中老年人对消化性溃疡及得病因素的了解与认知分析

第1章引言消化性溃疡，分为十二指肠溃疡和胃溃疡。消化性溃疡是胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的溃疡，在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，病变可深达黏膜肌层或更深层次REF_Ref19396\r\h[1]。消化性溃疡是一种全球性的常见消化道疾病，其发病症状与其他消化道疾病相比不易分清REF_Ref19589\r\h[2]。而中老年人的最新定义则是世界卫生组织（WHO）划分的，它定义的标准是45-59岁的人群称为中年人，60到74岁的人群称为年轻的老年人，75以上的称为老年人。随着社会老龄化的不断加剧，中老年人的队伍不断壮大，其健康状况受到广泛关注，越来越多的中老年人也开始关注自身健康，而消化性溃疡是损耗中老年人身体健康的一大顽疾。国外越来越多的国家注意到消化性溃疡（PUD）的危害并进行了不少研究，从2000年到2019年，全球PUD住院率以每年3.90%的平均速度下降，PUD病死率以每年平均4.70%的速度下降REF_Ref19667\r\h[3]。日本消化性溃疡的死亡率逐年降低，男性由22.9/10万降至2.0/10万;女性由8/10万降至1.0/10万REF_Ref19726\r\h[4]。不同经济水平的国家消化性溃疡住院率也不同，据估计2021年各国PUD住院率从墨西哥的每10万人3.5例到立陶宛的每10万人92.1例不等REF_Ref19794\r\h[4]。美国发现PUD的发病原因开始多元化，有大概11%-44%的消化性溃疡与Hp感染或者NSAID药物无关REF_Ref19918\r\h[5]。另外还有meta研究发现，因幽门螺杆菌感染发病的消化性溃疡，有四分之一在6个月内复发的可能性REF_Ref19987\r\h[6]；与国外多元化的发病原因相比，我国则有50.00%的发病原因是幽门螺杆菌感染。并且国内消化性溃疡发病率颇有差异，男性高于女性，南方高于北方，城市高于农村。近年来消化性溃疡的治疗在一定程度上取得进展，药物治疗上传统药物及新型药物的联合使用，治疗上中医疗法如针灸、理疗等运用更加广泛，使得国内消化性溃疡的研究前景乐观，但研究仍存在一定问题。作为消化性溃疡高发人群的中老年人，更是经常将它与其他消化道疾病相混淆，分析中老年人对消化性溃疡的认知情况和了解程度，很大程度上决定了得病概率和后续防治措施，可以更加有针对性地对中老年人进行健康宣教。第2章一般资料与方法2.1研究对象采取便利抽样的方法,在2022年10月-2023年1月张家口市桥西区若干小区选取有自主行为能力的中老年人共125名。其中男性65名，女性60名；年龄在45-55岁的有41名，占比为32.80%，年龄在56-65岁的有42名，占比为33.60%，年龄在65岁以上的有42名，占比为33.60%；在这125名被研究对象中，职业为农民的占比最大，有46人（37.10%），工人其次，有27人（21.77%），退休人员17人（13.71%），专业技术人员11人（8.87%），经商人员10人（8.06%）,干部9人（7.26%），其他职业4人（3.23%），在这125人，学历为小学及以下的人有52人（41.60%），中学/中专的人有43人（34.40%），大专及以上的人有30人（24.00%）。2.2研究方法本研究主要通过问卷调查的方式，调查中老年人对消化性溃疡的了解和认识，把收集到的资料整理整合。参考邱杰慧老师研究中的调查问卷根据本研究的特质调整设计调查问卷《中老年人消化性溃疡知识情况调查表》，该调查问卷分为四部分：第一部分是基本情况（年龄、性别、受教育程度等）；第二部分是有关问卷填写者是否有与胃肠道疾病相关关系；第三部分是有关问卷填写者对消化性溃疡的了解情况；第四部分是问卷填写者的一些与消化性溃疡有关的生活习性。