地震伤员心理援助-重庆护理管理班

地震伤员常见心理

问题及心理援助

新桥医院护理部

张庆玲

主要内容一、地震伤员心理创伤的分期与特点二、严重心理创伤后常见的问题--创伤后应激障碍三、心理援助的伦理原则与方法四、工作人员的自我保护一.地震伤员心理创伤的分期与特点

心理创伤可分为3个不同时期：即刻期（早期）<72h急性期3天-1个月慢性期>1个月1.即刻期（早期）表现：强烈的恐惧、震惊、麻木、困惑、否认、无助、盲目奔跑、跳楼等；持续时间：<72h70%能自动恢复平静调查结果表明：

重庆地区：地震后当天感到恐惧害怕的占88%、焦虑紧张的占57%，地震后第二天感到恐惧害怕的占64%、焦虑紧张的占45.2%，悲伤的占5%，地震后第三天感到恐惧害怕的占27.4%、焦虑紧张的占42.4%、悲伤的占14%、麻木的占2.7%，地震后第四天感到恐惧害怕的占15.5%、焦虑紧张的占32.4%、悲伤的占12.7%、镇静的占21%。

根据严重程度可分为：轻/中/重度反应；

(1)轻度反应：

情绪：焦虑紧张、恐惧害怕、担心；

肌肉紧张：疼痛、疲倦感、肌紧张性头疼；

植物神经症状：胸闷、心慌、出汗、手脚冰凉、便秘、肠激惹症状等；

睡眠问题：入睡困难、不敢闭眼、噩梦、惊醒；

2.急性期:3天-1个月急性期

(2)中度反应：

认知功能障碍：注意力不集中、易分心、记忆力下降、理解力减退、思维缓慢等；

情绪：焦虑紧张、恐惧害怕、担心等加重；易激惹、爱争辩和发脾气；

肌肉紧张：疼痛、疲倦感、肌紧张性头疼加重；

睡眠问题：入睡困难、不敢闭眼、噩梦、惊醒；急性期

(3)重度反应：

更加焦躁不安、出现心理病理症状（幻觉、妄想等）、抑郁、甚至自杀或自伤行为。急性期

5月17日我校到梁平县文化镇，发现在震后第5天，被调查的学生中95%的学生有不同程度的心理问题，主要表现极度恐惧、不安、睡眠障碍、噩梦、夜惊、行为退缩、黏人、注意障碍、错觉等。11.3%的学生有较严重的心理问题，他们有些目睹了同学被垮塌楼房砸死的惨状，有些是在地震中失去好友或同学。有几个学生甚至出现幻觉、妄想、不真实感、失语等严重的精神心理障碍。

3.慢性期：1个月以后

此时重要是疾病单元的诊断，不再是症状的诊断；通常出现以下问题：

(1)PTSD：实际上有些病人在急性期的后阶段已出现此问题

(2)抑郁症：不能仅简单进行心理咨询和治疗，药物非常重要

(3)物质依赖

(4)焦虑症

(5)恐怖症“Experiencingtraumaisanaturalpartofbeinghuman.”

--BesselvanderKolk,1996

经历创伤是人生的一个自然部分

二.什么是创伤后应激障碍?

创伤后应激障碍(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应,又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(DelayOnset)，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。

PTSR/Disanormalresponse

totheabnormalexperienceoftheearthquake.

案例

张某：唐山大地震时被埋在废墟里，非常恐惧、紧张，被人救出，又失去亲人，当时非常痛苦。但是这种情绪被压抑在潜意识里一直没有爆发。到地震20年即1996年时，在出差的过程中，入住的旅馆突然停电，四周一片漆黑，当时他非常恐惧，仿佛又回到20年前的状况，恐惧、惶惶不安，觉得自己马上要死掉（惊恐发作），自己摸索走出旅馆，后来病情发展得越来越严重，到公共场所如商店、一些广场，或者坐车，都感觉到特别恐惧。对二战退伍军人的研究：一个人不论有多么强壮、多正常、情绪多稳定，只要应激源刺激的强度超过个体的承受力时，PTSD就会发生。大约有50%的患者在三个月之内复原，另有文献指出，约有30%的患者可以完全康复，40%患者持续有轻微症状，20%患者有较严重的症状，10%症状持续不会改善甚至恶化。在适当的条件下,每个人包括儿童在内都有发生PTSD的可能性。1.PTSD的流行病学资料

