只手平直伸出，转动身体，两只手交替做八次，打个旋儿再吸气；双手叉起双脚，举起8次，举起呼吸，复呼出；把两只手放在肩膀上，把上半身转动8圈，然后吹气和吸气；两脚向外侧伸展8次，然后向外侧伸展吸入，然后重复呼气。两组患者都接受了12周的治疗，在这个过程中，要让患者学会了正确的护理方法，确保其运转到位，才能让他们获得锻炼的结果[7]。2.2.2.2心理康复护理因为疾病会反复发生，因此在康复期间，病人害怕疾病会再一次出现，但是他们也非常渴望能够治愈，因此经常会有一种紧张、焦虑、怀疑、与争鸣的心理状态，病人很容易丧失自信。应针对病人在不同阶段的精神状态，进行长期的精神恢复。详细说明在治疗过程中，呼吸肌肉训练的效果，并让病人完全了解。此外，当病人产生了焦虑和消极的情绪时，家属也起到了很大的帮助，他们要与家人进行交流，对病人表示关切，用家人的安抚来打消病人的疑虑，增强病人对治疗疾病的自信。当病人在恢复过程中产生怀疑和怀疑的时候，最好的办法就是用脸部表情、肢体动作等非语言信息来进行反应，以表示自己在聆听，这样可以避免错误和冲突的产生，并且要对此作出相应的说明。在此基础上，运用心理介入和卫生宣导等方法，改善病人的“知”、“信”和“行”的状态。2.2.2.3中药饮食护理病人因为过多的喘息、气促，呼吸肌的运动频率过高，呼吸次数较多，能量消耗较大，宜食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，可以采取少量多餐的方法，同时要多喝水、多吃水果，来维持体内水价和微量元素的平衡。也可以根据中医理论，采用中药食疗的方式促进患者肺部的康复，可以用银耳、百合、雪梨、川贝一起煮食，可以营养肺部的细胞，促进康复。2.2.2.4氧疗护理已知氧气治疗可显著提高COPD病人的呼吸速率，减少血支，提高横隔功能，并可显著降低血球体积和血浆粘度，减轻肺部疾病的发生发展。居家氧气疗法，是当前COPD病人最好的治疗方法，也是提高病人生存质量和提高生活质量的第一选择。因为有些病人的氧气治疗的顺应性较低，从而会对病人的生命质量造成很大的影响，所以要对病人展开护理的措施，对病人进行氧气治疗的健康教育，并告诉他们氧气治疗护理的作用、操作过程、吸氧的注意事项。在进行氧疗的时候，要注意对康复期的病人进行密切的关注，要及时的按照病人的情况来调整自己的氧气浓度，但是不能太高，也不能太低，要进行个性化的氧疗指导[9]。2.3观察指标（１）发钳比例：据患者发绀情况进行评价.(2)两组患者的生命体征对比.对比两面三刀组患者的隔肌活动、心跳和呼吸情况对比（3）肺功能：记录两组患者治疗前后最大肺活量（ＶＣｍａｘ、最大呼气中段平均流速（ＭＭＥＦ）、第１秒用力呼气量占用力肺活量比率（ＦＥＶｌ／ＦＶＣ）、第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）水平，并进行比较。2.4统计学方法此次SPSS21.0系统处理数据，t检验（计量）与卡方检验（计数））进行检验，P＜0.05则有差异性。3结果2.1两组患者的发绀情况对比据患者发绀情况,将患者分为轻、中、重度发绀(紫绀局限于口唇,紫蓝色较浅为轻度;局限在口唇、鼻尖、耳垂、甲床,紫蓝色较深为中度;出现在全身,紫蓝色明显为重度。，实验组发绀率（54%）低于对照组（72%）,具有显著差异(P＜0.05)，见表1所示。