临床实习护士对循证护理的认知现状及分析

I第1章引言在循证医学的推动下，循证护理已成为一种新兴的现代护理模式，为护理工作提供了新的思路。它要求护理人员要有扎实的理论基础，较强的专业素质和较高的科研能力以及良好的沟通技巧与方法，并能运用于临床实践。随着我国医疗事业的发展，国家逐渐重视循证护理的推广和发展，那么就离不开学校教育和医院培训。临床实习护士可以接受学校教育和临床培训两种方式去学习循证护理相关知识。学校担负着对各类专业人才的培训的职责，理应加强培养护理学科人才培养能力，在基础课程中开展临床护理课程，从而培养学生建立良好的护士价值观为以后的护理事业发展奠定了扎实的基础[1]。

第2章循证护理的相关知识2.1循证护理概念循证护理是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施REF_Ref26314\r\h[1]。循证护理实施需要三要素是：可使用的最适当的护理实验依据；护理人员的个人知识和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望。这三要素应该有机地结合起来REF_Ref26314\r\h[1]。2.2循证护理的意义2.2.1护理人员方面①在护理理念上的转变中，循证护理注重将最佳证据应用于指导临床护理工作，而最佳的模式则是将群众护理与经验护理相融合；②鼓励护理人员积极参与医疗干预工作，并推动改善医护关系；③规范的护理行为需要使用标准化的语言，对问题进行干预并描述结果；④为促进护理研究工作的开展，进一步推广应用新成果，积极推进新技术和新项目的推广应用，不断提高护理人员的自身素质。2.2.2医学院校方面通过学习循证护理，教育工作者可以丰富自身阅历，开发或调整教学模式，对提高学生的思维能力和实践能力有积极作用，通过文献检索、临床实践、教学培训、总结和评价等过程，不断优化课程教学内容，可促使学生根据临床情景和患者的需求、愿望、病情的变化，审慎选择科学证据，做出符合患者情况的科学推理和判断[2]。提高学生的学习兴趣，丰富学生的临床实践经验，提高学生的综合素质，从而有利于提升学院的教学质量。2.2.3社会方面学习循证护理：①有利于医护人员与患者的良好沟通，促进医患间相互理解与信任，增加患者对医护人员的依从度；②有利于减少医药投入，节省医疗资源；③有利于抑制过快上升的医药支出，从而使用有限的医疗卫生资源国家医疗保障范围和水平。2.2.4学科方面循证护理是随着循证医学、生物医学模式转变而发展起来的新的护理理论和实践模式，它强调科学证据在临床实践中的重要作用，要求护士通过系统检索文献，根据临床需要选择最佳证据，并应用于临床实践中。因此，循证护理对护理科研及论文水平的提高有很大的帮助。对循证护理学系列质量标准的遵守，是对科研文献进行客观、准确的评估的前提条件，也是评价循证护理学系列质量的重要标准。在统计分析和推广应用中，将符合循证护理学系列质量标准的文献纳入统计分析，并推广应用范围，有利于促进我国护理科研和论文水平的提升。

第3章研究对象与方法3.1研究对象2022年7月至2023年4月在邯郸某医院随机选取110选取临床实习护士为研究对象。告知其调查目的，取得知情同意。纳入标准：①专业为护理专业，培养方式为全日制；②在医院实习时间＞6个月。排除标准：①事假或病假＞1月；②经解释不愿配合者。3.2研究方法本文所采用的调查方式为问卷调查法，自主设计了一份包含两个主要部分的调查问卷：①一般资料(两个项目)内容包括：性别，学历；②探究循证护理知识（10个条目），包括：是否曾接受过循证护理方面的教育，是否参加过相关的培训或研讨会，对循证护理的了解程度、研究类型、在临床实践中的应用情况，对循证护理学习的态度，以及影响循证护理学习的主要因素和接触方式。这份调查问卷涵盖了12个独立的主题。利用问卷星平台进行问卷分发，并采用一致的指导方针明确调查目标和填写方式。在进行分发之前，每个账户的提交次数被限制在一次以内。对调查问卷进行筛选，以排除其中存在的遗漏。本项研究发放110份问卷，共回收了110份调查问卷。通过直接输出问卷星数据并将其输入Excel，我们能够对调查问卷进行计数，并以频数和百分比的形式进行描述。

