综合护理在老年鼻饲患者中防误吸中的应用

目录TOC\o"1-3"\h\u7875第一章绪论 2117081.1课题的研究目的与背景 2293461.2发生误吸的原因 2117081.3课题研究的研究现状 2117081.4研究意义 219759第二章研究内容和研究方法 614642.1研究内容 614642.2研究方法 626347第三章鼻饲的主要介绍 770333．1胃管的选择 7186503．2胃管置入长度 7220243．3胃管位置的判断 8117083.4胃管的固定 819263第四章鼻饲的护理措施 8161984．1鼻饲管理流程 10108474．2鼻饲的体位 10117084.3胃管及鼻饲管的选择和管理 1133174.4鼻饲的速度、温度、量 11197774．5胃残余量检测 12197774．6口腔护理 12197774．7健康宣教 136438第五章小结 1473参考文献 1522238致谢 19

第一章绪论1.1课题的研究目的与背景1.1.1研究目的：因为老年人身体功能退化和多数疾病的影响导致不能经口进食，在胃肠蠕动功能存在的前提下，一般会首先选择留置鼻饲胃管提供机体所需的营养支持。归纳老年鼻饲患者误吸的原由，并提出相应的护理对策。1.1.2研究背景：鼻饲胃管在确保身体能量正常，胃肠道蠕动功能的正常运行，同时，有必要避免微生物失衡引起的一些并发症。此外，它可以有效预防因吞咽而引起的急性咳嗽，减少反应，避免吸入肺炎。然而，长期接受鼻腔导管治疗的患者可能会离开鼻腔导管，从而导致慢性感染。设备的闭环有不同程度的损坏和故障，导致错位。1.2发生误吸的原因：（１）生理因素：年纪大的人的身体机能自然退化，他们的口腔粘膜变的相对较薄，喉反射也随年龄的增长而减弱，胃肠道的消化液分泌量也降低了，胃内容物的排空时间延长，食管的下括约肌变得松弛，食管下括约肌阻止胃内容物反流的作用减弱。（２）与鼻饲管有关：由于胃管在老年患者中的长期位置，如果患者原始消化道的生理环境发生变化，异物刺激会增加呼吸和口腔分泌物，胃管的长期滞留会导致食道相对不完全闭合，胃内容物很容易回流到咽部，通过气管解吸到肺部，因此，患者的胃管只能防止进食时出现不良抽吸，并避免反流食物出现不良抽吸[1]。鼻进料直径越大，对食道下括约肌扩张和开口的影响越大，鼻吸入的可能性越大。鼻喂食管的插入时间太短，胃管留在食道内，疾病的发生增加。传统的鼻喂食管从患者鼻尖到耳垂，剑虫的总长度约为45~55厘米。此时，纬度管的前部位于上方，但最远的侧孔距离前部约8厘米，可能靠近分离器门，也可能靠近食道。（３）与鼻饲的方法有关：鼻饲速度很快，鼻饲量大，胃或胃压力突然增加，营养液流量增加变得混乱；如果鼻腔中的液体太冷，很容易引起胃痉挛，导致胰岛和呕吐。（４）姿势和活动：患者的姿势对鼻子营养非常重要。当患者躺下时，喉咙、食道和胃处于同一高度，胃的内容物位于胃底部、喷嘴甚至食道，使患者容易受到食物胡萝卜的影响【2】。经常直立、起床、低头、过早分娩或饭后打背部会增加吸气的风险。老年患者躺在床上，限制活动会削弱消化系统的浊度，限制消化会导致胃内容物滞留，容易导致胃痉挛。（５）疾病影响：在中风、帕金森病、阿尔茨海默病和其他球形麻痹的患者中，这会导致神经肌肉协调性下降，吞咽减少，疾病发病率增加，肺部感染时痰液增加，频繁咳嗽会导致腹部压力增加，胃内容物回流，可能导致吸入不良甚至死亡，慢性心力衰竭和胃内容物反流。