患者出现谵妄时的工作流程

患者出现谵妄时的工作流程患者出现谵妄患者出现谵妄 ↓通知医生、护士长 通知医生、护士长↓密切观察患者生命体征、意识变化 密切观察患者生命体征、意识变化↓做好安全防护，加设床档，必要时遵医嘱约束 做好安全防护，加设床档，必要时遵医嘱约束↓正确执行医嘱，维持水、电解质及营养物质平衡，准确记录出入液量正确执行医嘱，维持水、电解质及营养物质平衡，准确记录出入液量↓做好各项记录和交接班工作 做好各项记录和交接班工作患者出现昏迷时的工作流程发现患者昏迷 发现患者昏迷↓立即通知主任、医生、护士长 立即通知主任、医生、护士长↓密切观察患者生命体征、意识变化 密切观察患者生命体征、意识变化↓做好安全防护，去除义齿、饰物，加设床档 做好安全防护，去除义齿、饰物，加设床档↓正确执行医嘱，遵医嘱给予氧气吸入、输液、鼻饲等治疗，准确记录出入液量正确执行医嘱，遵医嘱给予氧气吸入、输液、鼻饲等治疗，准确记录出入液量↓做好皮肤、眼部、口腔护理 做好皮肤、眼部、口腔护理↓做好各项记录和交接班工作做好各项记录和交接班工作保护性约束的工作流程对不合作、自杀、伤人等情况下，在约束保护前，必须告之家属，取得家属同意，紧急情况下，先约束后请家属签字对不合作、自杀、伤人等情况下，在约束保护前，必须告之家属，取得家属同意，紧急情况下，先约束后请家属签字↓医生开出保护性约束的医嘱，护士核对患者身份（腕带、自述个人信息/询问/家属陪护医生开出保护性约束的医嘱，护士核对患者身份（腕带、自述个人信息/询问/家属陪护 ↓告之使用的目的、注意事项 告之使用的目的、注意事项↓评估患者病情及合作程度、肢体活动度、皮肤及保护具种类评估患者病情及合作程度、肢体活动度、皮肤及保护具种类↓正确执行保护性约束带操作技术 正确执行保护性约束带操作技术↓规范填写约束保护登记单 规范填写约束保护登记单↓密切观察患者的病情、约束带松紧、肢体的血液循环等 密切观察患者的病情、约束带松紧、肢体的血液循环等↓对据食、防噎食患者遵医嘱给予处理以保证能量供给 对据食、防噎食患者遵医嘱给予处理以保证能量供给↓做好生活护理，严格交接班 做好生活护理，严格交接班↓遵医嘱解除约束，准确记录 遵医嘱解除约束，准确记录医嘱核对与处理流程 遵医嘱解除约束，准确记录遵医嘱解除约束，准确记录↓遵医嘱解除约束，准确记录遵医嘱解除约束，准确记录↓——————————↓错误正确 错误正确↓ ↓加取收费价项通知医生重开 加取收费价项通知医生重开 ↓打印执行单，并在医嘱单、医嘱查对本上签字打印执行单，并在医嘱单、医嘱查对本上签字 ↓第二名护士核对无误后交由通知护士执行 第二名护士核对无误后交由通知护士执行↓第二名护士核对无误后交由通知护士执行 第二名护士核对无误后交由通知护士执行↓下班根据医嘱查对本上登记的病历信息核对上班医嘱 下班根据医嘱查对本上登记的病历信息核对上班医嘱每周护士长组织大查对医嘱↓每周护士长组织大查对医嘱观察、了解和处置患者用药与治疗反应的流程症状缓解或消失进行护理记录，并报告药物不良反应症状缓解或消失进行护理记录，并报告药物不良反应监察员或直接填写药品不良反应报告表 减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻副作用的药物，继续观察症状根据医嘱和治疗护理操作规程落实患者的用药和治疗 根据医嘱和治疗护理操作规程落实患者的用药和治疗↓用药和治疗过程中做好告知和病情观察，认真填写各项监测单和治疗单用药和治疗过程中做好告知和病情观察，认真填写各项监测单和治疗单↓发现患者出现任何不适，应主动询问患者主诉，通知主管医生或值班医生 发现患者出现任何不适，应主动询问患者主诉，通知主管医生或值班医生↓ ↓症状严重，病人不能耐受症状轻微，病人能耐受 症状严重，病人不能耐受症状轻微，病人能耐受 ↓即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存好原输液器及液体即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存好原输液器及液体症状严重，病人不能耐受按医嘱进行抗药物不良反应处理↗↘症状严重，病人不能耐受按医嘱进行抗药物不良反应处理 继续观察病人的症状和体征 ↓继续观察病人的症状和体征 仪器、设备使用流程护理人员按照使用制度和操作规程熟练使用仪器和抢救设备 护理人员按照使用制度和操作规程熟练使用仪器和抢救设备精密、贵重仪器要有专人管理定期检查、有记录、并做好交接精密、贵重仪器要有专人管理定期检查、有记录、并做好交接 