关于高龄产妇心理及护理研究进展

.概述2.1高龄妊娠产妇护理由于我国人口结构的变化、社会环境的变化和人们的生育观念的变化，导致了月经量的增加；但研究表明，他们的两个孩子之间的时间都是在7.4+2.3年之间。这样的生育间隔使得很多人在35岁以上就可以生下第二个孩子。这被称为大龄母亲。35岁以上的孕妇，既有初次怀孕的，也有已经怀孕的。孕期和产后都会出现胎盘早剥、高血压、产后出血等并发症。孕期和产后做好防护措施，可以降低这种并发症的风险。在月经期，尤其是年龄较大的月经期，其并发症发生率较高，被认为是高风险的月经期。所以在围产期要做好相应的护理工作。因为农村地区的孕妇受过较少的教育，她们的生育观念比较落后，所以她们对怀孕和产后的相关知识比较缺乏，给我们在产科门诊和病房做好产后健康教育工作带来了困难。怀孕期间要做好以下的护理工作。(1)健康教育：将高龄孕妇纳入高危人群，编制出详细、切实可行的产前检查方案。对一些妊娠并发症，特别是妊高征患者，建立特殊的卡片、档案，向患者介绍妊高征患者，特别是妊高征患者，提高对妊高征患者的认识；怀孕16-20周可以做唐氏筛查，20周后可以做羊水穿刺。向孕妇及家人介绍怀孕的基本知识，生活起居及注意事项，帮助他们安全顺利的度过怀孕，降低怀孕风险。对其做了明确的产前诊断，并对其进行了详细的询问。正确评价，加强卫生宣教。使用图片宣教，多媒体等形式，向孕妇们介绍经产妇孕期生理卫生，饮食营养和自身生理变化特征及现代产科进展的知识，让她们对产科的先进技术有更多的了解。感觉有了安全感，向孕妇讲解怀孕时可能出现的各种并发症。自妊娠28天起，对孕妇进行自我护理。请保持在左边的位置。怀孕的并发症主要表现为胎动次数改变，怀孕后期下肢水肿，平均每周体重增加0.5

kg以上，头晕等。建议孕妇比一-般孕妇更注重营养与休息，多吃高蛋白、高卡路里的食物，多吃维生素、钙及多种氨基酸等。睡足觉。需要做一些必要的遗传咨询，做一些产前检查和产前诊断。如果是多胎妊娠或者合并有缺陷的孕妇，需要及时做B超检查，以排除胎儿畸形，并对胎儿的生长发育进行监测。(2)心理护理：针对不同的妊娠妇女的人格特征，进行有针对性的心理交流与辅导，以帮助她们更好的适应新的环境，如认识情感、态度等。做好身体和心理上的保健工作，并经常举办孕妇班，使其对分娩有更多的了解。并在此基础上介绍了一些助产案例。与此同时，也要教育自己的丈夫，要多给自己的妻子一些爱，安慰，支持，理解。尤其要消除对新生儿的性别歧视，减轻孕妇的心理压力。(3)监测孕妇的身体状况，防止出现并发症：孕妇在怀孕期间，应定期监测孕妇的血压，如果发现孕妇的身体状况有异常，应及时给予孕妇适当的锻炼，同时应多吃一些低盐高蛋白的食物，多吃一些新鲜的水果和蔬菜。要多注意自己出现的头晕，眼花，眼花等情况，一旦有异常情况要及时的去医院进行治疗。产后做好产后护理工作：由于年龄大的经产妇已经经历过多次妊娠，所以子宫肌壁结缔组织比较多，同时子宫肌纤维也受到了损伤，肌纤维的复旧能力较弱，出现产后出血的情况比较多。所以，在分娩结束后，一定要密切关注孕妇的子宫复旧情况，并注意阴道出血的数量和生命体征，特别是在分娩后的两个小时之内，要每小时一次，对上述情况进行评估。此外，由于年龄较大的经产妇出现了紧张、焦虑、对新生儿的性别不满意等问题，因此可以采取如下的护理措施。