一例腰椎管狭窄症患者围手术期护理＋张静怡

-31-第4章护理措施4.1心理护理患者因自身疾病从而引发腰腿疼痛和下肢感觉异常，导致患者自身生活能力下降，入院后希望能够尽快得到治疗，消除病灶，减轻痛苦，尽快恢复生活能力，但由于自身对于疾病的相关知识缺乏，知之甚少，对于即将面临的手术治疗感到恐惧。因此在患者入院后，护理人员可与患者建立良好的护患关系，做好患者及其家属入院相关指导，耐心询问患者病情，向患者解释疾病发生的原因，患者疾病目前的发展情况以及可能会对疾病发展造成影响的主要相关因素，让患者对自身疾病的情况及所采取的各项针对性护理措施以及各项护理措施所起到的作用有所了解，消除患者疑虑及紧张情绪，同时对其家属进行宣教，让家属多陪伴患者，与患者多进行沟通，缓解患者及家属自身焦虑情绪。4.2血糖、血压控制由于患者年事已高、自身的基础病较多且有长期的高血糖、高血压病史，为避免这些因素对患者手术的正常进行造成不良影响，因此，在患者入院后，医护人员需要对患者身体各项指标数据进行评估，护理人员指导患者遵医嘱低盐低脂饮食，制定合理膳食计划，指导患者适量运动，增加膳食纤维的摄入，护理人员应缓解安抚患者面对即将到来的手术时的焦虑、恐惧情绪，减轻患者自身的心理压力，尽量改善患者睡眠质量，按照医生的指示可以让患者服用安定和抗焦虑的药物，以保证病人获得更加舒适的睡眠。护理人员应遵医嘱定时监测并记录患者血压，同时遵医嘱定时利用血糖仪动态监测三餐前、后的血糖和睡前血糖，将患者血压及血糖控制在正常范围并维持在相对稳定的水平。4.3完善术前准备术前医生对患者身体的整体状况进行评估，评估患者手术耐受程度。为了确保患者在手术中的安全，建议根据医师的指导，对于高血压或高血糖的患者，采取相关的治疗，确保其血压达到正常的标准，并且要求其能够正常地完成手术[9，10]。术前护理人员应遵医嘱给予患者降压药，由于术前禁食水，因此服药时应叮嘱患者用一口水顺服饮下即可，将患者收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，此外患者自身还有高血糖病史，因此护士遵医嘱于自入院之日起一直采取皮下注射胰岛素的方法进行治疗，术前为患者测量血糖，确保患者血糖控制在10.0mmol／L以下，防止患者在手术过程中因血糖及血压问题出现危险状况。完善术前各项常规检查。完善术前各项常规检查。在接受治疗之前，应该遵照医师的吩咐，在12h内禁食水。同时，护理人员还应为患者及其家属进行术前指导，并且为他们讲述患者的疾病状况，特别是关于手术中的安全问题，以缓解患者及家属的恐惧和不确定感。在进行手术前，护理人员使用通俗易懂的话语向患者及家属解释手术的最佳解决方案，尽可能地使用清晰明了的话语。手术后的康复进度相较于预期设想的进度可能会较为缓慢，并且每位患者的恢复情况也会因患者自身的体质不同而存在一定的差异，因此，护理人员应及时告知病人及家属，提早了解并做好适当的身心调整。术前务必确保患者空腹，未进食食物和水，若需口服降压药物，只可用一口水将药物送下即可，切忌进食、饮水过量。4.4术后护理4.4.1病情观察手术结束后，主刀医生会在患者的手术切口处安装并固定负压引流管，同时医护人员还要密切关注患者的手术伤口的无菌纱布是否固定牢固，以及伤口的位置是否出现血液浸透无菌敷料的现象。注意观察24h引流量,切口负压球引流液的性质、颜色，如引流液24h＞500ml，呈粉红色，警惕脑脊液漏，报告医师给予及时恰当的处理[11]。护士巡视查房时也应该时刻关注并查看患者引流袋内液体的颜色、性状及液体的量，并做好数据记录，若护理人员巡视过程中发现患者引流液的液体量过大且颜色鲜红，需及时告知主治医师或值班大夫，及时处理，患者手术切口可能有活动性出血的危险。护理人员巡视过程中除观察引流液情况外，还应密切观察患者伤口是否出现渗血、渗液情况,交接班时，与下一班护理人员做好交接工作，一般情况下来说大部分患者术后48h能拔除引流管,如果患者24h引流量＞80ml,应告知医生，根据医生的指示看是否需要延长引流管留置时间，如果24h引流量＜50ml,且颜色淡红则告知医生有医生拔除引流管。