消化系统便秘、消化功能下降、胃排空时间延长的患者更容易出现食物反流的现象。（６）抗精神药物：舒缓和催眠药物可以以各种方式影响中枢神经系统，缓解反射性咳嗽，并增加误吸入的发生率【3】。1．3课题研究的研究现状：根据研究数据报告，长期鼻饲的老年患者吸入性肺炎的发病率为6-13.4%。反流和解吸的发生率高达84%，这与患者在非食物中的位置和非食物的灌注速度有关。近年来，许多医疗保健专业人员进行了广泛的临床研究，以防止长期未灌胃的老年患者解吸，进一步规范临床护理实践，以及确保食品安全，降低长期未灌胃的老年患者脱附相关并发症的发生率。回顾老年人脱附预防的研究进展，并提供临床护理建议。（１）国内现状：目前，中国护士预防错误吸入的方法多为对过去经验的集束化护理。胡学军等【4】这项研究旨在调查长期接受鼻腔喂养的老年患者吸入肺炎的风险以及护理管理的有效性。结果表明，加强护理和管理人员的培训有助于预防和减少吸水不良，从而提高患者的生活质量。景小琴【5】此外，还研究了长期鼻饲患者发生吸入性肺炎的风险和护理管理的有效性。姬晓靖【6】的调查总结了48种复杂的心血管疾病患者的护理组。但这些调查没有具体说明证据来源中的一些措施，其中大多数来自护理经验。梁慧等【7】用随机控制方法观察了与欲望相关的鼻饲标准程序在老年患者中的有效性。2013年由中华医学会肠外肠内营养学分会编写并制定了1份《老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识》【8】，主要内容是临床营养，但通过鼻腔吸入预防营养不良的具体措施相对较少。然而，这并不意味着中国医务人员不再欣赏鼻腔中的营养成分。将床头从30°升高到45°有助于降低吸入性肺炎的发病率。2012年由中华医学会肠外肠内营养学会分会护理学组发布的《临床营养学护理指南一肠内营养部分》【9】通过鼻子喂食后，保持半个躺着的姿势30-60分钟可以防止呼吸不良。。胡延秋等构建的《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》【10】，本文详细介绍了鼻饲过程的19个方面，包括预防通过鼻子进食发生呛咽的知识。中国已经有了肠道营养的临床指南，但没有详细的临床实践指南，重点是预防鼻腔疾病。此外，全国各地的医疗机构没有标准化的鼻腔喂养，而且缺乏基于证据的证据。大多数研究侧重于预防与鼻腔营养相关的因素，研究类型通常是一般性的。此外，中国绝大多数临床研究都是基于护理的初步研究结果。缺乏广泛而深入的文献审查，也缺乏护理研究设计原始评估的有效性标准。这不能被描述为对循证赞助实践的科学研究。（2）国外现状：美国危重症监护医学协会【11】、美国实验和肠道营养学会【12】、欧洲实验室和肠道营养学会【13】等均有发布临床指南。美国重症监护护理协会于2011年发表了一项研究【14】，建议进行前瞻性鼻饲。2010年，新加坡卫生部发布了一份指南【15】，包括鼻腔营养以及并发症的治疗和监测。一项对八项随机研究的系统综述【16】表明医疗提供者应提供柔软或半粘稠的液体食物，以降低65岁或以上老年患者营养不良的风险。营养不良的风险。一项历史性研究【17】表明，实施口腔健康计划（牙医或牙医护理员每周提供牙科护理，护士每天提供牙科护理）减少了不必要的病例。老年住院患者的上述饮食，以及降低无法口服食物的老年患者的住院治疗费用。美国重症监护医学及静脉和肠道营养学会已经认识到，营养不良是鼻腔最常见的并发症之一，应该在食道营养之前和期间进行检查【18】。