(1)检查子宫的复旧状况：在生产结束后，每隔一小时，按揉一次宫底，记录阴道流出的血和宫底的高度。女性在分娩后4个小时之内要注意排尿，避免出现膀胱充盈的情况，以免引起子宫收缩。在分娩后的30分钟内给宝宝喂奶，让宝宝吮吸自己的乳房，也能刺激子宫的收缩。如果子宫的底部太高，阴道流出的血超过了毫升，就说明子宫收缩不好，需要做的就是按摩宫底，在医生的指导下注射缩产素。如有需要，可在肛管内塞米索前列醇。术中应密切观察孕妇的生命体征，在子宫底部放置沙袋，在医生指导下进行静脉输液。(2)心理照顾：一般情况下，孕妇对新生儿都抱有一定的期望，如能满足，自然会有良好的情绪。如果你不满足，你就会变得很郁闷，脾气也会变得很差，做什么都不顺心。这就要求我们的护理人员要有耐心，有耐心，有细致的观察力。比如‘你看你的孩子多漂亮啊，一双眼睛都直勾勾的看着你。’、“你看你的孩子一被你抱在怀里就不哭了。”月经来潮后，因为子宫肌纤维受到了损伤，所以会出现比初产妇更严重的疼痛。我们将告知他们，痛是很正常的，并且会持续3-5天，并教会母亲如何通过按摩子宫来减轻痛苦。如果条件允许，可以减少使用催产素。(3)保健教育：孕妇饮食以高蛋白质、高卡路里、富维他命的汤类为主，以补充生产时所需的体力。教导母亲如何哺乳，并告诉她哺乳的益处。教育孕妇注意个人卫生的重要意义，同时还可以用文字、图片、幻灯等方式，让孕妇和家人明白如何科学地”做月“，从而改变过去的老习俗。让每位母亲都能成为一个健康美丽的新时代母亲。2.2高龄妊娠产妇产后心理抑郁症是一种心理和心理上的常见病，它不仅在各类疾病的患者中有很高的发病率，而且在身体健康的患者中也有可能出现。围生期妇女心理障碍发生率显著高于其它阶段，且以产后抑郁症最为普遍。产后抑郁（PPD）是一种精神疾病，是一种严重危害人类健康的疾病。有研究表明，抑郁症的发生会导致孕妇出现明显的生理功能障碍，这会对产后自己的身体状况的恢复和新生儿的养育产生明显的影响。在产后抑郁的人群中，他们的症状主要有以下几个方面：容易多愁善感、易自卑、容易失落，经常会对自己的现状和产后的生活状况感到过度的担心和焦虑，对新生儿的养育显得缺乏信心，严重的还会出现躁狂、精神分裂、意识障碍等症状。幻觉甚至于有伤婴儿或自杀的迹象。前期研究发现，PPD主要发生于初产妇，因其缺乏分娩经验及婴儿抚育经验，在哺乳期间或妊娠早期就会产生过多的无谓合理负担。因此，在产后出现了明显的保水、理水障碍。随着对

PPD的研究与干预，我们发现PPD在月经期也存在，尤其是年龄较大的PPD患者，PPD的发病率更是远高于初产妇。有研究显示，年龄大也是导致产后抑郁的一个独立危险因素。与年龄大的产妇相比，年龄大的产妇在怀孕期间由于生活现状、工作现状及自身处境现状等因素而导致的担心过度的现象要更多一些，因此，她出现产后抑郁症状的概率也更高一些。高龄产妇，特别是高龄经产妇人群，不仅容易对生活现状感到担心，还会对流产、习惯性流产、不孕不育产生担心和担心。随着年龄的增大，以及妊娠次数的增多，高龄经产妇要考虑和担心的问题也会变得更多，对于合并自身身体健康状况不佳的高龄经产妇来说，生产过程一般比较困难，如果出现难产、产程过长、产后出血及其他产褥期并发症，会显著增加高龄经产妇患产后抑郁的可能性。在出现高龄经产妇产后抑郁的时候，除了要考虑到老年因素所带来的身体功能的障碍和不足之外，还要考虑到经产因素所带来的子宫收缩能力和产妇体力的问题，比如剖宫率增加、产后并发血、产程延长等。难产等因素都会导致高龄经产妇产生不同程度的如理功能障碍，极大地提高了她们的产后抑郁发生率，对母婴安全造成了很大的威胁。

