腰椎间盘突出的影像诊断

关于腰椎间盘突出的影像诊断12概述腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天3第3页,共34页，2024年2月25日，星期天4一、检查技术二、正常影像表现三、腰椎间盘突出的影像诊断临床与病理X线、CT及MR表现诊断与鉴别诊断第4页,共34页，2024年2月25日，星期天5一、检查技术不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测病变的存在，受限制X线平片

脊髓造影

CT

MRI有创性检查，现已被CT和MR取代可显示骨质细微结构，较好显示腰椎间盘突出组织分辨率高，可清晰显示椎间盘变性、突出，脊髓神经根受压情况，疾病鉴别如何选择上述检查方法，有什么检查价值？第5页,共34页，2024年2月25日，星期天6二、正常影像表现正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整，附件及小关节结构正常。第6页,共34页，2024年2月25日，星期天7正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密度影。第7页,共34页，2024年2月25日，星期天8正常MR表现第8页,共34页，2024年2月25日，星期天9黄韧带蛛网膜下腔棘突腰大肌神经根第9页,共34页，2024年2月25日，星期天10三、椎间盘突出的影像诊断第10页,共34页，2024年2月25日，星期天11【病因与病理】构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓核突出的外因。（一）临床与病理第11页,共34页，2024年2月25日，星期天12椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，引发临床症状。椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱，同时棘上韧带大部分在L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。第12页,共34页，2024年2月25日，星期天13第13页,共34页，2024年2月25日，星期天14【分型】膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。第14页,共34页，2024年2月25日，星期天15

椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型、后外侧型、外侧型第15页,共34页，2024年2月25日，星期天16

【临床表现】腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。间歇性跛行。马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）第16页,共34页，2024年2月25日，星期天17感觉肌力腱反射L3-4↓小腿内侧膝反射L4-5↓小腿前外侧足背内侧第1趾L5-S1↓小腿外后侧足背外侧第3、4、5趾跟腱反射第17页,共34页，2024年2月25日，星期天181.X线平片①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄。②椎体边缘骨赘。③脊椎排列变直或有侧弯现象。④Schmorl结节。（二）影像表现第18页,共34页，2024年2月25日，星期天19

腰椎椎间盘突出

A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”第19页,共34页，2024年2月25日，星期天20第20页,共34页，2024年2月25日，星期天212.CTCT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。第21页,共34页，2024年2月25日，星期天22椎间盘突出直接征象：

椎间盘后缘局限向椎管内突起；

椎管内可见游离髓核碎片影。间接征象：

硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失；

硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。第22页,共34页，2024年2月25日，星期天23第23页,共34页，2024年2月25日，星期天24第24页,共34页，2024年2月25日，星期天252.MRI直接征象：髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变性短T2；髓核游离；Schmorl结节。间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信号异常。第25页,共34页，2024年2月25日，星期天26第26页,共34页，2024年2月25日，星期天27第27页,共34页，2024年2月25日，星期天28髓核脱出第28页,共34页，2024年2月25日，星期天29

MRM及3D-STIR

MIPVRSSD第29页,共34页，2024年2月25日，星期天30（三）诊断与鉴别诊断根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。鉴别：腰椎后关节紊乱上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体征，CT或MR无椎间盘后突表现。第30页,共34页，2024年2月25日，星期天31腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。椎体转移瘤疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天32一、检查技术二、正常影像表现三、腰椎间盘突出的影像诊断临床与病理X线、CT及MR表现诊断与鉴别诊断第3