2009年口腔医师考试口腔颌面外科学综合测试卷与答案四

一、名词解释1.Bellpalsy：贝尔氏面瘫（1分）指临床上不能确定病因（1分），不伴有其他体征或症状（1分）的单纯型（1分）周围面神经麻痹（1分）。2.Pedicleflaptransfer：带蒂皮瓣转移/移植（1分）指有与机体皮肤相连的蒂（1分）的由皮肤的全厚层及皮下组织所构成（1分）的皮肤移植，可分为随意皮瓣（1分）和轴型皮瓣（1分）。3.Sialolithiasis：涎石症/病（1分）是在腺体或导管内（1分）发生钙化团块（1分）而引起的一系列病变。多见于下颌下腺及导管（1分），常使涎液排除受阻而继发感染（1分）。二、填空1.口腔颌面部手术全身复合麻醉的方法有______、______.【答案】静-吸复合麻醉；全凭静脉的复合麻醉2.Trigeminalneuralgi导致的疼痛为______疼痛。其与急性牙髓炎的区别是，发作时间多在______.【答案】阵发性、电击样；白天3.唇腭裂的发病原因是胎儿发育过程中，由于受到某种因素的影响而使______的正常发育和融合。单侧上唇裂是由于______与______未能融合。单侧腭裂是由于______未能与______融合。【答案】胚突；一侧上颌突；球状突；侧腭突；中腭突4.进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为______.腭裂整复术最适合的年龄为______.【答案】3~6月；2~3岁5.X线头影测量中，∠SNA是指______平面与______至______连线之间的夹角。∠SNB称为______角。∠ANB代表______与______的相对位置关系。【答案】前颅底；鼻根点；上齿槽座点；颅底-下齿槽座；上颌基骨；下颌基骨6.恶性肿瘤的临床病理表现类型有：______、______和______.【答案】外生型；浸润型；溃疡型7.血管瘤分类有：______、______和______.【答案】毛细血管性血管瘤；海绵状血管瘤；蔓状血管瘤8.游离皮瓣根据血供解剖的不同，可分为：______、______、______和______.【答案】肌间隔血管皮瓣；直接皮肤血管；动脉干网状；肌皮9.最常发生涎石症的大唾液腺是______.最常发生潴留性囊肿的是______.【答案】颌下腺（及导管）；舌下腺三、选择题1.下面说法正确的是A.全麻术后为避免吞咽、咳嗽反应造成插管对喉头、气管的损伤，应在病员考试，大收集整理出现吞咽咳嗽反应前拔管。B.为了保证患者呼吸道的通畅，全麻术后应等患者神志清醒后再拔管。C.全麻术后不宜使用大剂量皮质激素，以免发生严重并发症。D.全麻术中使用肌松剂可能导致术后的呼吸抑制，术后必要时可用利尿剂以助排泄。【答案】D2.我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是A.鳞状细胞癌B.腺上皮癌C.唇癌D.肉瘤【答案】A3.面神经周围瘫的特点有A.无味觉障碍。B.不能闭眼。C.无唾液分泌障碍。D.不能提睑。【答案】B4.上颌前突、下颌后缩畸形的头影测量特点是A.∠SNA增大，∠SNB增大，∠ANB增大。B.∠SNA增大，∠SNB减小，∠ANB增大。C.∠SNA减小，∠SNB减小，∠ANB增大。D.∠SNA减小，∠SNB增大，∠ANB减小。【答案】B5.下列关于Sj？grensyndrome的论述中错误的是A.为一种自身免疫性疾病。B.主要症状有眼干、口干、唾液腺和泪腺肿大。C.均伴有类风湿关节炎。D.部分患者伴有系统性红斑狼疮。【答案】C四、问答1.请简述唇裂的分类。（5分）答案：单侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）双侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）按缺损程度分：I度：缺损限于红唇（1分）；II度：缺损累及白唇，未及鼻底（1分）；III度：裂隙裂至鼻底（1分）。2.皮片的分类和特点。（10分）答案：（1）刃厚皮片（0.5分）包含表皮及一小部分的真皮乳头层，其厚度在成人考试，大收集整理约为0.20～0.25mm左右（0.5分）。抗感染和存活能力最强，新鲜或肉芽创面上均易生长。皮片薄而脆，成活后挛缩大，呈现皱折，色泽深暗，经不住负重和摩擦。在肌腱、肌肉及关节部位生长后会影响活动。常用于感染的肉芽和骨创面。取皮区可通过上皮爬行愈合。（2分）（2）中厚皮片（0.5分）包含表皮及较多的真皮层组织，厚度为皮肤的1/3～3/4（0.5分），薄中厚皮片（0.5分）的厚度在成人约为0.375～0.5mm，厚中厚皮片（0.5分）约为0.625～0.75mm.成活后质地较柔软，耐摩性较好，色泽变化较轻，挛缩较少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮区常常产生增生性瘢痕。凡切除身体表面的任何病变组织，瘢痕挛缩区，皮肤撕脱伤后遗的创面，或骨创面，均可立即行中厚皮片移植术。（2分）（3）全厚皮片（0.5分）其组成包含表皮及真皮的全层。一般约为1.1mm（0.5分）。这类皮片移植成活后与正常皮肤接近，有润泽，颜色改变少，柔软，有松动性，能经受一定的摩擦及负担压迫，后期挛缩也较少。但抗感染力较差，对受皮区创面要求较高。供皮部位不能自行愈合，必须缝合，或用较薄皮片修复，所以取皮面积受限制。一般用于面积较小的新鲜创面的小面积植皮。2分3.请简述上颌窦癌的临床特点。（10分）答案：上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，肿瘤发展到一定程度时，才有较明显的症状而被发现（1.5分）。根据肿瘤的发生部位，临床上可出现不同的症状：1）鼻部症状癌肿破坏上颌窦的内壁可产生鼻出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等鼻部症状。（1.5分）2）口腔症状当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状。（1.5分）3）眼部症状癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪现象。（1.5分）4）面颊部症状癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。（1.5分）5）其它症状肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼肌，导致张口受限。晚期的上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底，甚至颅内，可引起剧烈的头痛。（1.5分）上颌窦癌的颈淋巴结转移较晚，一般转移至同侧的颌下及颈深上淋巴结，远处转移少见。（1分）4.请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。（10分）5.急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？（10分）2009年口腔医师考试口腔颌面外科学综合测试卷及答案四一、名词解释1.Bellpalsy：贝尔氏面瘫（1分）指临床上不能确定病因（1分），不伴有其他体征或症状（1分）的单纯型（1分）周围面神经麻痹（1分）。2.Pedicleflaptransfer：带蒂皮瓣转移/移植（1分）指有与机体皮肤相连的蒂（1分）的由皮肤的全厚层及皮下组织所构成（1分）的皮肤移植，可分为随意皮瓣（1分）和轴型皮瓣（1分）。3.Sialolithiasis：涎石症/病（1分）是在腺体或导管内（1分）发生钙化团块（1分）而引起的一系列病变。多见于下颌下腺及导管（1分），常使涎液排除受阻而继发感染（1分）。二、填空1.口腔颌面部手术全身复合麻醉的方法有______、______.【答案】静-吸复合麻醉；全凭静脉的复合麻醉2.Trigeminalneuralgi导致的疼痛为______疼痛。其与急性牙髓炎的区别是，发作时间多在______.【答案】阵发性、电击样；白天3.唇腭裂的发病原因是胎儿发育过程中，由于受到某种因素的影响而使______的正常发育和融合。单侧上唇裂是由于______与______未能融合。单侧腭裂是由于______未能与______融合。【答案】胚突；一侧上颌突；球状突；侧腭突；中腭突4.进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为______.腭裂整复术最适合的年龄为______.【答案】3~6月；2~3岁5.X线头影测量中，∠SNA是指______平面与______至______连线之间的夹角。∠SNB称为______角。∠ANB代表______与______的相对位置关系。【答案】前颅底；鼻根点；上齿槽座点；颅底-下齿槽座；上颌基骨；下颌基骨6.恶性肿瘤的临床病理表现类型有：______、______和______.【答案】外生型；浸润型；溃疡型7.血管瘤分类有：______、______和______.【答案】毛细血管性血管瘤；海绵状血管瘤；蔓状血管瘤8.