3.高龄妊娠产妇分娩护理相关综述由于人们的婚育观念发生了变化，35岁以上的孕妇越来越多，尤其是“二孩”政策的放开，更是让35岁以上的孕妇越来越多。因为已经过了适孕年龄，很多高龄产妇的身体各项功能都不再是最好的，所以在怀孕期间，孕妇的身体反应会比适龄孕妇更强烈，而且，妊娠并发症的发病率也会远远高于适龄孕妇。另外，年龄较大的孕妇容易出现抑郁、焦虑等消极情绪。在生理和心理因素的影响下，大龄孕妇分娩的风险增大，孕产妇的生命安全面临着巨大的威胁。因此，必须对高龄孕妇进行综合护理。3.1高龄妊娠产妇产前强化护理王艳玲在其《孕期加强照护对大龄母亲自我效能和分娩结果的影响》一文中，发现大龄母亲容易发生糖尿病和高血压等多种并发症，而这些并发症是导致胎儿早产和畸形的重要因素。因为年龄大的孕妇在身体状况等各方面都低于年龄小的孕妇，因此，怀孕给她们带来的压力要远远大于年龄小的孕妇，从而导致她们出现身体异常的几率也会更大，而孕妇的身体状况也会对胎儿的健康和孕妇的生命安全产生直接的影响。另外，一些大龄孕妇和她们的家庭成员，由于对生育知识的欠缺，在生育过程中没有遵从医生的意见；强制实施剖腹产，以保证母亲和儿童的安全。所以，孕期的保健是非常重要的。3.1.1产前强化护理对照参数王艳玲选取2017年6月-2019年1月民权县人民医院住院的大龄孕妇56名，采用随机数表方法将其分成2组28名，每组28名。对照组给予常规护理，观察组给予产前强化护理。比较两组间的新生儿

Apgar得分，分娩方式，产后并发症，自我效能等。结果与对照组比较，两组的Apgar积分<8分，剖宫产率，产后出血率，有显著性差异（P<0.05）。介入治疗后，两组患者的CBSEI-C32得分明显高于治疗前，且观察组显著高于对照组（P<0.05)；3.1.2产前强化护理对照试验1、对照组：患者接受全面的身体检查，运动指导，健康教育等常规护理；胎儿监护，饮食指导，等等。2、观察组：与对照组相比，给予加强的孕期保健，具体措施如下：①对产妇进行健康教育，在产妇住院后，首先对产妇进行介绍，让产妇对病房内的环境有更多的了解，让产妇更好地融入患者的生活。介绍了生产过程中的一些基本常识，并传授了自我监测胎动的方法和技巧。②产前体检：对产妇的疾病历史及过去的身体情况进行详细的调查。帮助孕妇做好体检工作，并做好各项指标的变化记录。观察胎儿的体重，心率，羊水指数等指标。对高龄孕妇进行观察，看她们有没有出现蛋白尿，胎盘前置，阴道出血等症状。提示孕妇密切观察胎儿的动静，如有异常应立即报告医生。③饮食与体育指导：根据孕妇的体质与生活习惯，制订合理的膳食计划，保证孕妇与胎儿对营养的需要，以免出现过量的营养；同时还会告诉孕妇一些饮食上的注意事项，让她们在孕期做一些合理的运动。3.1.3产前强化护理意义在产前强化护理方面，从健康教育、产前检查、饮食和运动指导等方面，对高龄母亲进行了全方位的产前干预。护理人员对高龄产妇的分娩危险性展开健康教育，讲解各种分娩方式的利弊和进行选择的依据，帮助提高产妇和家属对分娩情况的认识，增强产妇对阴道自然分娩的信心。