关于瘙痒评估量表情况的调研问卷

关于瘙痒评估量表情况的调研问卷欢迎参加本次答题本问卷数据将用于礼品抽奖，请确保内容的真实性！Q1.您的性别？（单选题）Q2.您的学历水平？（单选题）Q3.您家庭每个月的收入是否会透支？（单选题）Q4.受访者姓名（填空题）Q5.您的出生日期（格式：199903）（填空题）Q6.睡眠中疼痛不适？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q7.最近一个月我感到情绪在渐渐低落（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q8.最近一个月我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣了（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q9.最近一个月我觉得坐立不安，好像感到非要活动不可（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q10.最近一个月我有点害怕，好像预感到有什么可怕事情要发生（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q11.最近一个月我会担心，好像某个内脏器官变坏了（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q12.最近一个月我会感到紧张(或痛苦)（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q13.最近一个月我会突然有恐慌感（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q14.最近一个月我感到愉快（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q15.最近一个月我能够安闲而轻松地坐着（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q16.最近一个月我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q17.最近一个月我对一切都是乐观地向前看（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q18.最近一个月我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面（单选题）几乎所有时候大多数时候有时偶尔或根本没有Q19.您有入睡困难么？(30分钟内不能入睡)？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q20.您夜里容易醒么？或者早醒？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q21.您每天起夜么（半夜起来上厕所）？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q22.睡眠中呼吸不畅，喘憋，喘不上气？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q23.睡眠中咳嗽或打呼噜？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q24.睡眠中感觉冷（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q25.睡眠中感觉热（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q26.晚上做噩梦？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q27.您晚上几点睡觉？请尽可能真实。（单选题）19:00-20:5921:00-22:5923:00-24:591:00-2:593:00-4:59Q28.有其它影响睡眠的事情？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q29.您用过药物帮助睡觉吗？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q30.您被诊断过“焦虑症”么？（单选题）是否Q31.近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量怎么样？（单选题）很好较好较差很差Q32.近1个月,您做事情的精力不足吗？（单选题）没有偶尔有有时有经常有Q33.最近一个月我心中充满烦恼（单选题）几乎所有时候（每周几乎每天）大多数时候（每周约4/5天）有时（每周2/3天）偶尔或根本没有Q34.从上床到入睡通常要多久呢？（单选题）10分钟以内11分钟-29分钟30分钟-59分钟一小时以上Q35.您早上几点起床？请尽可能真实。（单选题）04:00-04:5905:00-05:5906:00-06:5907:00-07:5908:00-08:5909:00-09:5910:00-11:5912点以后Q36.您经常感到困倦么？（单选题）无1次/周1-2次/周≥3次/周Q37.发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）（填空题）Q38.是否进行过治疗？（单选题）是否Q39.焦虑症目前状况（单选题）已治愈正在发病Q40.您被诊断过“抑郁症”么？（单选题）是否Q41.是否进行过治疗？（单选题）是否Q42.抑郁症目前状况（单选题）已治愈正在发病Q43.调查员（单选题）SCLCNIZYTZHPQ44.受访者的联系电话，不愿提供者，请