游离皮瓣根据血供解剖的不同，可分为：______、______、______和______.【答案】肌间隔血管皮瓣；直接皮肤血管；动脉干网状；肌皮9.最常发生涎石症的大唾液腺是______.最常发生潴留性囊肿的是______.【答案】颌下腺（及导管）；舌下腺三、选择题1.下面说法正确的是A.全麻术后为避免吞咽、咳嗽反应造成插管对喉头、气管的损伤，应在病员考试，大收集整理出现吞咽咳嗽反应前拔管。B.为了保证患者呼吸道的通畅，全麻术后应等患者神志清醒后再拔管。C.全麻术后不宜使用大剂量皮质激素，以免发生严重并发症。D.全麻术中使用肌松剂可能导致术后的呼吸抑制，术后必要时可用利尿剂以助排泄。【答案】D2.我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是A.鳞状细胞癌B.腺上皮癌C.唇癌D.肉瘤【答案】A3.面神经周围瘫的特点有A.无味觉障碍。B.不能闭眼。C.无唾液分泌障碍。D.不能提睑。【答案】B4.上颌前突、下颌后缩畸形的头影测量特点是A.∠SNA增大，∠SNB增大，∠ANB增大。B.∠SNA增大，∠SNB减小，∠ANB增大。C.∠SNA减小，∠SNB减小，∠ANB增大。D.∠SNA减小，∠SNB增大，∠ANB减小。【答案】B5.下列关于Sj？grensyndrome的论述中错误的是A.为一种自身免疫性疾病。B.主要症状有眼干、口干、唾液腺和泪腺肿大。C.均伴有类风湿关节炎。D.部分患者伴有系统性红斑狼疮。【答案】C四、问答1.请简述唇裂的分类。（5分）答案：单侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）双侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）按缺损程度分：I度：缺损限于红唇（1分）；II度：缺损累及白唇，未及鼻底（1分）；III度：裂隙裂至鼻底（1分）。2.皮片的分类和特点。（10分）答案：（1）刃厚皮片（0.5分）包含表皮及一小部分的真皮乳头层，其厚度在成人考试，大收集整理约为0.20～0.25mm左右（0.5分）。抗感染和存活能力最强，新鲜或肉芽创面上均易生长。皮片薄而脆，成活后挛缩大，呈现皱折，色泽深暗，经不住负重和摩擦。在肌腱、肌肉及关节部位生长后会影响活动。常用于感染的肉芽和骨创面。取皮区可通过上皮爬行愈合。（2分）（2）中厚皮片（0.5分）包含表皮及较多的真皮层组织，厚度为皮肤的1/3～3/4（0.5分），薄中厚皮片（0.5分）的厚度在成人约为0.375～0.5mm，厚中厚皮片（0.5分）约为0.625～0.75mm.成活后质地较柔软，耐摩性较好，色泽变化较轻，挛缩较少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮区常常产生增生性瘢痕。凡切除身体表面的任何病变组织，瘢痕挛缩区，皮肤撕脱伤后遗的创面，或骨创面，均可立即行中厚皮片移植术。（2分）（3）全厚皮片（0.5分）其组成包含表皮及真皮的全层。一般约为1.1mm（0.5分）。这类皮片移植成活后与正常皮肤接近，有润泽，颜色改变少，柔软，有松动性，能经受一定的摩擦及负担压迫，后期挛缩也较少。但抗感染力较差，对受皮区创面要求较高。供皮部位不能自行愈合，必须缝合，或用较薄皮片修复，所以取皮面积受限制。一般用于面积较小的新鲜创面的小面积植皮。2分3.请简述上颌窦癌的临床特点。（10分）答案：上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，肿瘤发展到一定程度时，才有较明显的症状而被发现（1.5分）。根据肿瘤的发生部位，临床上可出现不同的症状：1）鼻部症状癌肿破坏上颌窦的内壁可产生鼻出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等鼻部症状。（1.5分）2）口腔症状当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状。（1.5分）3）眼部症状癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪现象。（1.5分）4）面颊部症状癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。（1.5分）5）其它症状肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼肌，导致张口受限。晚期的上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底，甚至颅内，可引起剧烈的头痛。（1.5分）上颌窦癌的颈淋巴结转移较晚，一般转移至同侧的颌下及颈深上淋巴结，远处转移少见。（1分）4.请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。（10分）5.急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？（10分）?一．名词解释：（每题4分，共20分）１.牵张成骨术?2.Intermaxillaryfixation?3.活体组织检查????????????4.Trigeminalneuralgia:??５.肿瘤标志物????????????????????????????????????二．填空题：（每空1分，共30分）下颌运动检查应包括???????????、????????????????、????????????????。化脓性炎症的急性期，局部表现为???????????、???????????、???????????、???????????、和???????????、?????????????、等典型症状。小血管吻合中,原则上：先吻合???????????,后吻合???????????.先开放,???????????后开放???????????.颌骨骨折后手术切开复位的常用手术进路有???????????,???????????,???????????,???????????,???????????,??????????????????????。中枢性（核上性）面神经麻痹的主要临床特点是病变???????????侧???????????的颜面表情肌瘫痪。6．上颌窦癌以???????????癌最为常见，常转移至???????????及???????????淋巴结。7．"Z"字成形术的角度为60度时,其延长率大约为:??????????8．口腔颌面部恶性肿瘤化学治疗失败的主要原因是药物的???????????和???????????。9．目前认为成功的牙种植体与骨界面的结合是???????????；????????????????????????????????????????????????????????牙种植体与龈界面的结合是???????????。?????????三．简答题：（每题5分，共20分）1．口腔颌面外科检查具体要求有哪些？2．简述眶下间隙感染的临床特点及治疗原则。拔牙后注意事项的注意事项有哪些？4．述多形性腺瘤的临床表现及治疗原则。四、论述题（每题10分，共30分）腭裂术后处理的注意事项有哪些？试述在口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗中无瘤操作的内容有哪些？牵张成骨其治疗过程可分为哪四个阶段？填空1、支配口腔颌面部感觉与运动功能的只要脑神经是三叉神经和面神经。2、单侧唇裂的修复时机是3-6个月。3、构成软腭的五对肌肉是腭舌肌、腭咽肌、腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌。4、颞下颌关节紊乱病一般分三个阶段功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。其临床表现有以下三个主要症状下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。5、根据感染性质，唾液腺炎症分为化脓性、病毒性和特异性感染三类。6、唾液腺囊肿分类：潴留性、外渗性。7、舌下腺囊肿分类：单纯型、口外型、哑铃型。8、在涎腺肿瘤方面，99mTC核素显像对于沃辛瘤有很高的诊断价值，表现为热结节。9、急性化脓性腮腺炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌。10、儿童复发性腮腺炎的病因比较复杂，一般认为跟以下因素有关先天发育异常、免疫功能低下、细菌逆行性感染。11、腮腺涎瘘根据瘘口位置分为腺体瘘和导管瘘。12、在胚胎发育第7周，由于一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，择在上唇一侧产生单侧唇裂。13、贝尔面瘫的治疗分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段来考虑。14、血管吻合时，通常先吻合静脉，后吻合动脉。开放血管时，也是先开放静脉，后开放动脉。术后72小时内，是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。