血液透析病人的健康教育

关于血液透析病人的健康教育健康教育的重要性提高依从性减少并发症提高工作效率及质量提高生活质量回归社会延长生命第2页,共42页，2024年2月25日，星期天影响健康教育的因素1、健康教育内容2、健康教育的方法、沟通方式3、病人自身因素第3页,共42页，2024年2月25日，星期天健康教育内容的要求1、病人能听懂，能理解。2、病人自己能执行，可以做到。3、有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天健康教育的具体内容1、血液透析室的环境及制度的介绍2、血透治疗前中后须知3、饮食及水分控制指导4、疾病相关症状的预防及处理5、常规检查目的、注意事项及配合要点6、正确用药知识指导7、血管通路的维护

第5页,共42页，2024年2月25日，星期天血液透析室的环境及制度的介绍

1、遵守血透时间安排，服从分配。如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。2、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。3、血透时，拒绝探视。4、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净，生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。第6页,共42页，2024年2月25日，星期天血透治疗前须知1、透前需称好体重，量好血压。透前如有特殊要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。应把中午就餐的饮食量多少，中间要饮用的部分都要详细告诉护士2、透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。第7页,共42页，2024年2月25日，星期天血透治疗中须知1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。2、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手指去抓，以防抓破、出血3、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血4、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧，告诉护士，口腔内如有血疮，不能挑破，以防出血5、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，切不能自行服用.6、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大，在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。第8页,共42页，2024年2月25日，星期天血透治疗后须知

透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用土豆片敷。第9页,共42页，2024年2月25日，星期天饮食及水分控制指导健康宣教的重点、难点。第10页,共42页，2024年2月25日，星期天

饮食原则…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第11页,共42页，2024年2月25日，星期天1、为何要摄入充足的蛋白质？低蛋白饮食非透析阶段透析阶段高蛋白饮食进入透析

肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展

透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良第12页,共42页，2024年2月25日，星期天2、为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量(千卡/千克·天)3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～3560岁以上热量来源

碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）第13页,共42页，2024年2月25日，星期天3、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇

每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优第14页,共42页，2024年2月25日，星期天食物种类及食用量推荐食物种类食用量鸡蛋1个牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2两主食6~8两盐5克油25克每天食物大概包括：第15页,共42页，2024年2月25日，星期天摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml尿650－1600ml粪50－100ml合计1500－2000ml合计1500－2000ml水的平衡第16页,共42页，2024年2月25日，星期天摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml粪50－100ml失去平衡第17页,共42页，2024年2月25日，星期天摄入水排出水食物150－200ml饮水300～500ml内生水200ml肺呼出300ml皮肤排出500ml粪50－100ml再次平衡第18页,共42页，2024年2月25日，星期天水份摄入的控制原则：每日入水量：每日饮水量食物和药物中的含水量输液量体内新陈代谢产生的内生水量第19页,共42页，2024年2月25日，星期天500毫升/天＋前一天的尿量每天可以喝多少水？每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水第20页,共42页，2024年2月25日，星期天水份摄入的控制原则：两次透析期间体重增长应该控制在：干体重的3～5％范围内第21页,共42页，2024年2月25日，星期天控制水份摄入的技巧：每天三测，心里有数：

·测尿量

·测量入水量（饮水＋服药用的水＋输液量）

·测体重固定茶杯，平均分配：

利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。第22页,共42页，2024年2月25日，星期天控制水份摄入的技巧：不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。3.食物水分，分清多少：第23页,共42页，2024年2月25日，星期天控制水份摄入的技巧：4.清淡少盐，减少口渴：钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。第24页,共42页，2024年2月25日，星期天怎样少吃盐？计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。少盐三法第25页,共42页，2024年2月25日，星期天怎样少吃盐？少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。第26页,共42页，2024年2月25日，星期天怎样少吃盐？餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐(每日2~3克盐，相当于酱油10~15ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。第27页,共42页，2024年2月25日，星期天控制水份摄入的技巧：把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。

稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水。5.冰块糖果，缓解口渴：第28页,共42页，2024年2月25日，星期天控制水份摄入的技巧：试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动)。6.适当运动，增加出汗：第29页,共42页，2024年2月25日，星期天肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。

限制食物中的钾第30页,共42页，2024年2月25日，星期天汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。

含钾高的食物第31页,共42页，2024年2月25日，星期天去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三

其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3

第32页,共42页，2024年2月25日，星期天常见的低钾食物水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症第33页,共42页，2024年2月25日，星期天肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。限制食物中的磷第34页,共42页，2024年2月25日，星期天8、补充钙剂、维生素补充钙剂补充维生素

水溶性维生素，易随透析液排出体外尤其是维生素B和C

应多食新鲜水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少维生素D

对维生素D不敏感应多食含钙食品（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧第35页,共42页，2024年2月25日，星期天疾病相关症状的预防及处理

1、低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，声音嘶哑等。2、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。3、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等

第36页,共42页，2024年2月25日，星期天常规检查目的、注意事项及配合要点

1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常规3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到110~120停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天正确用药知识指导1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。5、激素类药物如甲基