本问卷通过问卷星发放于张家口市桥西区若干小区，并由问卷星后台进行数据统计。发放问卷130份，回收有效问卷125份，问卷有效回收率96.00%。通过Excel表格和SPSSAU将收集到的数据进行整合分析，进行处理，得出结论。第3章结果3.1中老年人与胃肠道疾病相关情况表3-1中老年人与胃肠道疾病相关情况相关情况人数百分比（%）消化性溃疡病史5241.60相关慢性病（慢性肠胃炎）6350.40有关胃肠道疾病健康教育经历5443.20有关胃肠道疾病住院史5040.00调查结果显示，中老年人得过消化性溃疡疾病的人数是52（41.60%），有相关慢性病的人数是63（50.40%），有被普及到胃肠道疾病相关的健康教育经历的人数是54（43.20%），因胃肠道疾病住过院的人数是50（40.00%）。3.2中老年人对消化性溃疡的了解情况表3-2中老年人对消化性溃疡的了解情况了解程度人数百分比（%）非常了解1411.20一般了解9777.60不了解1411.20通过了解中老年人对消化性溃疡的了解情况，可知97（11.20%）名中老年人对消化性溃疡处于基础了解阶段，知道名字，但不了解具体病情，有14（11.20%）人非常了解，甚至还有14（11.20%）人对消化性溃疡完全不了解。3.2.1中老年人对消化性溃疡症状了解情况表3-3中老年人对消化性溃疡症状了解情况症状人数百分比（%）腹痛8870.40腹胀7761.60烧心5140.80续表3-3中老年人对消化性溃疡症状了解情况症状人数百分比（%）反酸6451.20恶心5745.60呕吐5040.00节律性周期性1915.20腹泻4536.00中老年人对消化性溃疡症状了解情况比较乐观，有88（70.40%）人了解腹痛，有77（61.60%）人了解腹胀，有64（51.20%）人了解反酸，有57（45.60%）人了解恶心，有51（40.80%）人了解烧心，有50（40.00%）人了解呕吐，有45（36.00%）人了解腹泻，有19（15.20%）人了解周期性节律性疼痛。3.2.2中老年人对消化性溃疡引起原因了解情况表3-4中老年人对消化性溃疡引起原因了解情况引起原因人数百分比（%）幽门螺杆菌9777.60长期服用非甾体抗炎药3124.80中老年人知道幽门螺杆菌会引起消化性溃疡的人数高达97（77.60%）人，而了解长期服用非甾体抗炎药这个原因的则只有31（24.80%）人。3.2.3中老年人对消化性溃疡诱因了解情况表3-5中老年人对消化性溃疡诱因了解情况诱因人数百分比（%）经常吸烟喝酒7660.80常吃辣的食物9979.20经常饮茶喝咖啡3830.40过度疲劳，饮食无规律9273.60通过调查中老年人对消化性溃疡诱因的了解情况，我们可以清楚地知道：清楚经常吸烟喝酒会诱发消化性溃疡的人有76（60.80%），清楚常吃辣的食物会诱发消化性溃疡的人有99（79.20%），清楚经常饮茶喝咖啡会诱发消化性溃疡的人有38（30.40%），清楚过度疲劳，饮食无规律会诱发消化性溃疡的人有92（73.60%）。有超过半数以上的中老年人了解经常吸烟喝酒、常吃辣的食物和过度疲劳，饮食无规律是会造成消化性溃疡的不良生活习惯。3.2.4中老年人不良生活习惯情况表3-6中老年人不良生活习惯了解情况不良习惯人数百分比（%）喜爱辛辣刺激食物11188.80吸烟10584.00饮酒8568.00三餐不规律4334.40在与消化性溃疡有关的不良生活习惯中，我们选取了四项最典型的不良习惯，其中拥有“喜爱辛辣刺激食物”不良习惯的有111（88.80%）人，拥有“吸烟”不良习惯的有56（44.80%）人，拥有“饮酒”这一不良习惯的有85（68.00%）人，拥有“三餐不规律”这一不良习惯的有43（34.40%）人。