15、腭裂语音特点表现为过度鼻音和鼻漏气。16、常用腭裂手术：腭成形术、咽成型术。17、中间神经是由面神经的感觉纤维和副交感纤维组成。18、颞下颌关节紊乱病的发展一般分三个阶段功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。19、若面神经损害发生在鼓索和镫骨肌神经节之间，则可出现面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。20、目前已公认脱髓鞘改变是三叉神经痛的主要病理变化。21、以研究和诊治牙颌面畸形是主要内容的学科为正颌外科。22、1957年TraunerObwegester首次报道并由DalPont（1961）改进的经口内途径行下颌支矢状骨劈开术矫治下颌发育畸形，标志着外科矫治牙颌面畸形进入了新的阶段。23、颅底-上牙槽座角代表上颌弓前颅底的...........24、正颌外科术前正畸的主要工作是：排齐牙列（或消除牙合干扰）、整平牙列、消除牙的代偿性倾斜。25、正颌外科学常用术式：上颌前部骨切开术、LeFortI型骨切开术、下颌前部根尖下骨切开术、下颌支矢状劈开术、下颌支斜行/垂直骨劈开术、颏成形术、下颌角成形术、双颌手术。26、牵张成骨三要素：适当血供、稳定牵引力、牵引力的速度和频率。27、牵张成骨三分期：间歇期、牵张期、稳定期。28、骨移植术类型：游离骨移植术、带肌蒂游离骨移植术、成形性松质骨移植术、血管吻合游离骨移植术。29、唾液腺放线菌病主要由伊氏放线菌感染引起。30、舍格伦综合征的症状有、、、。31、慢性阻塞性腮腺炎与下列疾病相鉴别成人复发性腮腺炎、舍格伦综合征继发感染。32、腭裂修复的原则综合序列治疗。二、名解唾液腺良性肥大：又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、复发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。并因为内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调。临床表现多见于腮腺，多位双侧肿大，逐渐肿大可持续多年，反复发作而无痛，有时大时小的病史，但不会完全消除。唾液腺涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，常使唾液排出受阻并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。涎绞痛唾液腺导管阻塞时使进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈，呈针刺样，称涎绞痛。涎瘘salivaryfistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面，腮腺常见。舍格伦综合征：又称干燥综合征，是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致口腔黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者称为原发性舍格伦综合征PSS，伴发类风湿关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫疾病者称为继发性舍格伦综合征SSS原发性放线菌病伊氏放线菌隐藏在龋洞或扁桃体窝内，机体抵抗力低时，沿唾液腺导管逆行性感染，侵犯部分或整个腺体，称为原发性放线菌病。继发性放线菌病有唾液腺周围组织放线菌病波及唾液腺，称为继发性放线菌。HIV相关唾液腺疾病是HIV感染引起的弥漫性唾液腺肿大，可发生在HIV感染的每一个阶段，也可作为HIV感染的首发表现。颞下颌关节紊乱TMD：非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。TMD多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，但一般都有自限性，属肌骨骼类紊乱疾病。颞下颌关节脱位：髁状突脱出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者三叉神经痛：是三叉神经分布区内出现的阵发性针刺样，电击样剧烈痛。历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期无症状。可由扳机点引起。中老年。女性。单侧。舌咽神经痛是指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。面神经麻痹facialparalysis：部分或完全丧失面神经功能，主要表现为面部表情肌群运动功能障碍，也称面瘫。贝尔面瘫Bellpalsy：是临床上常见病因不明的急性单侧周围性面神经麻痹，有部分或完全性面瘫，两侧面部均可发生，并有自限性。主要认为是病毒感染使面神经发生炎症所致。面肌痉挛（HemifacialSpasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为阵发性且不规则半侧面部不自主抽搐或痉挛。通常发生于一侧面部。多起于眼轮匝肌，逐渐向整个面部表情肌蔓延。唇腭裂的多学科综合序列治疗：在患者从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，治疗其相应的形态、功能和心理缺陷。有计划的在治疗的最佳时期，采用最合适的治疗方法，最终得到最好的结果。腭咽闭合：发音时，由于肌群的收缩，使软腭处于抬高状态，软腭的中后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢，再由咽上缩肌活动配合，使口腔和鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，即为……腭咽闭合不全（VPI）：指腭裂术后由于软腭长度或动度不足，咽侧及咽后壁收缩力差，不能形成良好的腭咽闭合，术后患者发音时仍有明显的过度鼻音、鼻漏气，语音含糊不清，手术需做咽成形术。咽成型术为腭咽闭合不全患者进行的缩小咽腔、增进腭咽闭合之目的而实行的各类手术的总称。牙颌面畸形dentomaxillofacialdeformities:是一种因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性畸形skeletalmalocclusion正颌外科学（orthognathicsurgery）：以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为~，它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理学、解剖生理学、围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。继发性牙颌面畸形：主要是指在出生后的生长发育期，因各种疾病、外伤或治疗引起的获得性牙颌面发育畸形X线投影测量：是利用摄取的定位头颅X线片，选择确定能代表牙颌颅面解剖位置相对稳定的一些公认标志点；再将各点连接描绘成一定的线距、角度及弧形进行测量分析，而后与标准正常值或自身不同阶段进行比较的方法上颌前部骨切开术，AMO：是通过对术前或术中拔除的双侧上颌第一（或第二）双尖牙间隙处行骨切开，以腭侧或唇侧软组织为蒂，将包括前鼻嵴和前部骨性鼻底在内的牙-骨块后退或上移并重新固定来达到矫治目的适应症：1、上颌前牙及牙槽骨前突。2、配合下颌前部根尖下骨切开术矫治双颌前突LeFortⅠ型骨切开术：又称全上颌骨水平骨切开术：该术式基本上是按上颌骨LeFort典型骨折分类的Ⅰ型骨折线的走向和部位，切开上颌窦各壁，仅保留以腭侧粘骨膜为主的软组织蒂。使离断的上颌骨在不同方向移动或旋转，用以矫治涉及上颌骨大小与位置异常的畸形适应症：1、上颌三维方向。2、上颌合平面倾斜下颌前部根尖下骨切开术AMSO：指在下颌骨前份的根尖下至少5mm作水平骨切开，辅以垂直骨切开，以舌侧软组织为蒂，主要通过向后或向下移动想前部骨块达到矫治目的适应症：主要用于矫治下颌前牙及牙槽骨前突，常配合上颌前部骨切开术矫治双颌前突下颌支矢状骨劈开术SSRO：是将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与喙突的近心骨段和带有牙列与下牙槽神经的远心骨段，通过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨的长度与位置适应症：1、前徙下颌，矫正下颌发育不足。2、后退下颌，矫正下颌过度发育经口内入口下颌支垂直骨切开术IVRO：是临床上矫治下颌前突的一个常用术式。若骨切开线基本与下颌支后缘平行为垂直骨切开，若磁县下端略斜向下颌角则称为下颌支斜行骨切开术IORO。二者除了骨切开线下端走行方向稍有不同外，都是通过后退远心骨段来达到矫治下颌前突的治疗目的适应症：1、主要用于矫治下颌后退不超过10mm的骨性下颌前突。