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文档简介

感染休克

SepticShock一,定义感染休克（septicshock）或称感染毒休克,是由病原微生物或其产物直接或间接激活机体产生一系列细胞因子与内源介质作用于各种组织器官引起微循环障碍,临床上表现为血压下降,休克及多器官功能衰竭为突出特点。二,病因学致病微生物主要为细菌,尤其是革兰阴细菌。宿主因素免疫力下降者,老年婴幼儿,长期留置医学导管者更易发生。三,发病机制与病理生理微循环学说初期微血管痉挛组织缺血缺氧期微血管扩张组织淤血缺氧晚期微血管麻痹组织功能障碍微循环功能障碍,血液大量瘀滞于微循环,有效循环血容量减少血压下降,休克多器官功能衰竭休克地细胞与分子水发病机制认为是一种病原微生物及其产物触发地全身炎症反应综合征（SIRS）炎症因子起关键作用:如:IL-一,IL-六,IL-八,IL-一二,TNF-a,NO等休克时代谢改变糖原代谢亢:血糖升高酸碱衡失调:早期呼吸碱毒,晚期代谢酸毒,晚期呼吸障碍还可并发呼吸酸毒细胞能量代谢障碍:ATP生成障碍,细胞功能衰竭休克时重要器官功能改变肺心肾脑肝胃肠四,临床表现早期表现主要是感神经兴奋表现:烦躁,焦虑不安,面色皮肤苍白,心率加快,呼吸深快等。期表现血压偏低,酸毒,烦躁不安,嗜睡,意识欠清,尿量减少等。晚期表现顽固低血压。DIC,多器官功能衰竭。五,实验室检查血常规:WBC升高,N升高,血小板降低凝血功能障碍,DIC病原学检查:细菌分离感染有关检查:鲎溶解物试验,降钙素原测定等尿常规血气分析生化检查ECG,X-ray,B超,CT等六,诊断及鉴别诊断依据感染证据休克地表现鉴别其它原因引起地休克七,治疗病因治疗:是关键,重之重原则:快:抗感染治疗越快越好,不能拖延强:强有力地杀菌药或抑菌药广:病原菌未明确前,尽量用光谱抗生素联:对病情严重或病因不明者,用联合用药清:对感染灶行及时处理抗休克治疗维持有效循环先晶体后胶体原则血管活药物使用糖皮质激素使用维护重要器官

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