结果表明，在预测患者鼻饲吸入的风险方面存在许多不足。预测误报的风险既复杂又昂贵。预测工具的范围有限，对人口选择的需求很高【19】。研究吞咽（VFSS）和研究从内窥镜光纤吞咽被认为是确定误区的黄金标准。然而，使用这些工具进行预测是一项昂贵而复杂的任务【20】。Virvidaki等人【21】的目标：提出一项基于证据的筛查计划，即床功能性吸入检测（FBAS），该计划可以快速识别中风发作阶段有吸入急性和亚急性肺炎风险的患者，有助于尽早实施有效管理。Cheney等人【22】评估了预测吞咽困难患者出现失禁和失禁风险的能力。结果显示，作弊工具的敏感性为70%，阴性预测值为90%；T-10EEG记录的自噬障碍可预测不良风险增加。评估人工导管位置的方法包括：将人工导管放置在水中以监测是否存在气泡；NGT植入上腹部。生物标志物测试。此外，监测呼吸气体（例如跟踪或测量二氧化碳）。尽管这些测试广为人知，但不建议进行独立的NGT验证。国家患者安全局（NPSA）是确定肠道位置的主要pH控制方法。第二次X光检查[23]；[24]超声诊断[24]可以帮助确定医生的准确性位置，并有助于减少导管吸收不良。1.4研究意义：为了加深我们对鼻腔营养不良的了解风险和预防，规范临床护理实践，为预防老年患者鼻腔营养不良提供参考价值和指南。鼻腔营养为医院老年患者制定相关临床实践指南提供了参考基础。

第二章研究内容和研究方法2.1研究内容在这篇论文中，我们对用于检查因鼻饲而不能进食的老年患者的方法进行了文献综述。此外，本文还讨论了如何为老年患者提供滋养性鼻饲，鼻饲过程中存在的问题，以及未来需要解决的策略和建议。第一章为绪论，介绍了选题的主要目的和背景，阐述了研究内容的现状。本文对内容结构进行了总结。在第二章中，我们将解释本文中的相关概念，然后组织和解释关于老年鼻饲患者和相关护士面临的困难的相关文献。第三章分析了我国老年患者鼻饲的主要情况，重点介绍了鼻饲软管的护理和放置。第四章介绍了相关患者术后护理中存在的问题，并提出了相应的解决方案，以进一步促进和促进健康发展。第5章总结了整个分析过程。2．2研究方法这篇文章通过查阅文献，像知网，万方，维普等学术文献平台查阅，搜集与住院老年患者鼻饲误吸的相关关键词，以及在综合护理的方法等方面的具有代表性的研究观点和文献资料。通过从查阅文献等进一步对该专业名词进行进一步的了解。

第三章鼻饲的介绍和影响3．1胃管的选择鼻饲胃管的管径越是又粗又大，更重要的是咽部损伤和食管下括约肌的开放作用。胃残留物回流引起解吸的可能性更大。研究人员对几名重症患者进行了比较研究，其中有一根直径为2.50mm的鼻饲管和一根直径5.20mm的鼻饲管道。研究发现，小管胃小管的反流和解吸发生率明显低于小管胃小管。老年患者应选择直径相对较小、材质较软的胃导管进行长期鼻饲，以最大限度地减少胃导管对鼻咽和食道的损伤。应该是。根据文献报道的数据，有一种材料是大分子聚氨酯材料，而不是胃肠道的“Dolkay”。胃导管的直径很小，约3.33mm，质地不松散。胃导管的末端弹性高，内径小，并配有夹塞保护盖。从正常肠道到消化道的感染率相对较低，这是一种特殊的保护措施，适用于因咳嗽、痰液吸附和消化道收缩而出现食物反流（如刺激）的患者。然而，这种由鼻子供应的鼻饲胃导管不能预防老年患者由于长期保存胃导管而引起的咽、喉环括约肌损伤或松弛所引起的疾病。一些研究人员已经使用通过鼻子的胃导管来代替传统的胃导管。