2、配合上颌手术矫正双颌畸形颏成形术genioplasty:指经口内入路，以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏成形术，是目前改善颏部形态最为流行的一种方式适应症：用于矫治颏部三维空间位置与大小上的异常，例如颏部后缩或前突，颏部过短或过长，过宽或过窄以及偏斜等。还经常与其他手术协同矫治复杂颌面畸形双颌手术：又名双颌外科，是指上颌及下颌的手术同期进行用来矫治双颌畸形的一种手术模式。在临床上，双颌外科通常是指上颌LeFortⅠ型骨切开术以下颌SSRO或IVRO合并使用，有时加颏成形术适应症：用于矫正同时累及上下颌骨体积大小与三维空间关系异常的复杂对称或不对称牙颌面畸形，例如：下颌前突伴上颌发育不足、上颌前突伴下颌发育不足及骨性开颌伴下颌后缩以截除下颌角达到缩窄或改善该区域面部宽度或外形的手术称为下颌角截骨术MAO。从矢状面劈开并截除下颌角区（含部分下颌支与下颌体）颊侧皮质骨外板以达到缩窄面下部宽度的手术称为下颌角外板劈开截除术牵引成骨术：是将切断后仍保留骨膜、软组织与血供的两骨段，通过固定其上的牵张器，施予特定的牵张力，一般以每日前开1mm的距离为最佳，使切开的骨段按计划牵开到预定的间距。牵开后的骨间隙逐渐由新生骨组织修复，从而达到使短缩的骨骼伸长，弯曲的骨骼变直，缩窄的骨骼增宽，或使缺损的小量骨段由新生骨组织修复简答唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺和腭腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等小唾液腺。唾液腺炎症（化脓性、病毒性、特异性，腮腺>下颌下腺）【急性化脓性腮腺炎】临床表现：常单侧受累，双侧少见。早期为浆液性炎症，症状轻微或不明显，腮腺区有轻微肿胀、疼痛、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。化脓、腺组织坏死期，疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，以耳垂为中心肿胀更明显，导管口明显红肿，轻轻按摩可见脓液溢出，全身中毒症状明显，体温高达40℃，脉搏呼吸增快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升。并发症：脓肿扩散入外耳道、经翼上颌裂入翼腭凹，经腮腺深面包膜入咽旁或咽后间隙，颈部间隙到纵隔，向上到颅底。慢性涎瘘。面神经暂时性面瘫.鉴别诊断：①流行性腮腺炎（儿童、传染接触史、双侧、感染后终身免疫、淋巴比例升高、导管口无红肿、唾液清亮无脓液）②咬肌间隙感染（牙源性，有牙痛史，压痛点在下颌角部、张口受限、导管口无红肿、分泌清亮）治疗：针对病因纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。选用有效抗生素。抗革兰阳性球菌抗生素，细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素。其他保守治疗，热敷理疗、外敷切开引流指证：局部明显可凹性水肿；局部跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液;导管口脓液排出，全身感染中毒症状明显。【慢性复发性腮腺炎】病因病理：腮腺发育不全、免疫功能低下、细菌逆行感染。临床表现：婴幼儿至15岁，5岁常见。男多于女，腮腺反复肿胀，伴不适，不如流行性腮腺炎明显，皮肤可潮红。个别表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数形成脓肿。多持续一周左右，间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小间隔时间越短越易复发。年龄增加间歇期延长，持续时间缩短。诊断：临床表现及腮腺造影（末梢导管点球装扩张）。鉴别诊断：流行性腮腺炎（双侧、伴发热、肿胀更明显、分泌正常、终身免疫）成人复发性腮腺炎与舍格伦综合征（中年女性、口干眼干及自身免疫病）治疗：具有自愈性。以增强免疫力、防止继发感染、减少发作为原则。多饮水，每天按摩腺体帮助排空唾液。淡盐水漱口保持口腔卫生。刺激唾液分泌。急性炎症时可用抗生素。腮腺造影本身有一定治疗作用。【慢性阻塞性腮腺炎】病理导管扩张、腺泡萎缩、管腔内分泌物潴留。临床表现起病时间不明确，多因腮腺反复肿胀就诊。肿胀与进食有关，称作进食综合症。发作次数变异大，多者每次进食都肿胀。大约每月发作平均发作一次以上，发作时伴有轻微疼痛。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，按摩后有咸味液体自导管口溢出，随之局部松快。检查腮腺稍肿大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的雪花样或粘稠的蛋清样唾液，有时可见粘液栓子。病程较久者，可在颊粘膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。鉴别诊断成人复发性腮腺炎（幼儿发病史）舍格伦综合征继发感染治疗去除病因为主。有结石者先去除结石。导管口狭窄者扩张导管口。也可注射药物，抑菌或抗菌。手术治疗（导管结扎，保存面神经的腮腺腺页切除术）【唾液腺结石病和下颌下腺炎】下颌下腺>腮腺>小唾液腺>舌下腺唾液腺结石病是在腺体或导管内发生钙化性团块引起的一系列病变，常使唾液排出受阻并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。病因：局部因素（异物炎症等造成唾液滞留），无机盐新陈代谢紊乱多发于下颌下腺的原因混合性腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，钙盐易沉积下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，使唾液易瘀滞。临床表现小的唾液腺结石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。阻塞时：进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈，呈针刺样，称涎绞痛。可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。阻塞严重者可持续几小时数天甚至不能完全消退。导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。唾液腺结石阻塞引起腺体继发感染并反复发作。慢性患者就医原因进食时反复肿胀，疼痛不重。腺体呈硬结性肿块。导管口有脓性或粘液脓性唾液流出。鉴别诊断舌下腺肿瘤（大多数无导管阻塞症状，少数因肿瘤压迫导管出现不全阻塞，X线无阳性结石）下颌下腺肿瘤（进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史）慢性硬化性下颌下腺炎（下颌下腺的硬结性肿块，不能自行消退，可有进食肿胀或排出唾液腺结石的病史，肿块硬但一般不大，无进行性增大）下颌下淋巴结炎（反复肿大，与进食无关，下颌下腺分泌正常，易扪及并常有触痛）下颌下间隙感染（有牙痛史及病灶牙，下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。唾液正常，无结石阻塞）治疗目的：去除结石、消除阻塞因素、尽最大可能保留下颌下腺。腺体功能丧失或腺体功能不可能逆转时应清除病灶。保守治疗。口含柠檬酸或维C，食酸性食物，促进唾液分泌取石术。适用于无下颌下腺反复感染史，纤体尚未纤维化腺体功能存在者。切开取石（能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石）内镜取石、内镜辅助下切开取石。碎石术腺体切除术（适用以上方法不能取出的结石以及下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，失去摄取及分泌功能者）下颌下腺切除术步骤切口，下颌骨下缘下1.5—2cm平行6cm长结扎面动脉及面静脉，保护面神经下颌缘支分离腺体、结扎面动脉近心端，保护舌下神经切断下颌下腺导管，保护舌神经创面处理术后处理【特异性感染】结核腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质。感染途径有血缘、淋巴缘、导管逆行性感染。腮腺>下颌下>舌下、小唾液腺。淋巴结结核无明显自觉症状，局限性肿块，界限清楚，活动，可有消长史，轻度疼痛或压痛。腺实质结核病程短，腺体弥漫性肿大，挤压可有脓性分泌物，可硬可软，可有波动感，有的与皮肤粘连形成瘘管，少数有面瘫。治疗可做单纯肿块摘除，形成结核脓肿可抽取脓液后向脓腔内注射抗结核药物，其他系统活动性结核者全身治疗为主。放线菌病是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病。病程长，呈板结样坚硬、周界不清的肿块，皮肤呈暗棕红色，全身症状不明显。浸润块可软化、破溃，出现多个窦道。新鲜破溃的脓液中可发现黄色的针尖大小的硫磺颗粒。青霉素、头孢类药物有效。