对孕妇的各项健康指标进行严格的监控，一旦出现异常情况，及时进行处理，可以避免出现严重的后果。要加强对孕妇的饮食教育，及时为大龄孕妇提供必要的营养，防止孕妇由于饮食不合理而引起的身体不适；提高了孕妇生产风险。此外，要指导孕妇进行合理的体育锻炼，这样不但可以让她保持一个好的身材，而且可以缓解压力；提升母亲之自尊效能与产程品质。3.2高龄妊娠产妇分娩时护理祁丽丽在《大龄孕妇临产时的接生方式及价值评价》一文中，着重指出，对大龄孕妇而言，临产会给她们的身心造成很大的冲击，一是由于临产本身的原因；另外，由于年龄大了，生产中存在着潜在的生产危险，所以，要加强对年龄大的母亲的有效的接生护理，要注意母亲的身体、心理等方面的变化；通过对产程的监测，可以促进孕妇在最优的条件下生产，从而降低孕产妇的并发症，提高孕妇的生存质量。3.2.1分娩护理对照参数祁丽丽等选取了100名大龄孕妇作为研究对象，对其进行了分析。根据两组患者的情况，将两组患者随机分为两组，一组为普通产妇，另一组为助产护士。对两组的自然产程进行了比较。总产程，总出血量，产后恶露时间。老年母体在治疗前和治疗后的忧郁和焦虑感。新生儿窒息和产后大出血的发生率。目的探讨自然分娩率、产程及出血量的影响。产妇的恶露时间、抑郁、焦虑情绪均优于传统护理组（P<0.05）。结果：助产护士在新生儿窒息、产妇产后大出血等方面与传统护理相比有显著性差异，P<0.05；3.2.2分娩护理对照试验1、常规治疗组：对年龄较大的孕妇进行常规治疗，在分娩结束后，给予1支卡那列酯栓剂。2、助产护理组：对患者进行助产护理员的治疗。与传统分娩治疗组相比，采用温馨助产治疗。①在临产前对高龄母亲的心理状况进行评估，并在临产的过程中对其开展健康教育，提高其对临产的认知，提高其自信心。缓解或消除大龄产妇的焦虑。②在生产过程中保持产房环境的整洁，调整室内照明，注意孕妇的精神状况，做好一对一的接生工作；为孕妇创造一个舒适、放松的生产环境。③在分娩过程中，严密监视分娩进程，严密观察胎儿状况，加强对孕妇的护理，特别是对大龄孕妇的宫缩要密切关注。此外，还要做好高龄孕妇的镇痛措施。在此基础上，护士要及时了解老龄妇女的生产情况，并通过对老龄妇女的疼痛进行疏导，以改善老龄妇女的生产顺应性。④对大龄孕妇进行阴道生产后，应加强对大龄孕妇的生命体征的监控，做好大龄孕妇的会阴部的护理，减少大龄孕妇的产褥期，减少大龄孕妇的产褥期。在此基础上，通过对高龄母亲的康复训练，使其能够顺利排出恶露，增加哺乳成功率。3.2.3分娩护理意义临产护理在高龄产妇中的作用明确，在缩短产程、降低产后大出血、降低母亲的焦虑、忧郁等方面取得了较好的效果；降低孕产妇和产妇的不良反应，增加自然产程。3.3高龄妊娠产妇产后延续性护理曾宇玉和郭婉珊在《延续性护理服务模式在大龄孕妇照护中的作用》一文中指出，延续性护理是大龄孕妇照护中出现的一种新的照护方式，符合“以人为本”的现代护理学的发展方向，能更好的反映出大龄孕妇照护的整体和连贯性，对大龄孕妇的照护有很大的指导作用。随着妇女文化水平的提高及社会责任的转移，使妇女的生育年龄有了显著的延长，而大龄妇女的阴道伸展力及子宫收缩力显著下降，更易出现焦虑、抑郁及恐惧等症状；因为担心和其他一些负面的情绪，会导致患者主动或被动的选择剖腹产，这种情况下，患者有很高的术后并发症的风险，会对母婴的健康和安全造成很大的影响。