第二十一章 计划生育病人的护理课件

妇产科护理学第四十讲主讲教师：过志君东南大学远程教育第二十一章计划生育病人的护理病例：

病例:女,30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道前后壁膨出，宫颈重度糜烂，宫口松，子宫后位，大小正常,附件（-）。问题：要求避孕，采用何法最好？第二十一章计划生育病人的护理第二十一章

计划生育病人的护理

计划生育—我国的基本国策第二十一章计划生育病人的护理具体内容:晚婚：按法定年龄推迟3年晚育：按法定年龄推迟3年节育：一对夫妇生育一孩优生优育：提高人口素质第二十一章计划生育病人的护理

第一节避孕法一.工具避孕法包括：宫内节育器屏障避孕法男用：阴茎套女用：子宫帽阴道套阴道隔膜避孕海绵

第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理一.宫内节育器IUD安全、有效、简便、经济、可逆在我国应用40年我国应用人数占世界使用总人数80%第二十一章计划生育病人的护理种类:

惰性宫内节育器活性宫内节育器固定式宫内节育器

第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理惰性宫内节育器（第一代）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成国内主要以不锈钢圆环为主第二十一章计划生育病人的护理活性宫内节育器（第二代）：主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等，目的提高避孕效果，减少副作用第二十一章计划生育病人的护理固定式宫内节育器（第三代）：体积小、质地柔韧无支架锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落.如吉妮环

VCU：用铬肠线缝扎环在宫底第二十一章计划生育病人的护理

VCu-IUDV形设计，更接近宫腔形态不锈钢支架，外套硅橡胶管铜面积为200mm²

脱落率和带器妊娠率低出血率高，故取出率高第二十一章计划生育病人的护理药物缓释宫内节育器：含孕酮的T环：

T形塑料支架，纵杆药管中含药管外聚二甲基硅氧烷膜控释第二十一章计划生育病人的护理目前用左旋18甲炔诺酮缓释LNG20ug/d

有效期10年月经少低妊娠率和脱落率副反应：闭经点滴出血第二十一章计划生育病人的护理2.其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂等

第二十一章计划生育病人的护理宫内节育器避孕原理：1．惰性宫内节育器①宫内膜局部无菌性炎症反应白细胞及巨噬细胞等增多子宫液成分改变受精卵着床受阻和毒胚作用第二十一章计划生育病人的护理②子宫内液前列腺素增多影响输卵管的蠕动和受精卵的运行，宫内膜和受精卵发育不同步。③子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原增强纤溶活性,囊胚溶解吸收第二十一章计划生育病人的护理2．带铜宫内节育器①铜加重异物反应②局部铜离子浓度升高依锌酶系统活性改变，干扰内膜细胞代谢③铜离子影响精子获能第二十一章计划生育病人的护理3．孕酮宫内节育器①孕酮使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床②孕酮使宫颈黏液变稠，阻碍精子的运行 ③直接影响精子代谢第二十一章计划生育病人的护理IUD放置术的禁忌症月经过多/过频生殖道炎症生殖器官肿瘤宫口过松、裂伤,子宫脱垂子宫畸形严重全身疾患第二十一章计划生育病人的护理IUD放置时间：月经净3～7日人流术后（宫腔小于10cm）产后3月剖宫产后半年第二十一章计划生育病人的护理选择型号:

按宫腔深度、宽度第二十一章计划生育病人的护理术后注意事项：休息2～3日禁房事和盆浴2周注意环脱落定期随访第二十一章计划生育病人的护理取IUD适应症副反应/并发症改用其它措施带环妊娠生育绝经使用期满第二十一章计划生育病人的护理IUD术后副反应1.出血:头三个月内最常见常见于经量增多和经期延长原因:是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加治疗：铁剂吲哚美辛+止血芳酸2.腰酸腹坠：IUD与宫腔不合刺激子宫收缩第二十一章计划生育病人的护理IUD的并发症1.子宫穿孔,IUD异位：①子宫位置大小未检清②哺乳期子宫薄软、小处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出第二十一章计划生育病人的护理2.感染：①操作不严格②环尾丝③生殖道自身感染处理：取器，抗生素治疗第二十一章计划生育病人的护理3.节育器嵌顿：①放置时损伤宫壁②IUD相对过大和过尖处理：及时取出第二十一章计划生育病人的护理IUD脱落与带器妊娠脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多原因：IUD下移、与宫腔不符