HIV相关唾液腺疾病是HIV感染引起的弥漫性唾液腺肿大，可发生在HIV感染的每一个阶段，也可作为HIV感染的首发表现。唾液腺渐进性增大，腮腺最常受累，滤泡增生，导管系统呈囊性扩张。治疗主要为全身治疗，保持口腔卫生。【唾液腺损伤和涎瘘】腮腺>下颌下、舌下腮腺损伤主要原因是面部裂伤。涎瘘原因为手术损伤、化脓性疾病或其他疾病破坏腺体或导管。上皮细胞沿瘘道生长，覆盖整个创面形成永久性瘘管。临床表现腺体瘘。瘘孔：皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕。瘘管：其腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。瘘液：瘘口常有少量的清亮唾液流出，很少浑浊。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液流出量增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。导管瘘：根据导管断裂的情况，可以分为完全瘘及不完全瘘。前者指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管口无唾液分泌；后者指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流入口腔内。由瘘口流出的唾液清亮，并发感染时为浑浊液体。完全性瘘每日流出的唾液量可多达200ml以上，瘘口周围皮肤被唾液激惹表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。诊断饮食咀嚼时流出量增多是典型表现。流出的液体做生化定性分析含淀粉酶。面颊部损伤，特别是纵裂伤患者，注意检查有无腮腺腺体，特别是腮腺导管的损伤，方法：从口腔内腮腺导管口插入细塑料管，如导管完全断裂，可见塑料管从损伤部位穿出，挤压腺体使唾液外排。对不完全导管断裂，从腮腺导管口缓慢注入1％亚甲蓝，仔细观察损伤部位。唾液腺内镜从导管口进入，检查导管系统，可以直视导管的断裂口及位置。治疗腺体瘘唾液分泌量少者，新鲜创口直接加压包扎。陈旧者用电凝固器烧灼瘘管及瘘口，破坏上皮，加压包扎。用副交感神经抑制剂阿托品限制唾液分泌，避免进食酸性或刺激性食物，大多可以愈合。如果失败，进行瘘管封闭术手术新鲜的腮腺导管断裂伤，有条件时可做导管端端吻合术。断裂处接近口腔，可行导管改道术。陈旧性导管损伤已形成导管瘘者，由于纤维瘢痕粘连，很难做导管吻合。如瘘口靠近腺门且为不完全瘘者，可做瘘管封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多，残留导管较短，可用口腔黏膜行导管再造术。控制炎症后做腮腺导管结扎，令腺体自行萎缩。若腺体有炎症，其他手术方法失败，则可考虑做腮腺切除术。舍格伦综合征病因病理免疫调节缺陷，B细胞异常活化，T细胞异常浸润。病毒作用，病毒改变唾液腺上皮细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，致使免疫反应正反馈扩大，使疾病继续进展，产生抗体，引起炎症反应。遗传易感性。病变分期三期早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩。中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖。肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基底膜逐渐破坏，即为病变末期。小唾液腺组织学改变导管扩张、淋巴细胞浸润、腺泡萎缩、腺小叶破坏、腺体明显硬化。舍格仑临床表现主要症状有：眼干口干、唾液腺及泪腺肿大、严重者出现肺间质纤维化、肾小管酸中毒、肝损害及中枢神经系统受累等严重内脏病变。眼部表现：由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。有异物感、摩擦感或烧灼感、畏光、疼痛、视物疲劳、泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂缩小，特别是外侧部分肿大明显，因而呈三角眼。口腔表现：由于唾液腺细胞萎缩，唾液分泌减少，出现口干。轻者无明显自觉症状，较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常。严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。干性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌活动不灵活。带全口义齿影响就位。口腔检查可见：口腔黏膜干燥，口镜与口腔黏膜黏着而不能滑动；口底唾液池消失；唇舌黏膜发红，呈镜面舌；易发猛性龋。唾液腺肿大：多为双侧。腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显，表面光滑，与周围组织无粘连。无继发感染时，触诊韧实感而无压痛，挤压腺体，导管口唾液分泌很少或无分泌，可引起继发性逆行感染。少数在腺体内可触及结节状肿块，一个或多个，或呈单个较大肿块、质地中等偏软，界限不清，无压痛，为结节型舍格伦综合征。其他外分泌腺受累的表现：鼻腔黏膜干燥、结痂，甚至出现鼻中隔穿孔。喉及支气管干燥，出现声音嘶哑及慢性干咳。汗腺及皮脂腺受累使皮肤干燥或萎缩。结缔组织疾病：类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病，多发性肌炎。其他并发症：肾小管功能不全，产生低渗尿；耳咽管阻塞引起中耳炎；累及神经、肌及血管，出现感觉神经的末梢神经炎；桥本甲状腺炎。诊断施墨实验，检查泪腺分泌功能四碘四氟荧光素染色，角膜上皮干燥状态唾液流量测定唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MPS,是主要诊断方法之一，主要表现为唾液腺末梢导管扩张，排空功能减退。放射性核素功能测定，病变较轻时，放射性核素摄取功能无明显改变，分泌功能迟缓，较重时，摄取和分泌功能低下。实验室检查。唇腺活检，主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。治疗对症治疗为主。眼干用人工泪液滴眼，或硅酮泪点封闭，以缓解眼干症状。口干用人工唾液，乙基纤维素和黏液素可增加表面润湿和润滑作用。使用免疫制剂，包括免疫抑制和免疫调节剂，如羟氯喹、泼尼松、雷公藤等。结节型舍格伦综合征可采用手术治疗。注意口腔卫生，减少逆行性感染机会。伴发急性炎症时用抗生素治疗。积极预防和治疗龋病。极少患者可恶变，淋巴样成分恶变为非霍奇金淋巴瘤，上皮成分恶变为未分化癌。唾液腺黏液囊肿病因病理外渗性黏液囊肿。组织学为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里。是导管破裂、黏液外漏入组织间隙所致。潴留性黏液囊肿。不如外渗性常见，组织学有三个特点，有上皮衬里、潴留的黏液团块、结缔组织被膜。原因为导管系统的部分阻塞，可由微小唾液腺石、分泌物浓缩、导管系统弯曲所致。临床表现黏液囊肿，是最常见的小唾液腺瘤样病变，好伐上唇及舌尖腹侧。囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，呈半透明、浅蓝色的小泡，状似水泡，黄豆至樱桃大小，软而有弹性，破裂流出蛋清样透明粘稠液体，可反复形成。舌下腺囊肿，常见于青少年，分为三种类型：单纯型，为典型的舌下腺囊肿表现，占舌下腺囊肿的大多数；囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈恰紫蓝色，扪之柔软有波动感，常位于口底一侧，有时可扩展至对侧，较大的脓肿可将舌抬起，状似重舌；破裂后流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失；数日后创口愈合，脓肿又长大如前；脓肿发展很大时可引起吞咽、语言及呼吸困难。口外型，又称潜突型，表现为下颌下区肿物，口底囊肿表现不明显；触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时重力关系肿物稍有增大，穿刺抽出蛋清样黏稠液体。哑铃型，上述两种混合，在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。鉴别诊断口底皮样囊肿，位于口底正中，圆形或卵圆形，边界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物，扪诊有面团样柔韧感，无波动感，可有压迫性凹陷，肿物表面颜色与口底黏膜相似而非浅紫蓝色。下颌下区囊性水肿，囊腔内容物稀薄，无黏液，淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴细胞。治疗小唾液腺黏液囊肿，抽尽囊液后向囊腔内注射2％碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min将碘酊抽出。