表1两组患者的发绀情况对比组别例数无轻度中度重度发绀率（%）实验组50231512054%对照组50141614672%t6.352P值＜0.052.2两组患者的生命体征对比在治疗前，由于呼吸受限，导致呼吸急促，患者的呼吸频率和心跳频率较高，隔肌活动范围较小，经过治疗后，熟练B超医生采用操作手法才测量的患者肺下界测量膈肌活动度,锻炼后活动度明显增加，实验组的隔肌活动（mm）、呼吸频率(t/m)以及心跳频率(t/m)分别是为50.32±8.52、20.12±6.33、69.45±8.22，均优于实验组的38.23±6.28、25.56±7.18、76.23±7.68，具有显著差异(P＜0.05)，见表2所示。表2两组患者的发绀情况对比组别例数隔肌活动（mm）呼吸频率(次/m)心跳频率(次/m)实验组5050.32±8.5220.12±6.3369.45±8.22对照组5038.23±6.2825.56±7.1876.23±7.68t4.654.454.35P值＜0.05＜0.05＜0.052.3两组患者的肺功能指标情况对比在康复锻炼前，患者肺功能的各项指标为VC（max）(L)、FEVI(L)、FEV1/FVC(%)、MMEF(L/S)、PEF(L/S)分别为1.58±0.1、1.08±0.11、0.31±4.8、1.08±0.1、3.08±0.34。经过康复锻炼后，两组患者的肺功能指标均有一定程度的提升，实验组的肺功能各项指标VC（max）(L)、FEVI(L)、FEV1/FVC(%)、MMEF(L/S)、PEF(L/S)分别为2.92±0.52、1.82±0.18、70.12±5.33、1.95±0.52、1.95±0.52；均优于对照组1.62±0.28、1.03±0.13、39.56±6.22、1.13±0..06、1.95±0.52；，具有显著差异(P＜0.05)，见表3所示。表3两组患者的肺功能指标情况对比组别例数VC（max）(L)FEVI(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)PEF(L/S)实验组502.92±0.521.82±0.1870.12±5.331.95±0.521.95±0.52对照组501.62±0.281.03±0.1339.56±6.221.13±0..061.95±0.52t4.955.6510.366.366.985P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.054讨论4.1慢性阻塞性肺疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼护理的重要性4.1.1呼吸肌的生理特征人体的膈肌、肋间肌和腹肌以及胸廓辅助肌归类于呼吸肌。在日常的呼吸中，由横隔膜与肋间肌肉的收缩来完成吸气动作。当呼吸时，隔、肋外侧肌肉会收缩，使胸部前、后、左、右直径变大，使胸部及肺部体积变大。而呼气是一种消极的动作，主要靠的是肺部和胸腔的弹力收缩，让肺部恢复到功能的残气位。在安静的呼吸中，横隔肌肉扮演着重要角色，它是最大的力量源泉，以实现呼吸的抽水。有调查表明，由于膈肌的收缩，导致的通气体积增大，大约相当于正常呼吸时的3/4~4/5[10]。4.1.2呼吸肌疲劳和慢性阻塞性肺疾病的关系当呼吸肌继续或不断地收缩时，不能继续保持其所需的或预先设定的肌肉力量，就会导致呼吸肌疲劳。因为肺部过度充气，呼吸肌的机械负载增大，再加上营养不良等原因，COPD病人可能会产生呼吸肌的慢性疲劳，如果有感染等诱因，就会造成呼吸阻力增大，呼吸功消耗过多，进而加剧了呼吸肌的疲劳，最终造成了呼吸衰竭。