IUD支撑力过弱特别强调IUD术后定期检查第二十一章计划生育病人的护理带器妊娠：包括带器异位妊娠原因：IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外处理:取环+人流第二十一章计划生育病人的护理

二.阴茎套

薄型筒状乳胶制品精液排入顶端的小囊每次性交需使用使用前后需检查有无漏孔可预防传播性疾病第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理

二药物避孕避孕药物制剂分类1.睾酮衍生物：炔诺酮等2.孕酮衍生物：甲孕酮甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等第二十一章计划生育病人的护理1.国内常用避孕药分类

第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理新一代口服避孕药妈富隆：炔雌醇30ug去氧孕烯50ug敏定偶：炔雌醇30ug孕二烯酮75ug达因-35：炔雌醇35ug环丙孕酮100ug第二十一章计划生育病人的护理药物剂型：糖衣片纸型片滴丸第二十一章计划生育病人的护理2.避孕药作用机制：中枢性作用：反馈HPOA，抑制排卵外周性作用：直接作用子宫、输卵管、干扰着床

第二十一章计划生育病人的护理

短效避孕药作用

①抑制排卵：药物抑制LHRH释放无排卵前LH高峰、不排卵②改变宫颈黏液性状③改变子宫内膜形态和功能④输卵管运行状态改变，影响同步性第二十一章计划生育病人的护理长效口服药作用机制与短效药类似长效雌激素吸收后储存脂肪内缓慢释放而起长效避孕作用服药一次避孕一月第二十一章计划生育病人的护理速效避孕药（探亲药）服用不受经期限制改变子宫内膜形态和功能改变宫颈黏液性状前半周期服用抗排卵第二十一章计划生育病人的护理缓释系统避孕药①皮下埋植剂：不含雌激素②阴道环：释放孕激素③微球和微囊避孕针④透皮贴剂避孕

第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理外用避孕药阴道给药杀精药膜药膏泡腾片第二十一章计划生育病人的护理避孕药适应症：育龄健康妇女有节育要求避孕药禁忌症：急慢性肝肾炎、心脏疾病哺乳期妇女、月经稀少年龄>45岁、精神病妇女雌激素依赖性肿瘤严重偏头痛、不明阴道出血第二十一章计划生育病人的护理

避孕药副反应①雌激素有关反应：类早孕反应皮肤色素沉着②孕激素有关反应：嗜睡、增重脸部痤疮③影响月经：月经过少或闭经④突破性阴道出血：前半周期，增加雌激素后半周期，增加孕激素长期服用不增加生殖器肿瘤发生率第二十一章计划生育病人的护理

注意事项：1．定期体检：血压、乳房、肝功、妇检、宫颈刮片、血脂/糖2.长期用药可相对B6、叶酸缺乏3.发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察4.同服利血平、巴比妥类药物:降低避孕效果第二十一章计划生育病人的护理复方短效避孕药用法：月经第五天开始连服22天1片/每晚，如漏服次晨补服停药后2-3天月经来潮如停药7天无月经，则可再服第二周期如连续二个周期无月经则停药检查原因第二十一章计划生育病人的护理

其它避孕方法一.紧急避孕法：指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法第二十一章计划生育病人的护理紧急避孕机制:

阻止或延迟排卵干扰受精或阻止着床禁忌症：确定已妊娠紧急避孕方法:

宫内节育器口服药第二十一章计划生育病人的护理二.安全期避孕法性生活避开易孕期易孕期--排卵前后4～5日又称自然避孕法失败率20%第二十一章计划生育病人的护理推算排卵期：BBT宫颈黏液月经规律尿LH试纸唾液结晶

第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理三.免疫避孕法1.导向药物避孕单抗将药物导向受精卵或滋养层2.抗生育疫苗抗HCG疫苗LHRH疫苗第二十一章计划生育病人的护理第四节