研究发现，鼻胃管滞留菌株患者的反流发生率低于传统的胃管滞留菌株，患者的营养指标也更好。由于穿过鼻子的胃导管薄、光滑、柔软，刺激性较小，因此不会受到患者胃肠动力下降或排空障碍的影响。胡延秋【25】等研究表明，应选择更合适的胃导管的材料、特性、用途、保质期、名称。最好使用小型柔性胃导管。应首选螺旋胃导管。对于长期鼻喂养的患者，应使用聚氨酯或硅胶胃导管。3．2胃管置入长度导致患者反流和解吸的另一个重要因素是胃导管的放置长度。目前，临床上常用的胃导管不仅在前面有汁液孔，而且在侧面有2、3和4厘米的侧孔。如果按照传统方法，胃导管或管的长度不足，则胃导管前部的汁液孔在其上方。其他三个横向孔可能完全进入胃，不适合骨髓壁。在鼻饲过程中，一些食物可能沿着食道向后流到咽部，导致吸入不良。研究表明，胃导管的长度越短，反流和解吸的可能性就越大。根据传统方法，当胃导管放置在45-55厘米的范围内时，一些患者在鼻饲后会出现食物反流。当胃导管的长度大于55厘米时，导管前部的三个侧孔都在其上方，甚至可以到达幽门部分。通过从上面取出内容物很容易确定胃导管的位置，通过鼻子进食的食物不容易回流，也不会导致吮吸不良。对于接受长期鼻饲的老年患者，建议在首次放置或更换导管时考虑适当延长导管的长度，以防止反流障碍。3．3胃管位置的判断在临床护理中，确保正确放置胃导管是非常重要的。如果胃导管错误地插入气管或胸腔，可能会产生严重后果，并导致窒息和死亡。通常，将感染性鼻管插入气管是错误的。虽然患者可能会出现严重咳嗽和呼吸短促等症状，但尚不清楚咳嗽反射不良的老年患者是否有如此严重的症状。因此，当老年患者从鼻腔摄入胃导管时，为了避免意外发生，有必要仔细识别。（1）传统使用的方法有许多传统方法可以确定胃中的鼻管是否具有传染性。方法包括听到气体在水中流动的声音，从胃中提取胃液，提取胃内容物，以及监测水下胃导管中的水泡。但准确度很低。2005年，它被英国国家患者安全局（NPSA）放弃，用于测试植入导管的安全性。有调查研究中通过一项多人的试验总结出仅仅使用听诊是没用的，他的特异性也仅有百分之六点多，但回抽胃液的成功概率高达百分之八十五。所以要审慎地运用传统的护理临床常用的判断方法，不存在哪项结果证明任意的一种临床判断方法是都能相信的，也不存在数据证明三种传统判断方法中哪种方法比较适合应用【26】。（2）监测PH法Taylortsl【27】研究发现。胃液和肺液之间存在pH差，胃液的pH接近3.9，肺液的pH为7.73，所以可以应用抽取的液体酸碱度的值是否小于4．0来衡量胃管在体内的正确位置。不过，在护理操作中应用这个方法也有他的局限性两面性，因为肠道内的溶液酸碱度通常也是碱性的，假如胃管的进入长度过深，进入了肠道，这个时候用酸碱度值测量就特别困难判断他们之间的不同。此外，为了确定pH值，必须确保不要从口腔中取出食物，也不要在吸气前将任何可能改变pH值的东西注射到胃管中，否则判断可能会出错。（3）X线拍片法X射线可以更好地指示前消化道的位置，外部护理机构建议将其作为确定肠道位置的最高级别。然而，手术并不像传统的评估方法那么简单，因为患者会受到辐射的影响，并且会有一些经济投资。所以x线拍片法虽然可以作为准确判断胃管位置的方法．可是他没有在护理操作中受到广泛的应用。截止到现在，护理操作实践的最佳推荐是第一次留放的胃管或更换胃管时要使用不少于2种以往的的床边简易判断方法来确定胃管的位置，若还是没有办法确定的时候就必须要使用x线拍片法来进一步确定管路的位置【28】。