老年糖尿病患者胰岛素笔用针头使用现状调查及分析

第1章引言糖尿病是一种慢性全身性疾病，其发生原因在于机体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，同时靶组织细胞胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪及蛋白质代谢发生障碍[1]。老年糖尿病是老年人内分泌代谢性疾病当中最常见的病种，主要是在60岁或者是65岁之后确诊的糖尿病患者，2022年最新指南显示老年人口占总人口的18.7%，其中约有30%的老年人患有糖尿病，并且2型糖尿病患者占95%[2]。随着人民生活水平的提高、经济的快速发展，饮食结构的改变以及人口老龄化的加剧增涨，老年糖尿病患者急剧增加，注射胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一[3]，而胰岛素笔具有携带方便、易操作、疼痛小、不良反应少等特点[4]，是目前糖尿病控制最有效也是最普遍的方式。但是，由于老年人记忆力减退、文化水平低、经济条件差等自身原因[5]，导致胰岛素注射中出现多种问题，不规律轮换注射部位，随意丢弃废弃的胰岛素笔用针头，忽视了更换一次性针头的重要意义，多次重复使用胰岛素笔用针头，因此，规范安全使用胰岛素笔可以降低操作不当导致的不良事件[6],提高患者满意度，达到更好的血糖控制和预防并发症，改善生活质量。第2章资料与方法2.1研究对象本次调查选取2022年6月至2023年2月在保定市第二医院就诊的老年糖尿病患者100例作为研究对象。线上发放问卷100份，收回有效问卷97份，有效率为97%。详见表3.1。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）中的诊断标准[7]；②年龄≥60岁；③均知情同意且自愿参与。排除条件：①伴有精神疾病及认知障碍；②伴有药物禁忌症；③在接下来的一个月内，曾使用过糖皮质激素或其他药物；④伴有严重感染；⑤肝肾功能障碍和造血功能障碍。2.1.1研究对象一般情况表3.1研究对象一般情况（n=97)名称选项例数/例构成比(%)性别男5859.79女3940.21年龄＜651818.5665-704445.3670-753030.93＞7555.15居住所在地城市3738.14农村6061.86学历小学及以下4546.39初中3839.18高中99.28大学及以上55.15月收入≤30005960.823000-60002727.84≥60001111.34

续表3.1研究对象一般情况(n=97)名称选项例数/例构成比（%）医保类型医保3131.96农保5859.79自费88.25病程0-5年2929.906-10年5354.64＞10年1515.46开始用胰岛素注射笔0-1年3232.991-5年5556.705年以上1010.31近1月空腹血糖小于633.096-83839.188-104344.33大于101313.40日常注射操作自己操作8890.72家人帮助99.282.2研究方法2.2.1文献研究法采用文献研究法，充分挖掘张家口学院图书馆和互联网资源的潜力，以实现最大化的资源利用。借助中国知网、万方医学网、维普网等网络平台，对相关资料进行了广泛查阅，并在对文献进行深入筛选和整合的基础上，提出了个人独特的见解，并对其进行了深入的分析和研究。2.2.2问卷调查法在基于《胰岛素笔注射技术与针头安全使用情况调查问卷》的基础上，我们对其进行了调整，形成了一份名为《老年糖尿病患者胰岛素笔用针头使用现状调查及分析》的问卷，该问卷由一般资料、胰岛素笔针头应用情况的调查以及胰岛素注射技术的调查三部分构成。①通常所涉及的信息包括个体的性别、年龄、居住地、受教育程度、收入水平以及疾病的进展情况等多个方面；②对于胰岛素笔用针头的使用情况，我们进行了一项调查，共涉及10个条目，其中包括胰岛素针头的使用次数，正确换针方式、针头重复使用和血糖波动之间的关系、是否了解随意丢弃针头的危害，以及是否知晓胰岛素笔用针头所带来的潜在危害；③胰岛素注射技术调查，共20个条目，包括注射部位、注射部位皮肤肿块、推注后针头停留皮肤时间、注射疼痛频率、胰岛素漏液现象等统计回来的有效问卷进行分析，得出结论。第3章结果3.1胰岛素笔用针头的使用情况对老年糖尿病患者胰岛素笔用针头使用现状进行调查，调查情况详见表3.2、表3.3、表3.4。表3.2老年糖尿病患者对胰岛素笔用针头的认知情况（n=97）名称是否例数比例(%)例数比例(%)知道胰岛素笔用针头是一次性使用8284.541515.46介意重复使用一次性针头99.288890.72会正确更换针头5152.584647.42认为血糖达标/血糖波动与针头的重复使用有关系2121.657678.35是否知道重复使用胰岛素笔用针头的危害1919.597880.41