第4章讨论4.1中老年人与胃肠道疾病相关情况分析调查结果显示，患有消化性溃疡的52人，占总人数的41.60%，患有相关慢性病的有63人，占总人数的50.40%，有胃肠道疾病住院史的有50人，占总人数的40.00%，有相关胃肠道健康教育经历的有54人，占总人数的43.20%。无论是有胃肠道疾病史、胃肠道疾病住院史的人，还是有相关胃肠道健康教育经历的人，都有几近一半或一半的人数（比例），由此可知，中老年人与胃肠道疾病的关系处于一个正常的生态关系中，这其实符合国内的研究现状。其实对中老年人而言，随着年龄增长，老年人的消化器官及机体其他功能逐渐发生老化和退变，胃黏膜的血流量减少并发生萎缩，机体免疫功能减弱，极易导致老年人发生消化性溃疡，且老年患者对疾病的反应性降低，往往延误最佳的治疗时机REF_Ref20111\r\h[7]。所以我们了解中老年人与胃肠道疾病相关情况，是为了及时跟踪中老年人的身体状况，了解中老年人的身体状况与对消化性溃疡的内心想法与感受，对中老年人进行更全面的、更细心的知识讲解，引起中老年人对自身胃肠道系统的重视，及时发现罹患消化性溃疡的先兆，把握最佳治疗时机。4.2中老年人对消化道溃疡了解情况分析调查研究发现，大部分中老年人都对消化性溃疡有一定的了解，125名被调查者中有97人对消化性溃疡了解一些，占总人数的77.60%，这种情况下，很大一部分人其实分不清消化性溃疡和其他胃肠道疾病，再加上中老年人中的老年人消化性溃疡临床症状不典型，上腹痛无规律，常以腹胀、反酸、嗳气等非特异症状为主诉REF_Ref20212\r\h[8]。因为老年人消化道功能减退，疼痛敏感性降低，加上药物的影响，易掩盖症状REF_Ref20274\r\h[9]。此外，老年患者疼痛难以定位，易与心绞痛、慢性胃炎、胆囊炎等疾病混淆REF_Ref20336\r\h[10]。而通过调查研究发现，125名被调查者中，胃病发作时自己去药店买常吃的药的人高达93人，占总人数的74.40%。这就说明当病人患有消化性溃疡时，常常是自己按照习惯买药，而不能及时就医。这就造成了治疗过程中的药物应用以及平时饮食控制的差异，这些差异初看并不明显，但随之治疗的深入，差异越来越大，就会影响患者的身体状况并且延误最佳治疗时机，所以对消化性溃疡进行科普，让中老年人可以分清消化性溃疡和其他胃肠道疾病，是有必要并且应尽早进行的。4.2.1中老年人对消化性溃疡症状了解情况分析消化性溃疡是临床常见的一种消化道疾病，它的典型症状是中上腹痛和反酸，呈周期性和节律性发作，但＞60岁的老年消化性溃疡周期性和节律性消失，腹胀、反酸等非特异性症状变成了主要症状REF_Ref20474\r\h[11-12]。在调查研究中发现，70.40%的被调查者了解腹痛这一症状，61.60%的被调查者了解腹胀这一症状，51.20%的被调查者了解反酸这一症状，45.60%的被调查者了解恶心这一症状，40.80%的被调查者了解烧心这一症状，40.00%的被调查者了解呕吐这一症状，36.00%的被调查者了解腹泻这一症状，15.20%的被调查者了解节律性周期性这一症状。由此可见中老年人对消化性溃疡症状的认知程度比较高，中老年人对消化性溃疡症状的认知程度越高，越有利于及时发现病情。但我们也可以从调查中发现，大部分中老年人了解的症状都是一些非特异性的，胃肠道疾病共有的症状，而“节律性”、“周期性”这一特异性症状知道的人少之又少，再加上老年消化性溃疡症状特异性的消失，其实恰恰证实了中老年人极易将消化性溃疡与其他胃肠道疾病相混淆的事实。也进一步证实了应加强健康教育，宣教消化性溃疡的特异性，并鼓励中老年人一旦出现临床症状，即使是非特异性症状，也应去医院进行全面检查，以求早发现，早诊断，早治疗。4.2.2中老年人对消化性溃疡引起原因了解情况分析消化性溃疡的发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间的失衡有关REF_Ref20568\r\h[13]。