4.4.2一般护理患者术后应在医护人员陪同下返回病房并妥善安置，护理人员需对患者进行常规的生命体征的监测，安置后护士可以先行查看病人伤口有无出血，然后可以看患者术后的身体情况进行舒适的体位护理，患者的体位一般根据患者的手术伤口的位置以及手术过程的方式方法决定。手术后卧床时间应根据手术情况决定,一般为3~4周，术后初次翻身在麻醉消失后5~6h进行，翻身时轴向翻身,避免脊柱过度扭曲,动作要稳而准，一般平卧2~3h,侧卧15~30min,以预防褥疮发生[12]。一般情况下术后24—48小时拔除尿管，为预防患者出现尿潴留，护士需向医生进行确认，医生查看患者情况确认患者可行尿管拔除后，可为患者拔除尿管。在患者尿管留置期间，护理人员可告知患者，患者自身或在家属协助下可定时开放、夹闭尿管,预防泌尿系统出现感染情况。护士巡视、查房过程中也要注意观察患者双下肢的感觉及运动情况，与术前作对比，同时定时测量体温并记录，观察体温变化，避免患者术后伤口感染引起发热，叮嘱患者多饮水。4.4.3饮食护理患者术后安返病房后，以手术中的具体麻醉方式为依据，在手术之后相应时间的时间内实施禁饮禁食，在患者恢复胃肠功能之后，指导其荤素搭配，少量多餐，食用富含纤维素、营养易消化的饮食，促进伤口愈合，预防便秘，提升机体免疫力情况[13]；若患者术后6小时内若未出现呕吐情况，护士可以鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染，多食蔬菜、水果、维生素、低脂易消化的清淡饮食，保持大便通畅，若术后患者长时间未大便，必要时可遵医嘱给予甘油灌肠剂或行灌肠处置。术后6小时后护理人员可告知患者能够适量饮水，患者能够正常排气后，患者的饮食可以由流食逐渐改变成普食，逐步转换，不可立刻改变饮食，避免对患者造成影响，由于患者有长期高血糖病史，护理人员应随时检测并记录患者血糖。第一次进食前，根据术前胰岛素量，维持血糖正常水平，7-14d后口服降糖[14]。4.4.4疼痛护理患者术后返回病房后，随着麻醉药效退散会出现伤口疼痛情况，护士尽量协助患者减轻痛苦，例如为患者提供冰袋冰敷，冰敷时尽量用毛巾或者衣物包裹冰袋，防止冰袋温度过低导致患者皮肤被冻伤的情况发生，冰袋融化后可向护理人员提出更换冰袋，冰袋局部冰敷也可降低患者手术切口处的疼痛，护理人员或家属也可协助患者调整为较为舒适的体位，一定程度上能够缓解或减轻患者手术切口处的疼痛，若出现疼痛严重，患者不能忍受的情况时，应立即告知主治医师或值班医生，可遵医嘱给予患者镇痛药物。若患者发生剧烈疼痛，在患者剧烈疼痛的情况下护士务必叮嘱患者及患者家属，使患者绝对卧床休息，减少活动，避免因肢体过分活动牵扯伤口从而诱发疼痛。4.4.5感染预防患者术后伤口容易出现感染，为了预防术后感染情况的发生护士应叮嘱患者避免伤口长时间受压，且手术切口完全拆线前患者禁止沐浴，在此期间患者要保持伤口干燥，避免伤口因沾水而出现红肿感染的情况。护士在巡视查房过程中，要密切观察患者手术创口的情况，观察病人的伤口周边的皮肤是否红肿，观察患者切口位置覆盖的无菌敷料有无血液渗出的现象，如果患者的的手术伤口有血液渗出的情况，应该马上通报给医生，立即为患者更换已经污染的敷料，做好伤口的清理消毒，避免感染情况的发生。4.4.6深静脉血栓预防由于患者手术部位为腰部，术后需要长时间卧床休息，患者肢体缺乏功能锻炼，容易发生静脉血栓的问题。为避免该并发症的出现，护士在病人安返病房后，可以为患者肢体放置脚垫，抬高肢体，促使静脉血液回流，避免血液回流障碍；护士需要对患者及其家属进行静脉血栓知识宣教，也可使用气压式血液循环驱动器进行治疗，预防静脉血栓的发生。护士在巡视查房过程中应注意观察患者的皮肤颜色、有无表浅静脉曲张，如有异常情况应及时报告医生，询问病人在术后恢复期间有无下肢疼痛的症状，可大致判断有无血栓迹象。