由于孕妇手术后的住院天数较少，传统的出院护理指导很难满足孕妇及其家庭的需要，因此，开展有效的院外持续护理干预是保证孕妇和家庭健康的关键。3.3.1延续性护理对照参数及试验曾宇玉等从2017年1月1-2018年1月1号佛山市1号医院选择了80名高龄孕妇，通过随机数表将其分成两组，一组40名，一组40名，另一组40名。观察组采用连续护理方式，与对照组比较。在进行了42天的追踪观察后，对两组产妇出院时，乳房胀痛、乳头凹陷、乳头皲裂的发生进行了对比，并对母乳喂养、新生儿护理等方面的健康知识进行了测试。结果：两组患者乳房胀痛、乳头凹陷及乳头皲裂的发生率较两组明显降低（P<0.05）。结果：观察组的哺乳及新生儿护理知识得分较对照组显著提高（P<0.01)；3.3.2延续性护理意义曾宇玉等，以实验组为对照，研究结果显示，持续照护模式对大龄孕妇的乳腺健康有显著的改善作用；提高了她们的母乳喂养和新生儿护理知识，更适合了她们对医院外护理的需要，具有很好的推广价值。

4.高龄妊娠产妇心理问题及策略相关综述随着医学学科的不断发展，医疗工作方式的不断变化，人们开始关注心理、社会、心理等方面的问题。怀孕是女性生命中的一项重要生活事件，它曾经被人们所计划，也是一件令人愉快地期盼的事情。然而，因为怀孕和分娩，使得妇女角色的转变，呈现出一种压力状态，这给个体带来了巨大的生理和心理上的应激反应。尤其是对于高龄产妇来说，她们会对自己超过了最佳生育年龄，能否平安地度过妊娠期、分娩期、胎儿的健康状况、新生儿的出生情况等产生了过度的担忧。这些因素都是一种心理应激源，它们通过相互关联的神经心理等中介机制，对身体各个系统、各个器官的功能进行着制约，从而对她的心身健康产生了直接的影响。焦虑：是压力反应中最常见的一种情感反应，它是一种对于外部的、不明确的、危险的刺激，或者是内心的思想和感觉的一种不愉快的、负面的情感经历。抑郁症：主要表现为一种持续的情绪低落，病人经常会感觉到情绪低落、压抑和难以排解的沮丧和不舒服，对未来充满了悲观，对自我丧失了信心，对生活没有了兴趣。高龄孕产妇产前焦虑的发病率为29.2%，产前抑郁的发病率为31.7%，产后焦虑的发病率为32.3%，抑郁的发病率为36.9%，都高于正常产妇焦虑与抑郁的发病率（11%~25%）。高龄产妇是孕期最危险的因素之一，其妊娠期并发症及妊娠并发症的发病率高于普通产妇，造成了较高的剖宫产率，同时也增加了围产期早产、LBWI的发生率。怀孕是女人一生中一个非常重要但又非常特别的生理学阶段，这个阶段女人的精神状态非常的脆弱，有些不良的因素会让怀孕女人的精神压力变得更加严重，这就很容易让人产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧等情绪。如果出现了过度的心理压力，以及焦虑、抑郁等不良的心理刺激，都会对人体的应激反应中介系统——下丘脑-垂体-肾上腺素轴产生影响，从而对雌激素、孕激素、催产素产生影响。催乳激素，去甲肾上腺素，多巴胺；大量的神经递质如五羟色胺和谷氨酸的释放。孕妇的焦虑和抑郁水平与去甲肾上腺素和肾上腺素的水平成正比，与催产素和催乳素的水平成负比。肾上腺素、去甲肾上腺素含量过高，会导致母体子宫动脉血管收缩加强，导致胎盘血流量减少，血液灌注率降低，体