消化性溃疡最常见的病因是幽门螺杆菌感染，此外还有长期服用非甾体抗炎药和胃酸分泌过多这两种病因REF_Ref20637\r\h[14]。通过调查研究发现，了解幽门螺杆菌会造成消化性溃疡的被调查者有97人，占总人数的77.60%，而了解长期服用非甾体抗炎药是消化性溃疡病因的被调查者人数是31人，占总人数比的24.80%，了解胃酸分泌过多会造成消化性溃疡的被调查者人数是41人，占总人数的32.80%。由此可知，我国对幽门螺杆菌的宣教是比较成功的，大部分人都能了解到幽门螺杆菌是消化性溃疡的一大病因。但其他的病因宣教则较不理想，只有少数人了解长期服用非甾体抗炎药和胃酸分泌过多会造成消化性溃疡。而非甾体抗炎药物中如阿司匹林、布洛芬、酮洛芬等有止痛作用的药物在人群中的应用很常见，尤其是中老年人随着年龄的增长，身体机能的衰弱，各种器官的老化，不可避免的会应用到止痛剂，并且因为长久以来积累的不良习惯和因调理身体导致的长期服药，会对胃部造成一定的破坏和影响，更加容易导致消化性溃疡的发生REF_Ref21336\r\h[15-16]。如果不做好长期服用非甾体抗炎药物的健康宣教，会大大提高中老年人患消化性溃疡的几率。4.2.3中老年人对消化性溃疡诱因了解情况分析根据参考文献可知，吸烟、饮酒等生活方式及睡眠障碍、幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染、非甾体抗炎药物（NSAIDs）的使用等危险因素的互相影响是老年消化性溃疡发病的重要原因REF_Ref20794\r\h[17]。而我们在问卷中重点调查了，吸烟、喝酒、常吃辛辣食物和过度疲劳，饮食无规律这四个主要诱因。调查结果显示，了解喝酒会造成消化性溃疡的人占总人数的79.20%，了解吸烟会造成消化性溃疡的人占总人数的60.80%，了解常吃辣的食物会造成消化性溃疡的人占总人数的30.40%，了解过度疲劳，饮食无规律的人会造成消化性溃疡的人占总人数的73.60%。由此我们可以得知，超过一半以上的人了解喝酒和过度疲劳，饮食无规律会造成消化性溃疡，但对吸烟和常吃辣的食物会造成消化性溃疡这两点则没有充分的认识。一项老年人消化性溃疡危险因素分析发现吸烟、饮酒、幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物应用和患上抑郁症是老年人消化性溃疡的独立危险性因素REF_Ref20901\r\h[18]。国内大量研究表明，吸烟能够导致胃酸和胃蛋白酶分泌显著增加REF_Ref20977\r\h[19]。尤其是在睡前吸烟，Body等报告指出，在夜间吸烟，胃酸分泌比平时增加91.50%，并且胃蛋白酶的分泌也增加59.00%REF_Ref21048\r\h[20]。并且吸烟还能够抑制十二指肠黏膜和前列腺素（PG）的合成，对胃黏膜血流量也会造成不小的影响REF_Ref21120\r\h[21]，所以科普吸烟会造成消化性溃疡患病率的提升，以及正确宣教和帮助中老年人戒烟是非常重要的。辛辣食物也会造成胃黏膜的损害，长期损害胃黏膜会造成消化性溃疡患病率的提高，让中老年人充分了解吃辛辣饮食的危害，对降低消化性溃疡患病率，提高中老年人生活质量有很大帮助。4.2.4中老年人不良生活习惯了解情况分析中老年人因为社会环境、生活履历和教育背景等原因会养成一些不良生活习惯，在本调查中我们重点关注的是与消化性溃疡有关的不良生活习惯，包括吸烟、喝酒、饮食不规律和喜爱辛辣食物。125名被调查者中，有43人饮食无规律，占总人数的34.40%，有85人饮酒，占总人数的68.00%，有105人吸烟，占总人数的84.00%，有111人喜爱辛辣食物，占总人数的88.80%。