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文档简介

关于电子消化内镜临床应用一、消化系统解剖结构第2页,共43页,2024年2月25日,星期天二、消化管组织结构消化管壁由粘膜、粘膜下层、肌层浆膜四层组成。粘膜各层主要为复层鳞状上皮(食管)和单层柱状上皮。第3页,共43页,2024年2月25日,星期天消化系常见疾病一、上消化道疾病返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。胃炎(急、慢)、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠癌。第4页,共43页,2024年2月25日,星期天二、下消化道疾病*溃疡性结肠炎*克罗恩病*肠结核*大肠息肉*缺血性结肠炎*抗生素性肠炎*放射性肠炎*结肠憩室*结肠黑变病*大肠癌*肠淋巴瘤*大肠癌类第5页,共43页,2024年2月25日,星期天各系统疾病与消化系统呼吸系统疾病—肺功能不全、肺结核、肺癌等消化性溃疡。心血管系统—左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。泌尿系统—肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃疡。血液系统—贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。第6页,共43页,2024年2月25日,星期天各系统疾病与消化系统内分泌系统—甲亢、糖尿病等与消化道运动功能黏膜血管疾病。结缔组织病—硬皮病、红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜、血管疾病。神经系统—颅脑外伤、颅占位性病变等神经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功能疾病。第7页,共43页,2024年2月25日,星期天消化系疾病常见症状食欲不振、恶心、呕吐、咽部球状感、吞咽困难、返酸、嗳气、体重减轻、腹涨、腹痛、腹泻、便秘等。第8页,共43页,2024年2月25日,星期天电子胃镜简介电子胃镜主要由三部分组成:内镜、视频处理器和电视监视器。它无光导纤维导像束,导像系统由CCD和电缆代替,不像光导纤维容易折断,因而更加耐用。电子胃镜可获得高清晰度的图像。图像的可再加工性强.通过计算机可以进行各种图像处理,进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。第9页,共43页,2024年2月25日,星期天胃镜发展简史

内窥镜起源于100年前,主要经历了4个发展阶段,每个阶段都以当时所用器械的主要特征为标志。第10页,共43页,2024年2月25日,星期天*硬式内镜阶段(1806~1932):硬式内镜由德国人首创。*半屈式内镜阶段(1932~1957):*纤维胃镜阶段(1957年至今):1954年,英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤维技术。1957年,Hirschowitz及助手在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。第11页,共43页,2024年2月25日,星期天*电子胃镜时代(1983年以后):1983年出现电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度微型摄像机(CCD),日本Olympas厂推出相应型号胃镜,占据大部分市场。特点:电子胃镜图像清晰,且可通过视频处理对图像进行一系列加工,进行贮存和再生,利用研究和教学,因而更具优越性。其耐久性也优于纤维胃镜。由于电子内镜的问世,给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章,相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。第12页,共43页,2024年2月25日,星期天电子胃镜在临床应用上的优点操作简单、灵活、方便病人不适感降到了最低程度大大提高了诊断能力

由于CCD的应用,使图像更加清晰逼真,且有放大功能。因此,它具有很高的分辨能力,它可以观察到胃粘膜的微细结构,也就是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位---胃小区、胃小沟。故可以发现微小病变,达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。第13页,共43页,2024年2月25日,星期天便于患者的密切配合

由于在监视器上观察图像,因此患者本人也可以直接参与观察,这对消除患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣和信心起到了积极的作用。为教学、科研提供可靠的资料

由于电子内镜可以对检查过程进行录像、照相,所以为今后的教学、科研提供真实、可靠的第一手资料。第14页,共43页,2024年2月25日,星期天胃镜临床应用

1.诊断:诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察上消化道粘膜的形态学改变,还可根据情况做一些特殊检查。活组织检查

如发现粘膜颜色及质地改变或有糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现,均应做活检。一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃疡病变应在溃疡侧边缘至少取4~6块组织,以免漏掉胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角、视野,准确钳取病变。将组织取出后置于10%福尔马林溶液内,并应在病理申请上注明活检部位及肉眼所见。第15页,共43页,2024年2月25日,星期天细胞学检查

对于诊断恶生肿瘤有重要意义。共有三种方法:a将取下的活组织块在玻片上涂抹;b用少量盐水冲洗活检钳,然后沉淀收集细胞;c用细胞刷在溃疡或病变处刷拭,然后将细胞刷退到胃镜内连同胃镜一并拔出做涂片。细菌学检查

检查Hp.可通过活检,将组织块加入快速尿素酶试剂,观察组织块颜色的变化;也可将病理切片用Warthin—Starry染色或改良Giemsa染色,用显微镜观察细菌;或将活检组织作匀浆,以微需氧条件作培养。

第16页,共43页,2024年2月25日,星期天粘膜染色

可用来诊断或鉴别某些病变。目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和碘溶液。多在检查中进行喷洒染色。摄影与录像

遇有病变或可疑病变应首先摄影,然后再取活检。拍片应有远、近不同距离及不同角度的图像,以便分析病变部位表现的特点。此外,最好有病变的动态记录,录像即可满足这一要求。第17页,共43页,2024年2月25日,星期天2.通过内镜对胃肠生理功能进行检测胃粘膜血流测定