COPD病人的呼吸肌肉疲乏是导致呼吸功能不全的主要因素之一[11]。4.1.3呼吸肌功能锻炼的原则和方法在日常生活中，呼吸肌和其它肌肉都是可以通过训练来增强自身的力量的。对呼吸肌进行高效的训练，可以增加患者的肌肉力量与耐力，使患者的胸部-腹部动作模式得到最大程度的改善，从而缓解患者的肺部超负荷膨胀，改善肺部的空气交换，防止患者出现肺部超负荷的现象。所以，在COPD病人的康复过程中，呼吸肌肉的运动是很有必要的。在进行骨骼肌训练时，有三条主要的原理：①超负荷，就是让肌肉以超过正常所能承载的负载来进行训练，从而达到对自身潜能的要求，从而提高自身的机能；②针对性：针对不同类型的运动，针对不同的运动特点，有针对性地进行训练；③可逆性：训练后虽可获得理想的最佳机能，但其作用既有暂时性，也有可逆性，说明训练应该循序渐进，持之以恒。基于这一认识，本文还指出了“因人而异”的原则，也就是在进行运动时，要从低阻力、小负荷入手，逐步提高运动能力。做呼吸肌功能训练可以提高患者的肌肉力量和耐力，从而提高患者的呼吸功能。非特异性的呼吸肌肉机能训练可以通过步行，慢跑，游泳，爬楼梯，练气功等方式来完成。特定的呼吸肌肉运动可以通过加大呼吸量来实现。腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏、全身性呼吸体操等都是常见的练习方式。腹式或膈式呼吸腹式呼吸表现为主要由腹肌和膈肌的收缩为主导的呼吸方式，能够提升肺泡通气量，减少无效生理死腔，同时还可以提高空气中的空气质量，从而降低呼吸能耗，从而减轻气促和呼吸困难的症状。部分中、重型COPD病人已经出现了显著的膨胀，因此，在提高潮气量时，横隔膜活动不足，故不适合进行腹式呼吸练习。要结合病人的身体状况，先从少量做起，不要太着急。此外，大部分COPD病人都会出现严重的焦虑、抑郁情绪，而腹式呼吸具有很好的舒缓作用，这也是它能够缓解临床症状的一个重要因素。在完全了解了腹式呼吸的要领之后，可以逐步的加大腹式呼吸的频率，并且在身体状况许可的条件下，可以在坐位、卧位、立位或者是走路的时候，随时都可以做一些运动，从而养成一种良好的呼吸习惯。在气道收缩呼吸方面，COPD病人因多次感染导致气道壁充血、水肿及纤维细胞过度增殖，严重时可导致气道壁失去支撑，使其在胸部压力升高时失去支撑。在呼气时，如果胸口压力增加，就会出现气管的提前坍塌和关闭，导致肺部的空气被阻塞，使得呼出的空气变得更少，从而造成CO2的潴留，从而对吸入空气的数量造成一定的影响。采取缩唇的方法缓慢呼气，利用缩唇的形式产生的弱阻力，可以使呼气持续的时间变长，从而提高气道的压力，从而延迟气道坍塌的发生。相对于腹式呼吸，缩嘴呼吸具有更好的病人可被病人所接受、疗效显著等优点，已成为COPD病人在急性发作期间的重要训练方式。严格来说，缩唇呼吸属于腹式呼吸的一部分，需要在腹式呼吸的练习中进行。与横膈膜起搏器有关的是，对横膈膜的活动点进行功能的电子刺激，通过调节隔膜的周期性收缩来提高呼吸功能。有两种类型，即植入型和离体型。目前，对移植型横隔膜起搏所需的横隔膜电极进行了研究，并获得了良好的效果。我们的研究结果表明：横隔起搏器不但可以提高横隔功能，而且可以提高横隔功能；还可以用来治疗诸如急性呼吸系统衰竭之类的疾病。综上所述，膈肌起搏治疗是一种被动式的膈肌运动锻炼，在临床上需要与多种积极的呼吸肌训练方式相结合，才能达到真正意义上的呼吸肌功能训练。全身性呼吸体操练习，主要是通过腹式呼吸配合扩胸、弯腰、下蹲、坐、卧、立等方法来提高呼吸功能，提高体能。全身呼吸练习应遵循“以积极运动为主、以消极运动为辅、逐步进行”的基本原则。