运动疗法联合认知功能训练对阿尔兹海默病康复的研究进展

第1章绪论1.1研究背景阿尔兹海默病，是指主要出现在中老年后和老年人前期、以进行性意识功能障碍和活动损害为特点的中枢神经系统退行性疾病REF_Ref12002\r\h[1]。阿尔兹海默病的特征是认知能力下降和行为改变，以记忆、语言和思维问题为初始症状REF_Ref12244\r\h[2]。它是老年痴呆最常见的类型。患病率随着年龄的增长而增高。阿尔兹海默病多发于60岁以上的人群，据统计全球患者在2020年大约有5800万人，预计在2023年会达到7470万人，2025年预计达到1.5亿人。我国60岁以上的人群中，1500万人患有痴呆症，1000万人患有阿尔兹海默病。因此，阿尔兹海默病已经成为当前社会和医学的一项挑战REF_Ref1581\r\h[3]。流行病学的调查数据结果分析显示，阿尔兹海默病发病率在35%左右。有研究数据表明，在罹患阿尔兹海默病病例的患者中，约66.67%以上的人可能存在长期营养不良。阿尔兹海默病是一种由大脑神经元损伤引起的与年龄相关的神经退行性疾病。标志性病理改变包括神经细胞外淀粉样斑块和神经纤维缠结。阿尔兹海默病的特征是认知能力下降和行为改变，以记忆、语言和思维问题为初始症状。在我国，高龄、女性、低教育、农村地区是阿尔兹海默病的高发危险人群REF_Ref1881\r\h[4]。运动可以促进血液循环，能够缓解动脉粥样硬化，改善睡眠，使精力充沛等。阿尔兹海默病的患者认知功能普遍不高，主要的有记忆障碍，智力障碍，言语障碍。阿尔兹海默病在痴呆患者中所占比例最大，60岁以上的比例约为65%。据报道65岁及以上患者的平均生存时间为4-8年。在全球范围内，考虑到阿尔兹海默病患者的和该病的危害性，阿尔兹海默病已成为当代社会人们相当大的健康负担，需要采取更有效的措施来控制这种疾病。随着当前人们生活质量和健康水平的不断提高，人类平均寿命延长，人口老龄化，阿尔兹海默病的发生率也呈上升趋势，但随着病情的发展，一些重要认知功能如注意力、记忆力、思维定向性、言语能力、逻辑推理等功能以及与事件相关的如购物能力，料理家务、经营理财、穿衣、洗澡、肢体活动能力等都发生了下降的情况，从而导致患者的工作能力逐渐减退，生活质量显著下降，增加了护理人成本和护理费用。已经形成了一个很严重的社会健康问题REF_Ref15069\r\h[5]。越来越多的科学研究已经证实，体力运动、认知功能训练和护理干预措施等，对于改善阿尔兹海默患者的认知水平，改善生活水平具有比较明显的效果。但因为对阿尔兹海默病情的掌握程度、治愈机率比较等方面的困难，目前护士工作中主要以基础护理与对症护理工作为主，对生存能力培养和认知技能训练方面的综合护理工作尚不能进行，对监护人员和护理人员的训练工作还很少，尚不能切实培养对疾病的认知技能。1.2研究意义1.2.1实践意义记忆丧失是阿尔兹海默病的主要症状，早期症状包括难以记住最近发生的事件或对话。但随着病情发展，记忆力会变差，其他症状也会出现。起初，患有这种疾病的人可能会意识到记忆和思维清晰有困难。随着症状的加重，家人或朋友可能更容易注意到这些问题。阿尔兹海默病相关的失忆会持续下去，而且会越来越严重。随着时间的推移，记忆丧失会影响工作或家庭生活的能力。阿尔兹海默病会导致在日常生活中做出明智决定和判断的能力下降。随着人口老龄化的增加，阿尔兹海默病将会成为很多家庭所担忧的问题，也是社会中的又一大难题REF_Ref15611\r\h[6]。阿尔兹海默病的患者不仅自身自理能力不强，还需要家人来照顾。阿尔兹海默病的原因、机制目前尚不是很完全了解，但有关预防手段的探讨和研究也越来越多。到目前为止，虽然也有可能推迟其病情的进展，但仍不能改变其终点症状。