舌下腺囊肿，切除舌下腺。【腮腺囊肿】临床表现潴留性囊肿是由于导管弯曲或其他原因造成部分阻塞，分泌物在局部潴留，导管囊状扩张，病程延长囊肿体积增大。男性患者70%。多见于老年。表现为腮腺区无痛肿块，生长缓慢，无功能障碍，肿块柔软，可扪及波动感，边界不十分清楚，无粘连，活动度较差，穿刺为无色透明液体，成分为唾液。先天性囊肿分皮样囊肿、腮裂囊肿、先天性导管囊状扩张。皮样囊肿位于深部或浅表，浅表者可扪及柔韧感，深部者和一般良性肿瘤难以区别。鳃裂囊肿为第一鳃弓发育异常，易继发感染，自发破溃或切开后形成经久不愈的瘘，瘘口可在耳垂到下颌角间的任何位置，常从楼口溢出黄白色豆渣样物，有时伴有外耳、下颌骨畸形及咀嚼肌群发育不足，称第一鳃弓综合征。先天性腮腺导管扩张为无痛性颊部肿胀，可扪及沿腮腺导管走向的囊性肿块，挤压腺体可见导管口喷射状唾液流出。治疗主要为手术切除肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数系上皮性肿瘤，唾液腺肿瘤临床表现不同性质肿瘤临床特点良性：多为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，表面光胡或呈结节状。恶性：生长较快，多有疼痛，呈浸润性生长，与周围组织粘连，甚至浸润神经组织并导致功能障碍。有些低度恶性肿瘤在早期也可呈现良性表现，且病程较长，易于良性肿瘤混淆。不同部位肿瘤临床特点一、腮腺肿瘤：1.80%位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区、腮腺后下部肿块。2.良性肿瘤即使体积巨大也不会出现面瘫症状。3.恶性肿瘤则可出现不同程度的面瘫症状。侵及皮肤，可出现表面破溃；侵及咬肌，可出现张口受限；少数出现淋巴结肿大；腮腺肿瘤凸向咽侧时，可出现咽侧膨隆或软腭肿胀。4.发生于副腮腺者，表现为颊部肿块，多位于颧弓或颧突下方。二、下颌下腺肿瘤.表现为下颌下三角区肿块。2.良性肿瘤常无自觉症状。3.恶性肿瘤侵及舌神经出现舌痛及麻木，舌下神经受累出现舌运动受限，伸舌时偏向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。4.肿瘤侵及下颌骨骨膜时不能活动，侵及皮肤时，呈板样硬。5.部分出现淋巴结肿大。三、舌下腺肿瘤不易察觉，部分无自觉症状。部分病人自觉一侧舌痛或麻木，或舌运动受限，影响说话及吞咽。2.触诊检查可及舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜相连而不能运动，口底粘膜常完整。四、小唾液腺肿瘤以腭部最常见。一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区，不发生于中线及腭前部，因此不含腭腺。2.硬腭肿瘤不能活动不能以此判断良恶性。3.恶性肿瘤可伴有疼痛或灼痛感，常伴患侧眶下区或上唇麻木。侵及翼肌时，常致张口困难向口内突出生长者，可导致进食困难4.良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。五、磨牙后腺肿瘤以粘液表皮样癌多见，肿物含粘液性分泌物。六、舌腺肿瘤多位于舌根部，恶性肿瘤多见。2.主要症状为疼痛、异物感及吞咽障碍。3.病变位于粘膜下，位置较靠后，临床不易发现，被发现时常较大。4.舌部血液及淋巴循环较丰富，加之局部运动频繁，易发生淋巴结和远处转移。七、唇腺肿瘤较少见，上唇多于下唇，多为良性，以基底细胞腺瘤及管状腺瘤最常见，表现为界限清楚的肿块。恶性肿瘤根据其生物学行为大致分为三类：低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌等。中度恶性肿瘤：基底细胞腺癌、癌在多形性腺瘤中、乳头状囊腺癌等。高度恶性肿瘤：低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺癌，鳞状细胞癌、肌上皮癌和未分化癌。【唾液腺肿瘤的治疗】以手术为主，多数肿瘤即便是良性肿瘤，包膜也常不完整，故不宜采用沿包膜剥离的方法，应从包膜外正常组织内进行，同时切除部分或整个腺体。腮腺肿瘤的手术处理原则：1．腮腺浅叶的良性肿瘤：面神经解剖术+肿瘤+腮腺浅叶切除。腮腺深叶的良性肿瘤：面神经解剖术+腮腺浅叶切除+肿瘤及腮腺深叶切除。腮腺的恶性肿瘤：肿瘤+腮腺全切除+酌情考虑是否保留面神经面神经的处理：肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保留面神经，并尽量减少机械性损伤。肿瘤与面神经有轻度粘连，但尚可分离时，应尽量保留，术后加用放射治疗。术前已有面瘫，或术中发现面神经穿过瘤体，或为高度恶性肿瘤，应牺牲面神经，然后作面神经修复。颈部淋巴结的处理：低度恶性肿瘤：临床上发现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移者，可选择治疗性淋巴结清扫术颈部未触及肿大淋巴结或不怀疑有转移者，原则上不作选择性颈淋巴结清扫术高度恶性肿瘤：一般应考虑选择性颈淋巴结清扫术（某些恶性肿瘤如腺样囊性癌除外）术后放射治疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放射治疗很难达到根治效果。但对某些肿瘤，放射治疗可以明显降低术后复发率，如腺样囊性癌及其他高度恶性肿瘤，手术切除不彻底、有肿瘤残存者，肿瘤与面神经紧贴、分离后保留面神经者。术后化疗：唾液腺恶性肿瘤有可能发生远处转移，特别是腺样囊性癌及唾液腺导管癌，远处转移率在40%左右，因此，术后还需配合化学药物治疗加以预防，但目前尚未发现非常有效的化疗药物。多形性腺瘤一般认为，细胞丰富型相对较易恶变，间质丰富型相对较易复发。多形性腺瘤造成复发①包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在；②肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留。手术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节。沃辛瘤具有下列临床特点：①多见于男性，男女比例约为6：1；②好发于年龄在40～70岁的中老年；③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关；④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应；⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致；⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发；⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿；⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。黏液表皮样癌涎腺腺样囊性癌1．肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散，常有神经症状，发生于下颌下腺及舌下腺者可累计舌神经和舌下神经，引起患侧舌痛、舌运动受限。发生于腭部涎腺者可沿腭大神经逆行扩散，侵犯颅底，引起疼痛、麻木。2．肿瘤浸润性极强，肿瘤与周围组织界限不清，有时肉眼所见似乎为正常组织，但在显微镜下却常见有瘤细胞浸润。肿瘤易侵入血管，沿血循环发生远处转移。为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤之一，最常见转移到肺。故术后应采用化疗，并定期作胸片检查，以确定有无肺转移。颈淋巴结转移率低，故一般不需进行选择性颈淋巴清扫术。沿骨髓腔浸润，初期骨质破坏并不明显，X线片多明显骨质破坏，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯单纯放疗不能达到根治目的，但配合术后放疗可明显降低术后复发率。除实性型以外一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可以考虑做原发灶手术治疗。颞下颌关节最常见的疾病颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位等颞下颌关节紊乱病的病因精神因素，颌关系紊乱，免疫因素，关节负荷过重，关节解剖因素，不良习惯等颞下颌关节紊乱病的发展转移过程：①功能紊乱阶段。开闭口时关节区神经肌肉不协调；②结构紊乱阶段。主要为各类关节盘移位、关节囊松弛扩张及关节盘附着松弛等；③器质破坏阶段。髁状突关节结节、关节凹有破坏、硬化、磨平或关节盘穿孔破裂等颞下颌关节紊乱病的临床表现①下颌运动异常开口度异常：包括开口度过大或过小；开口型异常：偏斜或歪曲开闭运动出现关节绞锁。在开口运动中髁状突要作一特殊动作绕过关节盘的障碍后才能完成大开口运动这称作关节绞锁。②疼痛主要表现在开口或作咀嚼运动时关节或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，有压痛。