COPD病人进行上肢操练，可以增加上肢肌的力量，增加其力量，缓解其对呼吸的负荷，同时也是对身体素质的一种锻炼。因此，本论文认为，呼吸机训练对提高病人的自我效能和产生正向的效果是有益的。呼吸体操是一种高强度的呼吸功能训练，在进行这种训练的时候，需要对病人的具体状况进行充分的分析，要根据不同的人和不同的时，采取不同的措施，当呼吸体操产生了呼吸急促、心律加快等副作用的时候，就应该对运动量和方法进行调整[12]。4.1.4锻炼实施方案首先要从低强度的缩唇呼吸入手，通过深而慢的腹式呼吸，来减少自己的呼吸节奏与呼吸肌的消耗。在疾病的急性阶段，可以适当地辅助使用膈肌起搏。同时，在疾病的症状减轻阶段，要持续地进行全身性呼吸体操练习，以加强膈肌的活动范围，延迟小气道崩塌，从而提升自己的呼吸肌的肌力和耐力，从而让自己的肺功能得到提升，增加自己的肺活量，从而提升自己的呼吸效率。因为COPD病人大多是老年人，而且他们都是长期患有慢性疾病的老人，所以他们往往会有一些精神上的紧张。所以，在进行呼吸肌功能锻炼之前，护士要对病人进行适当的心理护理，让病人能够主动地参加和持续地进行训练。为了保证训练的效果和安全，在训练中要注意放松和放松。训练时要注意控制训练的力度，训练时要控制好自己的观测指数，训练时要保持在心跳的最大值以下。它的最大心跳频率是170除以它的年纪。通常情况下，从比较小的各项呼气式和吸气式的锻炼入手，进行匀速和低强度的连续训练，逐步增加训练内容。在训练结束之后，还需要进行全面的呼吸功能训练，一天可以进行3-4次，每次15-20分钟，如果感觉到身体不适，就应该马上停止训练。最好是在SpO2大于或等于90%的时候，才可以进行院外的功能锻炼。如果在停止训练10min后，呼吸费力仍然没有得到改善，那么就是运动量太大了，应该相应地降低运动量。在进行运动的时候，要尽可能保持宁静，在进行运动之前，要让身体、精神、肌肉得到充分的休息，并对呼吸肌进行积极的帮助，这样才能获得最好的运动结果[13]。4.1.5呼吸肌功能锻炼的作用呼吸肌功能训练能够促进肺部的健康发展，通过长时间的呼吸肌功能训练，可以极大地增强呼吸肌肌力，尤其是膈肌，不但可以增强肌力，还会增强耐力。在运动中，调整了自己的呼吸方式，提升了自己的呼吸效率，扩大了自己的小气道，防止了自己的小气道变窄，从而增加了自己的排泄量，同时也降低了自己的呼吸肌肉消耗的能量和能量，在康复期间，病人的呼吸肌肉的疲劳感得到了缓解，肺部的功能得到了提升，病人的呼吸也得到了缓解，因此病人的活动受限和身体不适也得到了缓解，病人的生存质量也得到了提升。呼吸肌功能锻炼可以增强体质，改善缺氧状况，改善血流动力，还可以激发病人在康复期间的免疫系统应急能力，从而提升病人的免疫系统，在发生肺部感染的时候，可以快速激活免疫系统，改善病人的肺功能，避免出现肺功能下降，从而改善病人的身体状况。随着肺部功能的提升，体内的氧含量会上升，CO2含量会减少，人的身体就会停止缺氧，发绀的症状也会减轻，而且病人的红细胞、血红蛋白也会减少，血液循环也会变好。在进行了呼吸肌功能训练之后，可以对肺部感染进行预防，在进行了呼吸肌功能训练之后，可以对呼吸肌肌力进行加强，从而可以极大地提升它对唾液的清除，同时还可以对其进行强化，从而可以对其进行身体素质的提升，同时还可以对自身的抗病能力进行加强，从而可以最大程度地将损伤的肺功能恢复到发病前的状态，从而可以对肺功能进行最大程度的修复，同时还可以对缺氧状况进行改善，从而缓解COPD患者的症状[14]。