所以，目前尚不能在治疗上取得明显进展，病程潜伏期长而又缺乏有效的早期诊断手段，待有明显痴呆症状时又几乎无法治愈，因此成为威胁老年人健康水平和生活质量的一大隐患REF_Ref14935\r\h[7]。1.2.2理论意义阿尔兹海默病是一种常见性的老年痴呆症，此病的患病率会随着人的年龄增加而增高。痴呆症老人脑内镁的平均浓度是普通人的四倍以上，且慢性动脉粥样硬化，因此阿尔兹海默病已经大幅度的影响了患者的生活活动能力和社会活动能力REF_Ref17208\r\h[8]。所以要提倡老患者坚持用脑，经常进行读书、下棋、猜谜语等用脑运动，让脑细胞一直保持在活动兴奋状态，从而降低大脑功能的衰老速度；注意多食蔬果、多饮水、避免便秘，因为长时间便秘可能导致老人的智能逐渐减退。对于此问题已经有很多国家已经进行了多种的研究，并开始关注着除药物以外的疗法对减轻阿尔兹海默病患者的认知能力障碍有没有很好的效果。对于阿尔兹海默病的发病，是很难了解准确的出现时间，病程大多都会持续发生，一般情况下不会出现缓解REF_Ref25825\r\h[9]。发病时间为5到10年或者更久，患者大多数的死因为肺部感染，泌尿系统感染，压疮及各种并发症。这给患者和家属带来了很大的考验。因此，观察认知康复训练对阿尔兹海默病患者的作用具有重要的理论意义。

第2章研究资料与方法2.1研究资料2.1.1运动疗法运动疗法是指以运动学、生物力学和精神健康学为基础，以改善身体、生命、智力和精神领域的运动功能为主要目标，以强相互作用和反作用性为主要元素的运动疗法方式REF_Ref13903\r\h[10]。微需氧运动、抗阻运动和心理活动是目前解决老年人意识机能减退作用效果最强的三种方式。运动疗法已经是除药物以外最常用的一种治疗办法。在很多临床实践中，锻炼方式可以有效的改善阿尔兹海默病患者的精神健康状况、以及提高认知能力等，还可以有效的避免甚至降低意识能力的衰退，比如提高注意力、视觉以及记忆能力等，进而改善精神品格失调的状态，患者的抑郁等心理状况，改善心血管以及呼吸系统疾病的状态等。动物模型是常见的阿尔兹海默病的造模方式，跑步机、游泳以及迷宫是普遍采用的运动方式REF_Ref17910\r\h[11]。运动不仅是促进脑认知功能的重要方式，更是延缓老年痴呆和帕金森等脑功能障碍疾病发生的有效手段REF_Ref13338\r\h[12]。抗阻运动对阿尔兹海默病的影响越来越受到关注，对阿尔兹海默病患者进行6个月的高强度抗阻运动干预，证明运动不仅可以带来认知益处，还可以长期保护易受阿尔兹海默病影响的海马区域。运动被认为是一种重要的治疗方法，可以促进血液循环，能够缓解动脉粥样硬化，改善睡眠，使精力充沛等，还可以帮助延缓认知能力的加重，改善阿尔兹海默病患者的生活质量。体育活动对健康有很多好处，比如减少摔倒，保持灵活性和独立性，降低患抑郁症、糖尿病和高血压等慢性疾病的风险REF_Ref14794\r\h[13]。一些研究表明，经常锻炼的人认知能力下降的风险比不锻炼的人低。锻炼还与大脑中阿尔兹海默病斑块和缠结的减少以及在某些认知测试中的更好表现有关REF_Ref22188\r\h[14]。虽然临床试验表明，锻炼可能有助于延缓或减缓与年龄相关的认知衰退，但没有足够的证据得出结论，它可以预防或减缓轻度认知损伤或阿尔兹海默氏症。一项研究对65名轻度认知障碍和前驱糖尿病患者进行了高强度有氧运动(如在跑步机上散步或跑步)与低强度拉伸和平衡运动的比较。6个月后，研究人员发现有氧组比拉伸/平衡组有更好的执行功能、计划和组织的能力。2.1.2认知功能训练目前所常用的认知功能训练有：复合性注意训练、棋牌游戏、拼图游戏、阅读图书、手工操作等；执行功能训练，对颜色、形状、大小的卡片分类和判断，利用双手进行运动执行；学习和记忆训练、语义记忆训练、动作记忆训练、感觉记忆训练等；知觉性运动训练；社会认知训练。