③弹响或杂音在开口末闭口初和/或开口初闭口末关节区发生一声或两声“吭吭”的弹响，这是髁状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音；有器质性破坏时开闭口运动中发生的摩擦音称为杂音颞下颌关节紊乱病的治疗1、以保守治疗为主2、局部治疗和改善全身状况相结合3、对病员进行医疗知识教育4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序5、治疗程序：先用可逆性保守治疗：理疗、热敷、封闭、咬合板等再用不可逆性保守治疗：调合、正畸治疗最后选用各种手术治疗：盘修复术（缝合穿孔），盘复位术（把移位关节盘放置于原位）关节内强制临表关节外强直临表关节内强制和关节外强直的鉴别诊断： 关节内强直 关节外强直病史 化脓性病史，损伤史等 口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等颌间瘢痕 无 有面下部发育 严重畸形（成年后患病不显） 畸形较轻（成年后患病无影响）合关系 严重错乱（成年后患病不显） 轻度错乱（成年后患病无影响）X线片 关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）； 关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以变窄，密度增高【三叉神经痛】【耳颞神经痛】1耳颞神经或耳神经节受损2阵发性疼痛，灼痛性质3集中于颞下颌关节区、外耳道前壁及其深部和颞部，外耳道于髁突之间有明显压痛点4耳颞神经分布区皮肤潮红、出汗、患侧唾液分泌增加及颞浅动脉搏动增加【面神经麻痹】【贝尔面瘫】起病急骤，且少自觉症状，不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。面瘫的典型症状：前额皱纹消失，不能蹙眉：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；不能紧密闭口，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合，睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征；由于不能闭眼，故易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出贝尔面瘫诊断（1）茎乳孔以外：面瘫。（2）鼓索与镫骨肌神经节之问：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。（3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。（4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。（5）脑桥与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣医学教|育网搜集整理、眩晕。（6）核性损害：面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。治疗①急性期1-2w控制水肿，改善局部血液循环减少神经受压②恢复期2w-2y尽快使面神经传导功能恢复和加强肌收缩③后遗症期2年后永久面神经麻痹处理。【先天唇腭裂与面颅畸形】口腔颌面外发育畸形的致病因素是多种多样的，可能是多种因素在同一时期或不同时期内发生作用的结果：1、遗传因素2、营养因素如妇女怀孕期间维生素的缺乏。3、感染和损伤1）若母体在怀孕初期遇到某些损伤特别是子宫及邻近部位的损伤2）母体在妊娠初期，罹患病毒感染性疾病如风疹等4、内分泌的影响妊娠期，若孕妇受到生理性、精神及损伤性等原因，可使体内肾上腺皮质激素分泌增加，从而诱发先天性畸形。5、药物性因素许多药物能通过胎盘进入胎儿，从而导致畸形的发生。6、物理因素胎儿发育期间若孕妇频繁接受放射线或微波等可能会影响胎儿的发育，导致畸形的发生。7、烟酒因素妇女妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。【序列治疗的内容】1、尽早地建立与患儿—家长的联系，最好是当患儿一出生就建立这种联系。2、最初接诊的医师应对患儿的营养、发育、健康状况进行全面的评估。3、序列治疗组成员应对每例患儿进行集体会诊，并与患儿家长根据患儿的情况及其家庭的情况，家长的具体要求制定具体的治疗内容、程序和时间表。4、各位治疗组成员按每位患者的治疗时间表完成本专业内容的治疗工作。5、治疗内容可在整个过程根据具体情况进行调整，当患者懂事后也应参与讨论。6、制定治疗效果的评定标准，按时进行各项评定。7、治疗组应对患者的全部治疗文件包括病例、治疗计划、相片、模型、医学影像资料、录像带等进行管理。【唇裂的分类】1、国际上的分类a单侧唇裂单侧完全唇裂和单侧不完全唇裂b双侧唇裂双侧不完全唇裂、双侧完全唇裂和双侧混合型唇裂2、国内的分类a单侧唇裂Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部分的裂开Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开b双侧唇裂按单唇分类的方法对两侧分别进行分类。唇裂整复术最适合的年龄为3~6个月，体重达5~6kg以上唇裂整复朮的麻醉：以安全和保证呼吸通畅为原则。除成人可在局部麻醉（眶下孔阻滞麻醉）下进行外，均均应在气管插管内进行。常用手术方法a单侧唇裂整复朮旋转推进法、改良式旋转推进法、长庚式旋转推进法、华西式旋转推进法b双侧唇裂整复朮直线缝合法、叉形瓣储备法、华西改良法唇裂术后继发的唇红畸形可用Z成形术或V-Y成形术矫正。唇峰不齐可用Z成形术矫正。双侧唇裂鼻畸形的二期整复：前唇皮瓣V-Y成形术，上唇叉形皮瓣成形术，双侧鼻底旋转推进朮，前唇瓣与下唇abbe瓣的联合整复朮唇裂整复的术前准备1、术前必须进行全面体检并对全身或局部的不正常情况，均查明原因，并给予适当治疗，待恢复正常后才可安排手术。2、术前一小时做皮肤准备。可用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口腔。3、婴幼儿应在朮前4小时给予10%葡萄糖液口服或进食糖水100~150ml。手术尽量安排在上午进行。4、术前0.5~2小时预防性使用抗生素5、术前30min按0.1/3~4kg体重注射阿托品或东莨菪碱，成人可按3~4mg/kg体重注射苯巴比妥钠或其他镇静镇痛剂。6、手术当日应对患儿进行补液支持。唇裂的术后护理1、患儿在术后全麻未醒前，应是患儿平卧头偏向一侧。2、患儿清醒后4小时可给予流汁或母乳3、创口当天可用敷料覆盖，吸敷分泌物，以后应采用暴露疗法，可涂少许抗生素软膏。4、术后24小时内应给与适量抗生素，预防感染5、正常愈合的创口，可在术后5~7天拆线，口内缝线可稍晚拆线或任其自然脱落。如果在拆线前出现缝线周围炎，可用抗生素溶液湿敷必要时提前拆除感染缝线。6、术后或拆线后，均应嘱咐家属防治患儿跌跤，以免创口裂开。7、鼻模的应用正中唇裂的修复方法1上唇不完全正中裂成形术：倒V成形术，延长鼻小住正中裂成形术2上唇正中裂伴鼻裂成形术：鼻背V-Y成形术，Francesconi成形术3伴人中缺损的上唇正中裂的修复面斜裂修复方法z成形术，颊部皮瓣旋转成形术，面斜裂地植骨成形术面裂治疗的原则：1、一般原则对有面裂的患儿，都应对其颜面部做详细的检查，并在全面考虑畸形部位软硬组织特点和严重程度后制定其治疗计划。治疗时间安排的原则是先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形，对生命功能影响不大的畸形可待患儿生长发育一段时间，使可利用修复的组织增加后再实施。同时有软硬组织缺损时，应先进行恢复软组织形态的手术，应组织手术延迟进行。2、软组织畸形的整复原则尽早松解和延长对组织器官有牵拉的纤维组织带，切除沿裂隙分布的瘢痕组织，使裂隙两侧的肌组织能对位缝合。封闭裂隙的软组织瓣的方法，要求既不影响正常的解剖结构，又能恢复移位组织形态，缝合尽量避免较大张力。3、硬组织畸形的整复原则畸形程度轻者，上颌骨有发育潜力者，对骨的重建修复手术可延迟至尖牙牙根形成到1/3~1/2时进行，相反则应提早进行手术。腭部分硬腭和软腭，前者将鼻腔和口腔分离，后者是发音、言语和吞咽等功能的重要解剖结构，主要由腭咽肌、腭舌肌、腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌组成，并与咽上缩肌的肌纤维相连构成肌环。腭裂语音特点表现为：过度鼻音、鼻漏气腭裂整复手术的年龄：一种意见主张早期进行手术，约在8~18个月手术为宜，另一种意见则认为在学龄前，即5~6岁左右较好。常用语音障碍的检测方法：辩听法、汉语语音清晰度检测、语图仪、电腭图、计算机语音工作站腭裂的赝复治疗：义齿修复、语音辅助器、软腭抬高器腭裂的临床分类1、软腭裂软腭裂开，但有时只限于腭垂，不分左右，一般不伴唇裂。