4.2对照组和实验组患者呼吸肌功能锻炼的效果对比4.2.1呼吸肌功能锻炼的护理的内在机理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的慢性阻塞性肺疾病，其病因不明。在COPD的前期，一般情况下，病人的空气道功能并没有什么异常，但是，当疾病发展到一定阶段之后，病人的通气功能就会出现不同程度的异常，出现不可逆的气流受限，肺部通气功能就会出现障碍，肺组织弹性下降，肺泡扩张，毛细血管减少，肺泡通气差，从而会对病人的通气造成不利的影响，从而会造成CO2潴留和氧气不足，从而出现不同程度的高碳酸血症和低氧血症，甚至出现肺功能衰竭，这对病人的生命安全和生活质量造成了很大的威胁。在临床实践中，对于COPD康复期的病人，采用的方法是禁烟、远离污染源以及复合药物治疗。通过选择性地激活支气管平滑肌的β2受体，使支气管平滑肌得到放松，使支气管平滑肌得到扩展，并抑制致敏细胞释放过敏反应介质，使膈肌收缩力得到加强，同时还可以提高去甲肾上腺素及内源性肾上腺素的释放，从而让支气管粘膜的纤毛运动得到加强，从而实现促进痰液排出的效果。然而，传统的药物只能减缓COPD病情进展，对于COPD病人的肺功能逐渐减退，疗效欠佳。在这个过程中，我们首先要对病人展开与呼吸肌功能锻炼有关的健康教育，以此来提高病人的自我管理能力，与此同时，还可以让病人明白，锻炼的意义和对他们的疾病治疗有多么重要，这样才能够更加清晰地认识到训练的目的和建立方法，从而更有利于开展康复训练，从而确保训练的质量。在全面掌握病人身体状况的基础上，根据病人的身体状况，制订病人的训练方案，并决定病人的训练强度和方法。腹式呼吸可以提高病人的潮气量，提高腹肌的紧张程度，提高横隔膜的活动范围，从而可以有效地降低呼吸的速度，使呼吸道的压力发生变化，从而加速肺部的空气排放，从而调整通气和血流的比率，从而提高空气的交换和肺部的通气能力；缩唇呼吸训练可以减少气流速度，延迟呼气，防止小气道早期陷闭，并有效减少残余气量，提高肺部的空气交换；与呼吸操相配合的练习，可以有效地提高肌力，提高肌肉的协调性，加强胸部的运动，从而增加了气道的清洁度，纠正了不正常的呼吸形状，增加了吸氧量和肺活量，激发了人体的自我免疫应激能力，从而达到了更好的排痰率，从而使病人的身体得到了更好的恢复，从而可以更好地提高病人的生命质量[15]。4.2.2对照组和实验组患者呼吸肌功能锻炼的护理效果对比近年来，根据对慢性阻塞性肺部疾病的研究发现，在服用药物的同时，病人要注重自己的呼吸肌功能练习和身体锻炼，这对于降低发病次数是十分有效的。此外，病人还可提高结缔组织患者的肺功能，而且，在进行呼吸训练时，既无创伤，也不会引起痛苦，操作简便，因此，它有着临床意义和应用价值。腹式呼吸使气管扩大，减少了呼吸的阻力，提高了呼吸的通气率和潮气率，提高了肺部的通气能力；缩唇呼吸时，通过慢慢的深呼气，降低了呼吸速率，尽量迅速地排出肺泡中的空气，使得肺部的空气能够相互交流，从而增大了潮气量，增强了肺与胸廓的顺应性，由此可以进一步改善肺功能。在对原本的呼吸习惯进行了调整之后，腹式呼吸可以让腹部的肌肉参与到了整个呼吸的整个过程中，从而极大地提高了对肺泡的利用效率，从而改善了通气和换气的功能，从而减轻了病人的胸闷，增强了病人的耐力。在恢复期，需要进行有针对性的训练和引导，改变一些不健康的生活习惯，从而增强体质，改善缺氧情况，改善血流动力、肺功能，防止出现肺部感染。在病人的康复期间，要做好病人的心理等方面的护理，让病人对自己的治疗有自信，通过降低风险因子等综合性的、系统性的介入，使病人能够更好地进行合作，避免病情的反复，加快病情的恢复。