药物对症状的改善有限，且长期服用对患者具有一定的副作用。而认知训练是一种相对较新的针对阿尔兹海默病的治疗方法，大量研究证实认知训练能够预防和改善阿尔兹海默病的临床症状,可以避免药物所带来的副作用。2.1.3药物治疗迄今为止，只有一代乙酰胆碱酯酶代谢抑制剂，被批准用性阿尔兹海默病的早期治疗，未来仍将是该疾病的重要辅助药物。近年来，一些第二代口服乙酰胆碱及其酯酶代谢抑制剂，如多奈哌唑、利伐他汀和加兰他敏，已投放市场，逐渐取代并消除了对肝脏毒性影响较大的他克林。它们的共同特点是，会对正常脑组织的抑制剂、乙酰胆碱酯酶和其他酶具有特别的选择性，几乎完全免费，对严重肝毒性具有极好的耐受性。药物的口服吸收特别好，食物的摄入不会对其产生影响。加兰他敏可抑制乙酰胆碱酯酶和其他抑制酶药物的受体活性，并可显著刺激其受体；阿尔兹海默病患者常伴有慢性高血压、2型糖尿病等症状。利伐他汀可与某些药物联合使用，治疗这些疾病数周，长期无任何干扰，多奈哌西林只能减少Aβ的轻度神经毒性，并且很容易使用，每天用药一次。通过对这些药物的结构改造，将在未来产生一些更新和改进的阿尔兹海默病药物。中医学方面，“医食同源，药食同用”主要体现在对中医日常饮食方面的临床辨证的施护方法上REF_Ref13547\r\h[15]。地黄饮子是一种不错的药方，由熟地黄、巴戟天、大枣、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、石菖蒲、远志、薄荷、生姜组成，具有滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功效REF_Ref13185\r\h[16]。老年人一般脂肪代谢差，糖饮食可有效加强对肝脏合成转化合成脂肪蛋白质的抑制作用，并且长期高糖类膳食可能将增加引起老年人神经认知活动功能障碍并发症的遗传风险，所以对于老年病人还应适量减少体内脂肪类和其他糖分饮料的长期摄入，多食吃各类富含天然维生素类的营养食物，例如各种水果、蔬菜、瘦肉、坚果、豆制品、牛奶类及富含动物脑髓品等。2.2研究方法2.2.1临床资料自2022年10月至2023年1月收治的阿尔兹海默病患者共60例，随机分为两组，每组各为30例，一组采用药物治疗加一般运动疗法为对照组，另一组在药物治疗的基础上，采用系统运动疗法联合认知功能训练治疗为干预组，治疗周期为3个月。并通过MMSE评分（精神状态检查量表）及ADL评分（日常生活能力表）进行对比分析。2.2.2干预组干预组的治疗方法如下：让患者每天进行慢跑、太极拳、广场舞及平衡与协调训练等常用的运动疗法，棋牌游戏、拼图游戏、阅读图书、手工操作等常用的认知功能训练。制定治疗方案、治疗计划和治疗注意事项。具体操作方法如下：根据患者的身体情况及喜好让患者每天进行两小时的运动疗法（如游泳、慢跑、太极拳、广场舞、平衡与协调训练），再根据患者的兴趣每天做两小时的认知功能功能训练（如棋牌游戏、拼图游戏、阅读图书、手工操作等）。（1）运动疗法慢跑：时间在傍晚为宜，每天15~30分钟（促进血液循环、增强心肺功能）。游泳：会游泳的患者可在家人的陪护下进行，每天15~30分钟。太极拳：平衡气血，促进消化，每天15~30分钟。广场舞：愉悦身心使精神放松，每天15~30分钟。平衡与协调训练：使用平衡板、平衡杠、楼梯进行训练，每天15~30分钟。运动疗法的注意事项：运动不宜过大，阿尔兹海默病患者的身体素质较差，较强的运动容易对身体造成负担，根据不同的患者制定适合的运动方式。（2）认知功能训练第一类记忆力训练:抄写、背诵诗词。第二类记忆素材:绕口令与顺口溜。第三类记忆素材:往事回忆。第四类是日常生活中随时记忆:任何人物与事件都可以成为记忆素材。