第4章结果4.1临床实习护士对循证护理的认知现状表4.1临床实习护士对循证护理的认知现状项目类别例数百分比（%）您对循证护理的了解程度不了解2926.36%了解较少2724.55%一般2623.64%比较了解1715.45%非常了解1110%日常护理工作中，当遇到现有知识无法解决的问题时，采取以下哪种措施护理前，将遇到的问题转换为明确的，可以回答的问题3632.73%根据总结出的问题查询相关研究7063.64%对查询文献的质量进行严格把控6155.45%获取最佳研究证明并结合临床经验开展护理6054.55%对自己的循证实践效果进行评价3531.82%4.2影响学习循证护理的主要因素表4.2影响学习循证护理的主要因素影响因素例数百分比（%）无法阅读到相关专业杂志4238.18%阅读英文文献有困难5953.64%缺乏相关知识及方法的指导7568.18%缺乏数据库及电脑相关设备4540.91%没有兴趣1110%

第5章讨论5.1循证护理的认知现状据调查问卷结果显示，临床护理实习生在循证护理认知上整体情况不甚理想，说明临床上医护人员对于循证护理相关知识宣传教育可能存在不完善的方面。在表4.1对循证护理的了解程度，在临床护理实习生中，有26.36%的人缺乏相关知识，24.55%的人对此了解较少，而23.64%的人对该领域的知识了解程度一般。提示护士实习生缺乏循证护理知识基础，这反映出护理教育发展相对滞后REF_Ref27140\r\h[7]，循证护理虽然没有纳入护理教育体系中，但是卫生专业人士对循证护理的重要性日益关注，随着现代护理事业的发展，循证护理已渗透到护理的各个领域中，并已成为护理发展中的一个新方向。循证护理是一种科学、有效的护理方法，在临床护理工作中具有重要作用。对于循证护理教育者和护理专业人员必须具备正确的认知，并高度重视其重要性。为在日常临床工作中提供正确的循证护理基础知识。通过表4.1调查中得知，63.64％认为“依据所归纳问题询问有关研究”55.45%选择“严格控制查询文献质量”54.55%选择“获得最佳的研究证明，与临床经验相结合进行护理”。这表明临床护理实习所学知识应用到临床实践中的能力尚可，但仍有较大的提升空间。在临床护理工作中零散的知识需要经过有序的整合，实现循证护理证据应用的真正落地。当前，虽然循证护理这一概念已被运用于日常护理工作中，但临床护理实习生对循证护理认识不足，故当前其循证实践基本素质现状令人担忧REF_Ref27140\r\h[7]，尽管在临床实习中，护士们对于循证护理表现出了一定的理解和兴趣，并且展现出了理解循证护理的行为倾向，但由于多种因素的影响，他们未能深入挖掘循证护理的真正意义和路径。多数护理实习生对待群众护理态度积极，但其对循证护理缺乏认识，虽有一定循证实践的评判性思维，但其文件检索与评估成绩一般。5.2影响进一步学习循证护理的主要因素在表3.2影响进一步学习循证护理的主要因素中，根据调查问卷结果显示阻碍临床护理实习生学习的客观因素较多。其中占68.18%临床实习护士认为“缺乏相关知识及方法的指导”，其次53.64%认为“阅读英文文献有困难”，另外40.91%表示“缺乏数据库及电脑相关设备”和38.18%实习护士表示“无法阅读到相关专业杂志”占比率也并不低，“不感兴趣”则占比较少。这表示阻碍临床护理实习生对于学习循证护理的客观因素为重要的阻碍因素，所以应需要从多方面帮助临床实习护士克服和解决这些客观因素，并且也要重视激发临床护理实习生学习和实践循证理念的兴趣。具体因素如下：个人因素障碍：缺乏对循证护理的正确认识，临床实习护士并没有真正理解循证护理的实际意义，忽略了循证护理在护理活动中的重要性。缺乏足够的学习时间，护理实习生刚从学校步入医院进入临床培训，没有像学校环境一样有大把的学习时间，在接受临床培训期间，其主要精力和时间都被用于从事临床工作REF_Ref27352\r\h[4]，对于实习护士而言，寻找足够的时间来阅读相关研究成果，是一项相当具有挑战性的任务。在临床实践中发现，大多数学生认为学习英语是为了应付考试或将来从事专业工作而进行的一种短期训练。由于缺乏相关技能，临床护理实习生在英文文献阅读、计算机和统计应用方面的能力不足，这将极大地妨碍他们获取科学信息的准确性。制度因素障碍：课程设置与教学资源的问题REF_Ref27437\r\h[5]。目前，临床护理实习生在校期间接受循证护理教育的时间较短，未达到医院对护理实习生的要求，缺乏系统规范的培训。此外，医院管理层对于循证实践的重视程度还有待提高REF_Ref27352\r\h[4]，在相关领域，资源和设备等方面的发展还处于相对薄弱的状态。资源因素障碍：缺乏准确的科学的证据，在朱荣等研究可以发现，循证护理在护理教育领域中发展速度比较滞后。而且我国护理教育中鲜有引入循证护理理论，也并没有重视培养学生循证素质和循证技能REF_Ref27662\r\h[6]。例如，缺乏专业人员的指导，缺乏专业信息来源渠道，那么获取全面准确信息的途径将变得十分困难。随着科学研究的不断发展，我国论文数量显著增加，但研究证据以实践脱节。主要表现为学术领域与临床实践发展速度不匹配，研究证据时效性较差，最新的科研成果无法及时应用到实践REF_Ref27352\r\h[4]。