不同的人群或个体、不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。由于调查人群及方法学的差异,对PTSD发病率的报道从3%-58%不等。女性发生率是男性的两倍。

流行病学资料

唐山大地震孤儿中23%发生了PTSD（2001）张北地震：3个月PTSD发病率为18.8%9个月PTSD发病率为24.4%流行病学资料2.PTSD的影响因素个体人格特征、应对方式过去的生活经历事件发生时个体发育的成熟程度事件的紧张度和严重程度在创伤发生前后的社会支持系统3．PTSD的核心症状

(1)反复重现创伤性体验（如影随行）

尽管患者对经历的事件极不愿想起,但却不自觉地反复回忆当时的痛苦体验,或反复发生错觉、幻觉、幻想形成的创伤事件重演的生动体验。3.PTSD的核心症状

(2)回避与创伤事件有关的活动

对与创伤事件有关的线索竭力回避,其形式为:回避相关的念头与话题,回避相关的场所与人物,不能回忆创伤经历中的重要情节,明显减少参加重要活动的次数,与他人的关系疏远。3.PTSD的核心症状

(3)持续性的警觉性增高

常伴有神经兴奋、对细小的事情过分敏感,注意力集中困难、失眠或易惊醒、急惹性增高、焦虑、抑郁、自杀倾向等表现,也可引起人格改变。

吴女士的故事

一年前的一天，吴女士出差到南方。晚上，宾馆房间突然停电，顿时一片漆黑，这骤然的变化仿佛激活了吴女士体内所有的恐惧细胞，她像疯了一样从床上跳起来，四处找门，最后夺门而逃。此后，吴女士每到一个封闭的环境，都恐惧万分，害怕自己出不去，每到别人家中，都要先看好门在哪里，拧一下门把手能否打开。吴女士的故事

这种恐惧背后的潜在因素就是20年前的地震，由于灾后投入重建她把恐惧悲伤情感压抑了下来，没有完全释放，而20年后，当遭遇到类似情景时，地震带给她的心理伤害终于爆发了。

4.PTSD的诊断严重创伤事件后出现症状反复的、闯入性的回忆或重演创伤体验持续回避或普遍性反应麻木持续的警觉性增高症状持续至少1个月三.心理援助的伦理原则与方法1.心理支持的作用减低身心痛苦改善短期功能加快复原的过程2.心理援助伦理原则

助人自助知情同意/知情选择隐私保密与危险警告尊重受访者的拒绝介入权及时转介3.心理援助的目标心理援助的最低目标是帮助幸存者解决即刻危机，维护或基本保持其身心功能的正常运行，并帮助其身心功能至少恢复到危机前水平。心理援助的最高目标是激活幸存者的生存意志、提高心理弹性，强化心理调适功能，促进应激应付技能的发展完善，使之比危机前能更成功地建设自己的人生。4.心理援助的误区

心理援助是无所不能的。

所有遭遇过灾难的人都需要危机干预或心理援助。

心理专家需要解决来访或受访者的所有问题。

非心理专业人士不能提供心理援助。

5.心理援助的方法

筛选心理问题严重的人员

人类本身有着非常强大的自我康复能力，在创伤事件发生后，有70%的人可以通过自身所具备的应付策略自然恢复。而30%的人群，将从灾后几天到几十年，陆续出现不同的症状。对抑郁、有自杀或自伤行为、过度焦虑或恐惧的伤员进行重点援助。5.心理援助的方法

不同时期根据不同的对象采用不同的方法

即刻期—象父母一样（陪伴、保障）

1-2天后—象老师（组织讲自己的故事）

1-2周后—象治疗师（帮助、引领）

1-2月后—象牧师（倾听）

陪伴

视伤员情况而定。刚经受过特大灾难的人员中部分会保持否认和惊吓状态，不愿意进行语言交流，若是这种情况，须耐心陪伴，不要急于主动说话。有些伤员虽然已恢复常态，可以与人们进行交流，但因为灾难性场面碎片会经常在他们的头脑中闪回，也会在某个时间段不愿交流，此时也需耐心陪伴，不要急于主动交流。家人陪伴是首选如果家人在生，那最好的方式是让家人陪伴或陪伴家人。如果家人失踪，那主要还是要帮助他们寻找亲人。

