甲状腺功能亢进病人的护理

关于甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺疾病形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症第2页,共33页，2024年2月25日，星期天

目标

了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制熟悉临床表现及辅助检查掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施掌握甲状腺癌的护理措施第3页,共33页，2024年2月25日，星期天位置：

甲状软骨下方

气管软骨前面

形态：

呈“H”状，似蝴蝶

左右侧叶

及中间的峡部组成

概述第4页,共33页，2024年2月25日，星期天

合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢

甲状腺素主要作用促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热

参与物质、能量代谢促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）提高中枢神经系统兴奋性

生理功能第5页,共33页，2024年2月25日，星期天

由多种原因导致血液循环中甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征分类：Graves病（GD）最常见多结节性甲状腺肿甲状腺自主性高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌

定义及分类第6页,共33页，2024年2月25日，星期天病因和临床表现第7页,共33页，2024年2月25日，星期天是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素

家族发病倾向

免疫因素

合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素

精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱

病因第8页,共33页，2024年2月25日，星期天女性多见，男女之比为1︰4~6，20~40岁为多

起病缓慢临床表现不一老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋高代谢症候群典型表现甲状腺肿眼征

临床表现第9页,共33页，2024年2月25日，星期天

甲状腺激素分泌过多症候群

高代谢症候群精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统内分泌系统造血系统

甲状腺肿

眼征

临床表现第10页,共33页，2024年2月25日，星期天

产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热

消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力

分解大于合成→

促进脂肪分解、氧化→血胆固醇↓促进蛋白质代谢→蛋白质分解↑负氮平衡，体重↓促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解→糖耐量异常、尿肌酸排出↑

高代谢症候群甲状腺激素分泌过多症候群第11页,共33页，2024年2月25日，星期天精神、神经系统

神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安

思想不集中、记忆力减退

幻想、亚躁狂或精神分裂症

偶尔表现为淡漠

体征：震颤（手、眼睑、舌）

第12页,共33页，2024年2月25日，星期天

消化系统

食欲亢进，多食善饥

排便次数增多，无腹痛。（TH促肠蠕动）

肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸

厌食，甚至呈恶液质，老年多见第13页,共33页，2024年2月25日，星期天心血管系统

症状：心悸、胸闷、气短等

体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与代谢率呈正相关心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑心脏增大：心力衰竭血压改变：脉压差增大第14页,共33页，2024年2月25日，星期天肌肉骨骼系统

甲亢性肌病

周期性麻痹

伴重症肌无力

骨质疏松

Graves肢端病第15页,共33页，2024年2月25日，星期天杵状指趾

第16页,共33页，2024年2月25日，星期天其他系统

生殖系统

内分泌系统

早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓（受T3、T4抑制造血系统白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜

第17页,共33页，2024年2月25日，星期天甲状腺肿

弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动

质软、无压痛、久病者较韧

震颤伴血管杂音

肿大程度与甲亢轻重无明显关系第18页,共33页，2024年2月25日，星期天眼征

25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征

分为单纯性和浸润性突眼两类

单纯性突眼

常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳眼球向前突出＜18mm瞬目减少和凝视向下看时，上眼睑不能下落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼内聚减退或不能第19页,共33页，2024年2月25日，星期天眼征----浸润性突眼

较少见，约5%左右

症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等

眼球明显突出＞18mm，严重者眼球固定闭合不全、角膜外露

结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重者可出现全眼球炎，甚至失明

与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致第20页,共33页，2024年2月25日，星期天胫前粘液性水肿

第21页,共33页，2024年2月25日，星期天实验室检查甲状腺摄碘率

正常值

3小时5%~25%，24小时20%~45%，

高峰在24小时

意义

甲亢：

3小时﹥25%，24小时﹥45%，高峰前移

缺点

不能反映病情严重程度

受多种食物及含碘药物影响，不能作为甲亢治疗随访指标

孕妇、哺乳期禁用第22页,共33页，2024年2月25日，星期天实验室检查

血清甲状腺激素测定：

总甲状腺素TT4↑，为基本筛选指标；总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

↑为诊断早期甲亢、观察复发的敏感指标，游离甲状腺素FT4↑与游离三碘甲状腺原氨

酸（FT3）

↑反T3↑

（rT3），

rT3是

T4在外周组织的产物，仅在发病初期或复发早期出现。

高敏促甲状腺激素（sTSH）测定↓

促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

甲状腺摄碘率131I

甲状腺自身抗体测定第23页,共33页，2024年2月25日，星期天护理评估

病史采集

身体评估

实验室检查第24页,共33页，2024年2月25日，星期天护理评估-病史采集患病及治疗经过检查及治疗经过目前状况心理社会资料生活史患病经过疾病知识心理状态社会支持系统出生地生活环境家族遗传性患病及治疗经过心理社会资料生活史第25页,共33页，2024年2月25日，星期天护理诊断和措施

1、营养失调低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分解加速有关。

2、潜在并发症甲亢危象

3、个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。

4、感知改变

有视觉丧失的危险，与甲亢所致浸润性突眼有关。

5、焦虑

第26页,共33页，2024年2月25日，星期天营养失调-护理措施

1）饮食

高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食增加优质蛋白以纠正体内的负氮平衡主食应足量每日饮水2000～3000ml减少食物中粗纤维的摄入慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物

2）药物护理有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。注意药物副作用

3）心理护理

第27页,共33页，2024年2月25日，星期天药物护理观察副作用

粒细胞减少最常见，严重时可致粒细胞缺乏症。常发生于开始服药2~3个月内，也可见于任何时期。

药疹较常见，多为轻型，及少出现严重的剥脱性皮炎。

肝脏损害转氨酶↑、黄疸，严重者可发生中毒性肝病、胆汁淤滞综合征第28页,共33页，2024年2月25日，星期天甲亢危象-护理措施

1）病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达140次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。

2）甲亢危象紧急护理措施

保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。

3）避免诱因

第29页,共33页，2024年2月25日，星期天感知改变：有视觉丧失的危险

1）指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。高枕卧位，使眶内液体减少，，减轻水肿加强眼部护理，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖无菌生理盐水纱布或眼罩眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂

2）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明第30页,共33页，2024年2月25日，星期天自我监测和自我护理上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。每隔1～2个月门诊随访作甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。第31页,共33页，20