第五类是英语记忆①数字：中文数字译英文；阿拉伯数字译英文；英语计数（正计数、倒计数）；②星期、十二个月、四季、方位；③物：中译英、英译中、看图说话；是计算能力训练；综合思维能力训练:动手能力简单家务等等。1.棋牌训练：扑克牌、麻将等，每天20~30分钟。2.拼图游戏：每天20~30分钟 。3.阅读图书：每天20~30分钟。4.手工操作：如剪纸、叠纸，每天20~30分钟。认知功能训练的注意事项：寻找患者感兴趣的话题，让患者参与讨论。沟通时语速要尽量放慢，语调要温和，语句通俗易懂，启发患者用语言表达，刺激大脑的兴奋性，并耐心等待患者澄清自己的想法，让患者感受到关心与体贴。训练的目的不在于患者一定要记住多少东西，而在于训练的过程中，患者是否动了脑筋，要根据患者的实际情况来确定训练的难度。2.2.3对照组对照组的治疗方法如下：让患者进行一般的运动方法及药物治疗。（1）一般运动每周进行3次慢跑运动，每次15~20分种。每天散步约1500米。（2）药物治疗1.服用胆碱醋酶抑制剂（多奈哌齐），一天一次，一次5毫克。2.nmda受体拮抗剂（美金刚），一天两次，一次10毫克。3.促脑代谢剂（奥拉西坦胶囊），一天三次，一次3粒。注意事项：患者可根据实际情况进行增减药物剂量，如患者出现精神症状，可使用奥氮平、利培酮等抗精神药物来控制患者症状。

第3章研究结果及存在的问题 3.1研究结果3.1.1一般资料分析将2022年10月至2023年1月收治的阿尔兹海默病患者共60例，随机分为两组，每组各为30例，干预组30例，对照组30例。对比2组患者的性别、年龄、受教育年限及HIS评分。（见表1）表1：两组患者的比较组别例数性别（男/女）年龄受教育年限（x±s，年）HIS评分对照组3015/1572.7±7.610.9±4.01.0（1.0）干预组3015/1572.0±9.112.8±3.61.0（2.0）检验统计量值0.000.281.751.29p值1.000.780.090.20根据资料数据分析，以上研究数据无统计学差异（P＞0.05），由此可以对实验研究数据进行治疗前后对比分析。3.1.2对比分析两组患者干预比较，差异无统计学意义(P>0.05)。以MMSE量表评估干预组患者结果评定总分为30分；该量表测验的成绩与文化水平密切相关，根据文化水平来划分，文盲≤17，小学文化程度≤20，初中及以上文化程度≤24分。干预组患者治疗后MMSE评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。(见表二）两组患者干预前ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。以ADL量表评估患者的日常生活能力，分值范围为0~100分，得分越高表示患者的日常生活能力越强。干预组患者治疗后ADL评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。(见表三）表2：对照组和干预组治疗前后的MMSE评分组别例数干预前干预后对照组3012.93±6.0719.43±6.48干预组3011.34±5.1727.35±7.85t值0.3986.127P0.692＜0.05表3：对照组和干预组治疗前后的ADL评分组别例数干预前干预后对照组3037.97±7.4245.18±9.54干预组3038.12±8.3354.66±8.96t值0.1065.703P0.916＜0.05结果分析：1治疗前两组患者MMSE得分经统计学分析比较差异无统计学意义(P＞0.05）两组患者具有可比性。2治疗后两组进行比较，经统计学分析，符合正态分布，差异有统计学意义（P＜0.05）说明治疗后能够较明显的改善患者的智力。