在COPD的后续研究中，除以上所提及的方法之外，还可以考虑其它呼吸肌肉功能训练的方式，如体位、使用简易呼吸训练装置等，来探讨呼吸肌肉功能训练在COPD的康复中的作用。在相应的护理措施中，能够强化一对一的训练，确保研究组的康复期患者能够真正地学习到呼吸肌功能的训练，并且能够更精确地知道到患者有没有进行过呼吸肌功能的训练，还可以强化护士的跟踪工作，提升病人的遵从性，积极地向他们提供有效的咨询，避免出现数据的偏差，进而对治疗效果产生不利的影响。在本研究中，对照组采用常规护理，实验组采用呼吸肌功能锻炼护理，结合心理康复护理指导、中医饮食以及氧疗护理等，结果显示经过康复后，实验组锻炼前重度发绀者经锻炼后转为中、轻度发绀;而中度发绀者锻炼后转为轻度发绀或发绀消失，没有出现重度发发绀患者，发绀率（54%）低于对照组（72%）,具有显著差异(P＜0.05)；在治疗前，由于呼吸受限，导致呼吸急促，患者的呼吸频率和心跳频率较高，隔肌活动范围较小，经过治疗后，根据深呼吸后扣诊患者肺下界测量膈肌活动度,锻炼后活动度明显增加，实验组的隔肌活动（mm）、呼吸频率(t/m)以及心跳频率(t/m)分别是为50.32±8.52、20.12±6.33、69.45±8.22，均优于实验组的38.23±6.28、25.56±7.18、76.23±7.68，具有显著差异(P＜0.05)；经过康复后，两组患者的肺功能指标均有一定程度的提升，实验组的肺功能各项指标VC（max）(L)、FEVI(L)、FEV1/FVC(%)、MMEF(L/S)、PEF(L/S)分别为2.92±0.52、1.82±0.18、70.12±5.33、1.95±0.52、1.95±0.52；均优于对照组1.62±0.28、1.03±0.13、39.56±6.22、1.13±0..06、1.95±0.52；具有显著差异(P＜0.05)。因此，呼吸肌功能锻炼的护理可以改善慢性阻塞性患者康复期的发绀症状，改善患者的生命体征，改善其肺功能，从而提升患者的生活质量，促进慢性阻塞性肺疾病的康复。5结论和展望近年来，大量研究证实，在COPD的治疗过程中，呼吸肌功能训练（如健康教育、心理治疗、呼吸肌功能恢复等）发挥了积极的干预效果，尤其是对COPD病情进展具有显著的预防和治疗效果，对于缓解COPD患者的呼吸困难、改善其呼吸功能、改善其生活品质，乃至延长其存活时间具有十分重要的意义。COPD病人的呼吸肌功能训练具体包含了三个方面，分别是：缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练以及呼吸操训练。这些都是行之有效的训练方法，它们可以延迟呼出气流压力的下降速度，从而提升气道内压，避免了小气道提前关闭，让肺部的残气更容易被排出，从而在吸气的时候能够吸收到更多的新鲜空气。并且可以让膈肌得到充分的训练，变得更强壮，提高了病人的呼吸形式和呼吸效率，改善了体内的氧气状况，让肺功能也变得更趋于正常。COPD属于一种慢性病，它的治疗是一个很长的过程，所以在病人的心理上，很可能会因为长期不能彻底根治而导致病人的紧张情绪，同时也会因为对疾病的认识不足而导致对并发症的害怕，所以，在进行基础治疗的同时，还需要进行相应的护理介入。本研究结果显示因此，呼吸肌功能锻炼的护理可以改善慢性阻塞性患者康复期的发绀症状，改善患者的生命体征，改善其肺功能，从而提升患者的生活质量，促进慢性阻塞性肺疾病的康复。可见呼吸肌功能锻炼在康复期的应用安全