4.5功能锻炼在患者麻醉消退后，应该开始进行有益于患者恢复的功能锻炼，首先对上肢进行有效的锻炼，然后再逐步对下肢的肌肉进行恢复。在这个过程中，最重要的原则就是要一步一步递进，慢慢地增加患者的活动量和功能锻炼。术后直腿抬高运动会放松神经肌肉，改善血液循环，有利于炎症的吸收[15]。早期患者进行功能锻炼能够有效提高功能恢复的疗效。在术后第1天，护士会按照医生的指示，帮助病人使用适当的复健工具来提升他们的下肢活动能力。这个过程需要缓慢进行，并且需要逐次提升，以确保不会对患者产生二次损伤。这项锻炼的主要目的是预防神经根部黏附，术后2d，我们会提醒患者可以适当地下床进行一些简单的活动，此外护理人员也会指导患者进行一些的肢体功能的恢复训练，包括股四头肌的长期收缩、肩部的拉伸、腰部的拉伸、腹部的拉伸、臀部的拉伸、腿部的拉伸等。术后1～4周，患者应在医务人员指导下行腰背肌锻炼和在腰围保护下适量行走，但前3个月内不进行重体力或负重活动，不做上身下屈及左右过度扭曲动作，尽量减少脊柱活动[16]。4.6术后康复指导建议患者在术后的一段时间内，通过适度的运动来加强肢体的功能性，从而帮助患者更好的康复。运动过程中，护理人员会指导病人设立一个明确的目标并按照制定的方案来完成，并且建议患者每天进行一些简单的运动，例如站立和蹲下，来帮助患者更好地恢复。术后通过合理的运动来增强患者腰部和脊柱的力量。患者术后3周可在俯卧位下进行下肢后伸锻炼，3个月内尽量减少脊柱活动，不做过度扭曲动作，不进行重体力或负重活动，3个月后逐渐恢复正常活动[17]。4.7出院指导指导患者出院后继续进行腰背肌功能锻炼坚持半年以上，睡硬板床，避免长时间坐位，半年内不负重，乘坐交通工具时，上下车过程中避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。护士在患者出院后应经常进行电话随访，询问患者身体恢复情况，随时给予患者指导，患者应听取护士指导使用正确有效的锻炼方法，促进功能恢复，预防术后并发症。讨论老年人腰椎退变性疾病的发病率和患者的年纪成正比，这是由于老化过程中椎间盘的退变和椎间隙的缩小所造成的。当椎间盘的髓核脱落，并且纤维环撕裂，椎间隙会变得狭小，椎间间的韧带也会变得松弛，从而扩张椎间的活动空间，并且会对椎间的各个部位产生更多的压迫。因为下腰部的运动幅度很广，而且需要承担很重的负荷，所以容易出现疲劳和衰老。老年人腰椎管狭窄症有其特点：较长的病史，起病缓慢，可由工作劳累、运动或久走等诱因导致突然加重；老年人退行性腰椎管狭窄腰背痛反复发作，疼痛程度不重，但腰椎活动受限明显，症状表现复杂多样，间歇跛行为仍是老年人腰椎管狭窄的重要表现，体征表现阳性率低，如直腿抬高和股神经牵拉试验阳性率较低；患者查体下肢肌力下降不明显；老年人退行性腰椎管狭窄患者影像学表现常常伴有退变椎体间滑脱及椎体间不稳等，多个腰椎节段发病率较高[18]。目前，腰椎管狭窄的治疗主要依靠手术，其中椎弓根钉内固定技术尤为重要，它能够有效地维持腰椎的稳定性，加快椎体之间的融合，使患者能够更快地恢复正常的活动，同时也能够有效降低老年人手术后的并发症。老年人退行性腰椎管狭窄症另一个特点是脊柱退变明显、椎体骨密度较低表现为骨质疏松，同时常常伴有严重腰背肌肉疾病，术后恢复时间较长[19]，而如何通过有效的护理措施加快患者的术后康复进程，确保康复质量已成为临床研究的重点[20]。患者手术前医护人员应全面评估患者身体情况，必要时请其他科室专家进行会诊，评估患者身体状况以及身体各项指标是否符合手术要求，积极治疗和处理患者自身可能会对手术过程造成影响的一些慢性基础疾病，将其对手术的影响降到最低。为了保证手术患者的安全，护士应该按照医生的指示服用降压药物，并将收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。如果患者的收缩压超过了这个范围，护士应该将血压降到160mmHg左右，以防止患者的血压突然升高，导致脑部损伤。