贵重仪器、设备建立仪器操作规范及使用登记本，挂在仪器旁↓贵重仪器、设备建立仪器操作规范及使用登记本，挂在仪器旁操作前检查仪器是否正常、操作中严格执行操作程序、操作后切断电源，净消毒、安装备用操作前检查仪器是否正常、操作中严格执行操作程序、操作后切断电源，净消毒、安装备用操作人员经过培训，未经培训人员不得随意使用仪器 ↓操作人员经过培训，未经培训人员不得随意使用仪器 如使用过程中发生故障通知设备科维修，不得擅自拆卸及检修↓如使用过程中发生故障通知设备科维修，不得擅自拆卸及检修定期检修，保养做到五防：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀 ↓定期检修，保养做到五防：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀 抢救药品及物品使用流程抢救车清洁、规范、固定位置 抢救车清洁、规范、固定位置抢救仪器专人管理，定期保养、检查、记录↓抢救仪器专人管理，定期保养、检查、记录 药品及一次性物品无过期↓药品及一次性物品无过期抢救药品、物品专人领取、保养、保管 ↓抢救药品、物品专人领取、保养、保管 抢救车内物品定量、定位放置抢救车内物品定量、定位放置 抢救物品舌钳、开口器灭菌后备用↓抢救物品舌钳、开口器灭菌后备用 所有物品用户及时补充↓所有物品用户及时补充 建立交接登记本并记录↓建立交接登记本并记录 护士长定期检查抢救药品及物品，并签字↓护士长定期检查抢救药品及物品，并签字 临床路径的护理质量控制流程护理质量刮泥委员会根据卫生部临床路径的各项标准、要求，护理质量刮泥委员会根据卫生部临床路径的各项标准、要求，结合本院实际情况，制定医院临床路径的质量控制方案、标准片区根据护理部（科室根据护理部及片区）的各项标准及要求成立质控小组 ↓片区根据护理部（科室根据护理部及片区）的各项标准及要求成立质控小组各级质控组织落实质控方案，护理部每季度、片区每月、科室每周按照护理质量评价标准实施质量检测 各级质控组织落实质控方案，护理部每季度、片区每月、科室每周按照护理质量评价标准实施质量检测各级质控组织将质控中存在的问题进行反馈，讨论分析查找原因，制定切实有效的整改措施 各级质控组织将质控中存在的问题进行反馈，讨论分析查找原因，制定切实有效的整改措施 追踪验证整改效果↓追踪验证整改效果 患者洗澡工作流程 评估洗浴环境是否安全，检查洗浴设施是否完好 评估洗浴环境是否安全，检查洗浴设施是否完好评估患者卫生状况、病情及合理程度↓评估患者卫生状况、病情及合理程度 告知患者准备洗澡，请患者备好换洗衣物及洗浴用品↓告知患者准备洗澡，请患者备好换洗衣物及洗浴用品 介绍浴室环境，指导患者使用洗浴设施↓介绍浴室环境，指导患者使用洗浴设施 ↓洗浴过程中工作人员随时巡视，询问患者需求，洗浴过程中工作人员随时巡视，询问患者需求，对不能自行洗浴的患者给予帮助指导患者洗浴完成后及时关闭淋浴开关↓指导患者洗浴完成后及时关闭淋浴开关 ↓督促患者更换清洁衣物，并将换下的衣裤清晰干净，督促患者更换清洁衣物，并将换下的衣裤清晰干净，指导患者梳理头发，修建指（趾）甲患者标本采集的工作流程医生开出各类检验项目的医嘱及检验申请单医生开出各类检验项目的医嘱及检验申请单护士核对、分类↓护士核对、分类 护士核对、分类↓护士核对、分类 评估患者病情及合作程度↓评估患者病情及合作程度 告之检验项目名称、方法、目的、注意事项↓告之检验项目名称、方法、目的、注意事项 护士按要求采集标本↓护士按要求采集标本 检验科工作人员到病区收集标本↓检验科工作人员到病区收集标本 签收检验报告单，告之医生↓签收检验报告单，告之医生 B超、透视、放射片等检查的工作流程医生开出脑电图、脑功能、脑地形图、B超、彩超、CT、透视、放射片等检查的医嘱及申请单医生开出脑电图、脑功能、脑地形图、B超、彩超、CT、透视、放射片等检查的医嘱及申请单护士核对、分类 ↓护士核对、分类 封闭病区↓封闭病区 开放病区↓开放病区 评估患者病情及合作程度↓评估患者病情及合作程度 根据医技科室对各病区的日程安排，在检查前告之检查方法、目的、注意事项，协助做好检查前准备工作。↓根据医技科室对各病区的日程安排，在检查前告之检查方法、目的、注意事项，协助做好检查前准备工作。 能自理患者需要帮助者↓能自理患者需要帮助者 护送队陪同检查，检查完毕送回病区，与病区护士做好交接工作↓护送队陪同检查，检查完毕送回病区，与病区护士做好交接工作指明、引导检查地点那护士陪同检查↓指明、引导检查地点那护士陪同检查 告之检查后的注意事项