通过数据可知，吸烟和喜爱辛辣食物的被调查者人数占比非常大，中老年人因为现在或曾经生活压力大，或是生活孤独抑郁，染上吸烟这种陋习，对身体造成伤害。戒烟对于任何人来说都是需要巨大毅力的，对中老年人来说更是如此。而老年人因为年纪大，味觉退化，会更喜欢口重一点的食物，辛辣食物可以很好的刺激中老年人的味觉，会更受中老年人喜欢。这些数据提醒我们要关注中老年人的不良习惯，尤其是吸烟这一常见不良习惯和喜爱辛辣食物这一容易被忽略的不良习惯。尽量劝阻中老年人吸烟，建议中老年人饮食清淡，如果中老年人已经开始吸烟或执意要吃辛辣食物应及时劝导中老年人戒烟并确保中老年人健康饮食。第5章建议与措施5.1对医护人员进行相关培训首先要向中老年人科普消化性溃疡是常见的消化道疾病，不是无法治愈的疾病，但也不能太过忽视，消化性溃疡极易并发并发症，最常见的并发症是消化道出血，它是非静脉曲张性上消化道出血(UGIB)的主要原因REF_Ref254\r\hREF_Ref254\r\h[22]。所以为了防止病情忽视并恶化，一定要对消化性溃疡给予足够的重视。其次要对中老年人进行饮食宣教、用药宣教、生活习惯宣教，还要向中老年人介绍消化性溃疡的临床症状、诱因及病因。5.2对老年人开展健康讲座对中老年人开展消化性溃疡的健康讲座，宣讲消化性溃疡具有腹痛、恶心、呕吐等临床症状，并请患有消化性溃疡的中老年人来讲述自己的切身体会；请医生来讲解消化性溃疡的病因，宣讲幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药、胃酸分泌过多都会造成消化性溃疡，但因为目前对于消化道溃疡的疾病成因，还不能完全阐明REF_Ref21267\r\h[23],所以即使没有上述病因，也可能会患有消化性溃疡。中老年人要细心关注自己的身体状况，发现症状及时就医，并且如果需要长期服用非甾体类抗炎药，建议使用胃保护剂REF_Ref27712\r\h[24]。5.3建立相关微信公众号可以建立微信公众号，发布有关消化性溃疡的健康知识小视频，向中老年人科普如何预防消化性溃疡。用适合中老年人且容易让中老年人接受的方法来进行科普，比如让有权威的医生来进行健康宣讲，或者是做一些易懂的小动画来讲解消化性溃疡的产生机制，还可以做一些通俗易懂的顺口溜在视频里进行教学，并讲解它们的含义，最重要的是要讲一些贴近生活的与消化性溃疡有关的知识，也就是宣传健康清淡的饮食，少吃辣食，戒烟戒熬夜，少饮酒，养成良好的生活习惯。第6章结论消化性溃疡是一种对人体造成很大危害的消化性疾病，周期性和节律性疼痛是它的特异性症状，但老年消化性溃疡周期性节律性疼痛消失，一些常见消化道疾病的症状反而变得明显。这就造成老年消化性溃疡发病表现没有特异性，容易与其他消化道疾病相混淆，本身中老年人作为弱势群体，年龄、学历都处于劣势，对消化性溃疡的相关知识认知不够，了解不多，再加上中老年人本身身体机能的退化，身体变得衰弱，中老年人罹患消化性溃疡的风险因为特异性的消失而变大，也更容易受到各种因素的影响从而患上消化性溃疡。而通过本次调查研究发现，中老年人对消化性溃疡的认识不深，对其病因、诱因及临床症状和重视程度不够，针对这种现状，我们应加强对中老年人进行健康教育，加强这一人群对消化性溃疡的理解与认识，减少中老年人消化性溃疡患病率，此举有助于保护中老年人身体健康，改善中老年人的生活质量，减轻中老年人养老难的问题，对社会的和谐稳定有一定助力。参考文献徐东强.消化性溃疡的中医证候分布规律及其相关性研究[D].广西中医药大学,2021.吴越.安徽省部分医院消化内科门诊患者疾病症状特征及影响因素分析[D].安徽医科大学,2021.张旭,周元植,陈雯雯等.1990—2019年消化性溃疡的疾病负担分析.