第6章建议尽管我国尚未将基于证据的护理教育纳入护理高等教育的教学计划之中，但这并不妨碍其在护理教育领域中的地位和作用，随着护理科研事业的不断发展，循证护理逐渐渗透到护理的各个领域，成为现代护理的一种新的发展方向。针对临床实习护士的阶段特点，提高临床实习护士循证护理相关知识和循证实践能力可以从学校教育与临床实践两方面来提出相应对策。6.1完善课程设置与循证教学条件为了解决当前护理教育课程设置的问题以及提高临床护理实习生对循证护理的认知水平，我们可以采取以下措施来改善。①实施循证护理实践课程以及护理本科生在循证学习期间所需的相关课程，制订了适用于实习生的护理标准，并对循证护理教材和体系进行了标准化，提升了护理实习生在文献检索和系统评价等方面的技能。②完善教学条件，提供循证护理相关的图书室及电子设备，提高护理的信息素养。此外还可以开展讲座、模拟演练等形式促进循证护理教学开展，提高护理实习生的学习积极性。③提高师资力量，重视临床护理实习生循证护理教学。有效的循证护理教学对于临床护理实习生了解循证实践的内涵，掌握、运用循证护理实践方法有重要影响。在循证护理教学中，指导教师应重视提高自身专业素质，加强对学生循证实践理论和技能的培训，提高学生对循证实践的认知程度。同时指导教师应充分认识到循证护理与临床工作的紧密联系，并将循证实践带教引入到临床护理实习生的日常工作中，引导其将循证实践与临床工作相结合，不断提高护理实习生的循证实践能力。为了推进教育教学的改革，教师应当积极探索多种教学方法，例如PBL教学、翻转课堂等，以激发学生的学习热情和创造力REF_Ref27947\r\h[10]，提升批判性思维的能力，以更好地应对各种情况。MelnykREF_Ref28012\r\h[12]主张将循证思维融入到现有课程中，以激发学生的创造性和自主性，从而促进其自主学习。通过对国内相关文献分析和研究发现，目前我国护理教育存在重知识传授轻技能训练，缺乏有效沟通技巧等问题。达成共识的护理教育管理者认为，在整个教育教学培养实践过程中，必须贯穿自主学习能力的培养，并进一步完善图书馆建设，以提高教育质量。同时，通过多种途径和方法提高医学生的综合素质，使他们能适应现代社会发展对高素质医学人才的需要。同时，我们应当高度重视临床实习阶段，加强理论教学与实践教学的衔接，并在临床实习中，以达到更好的教学效果[8]。在临床带教中，教师应根据护生的认知水平、思维特点和学习方式，灵活运用讲授、讨论、案例分析等适宜的授课方式，引导护生自主探究知识，建立循证思维，培养护生发现问题和解决问题的能力。6.2通过临床培训提高临床实习护士的循证素质6.2.1运用适宜的授课方式运用适宜的授课方式，引导护生自主探究知识因此，如何加强护生规范化培训是摆在每个护理人员面前急需解决的问题。考虑刚踏出校门的护理实习生，由于缺乏临床实习经验，对护理专业的态度、价值观、信仰等还没有完全形成，加之语言沟通交流技巧尚未完全掌握，在临床实践中不能将理论知识与临床实践很好地结合起来。鼓励学生基于证据，分析病例的症状、体征、心理社会状况，功能状况，从整体观出发，科学地选择护理方案，制订适宜的护理措施。根据教学效果展开科学评估，对学生的病例分析效果进行反馈，进一步完善教学内容[2]。还应注重护理人员心理辅导，人文关怀及沟通技能的训练，保证临床带教成效。为此，在护士规范化培训中，护理管理者要不断更新观念，把基于循证护理的相关知识纳入到护士规范化培训体系中，在护理人员的招录、选拔、培养、继续教育等方面体现出以人为本的思想，为不同学历层次的护士制定个性化的培训计划。为了帮助护士更好地适应护理专业的角色和转变传统的临床思维方式，培训室提供临床实习机会，以培养他们科学的工作思维和科学的工作理念与方法，具有至关重要的意义[3]。6.2.2加强继续教育加强继续教育，提高循证护理知识的传授和技能训练水平。在此基础上培养合格的护理人员是目前我国高等医学院校亟待解决的问题之一。从研究结果来看，护理实习生信息获取，文献评估及临床决策能力比较薄弱，特别是阅读外国文献，缺少数据库及计算机，上述能力普遍不高，很难适应循证护理需要。为了提高临床实习护士的英语学习能力和科研设计水平，护理管理者应当充分利用医院图书馆资源，为其提供相关的英语学习文件检索和科研设计方面的培训。加强护理人员在职再教育是培养高素质实用型人才的重要举措。因为多种因素的影响，学校无法采用系统化教育来进行医院培训，因此更多地需要实习护士通过参与常规护理实践来直接实现教育。优化临床实践环境，激发循证护理实践的内在动力，促进循证素养的全面提升REF_Ref28273\r\h[3]。①为实习护士提供优越的学习和工作环境，以培养其学习和工作能力；②加强护理主管的专业培训，充分发挥基层管理者在行政实践中的作用。③发挥实践指导者的作用，为护士提供实质性的帮助。6.3其他建议护理教育者可开设循证护理教学，并将循证实践的理念贯彻于教育教学的全过程，以潜移默化地提高学生对循证实践态度的养成，并从临床应用实践中养成专业兴趣，采用多种教学方法如案例教学、PBL（指问题式学习或者项目式学习的教学方法）、CBL（以案例为基础的教学方法）等方法，激发学生学习循证护理和循证实践的学习动机，促进其个性化发展。实习护士是护理工作的第一线，既要完成医疗护理任务，又要参与临床科研项目，必须具有良好的团队协作和人际沟通能力REF_Ref28384\r\h[8REF_Ref28374\r\h]。因此，临床带教老师在教学中应有意识地培养护生的团队合作精神和人际沟通能力。将循证实践技能的培养贯穿于整个教学过程中，以增强护生对循证实践技能的应用，提升循证实践知识水平REF_Ref28384\r\h[REF_Ref28374\r\h9]。