作为陪伴者，当灾难刚刚发生时，在努力去理解和感受灾难幸存者的基础上，我们可以说：

对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。这不是你的错。你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的反应。看到／听到／感受到这些一定很令人难过／痛苦。事情可能不会总是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。你现在不必去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨等都可以，你要表达出来。

我们不要说：我知道你的感觉是什么。你能活下来就是幸运的了。你能抢出些东西算是幸运的了。你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。在悲剧之外会有好事发生的。不会有事的，所有的事都不会有问题的。你不应该有这种感觉。时间会治疗一切的创伤。你应该要将你的生活继续过下去。

身体的接触

适度以肢体动作表达关怀，通过握手、抚摸、轻轻拍肩甚至拥抱伤员能够传递支持、理解和关爱,可直接稳定对方的激烈情绪,增加伤员的安全感。

倾听

耐心聆听，绝不评价，适度表达哀伤情绪。早期心理救治要点：询问病人地震发生时及其后发生的事情、感受、体验，对现在的影响和变化。创伤早期的宣泄让病人哭出来、喊出来、发泄出来很重要，可以减少慢性期症状的发生。

鼓励伤员写信、写日记、绘画。

很多人，包括孩子，都无法以语言表达清楚自己的感受、自己的想法，不知道如何跟自己的潜意识沟通，发挥潜意识的能力和资源。其中一个非常有用的方式，是让他们绘画，通过图画表达。让他们画三张画第一张：画出自己的感受（对该次事件）第二张：画出自己的未来景象（例如，十年后想变成怎样）第三张：画出自己如何能从自己的感受走到未来景象。

包容创伤者的情绪。

灾害事件结束之后，常常会出现躯体、情感、认知和行为上的一些应激反应。情绪上：恐惧担心、迷茫无助、悲伤、内疚、愤怒、失望和思念等等。行为上：脑海里重复地闪现灾难发生时的画面、声音、气味；反复想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事；失眠，噩梦，易惊醒；没有安全感，对任何一点风吹草动都“神经过敏”，等等。值得一提的是这些反应都是正常的。大部分反应随着时间的推移，都会渐渐减弱，一般在一个月以后，我们就可以重新回到正常的生活。对于少数人，问题可能持续存在，而且持续时间长，若体验到强烈的害怕、失助、或恐惧，严重影响了工作与生活，则可能需要寻求心理卫生专业工作人员的帮助。此外，若上述反应并不强烈，但持续时间长，也应当注意寻求专业人员的帮助，看其是否罹患PTSD（创伤后应激障碍）和/或其他心理障碍。Involvesbody,mind,

heartandspirit….GroundedinindigenoushealingpracticesworldwideacrossculturesTherapeuticSpiralModelTheContainingDouble（包容替身）StandsorsitsnexttotheclientSpeaksinthefirstpersonReflectswhattheclientisexperiencingneutrallyManagesthinking,feeling,defenses,andbehaviorsinaharmoniousbalanceGentlyGuidestheclientintohealthReflection（反射）Youreflectsthepatternsof:ThoughtsFeelingsDefensesBehaviorsEstablishesverbal&nonverbalempathyContainment（包容）Iftoomuchthinkingorjust“tellingthestory”---IncreasetheemotionalcontainerIftoomuchemotion--brainbeingoverwhelmed---DecreasetheemotionsbyincreasingthethinkingcontainerCanalsobeusedtocontain/interruptdefensesAnchor（锚定）BreathingPhysicalBodyawarenessMovementInterpersonalcontactOrienttotimeandspace

避免关怀过度，防止病态获益。

对受伤人员的关怀要适度，对住院的伤员应要求他们遵守病房里的一些基本规定，防止病态获益的发生。有些人得了病以后，因为受到无微不至的照顾和关怀，或者是数倍增加了关照以后，反而倾向于停留在病态里，这就是所谓继发性的获益。如果周围的人按常人对待她，她自己也给自己一种暗示，我是一个基本正常的人，我还是应该承担家庭和社会的责任，这样有利于他们更贴近正常人。四、工作人员的自我保护

学会做好自我心理调整工作，避免“替代性创伤”

“替代性创伤”主要指：在目击大量残忍、破坏性场景之后，损害程度超过其中部分人群的心理和情绪的耐受极限，间接导致的各种心