胃粘膜血流量(GMBF)直接反映胃粘膜微循环灌注的状态。与病变发生的机理有密切关系。测定方法有中性红清除法、氢气清除法、计算机分光光度法及激光多普勒血流测定法更灵敏、准确,可通过胃镜直视下无创地测定胃内不同部位的GMBF,也易于重复测定。第18页,共43页,2024年2月25日,星期天胃粘膜电位差(PD)测定

胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位差值,可反映粘膜结构的完整性。目前内镜下测定PD的方法主要有:琼脂盐桥电极直接测定法、Ag—AgCl电极直接测定法和液体介导的间接测定法。前两种方法可在内镜直视下测定胃内任一部位的PD,但影响因素较多。后一种方法只能检测整个胃的粘膜PD,不能测定某一区域PD。第19页,共43页,2024年2月25日,星期天食管压力测定

利用半导体直接转换器,可在内镜直视下测;定食管腔内压力。如测量贲门失弛缓症食管下括约肌(LES)的压力。胃粘膜表面的pH测定

应用玻璃电极可在内镜直视下测量粘膜表面的pH值,并可以此估价泌酸功能。如正常情况下pH<3.0提示为胃底腺区,pH>6.0提示为幽门腺区。胃肌电图

通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面,可在内镜直视下测定胃内任何部位的肌电图。如可用此方法来评价选择性迷走神经切断术患者动力及术后的状态。

第20页,共43页,2024年2月25日,星期天3.内镜治疗电凝电切技术

高频电流(500~2500kHz)可以产生高温,使细胞水分气化,蛋白分解,起到切开、凝固效用。可根据凝固或切开的需要选择不同的波形(如切开波、凝固波和混合波)。微波治疗

医用微波频率为2450MHz,是通过急速变化的电场,使组织中所含极性分子急速旋转、生热。可用于组织的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄的解除、溃疡出血的止血等。第21页,共43页,2024年2月25日,星期天激光治疗

激光能被组织吸收产生高热能,使组织凝固、气化。可用以止血、凝固病变及切除病变。目前用于内镜治疗的有钕—钇铝石榴石激光(Nd:YAG)等。通过内镜由石英纤维将激光导入胃内,进行不同病变的治疗。第22页,共43页,2024年2月25日,星期天药物注射

通过内镜活检孔道,将内镜注射针送入胃内,可在直视下对病变部位做药物注射,如硬化剂、抗癌药等。如食管静脉曲张的硬化治疗已广泛应用。注射抗癌药治疗食管癌也有报道。取异物

通过胃镜,使用各种不同式样的钳子钳住异物。可将进入胃内的异物如硬币、戒指、刀片、义齿、别针等取出,避免了手术的创伤。第23页,共43页,2024年2月25日,星期天

经皮内镜下胃造瘘术

借助于内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养,可避免剖腹手术。食管、幽门狭窄扩张治疗

通过内镜活检孔道,可放入气囊或金属扩张器进行食管或幽门狭窄的扩张。还可在胃镜帮助下在狭窄部位放入支架,以较长期维持狭窄部位的通畅。第24页,共43页,2024年2月25日,星期天胃镜操作前准备

胃肠准备:一般病人检查当天禁食4-6小时,如上午检查早晨应停止早餐;幽门梗阻病人,应停止进食2-3天,必要时洗胃.器械准备:器械连接,电源检查,光源检查,送气注水测试,弯曲角度检查,图像清晰度检查,活检设备检查等解释介绍:包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧;动作解释以争取最好的病人配合第25页,共43页,2024年2月25日,星期天咽部麻醉:

术前10~15分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾,每隔1~2分钟再重复1~2次;或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂(二甲基硅油)各10ml,使咽部麻醉,以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-25~10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人体位:

解开领扣及腰带,头略低向左侧,下肢弯曲以松弛腹肌,如有单个义齿应行取出。患者取左侧卧位,头-颈成直线.于口侧垫上消毒巾,上置弯盘,以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。第26页,共43页,2024年2月25日,星期天胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症适应症①上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者。②急性及原因不明的慢性上消化道出血。③X线检查发现胃部病变不能明确性质者。④需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。⑤需要通过内镜进行治疗者。

第27页,共43页,2024年2月25日,星期天

禁忌症严重的心脏病

如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭;严重肺部疾病

哮喘、呼吸衰竭不能平卧者;精神失常不能合作者;急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期;食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。第28页,共43页,2024年2月25日,星期天并发症

胃镜检查虽然比较安全,但也有一定并发症,严重者甚至可以发生死亡。

严重并发症包括心、肺意外,严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作.第29页,共43页,2024年2月25日,星期天第30页,共43页,2024年2月25日,星期天第31页,共43页,2024年2月25日,星期天第32页,共43页,2024年2月25日,星期天第33页,共43页,2024年2月25日,星期天第34页,共43页,2024年2月25日,星期天第35页,共43页,2024年2月25日,星期天第36页,共43页

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