有长期高血糖病史的患者自入院之日起，应每日定时注射胰岛素并定时检测记录血糖，将其控制在正常且相对稳定的水平，针对性护理措施能够有效避免多种因素对患者手术过程造成影响。结论这次研究过程中涉及到的患者年事过高且对自身的健康状态没有清晰的自我认知，因此研究过程中经评估发现患者存在焦虑、疼痛等护理问题，同时患者由于自身的慢性基础疾病较多且有长期高血压、高血糖病史，患者病情相对复杂，为了更好地帮助患者，为病人提供更好的治疗和护理支持。护理人员针对患者自身存在的护理问题及护理诊断采取严密计划和个体化护理方法，旨在帮助病人恢复健康，改善他们的生活品质，同时也是今后护理工作中不断借鉴和借鉴的重要经验。因此，我们可以通过采取针对性的护理计划和护理措施，显著改善腰椎管狭窄症患者的术后预后效果，提升病人生活质量。本研究结合临床资料，对腰椎管狭窄症患者的护理方式进行了深入探讨，为未来的护理工作提供了重要参考。参考文献[1]梁海峰,陆顺一,刘书豪,等.高龄腰椎管狭窄症患者的手术方式选择及疗效.中国脊柱脊髓杂志,2018,28(8):705-712.[2]张兰君,吕文儿,季木西.老年患者腰椎管狭窄症手术治疗的康复护理.浙江中医药大学学报,2009,33(3):438-440.[3]赵慧.椎体间融合加椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎管狭窄症23例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2009,15(22):55-57.[4]PranataＲ，LimMA，VaniaＲ，etal．Biportalendoscopicspinalsurgeryversusmicroscopicdecompressionforlumbarspinalstenosis-asystematicreviewandmeta-analysis〔J〕．WorldNeurosurg，2020;10(138):e450-8[5]李军，喻景奕，刘鸿豪．椎间关节植骨加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１５，１２（１６）：２２－２５．[6]孙映雪,韩美丽.多学科合作-快速康复理念在退行性腰椎管狭窄症患者围手术期中的应用效果[J].保健医学研究与实践,2020,17(2):84-87.[7]黄笑英,郭洁欣,袁淑贞.后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症的护理[J].国际护理学杂志,2017,36(21):3014-3016.[8]裴艳玲,肖玲.全脊柱内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的围术期系统护理[J].长春中医药大学学报,2018,34(3):571-574.[9]王立君,杨志勇,高洁.医护一体化快速康复理念在腰椎管狭窄症患者围手术期中的应用分析[J].淮海医药,2018,36(4):496-500.[10]张松,张涛,蔡荣,等.手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症早中期疗效分析.齐齐哈尔医学院学报,2009,(13):1561-1562.[11]张杭丽.中西医结合护理在腰椎管狭窄手术中的应用体会.中华肿瘤防治杂志,2016,5(2):391-393.[12]李同莲,李素莲,刘选艳.临床护理路径在腰椎管狭窄症患者围术期中的应用效果观察.基层医学论坛,2018,22(30):4215-4216.[13]田照民,陈红梅,丁宇,等.腰椎微创术后深层肌康复护理对腰椎管狭窄症患者的临床疗效研究.解放军护理杂志,2018,5(20):56-59.[14]田照民,陈红梅,丁宇,等.腰椎微创术后深层肌康复护理对腰椎管狭窄症患者的临床疗效研究[J].解放军护理杂志,2018,35(2