中国循证医学杂志,2023,23(4):391-397.Azhari,HassanMD1;King,JamesA.MSc2,3;Coward,StephaniePhD2etc.TheGlobalIncidenceofPepticUlcerDiseaseIsDecreasingSincetheTurnofthe21stCentury:AStudyoftheOrganisationforEconomicCo-OperationandDevelopment(OECD).TheAmericanJournalofGastroenterology117(9):p1419-1427,September2022.田甜,胡文炜,王瑞玲等.老年非甾体抗炎药相关性消化性溃疡发病特点及诊治策略[J].中国医药,2020,15(9):4.赵靖涛,樊玲,张意等.幽门螺杆菌感染根除后复发及其影响因素的研究[J].胃肠病学,2020,25(2):5.李云霞,李斌,谢今朝等.中国老年人消化性溃疡危险因素的累积Meta分析[J].现代预防医学,2018,45(15):7.陈晓红.中国误诊大数据分析[M].南京东南大学出版社,201810.1218.刘建东.根除幽门螺杆菌对慢性萎缩性胃炎患者消化道症状的影响[J].中国药物与临床,2021,21(4):3.佚名.消化性溃疡误诊原因分析及防范措施[J].临床误诊误治,2021,34(03):117.高云,司亚娟,丁艳,张天等.注射用奥美拉唑联合紫珠粉对消化性溃疡并出血患者炎症因子表达的影响[J].上海医药,2022,43(07):28-30+39.吴开花,卢庆林.饮食护理干预在老年消化性溃疡患者中的应用价值研究[J].黑龙江医学,2022,46(13):4.林秋蓉,张怡,陈冠儒等.邪正发病学说与消化性溃疡发病之关联探析[J].亚太传统医药,2018,14(1):3.胡伏莲.从整合医学角度诠释幽门螺杆菌感染处理中的某些问题[J].中国医药导刊,2023,25(2):4.中宁.你的行为,可能正在"放大"止痛药的副作用[J].养生保健指南:中老年健康,2019,000(003):57张丽飞.综合护理干预在慢性胃炎及消化性溃疡患者中的应用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(4):4.邱杰慧,张伦.老年消化性溃疡的中医证素与危险因素的相关性分析[J].广州中医药大学学报,2022,39(10):2238-2243.2022.10.004.周晗颖.消化性溃疡的中医辨证用药规律及相关因素分析[D].湖北中医药大学,2022.黄根.消化性溃疡的临床特点及变化趋势[D].南昌大学,2021.史华兰.吸烟与消化性溃疡科普[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(30):6.2019.30.004.陈崇莲.褐煤黄腐酸对乙醇致胃黏膜损伤的保护作用及机制研究[D].昆明理工大学,2022.KawaguchiKoichiro,YoshidaAkira,YukiTakafumi,ShibagakiKotaro,TanakaHisao,etc.AmulticenterprospectivestudyofthetreatmentandoutcomeofpatientswithgastroduodenalpepticulcerbleedinginJapan[J].Medicine,2022,101(49).张义笑.中西医结合治疗消化道溃疡的临床效果观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(3):3.Kaddourah,OsamaMD1;Elkafrawy,AhmedA.MD1;Noman,AnasMD1etc.608 PrevalenceofAcidSuppressiveProphylaxisinHospitalizedPatientsforPepticUlcerDiseaseandCompli