3．4胃管的固定胃导管固定不良会增加胃导管移位的风险，并增加食物和药物不良吸收的风险。通常，在临床实践中，一个3米宽的“Y”形粘性组织被撕裂并附着在患者的鼻翼上，另一端螺旋状地缠绕在胃管上，将其固定在鼻子上，这个固定的方法能极大地防止胃管移位。留置管后，注意胶带是否松动，以及暴露于纬度管的长度是否延长。如果胶带松动，则必须重新固定。专家还建议每天检查一次纬度管的位置。每次鼻腔喂食前，首先检查纬度管的位置再进行鼻饲(I级证据)【29】，对于躁动不安的谵妄患者，可以使用安全带管制方法，减少因咳嗽、呕吐、翻转或意外拉伤导致胃肠道移动而引发的事故。对于感染性鼻管移位风险高的患者，应采取有效措施确保在放置过程中安全固定感染性鼻管。为了避免从肠道转移，应定期研究鼻管和胃管以及胶带或设备的安装。根据患者需要更换肠道上的胶带，更换前清洁皮肤，每次更换粘合剂。

第四章鼻饲的护理措施4.1鼻饲管理流程高风险误吸筛查→患者风险评估→指导和指导鼻饲过程→健康教育→更新过程。误吸高危患者筛查：意识异常患者;控制自己的行为是不可能的;服用精神安定药和抗高血压，降血糖药和血管扩张剂;患有胃肠道疾病，四肢运动和感觉受限的患者;胃中残留液体超过100毫升;那些有抱负的人。如果上述6个要素中有4个以上（包括4个）被认为是误吸风险高的患者，则被指定为主要控制对象[30]。创建高风险患者档案，以确保全天候持续监测患者状况。高危患者风险分析：除了高危患者外，还应对其他患者进行风险评估，包括他们的年龄、性别、身体素质、合作和用药。根据评估结果，应为每位患者采取适当的预防措施，突出预防要点，并将其应用于鼻子护理。（3）观察并指导喂鼻过程：喂鼻前应仔细清洁口腔，吸吮口腔分泌物，严禁部分胃管进入口腔;患者应避免躺下，床头抬高至35度~55度，患者应尽量避免鼻腔喂食时和喂鼻后1小时内体位发生较大变化;喂鼻前，清空并排出胃中的残留物，鼻胃管喂养时胃内容物不应超过150毫升;为了严格控制胃管内推注量和推注速率，每次推注时间约20分钟，每次推注约200毫升，每分钟10毫升，每次都必须更换注射器。食物必须新鲜且温度适宜。胃导管的外端必须严格无菌并覆盖。胃导管应每十二天更换一次。口腔护理每天进行两次。（4）健康教育：向患者讲解预防错误吸入鼻子内插管的适当预防措施和严重危险（无意识患者由家庭成员替代），并指导家属如何快速主动应对。（5）更新过程：应每周根据实施的影响和持续更新和改进重新评估该过程的可行性。4.2鼻饲的体位在喂食鼻子的过程中，如果患者平躺或床角太低，胃的形状可能会略微水平，这增加了吸入反流的风险。如果患者在手术过程中处于某个位置床的最大角度，最大角度。当食管下括约肌功能下降时，患者腹膜内的压力增加，食物回流的可能性增加。根据这项研究的数据，对于在床上喂鼻子的患者来说，减少反流和口臭的最佳方法是从30°增加到45°。还可以利用重力降低胃食返回食道的可能性。因此，半卧位可有效防止误吸，最佳效果是患者将床头抬高至30度以上[31]。该位置可以减少痰液的积聚并刺激意识障碍患者的吞咽。这个姿势应保持30~60分钟，促进胃排空和食物消化，防止反向误吸。如果需要降低床头，停止喂鼻30~60分钟[32]。研究还发现，床头角度为30-35度对于喂鼻的老年患者来说是一种更安全、更舒适的姿势，相信这个姿势可以有效防止咳嗽、呕吐等情况的发生，这对于减少误吸引起的吸入性肺炎非常重要[33]。