2、不完全腭裂即部分腭裂，软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，有时伴有单侧不完全唇裂，牙槽突常完整。3、单侧完全性腭裂自腭垂到切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连，常伴发同侧唇裂。4、双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，各向两侧斜裂，直抵牙槽突。除此之外，还可将其分为三度：Ⅰ度：限于腭垂裂Ⅱ度：部分腭裂，裂开为到切牙孔；根据裂开部位又分浅Ⅱ度，仅限于软腭；深Ⅱ度裂，包括一部分硬腭裂开。Ⅲ度：全腭裂开，由腭垂到切牙区。腭裂的临床表现和特点：1、腭部的解剖形态异常软腭完全或部分由后向前裂开，是腭垂一分为二，完全性腭裂患者可见牙槽突有不同程度的断裂和畸形或错位。2、吸吮功能障碍由于腭部裂开，口鼻相通，口腔内难以产生负压，使患儿无力吸母乳，或在进食中乳汁易从鼻腔溢出。3、腭裂语音使患者发元音时气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣，带有浓重的鼻音（过度鼻音），发辅音时，气流从鼻腔露出，口腔内无法或难以形成一定强度的气压，使发音不清晰且较弱（鼻漏气）4、口鼻腔自洁环境的改变鼻腔内的分泌物可流入口腔，可造成或加重口腔卫生不良，进食时食物易流入鼻腔，既不卫生又易引起感染。5、牙列错乱牙槽突的裂隙可导致牙齿的错位和紊乱6、听力功能的影响咽鼓管开放能力改变，影响中耳气流平衡，易患分泌性中耳炎。7、颌骨发育障碍常患有上颌骨发育不足，反合开合，面中部凹陷。腭裂整复手术的目的恢复腭部的解剖形态；改善腭部的生理功能；重建良好的腭咽闭合功能，为患儿正常吸吮，吞咽，语音听力等生理功能的恢复创造必要条件。腭裂整复手术大致可分为两大类一类以封闭裂隙，保持和延长软腭长度、恢复软腭生理功能为主的腭成形术；另一类缩小咽腔，增进腭咽闭合为主的咽成形术。主要朮式：a、腭成形术1、单瓣朮又称后推朮，适用于软腭裂2、两瓣朮又称两瓣后推朮3、提肌重建朮4、软腭逆向双Z形瓣移位朮适用于裂隙较窄的各类腭裂和腭裂术后腭咽闭合不全者。5、岛状瓣朮不适于1~2岁的幼儿，以免影响颌骨发育。6、BrianSommerlad法b咽成形术1、咽后壁组织瓣移位朮2、改良咽后壁组织瓣移位朮又称鱼口朮式3、腭咽肌瓣转移术腭裂的术后处理1、拔管后患儿往往有一嗜睡阶段，回到病室后，应继续严密监查患儿的生命体征，体位宜平卧，头侧位或头低位，以便口内血液、唾液流出，并防止呕吐物逆行吸入。2、注意术后出血若无明显渗血或出血点无需特殊处理，全身可给止血药。3、患儿完全清醒2~4小时后，可喂少量糖水；观察0.5小时，没有呕吐时可进流质食物，但每次进食量不宜过多。流质饮食应维持术后1~2周，半流质1周，2~3周后可进普食。4、保持术后口腔清洁，鼓励患儿时候多饮水，有利保持口腔和创口清洁。术后8~10天可拆除两侧松弛切口内填塞的碘仿油纱条；创面很快由肉芽和上皮组织覆盖。腭部创口缝线于术后两周拆除。5、口腔为污染环境，腭裂术后应常规应用抗生素2~3天，预防创口感染。术后出现其他全身症状时及时会诊。6、为了术后有利保持口腔清洁，可用呋麻滴鼻液滴鼻，2~3日。腭裂的术后并发症1、咽喉部水肿，由于气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。2、出血大出血不多见，但在幼儿，虽少量出血也可引起严重后果，因此术后应严密观察出血现象。3、窒息极为罕见，但一发生将严重威胁患者生命应加以重视，积极预防。4、感染严重感染者少见，偶有局部感染。术后应注意口腔卫生，嘱患儿饮食后多喝水，防止食物滞留创缘常规应用抗生素。5、打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难，由于局部组织肿胀引起，可随组织消肿而恢复。6、创口裂开或穿孔常位于软硬组织交界或腭垂处，也可发生在硬腭部位。较小者可自行闭合；不论范围大小，不应急于再次缝合，缝合后易再次裂开，建议术后6~12个月行二期手术。腭裂语音的分类1、腭咽闭合不全型1）声门爆破音主要发生在辅音，患者在发音时咽喉部有“挤卡压”似的音，发音时降颌肌群用力过度2）咽喉爆破音腭咽闭合功能差软腭活动度小3）咽喉摩擦音2、非腭咽闭合不全型1）腭化构音临床最常见发音特点为在发擦音或弹音时舌背呈卷曲状2）侧化构音发音时患者口角有明显的收缩运动，气流从一侧或两侧牙间溢出。3）鼻腔构音患者发音时若捏住鼻孔就难以发出声音。4）其他异常语音如置换音、闭鼻音。腭裂语音治疗的适应症1、手术后已获得良好的腭咽闭合功能者2、即使咽成形术成功，但患者的不良发音习惯已经形成3、患儿能与语音师配合，年龄一般在4岁以上4、治疗前需排除中等听力障碍、舌系带过短等影响训练的因素5、患儿的智商要基本正常6、符合以上条件者，术后一个月可开始语音训练7、手术后仍存在腭咽闭合不全，再次手术有困难者，或由于全身其他原因不宜行咽成形术者，发音时鼻漏气或过度鼻音，可采用暂时性或永久性发音辅助器人为地缩小腭咽腔，在发音时最大限度达到腭咽闭合，然后再进行语音训练。腭裂语音治疗前的准备1、有助于增强腭咽闭合功能的训练（行为疗法）1）按摩软腭加快软化瘢痕并有助于增长软腭长度。具体方法为嘱患者自己用拇指，由硬腭后缘向腭垂方向轻轻按摩。2）练习发“啊”音，或高声唱歌练习，此法可抬高软腭。3）增加口腔内压力的练习：嘱患者深吸气，紧闭口唇，将空气吸入口中，使口腔内压力增到最大时，再开启口唇，用力将气流慢慢溢出。4）吹水泡训练，方法为：用一小杯子，内盛1/3的水，用一细吸管吹水泡，并记录时间。若一口气能吹20秒以上，一般即可进行语音训练。2、增强呼气功能锻炼让患儿自行练习吹口琴、笛子等吹气的乐器，训练患儿持续而有节制的呼气。3、常用语音障碍的检测方法（见填空）腭裂语音的治疗的方法1、发音器官的练习：首先有效的纠正患者发音时的代偿运动。2、语音训练在能控制气流方向的基础上才可进行发音练习。从音素、音节和词组训练是逐步进行的。一般由前到后，由易到难，有简单到复杂，循序渐进的展开。一般先练送气音，由单音开始，后词组，最后练习短句。3、训练时间，针对患者的语音障碍，一对一的训练。最初一般每周训练一次，每次20~30分钟，家长配合时间每天不少于60~160分钟。以后可每2~4周一次。牙槽突列的临床分类1、完全性裂从鼻腔到前腭骨的牙槽突完全裂开2、不完全性裂牙槽突有程度不一的部分裂开，但保持连续性，黏膜完整，口鼻腔不通3、隐裂牙槽突线状缺损或呈轻度凹陷，未见有裂隙，黏膜完整，口鼻腔不通。牙槽突裂的手术治疗的目的与要求包括软组织裂隙或瘘口关闭和骨组织移植两部分。目的为：通过植骨使牙槽突恢复骨的连续性和关闭软组织裂隙。要求为：1、为裂隙临近和未萌出的牙提供骨的支持可使裂隙处得牙有好的牙周支持，防治牙过早脱落并可提高错位牙的正畸效果2、封闭口鼻瘘和牙槽突裂避免口鼻交通引起的口腔卫生不良，食物逆流和发音障碍3、提供稳固的上颌牙弓恢复牙弓连续性和整体牙槽突，防止裂隙侧骨段的塌陷4、为支持唇和鼻底提供一个稳固的支架防止因支持缺失所引起的口鼻塌陷变形5、不妨碍上颌骨发育避免和减少导致继发畸形的发生牙槽突裂的手术的术后处理1、防止继发感染术后应用漱口水漱口，保持口腔卫生，给予抗生素3~5天2、减少局部活动，术后软食1~2周3、10~14天拆线4、术后若发生创口裂开，有小部分移植骨暴露时，应继续保守治疗。若有无效腔可局部加压并保持口腔清洁。5、植骨成功后，仍有一定比例的患者其尖牙不能在牙槽突裂植骨区自行萌出，应再次手术助萌。腭心面综合症（VCFs）的临床表现1、相似的面容：眼睛小，内眦间距大，双侧眶下扁平，长脸者居多2、语音清晰度差，过度鼻音，鼻漏气，辅音弱化或脱落3、腭部形态几乎正常，但软腭，咽侧壁活动微弱4、伴有其他临床症状如：先天性心脏病，学习能力低下5、若行染色体检查，大部分患者22号染色体出现异常6、头颅侧位定位片静、动态时软腭活动度减弱，软腭与咽后壁活动度较大。【牙颌面畸形】牙颌面畸形的病因（一）先天因素：遗传因素、胚胎发育异常（二）后天因素：代谢障碍和内分泌功能失调、不良习惯、损伤及感染、其他如病因尚不十分清楚的进行性偏面萎缩（progressivehemifacialatrophy,PHA）畸形一、牙颌面畸形的分类Angle的分类原则及X线头影测量结果，分为三类：（一）骨性Ⅰ类错秴：ANB角在0~5°，后牙关系为中性秴，由于上下牙槽骨发育过度引起的双颌前突属于这类（二）骨性Ⅱ类错秴：ANB角大于5°，后牙关系多为远中秴。常见有：上颌前突、下颌后缩、上颌前突合并下颌后缩（三）骨性Ⅲ类错秴：ANB角小于负2°，后牙多为近中秴。常见有：下颌前突、上颌后缩、下颌前突合并上颌后缩·上颌畸形包括上颌前后向发育过度、上颌前后向发育不足、上颌垂直向发育过度、上颌横向发育不足·下颌畸形包括下颌前后向发育过度、下颌前后向发育不足、下颌颏部畸形、下颌角肥大·双颌畸形包括下颌前突伴上颌发育不足、上颌前突伴下颌发育不足、长面综合征、短面综合症·不对称牙颌面畸形包括偏突颌畸形、半侧下颌肥大、单侧小下颌畸形、半侧颜面短小畸形。半侧颜面萎缩·x线投影测量的标志点：蝶鞍点S、鼻根点N、上牙槽座点A、下牙槽座点B测量项目：1）SNA角：代表上颌位置，正常值82±2°2）SNB角：代表下颌骨位置，正