结论临床实习护士在循证护理知识，循证素质，技能方面较差，但对于学习循证护理的态度较好。随着经济社会的快速发展，现代医疗水平的不断提高，人们对于护理需求也越来越多。护理人员也需要不断提升护理专业能力，这离不开循证护理的发展。而作为临床护理实习生，要紧跟时代步伐积极学习循证护理相关知识，培养循证思维，提高循证实践能力，为今后的护理工作打下坚实的基础。参考文献王思敏,张亚楠.循证护理在高职内科护理学教学中的应用分析[J].文教资料,2022(10):196-199.胡雁,周英凤,邢唯杰,朱政,陈瑜,顾莺,张晓菊,杨中芳.护理学专业学生循证思维的培养[J].中华护理教育,2021,18(10):869-874.张睫.浅谈循证护理在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育,2018,36(08):105-106.胡娴静.国内发展循证护理实践的必要性探析[J].中外医疗,2021,40(07):196-198.杨奕婷,朱雪娇.护理本科生循证实践能力现状及教学对策[J].护理研究,2020,34(11):1944-1948.朱蓉,高静,叶艳,吴霜,吕俭霞,向玉萍.我国循证护理教育的发展现状及思考[J].循证护理,2016,2(04):215-218.施银蕾,陶洁静,周慧洁,胡利利.中医临床护理人员循证基本素质现状与管理分析[J].中医药管理杂志,2023,31(07):107-109.韦欢欢,李远珍,汪苗.实习前本科护生循证实践能力现状及其影响因素分析[J].沈阳医学院学报,2020,22(01):90-93+96.韦欢欢,李远珍.实习前本科护生评判性思维、自主学习能力的现状及影响因素分析[J].皖南医学院学报,2019,38(05):478-481.李佳临，卢玉林，李保刚．护理本科生评判性思维的研究现状[J].河北医科大学学报，2018,39(7):865-868.谈益芬．护理本科生自主学习能力及评判性思维的相关性分析[J].护理实践与研究，2017，14(2):109-110.MELNYKBM,FINEOUT-OVERHOLTE.Evidence-basedpracticeinnursing&healthcare:aguidetobestpractice[M].Philadelphia:WoltersKluwer/LippincottWilliams&Wilkins,2011:291-329.常玉霞,张双双,汤文文.基于循证思维的临床能力培养方案在急诊实习护生中的应用[J].天津护理,2022,30(01):94-97.杜世正,金胜姬,张姮,陈丽霞,张钰群.基于循证思维的护理研究课程教学改革及效果评价[J].军事护理,2023,40(01):90-93+105.WEEKSKW,COBEND,O’