李晨禄等[34]设计并开发了适合鼻胃管躺卧位的角垫。为了确保患者在喂鼻时躺着的区域，在此范围内放置导管并不危险。傅立立[35]为保证喂鼻患者床头仰角的准确性，他自发地制作了床角秤贴片，可以更好地教导老年喂鼻患者的日常体位，对降低长期卧床不起的老年喂鼻患者误吸发生率具有一定的临床实用价值。此外，Herwaarden等[36]监测了人们处于不同躺卧姿势时，注射食物4小时后食管液的pH值和食管下括约肌的压力，发现当患者处于左仰卧位时，口咽分泌的胃蛋白酶含量低，酸暴露时间较短，食管液平均pH值较高，食管下括约肌始终松弛，由反流引起具有褥疮位置。因此，建议长期鼻饲的老年患者采取左褥位，以减少食物反流的可能性。对于有吸收不良风险的患者，床应该抬高到30-45度。喂食期间，鼻子从30°到45°躺下，喂食后保持直立半小时，禁忌除外。4.3胃管及鼻饲管的选择和管理鼻导管的运动或脱离也会导致吸入不良。在鼻胃管喂养之前确认插管的位置非常重要，因此选择合适的管道长度并喂养感染性鼻管。根据患者的耐力选择合适的肠道直径。保持肠道正确位置也很重要，这通常用于听力诊所。将胃导管深入记录，以检查胃导管是否及时发生变化。选择合适的胃导管，严格应用无菌手术，管理手术过程和注意事项，仔细监测患者的生命体征，确保鼻胃管畅通无变形、折叠、破裂等现象，并仔细注意和监测插入胃管一侧的鼻腔感染，插入第二鼻腔后更换鼻胃管，更换两侧插管。注意口腔卫生。密切监测喂鼻是否有并发症，并及时向主治医师报告。4.4鼻饲速度、温度、量到目前为止，临床治疗中传统批次的推注量和速率通常为200-300ml鼻饲液10至15分钟，温度优选为40°C。由于注射速度快，张力高，鼻液容易通过侧壁进入气管，吸入性差。老年人因胃排空，鼻饲时注射速度稍快，输液温度凉或热易发生胃肠功能障碍，可导致反流和吸吮不良，因反流引起呕吐和窒息[37]。假设每个鼻通道的剂量超过300毫升，液体很容易卡在胃里，食物的反流会导致吸入不良[38]。长期卧床休息的老年患者建议使用营养泵，并从第一天开始逐渐、缓慢到快速地继续进食，不能耐受间歇性喂养的患者，或需要延长鼻子喂养（2-3周或更长时间）的患者继续喂养。第一天的速率为每小时20至50毫升，并且期望患者的耐受性，第二天可以每8至12小时增加一次速率至每小时20毫升，逐渐增加到每小时80至100毫升，并在每天12小时24小时内完成输注。营养不良或代谢不稳定的患者减慢速度。斯蒂芬等人[39]认为，医生较少关注患者的营养问题并加以管理。但事实上，患者摄入的营养物质只占其需求的51.6%。因此，过量食用鼻腔食物也是吃错鼻腔食物的最常见原因之一。喂食速度应慢速至快，第一天20~50ml/h，次日逐渐增加至80~100ml/h，约12-输液在24小时内完成。逆向喂食或不能耐受间歇性或快速喂食的患者以20~50ml/h的速度开始，每4-24小时移动到10~25ml/h的目标速度。接受机械通气的患者可以通过调节注射速率来扩大胃，以减少通过鼻子传递的营养物质量。通过不断将营养液注入鼻子，可以使用加热器将营养液的温度保持在38°C至40°C的温度，但使用加热器时应小心。分别调整食物或液体的稠度，喂食时建议使用“半固体”粘性营养液4.5胃残余量检测观察以上剩余时间点，有科学家建议，喂鼻后应定期抽取胃液，以了解如何储存胃液。当达到150毫升以上时，需要停止喂鼻，用甲氧氯普胺和多潘立酮等动力药物治疗胃部，并尽可能避免夜间喂鼻手术，以使患者的肠道能够休息和恢复【40】。