3治疗前两组患者ADL得分经统计学分析比较差异无统计学意义(P＞0.05）两组患者具有可比性。4治疗后两组进行比较，经统计学分析，符合正态分布，差异有统计学意义（P＜0.05）说明治疗后能够较明显的改善患者的日常生活能力。3.2治疗存在的问题起初，患有这种疾病的人可能会意识到记忆和思维清晰有困难。随着症状的加重，家人或朋友可能更容易注意到这些问题。有关治疗阿尔兹海默病的药物，数量也是较少的，有效的常用治疗类药物，能够直接用于或直接地治疗对原发性的、早期的阿尔兹海默病。因通常只能起到在最短期限内，暂时延缓其早期的疾病进程及发展进程，却难以达到有效治疗长期疾病或治愈该病，缺乏对原发及晚期阿尔兹海默病的治疗药物。目前的干预措施主旨是减缓阿尔兹海默病的进展，减轻其症状，提高生活质量REF_Ref22358\r\h[17]。为此增加运动训练、认知训练的实验研究，为提高患者生存质量提供参考。鉴于有氧锻炼在提高阿尔兹海默病患儿的认知功能上的潜在效果，许多研究人员建议把其视为对阿尔兹海默病的一个诊断性干预方法。可利用动物试验对现有研究的缺陷加以完善，从而确定了运动练习、认知训练是否可通过生理心肺适应性和神经病理认知通道二个方面，使阿尔兹海默病患者受益。因此，对一些有关老年阿尔兹海默病及其临床药物发病作用分子机制上的新进展，和有关临床治疗用药物动力学问题的相关研究，近年来也在倍受关注，已经逐步取得了一些新进展。

第4章讨论根据上述分析能够得出，运动疗法联合认知功能训练的治疗方法可以有效的帮助患者增强记忆能力，缓解患者的精神和智力状况。运动疗法联合认知功能训练帮助患者增强了在日常生活中的自理能力，同时该治疗方法简便易行，省钱省力，减轻了患者家属的经济负担，增强了患者的体质，增加了阿尔兹海默病患者的日常交往及社交能力，有利于患者回归家庭和社会。但是，由于部分患者，患病时间较长、身体素质较差、身体及大脑的适应能力较弱，在开始训练时，均应在家属或医护人员的监护下，循序渐进的指导训练，防止发生意外。建议患者在日常生活中要注意促进和增强身体机能，多运动可以增强身体素质、抵抗力、免疫力。积极用脑，防止大脑功能障碍。患者要长期保持开朗的情绪，避免抑郁及其他心理疾病发生，一旦承受不了病情发生抑郁、不安的情况后，须进行心理咨询和有效诊治。

结论阿尔兹海默病病因比较复杂，患病率逐年增高，导致阿尔兹海默病的实际患患者数和死亡人数逐年增加，该病目前没有一种彻底治愈方法。阿尔兹海默病是一种中枢性退行性变，是作为指导临床治疗方向选择的主要理论基础，通过本文的分组研究，表明系统运动疗法联合认知功能训练对阿尔兹海默病康复具有重要的治疗价值。通过各种综合运动治疗及认知功能训练有效改善了患者的日常生活自理能力。阿尔兹海默病的治疗应该关注从改善认知功能，以及运动功能的改善方面选择医治。根据阿尔兹海默病的特点，进行具体的运功干预、认知功能干预，有针对性的进行的康复指导训练，将有利于改善患者症状，提高生存质量。

参考文献魏瑞媛.阿尔兹海默病老人及其照顾者的社会工作介入研究[D].内蒙古师范大学:2020.祝昭.基于机器学习方法整合多来源数据评价阿尔兹海默病风险的研究[D].安徽医科大学:2022.刘静,杜青青.音乐治疗对阿尔兹海默病患者的辅助干预作用[J].艺术研究，2020(05):71-72.程春芳.体育锻炼对预防及治疗阿尔兹海默病的影响[C]//江西省体育科学学会、全国学校体育联盟江西省分联盟、江西省体育学学科联盟、华东交通大学体育与健康学院.第三届“全民健身科学运动”学术交流大会论文集.[出版者不详],2021:89-90.王斓,陈浙丽,徐亮,徐小明.头针配合综合康复训练对早期阿尔兹海默病患者认知功能的影响[J].辽宁中医杂志