终止妊娠方法在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠是补救措施而非节育方法第二十一章计划生育病人的护理人流术：妊娠早期人工方法终止妊娠的手术适应症：避孕失败因病不宜继续妊娠第二十一章计划生育病人的护理人流术禁忌症：急性病/重症疾病生殖道急性炎症妊娠剧吐未纠正酸中毒术前体温2次≥37.5℃第二十一章计划生育病人的护理妊娠10周以内--

人流负压吸引术妊娠11～14周--

人工流产钳刮术第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理人工流产并发症1．近期：子宫穿孔吸宫不全漏吸出血感染栓塞人流综合反应第二十一章计划生育病人的护理

人流综合反应：原因:机械性刺激宫颈和子宫,兴奋迷走神经表现:受术者心动过缓、心律紊乱血压下降、出汗、头昏、面色苍白严重者昏厥和抽搐抢救：心律缓慢即刻静注阿托品第二十一章计划生育病人的护理药物流产药物催经止孕常用方案：米非司酮+前列醇停经7周内孕妇完全流产率90～95%第二十一章计划生育病人的护理米非司酮RU486细胞内与孕酮受体结合，产生抗孕酮作用，绒毛与蜕膜变性，释放内源性前列腺素，致宫颈软化子宫收缩，发生流产第二十一章计划生育病人的护理适应证停经49日，确诊宫内孕吸刮宫人流术高危对象恐惧手术流产身体健康，40岁以下自愿要求药流第二十一章计划生育病人的护理

禁忌证1．曾患或现患:心血管、呼吸、消化内分泌、泌尿生殖、神经系统疾病2．米非司酮禁忌证者：肾上腺疾病甾体激素相关肿瘤肝/肾功能异常、血栓病，瘙痒症3．前列腺素禁忌证：心脏病贫血青光眼哮喘高血压胃肠紊乱4．过敏体质妊娠剧吐嗜烟酒5.疑诊宫外孕第二十一章计划生育病人的护理米非司酮25mg2/日共3日冷开水空腹药后1小时进食米索前列醇0.6mg第四日晨服留院观察：等待胚胎排出,流血多清宫第二十一章计划生育病人的护理近期副反应:

恶心呕吐下腹痛乏力流产后流血多远期副反应:

尚待观察第二十一章计划生育病人的护理

计划生育措施的选择1.新婚夫妇：男避孕套女外用药2.有一个子女：IUD皮埋剂长、短效避孕药3.多子女：绝育术4.哺乳期：工具避孕5.围绝经期：工具避孕外用药6.45岁以后禁止内用避孕药第二十一章计划生育病人的护理复习思考题1.计划生育的具体工作包括哪些？2.IUD的避孕原理有哪些？3.IUD有哪些副反应和并发症？4.避孕药物制剂分为哪几类？5.短效口服避孕药的作用机制有哪些？6.如何计算避孕安全期？7.如何计算避孕安全期？8.人工流产的近期并发症有哪些？第二十一章计划生育病人的护理妇产科护理学第四十一讲主讲教师：过志君东南大学远程教育第二十一章计划生育病人的护理第四节

终止妊娠方法在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠是补救措施而非节育方法第二十一章计划生育病人的护理人流术：妊娠早期人工方法终止妊娠的手术适应症：避孕失败因病不宜继续妊娠第二十一章计划生育病人的护理人流术禁忌症：急性病/重症疾病生殖道急性炎症妊娠剧吐未纠正酸中毒术前体温2次≥37.5℃第二十一章计划生育病人的护理妊娠10周以内--

人流负压吸引术妊娠11～14周--

人工流产钳刮术第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理第二十一章计划生育病人的护理人工流产并发症1．近期：子宫穿孔吸宫不全漏吸出血感染栓塞人流综合反应第二十一章计划生育病人的护理

人流综合反应：原因:机械性刺激宫颈和子宫,兴奋迷走神经表现:受术者心动过缓、心律紊乱血压下降、出汗、头昏、面色苍白严重者昏厥和抽搐抢救：心律缓慢即刻静注阿托品第二十一章计划生育病人的护理药物流产药物催经止孕常用方案：米非司酮+前列醇停经7周内孕妇完全流产率90～95%第二十一章计划生育病人的护理适应证停经49日，确诊宫内孕吸刮宫人流术高危对象恐惧手术流产身体健康，40