如果胃内容物的残留物很大（超过200毫升），这可能导致胃内容物的反流和解吸。应立即采取措施促进胃排泄，减少反流和气管误吸的可能性。特别是当患者病情恶化或难以自行手术时，即使胃内容物低，也应加强胃残渣监测，必要时应加强胃肠道减压，以减少反流或吸入不良的发生[41]。建议患者不要容忍进食或定期监测剩余胃（GRV）的大小。对于胃肠道腹胀的患者，在每餐前4至8小时测量胃残留物。如果胃残渣过多（*250毫升），应调整位置，如改变导管布局、限制进食频率、改变进食模式或中断进食。在床上，超声波被用来监测病人的胃残留物。当泵送胃内容物以测量胃残留物时，建议从注射器和30毫升空气中以每秒2-3毫升的速度泵送印刷机。建议对吸附不良的高危患者和残余稀容量超过200毫升的患者使用脉冲疗法。4.6口腔的护理在临床的护理工作中，根据患者的口腔内部环境进而选择适合患者的口腔护理计划，每天要至少刷两遍牙齿，清洁口腔两次。做到每顿饭后继续刷牙，每周专门进行口腔护理，是通过呼吸和呼吸预防肺炎的最佳方法【42】。在多项研究报告中，有一项调查【43】发现，海绵棒没有办法清洁口腔粘膜、颌骨粘膜、咽部或假牙附近牙龈炎上的斑块。因此，刷牙适用于临床牙科。为护士制定标准化的口腔管理指南或计划有助于改善口腔行为管理。建议患者通过常规口服喂食管进行护理。用牙刷刷牙以保持口腔粘膜清洁湿润。高危患者每天服用两次洗必泰。维护和监测口腔健康，即使是不吃口服食物的患者。建议在鼻子喂食期间定期检查牙齿。4.7健康宣教通过各种方法和途径开展有针对性的咨询活动。鼓励家庭成员适当饮食并提供口腔护理。指导家庭成员正确检测吸入性疾病的体征和症状。在床上用鼻子引导处于被动或主动进食状态的老年患者，定期按摩腹部，改善消化整合，加速消化和营养吸收。在可能的情况下，教育患者及其家人胃导管的基本护理，及时治疗任何问题，避免延迟患者的治疗时间。

第五章小结接受鼻饲的老年住院患者吸入不良的发生与年龄、疾病等因素密切相关。且由于吞咽障碍等特殊情况，需要长期鼻饲饮食的患者，误吸发生率特别高。同时也容易引发一系列的并发症，像肺部感染等系列并发症的出现，严重的影响着病人的预后，是病人预后和生活质量的极为重要的重要因素。研究数据显示，在临床护理工作中，针对性采取有效的的护理干预措施可以降低患者胃内容物回流误吸及相关并发症的发生。如果选择具有软材料和较小直径的纬度管；适当延长纬管的插入长度；正确确认胃管末端的位置。正确观察和避免一个人；鼻饲时抬高床头三十度到四十五度，并保持半个小时到一个小时的时间；尽可能选择连续输液营养泵；不要在鼻饲过程中吃得太多。在进食后8小时内，鼻腔中检测到胃残留物。这种药物可以正确地用于加速胃排空。正确评估呼吸急促的风险，调整鼻腔喂养计划。及时的口腔护理可以有效清除口腔分泌物，避免无形的期望。然而，用人工导管代替人工导管仍然需要长期的实验研究。继续快速喂鼻和总鼻饲量的确定还没有建立统一的标准。在临床应用中，胃管的位置有一些困难，需要进一步深入研究，未来的护理研究将侧重于加强医院不同学科之间的沟通与合作，建立多学科团队，规范鼻饲患者的风险评估和护理技能，提高他们的生活质量。根据中国的国情，确定是否应该制定循证策略来防止在医院喂养老年患者。过程中的吸入问题，是需要深入研究的课题。

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