表3.3老年糖尿病患者对胰岛素笔用针头的使用情况（n=97）名称选项例数比例(%)一个胰岛素笔用针头使用次数1次44.121-3次1919.593-6次3131.966次以上4344.33认为针头重复使用的危害针头折断55.16针头堵塞44.12注射疼痛6769.07注射部位感染、皮下硬结1212.37全部都有99.28不更换胰岛素笔用针头的原因费用高9496.91个人经验没必要换7779.39医生护士没有提过66.19每次更换很浪费5657.73表3.4老年糖尿病患者对废弃胰岛素笔用针头的处理情况（n=97）名称选项例数构成比(%)是否了解随意丢弃针头的危害完全了解88.25部分了解3435.05完全不了解5556.70是否送回医院回收针头多数情况下，在家中装入固定容器丢弃处理1717.53多数情况下，在家中随意丢入生活垃圾处理7476.29经常送回医院，由医院专门处理66.193.2胰岛素注射技术调查结果对老年糖尿病患者胰岛素笔注射技术进行调查，调查情况详见表3.5、3.6。表3.5胰岛素注射技术调查结果(一)（n=97）名称是否例数比例(%)例数比例(%)会在不同注射部位(腹部到大腿)进行轮换7274.232525.77经常注射的部位有无存在持续一段时间的肿块、硬结2626.807173.20注射时曾是否感觉到疼痛8991.7588.25曾经有无观察到注射部位有胰岛素漏液现象3637.116162.89注射后有无胰岛素从针头滴下或漏出6769.073030.93表3.6胰岛素注射技术调查结果(二）（n=97）名称选项例数比例(%)在哪个部位注射胰岛素腹部97100.00大腿1515.46臀部1212.37上臂4647.42完成药物推注后针头停留在皮肤内多长时间才拔出≤5秒1717.535-10秒5455.67≥10秒2626.80第4章讨论4.1胰岛素笔用针头使用情况分析4.1.1胰岛素笔用针头的认知情况经过本次调查可以发现，84.54%的患者是知道胰岛素笔用针头为一次性使用的，但是仍旧有90.72%的患者不介意重复使用，并且仅有19.59%的患者知晓胰岛素笔用针头的危害，大多数人都不知晓，还有大部分人都认为血糖的波动范围与针头的重复使用没有关系，这些都表明老年患者缺乏糖尿病相关基础知识以及胰岛素注射相关技术知识，大多数患者的理解力差，适应能力较为有限，记忆力减退，知识水平相对较低，从而忽视了胰岛素笔用针头的一次性使用性。因此还是要加强其配合依从性，提高对胰岛素注射基础知识、注射知识的掌握能力。绝大多数的患者认为不更换胰岛素笔用针头的原因有费用高、个人经验没必要换、每次更换都很浪费，44.33%的患者一个胰岛素笔用针头使用次数≥6次，因为胰岛素笔用针头目前没有纳入医保范畴内，而且较多患者为农民，收入水平本身就低，生活拮据，还存在从众心理，况且部分老年患者节约意识较强，从而导致重复使用针头的情况更加严重[8]，所以在临床中我们需要加强糖尿病教育及健康宣教工作，使之达到理想效果。4.1.2胰岛素笔用针头重复使用的危害性本研究证明仅有9.28%的患者知晓胰岛素笔用针头的大部分危害，其他患者略知晓一二。张梅[9]等研究发现，对于那些反复使用胰岛素笔用针头超过10次或5~10次的人来说，他们的针头损坏率、注射过程中的疼痛指数和部位异常率、针刺伤率都明显高于使用次数不超过5次或一次性的人。而本文76.29%的患者胰岛素笔用针头使用次数大于3次，此外，随着反复使用次数的增加，损伤程度也会逐渐加重，而应用多次血糖达标率则显著下降。91.75%的患者还存在注射时疼痛的问题，胰岛素笔用针头即便只注射1次，针尖也会有受到损害的风险，而大部分患者存在多次使用，造成针尖损害的可能性就更大，就很容易导致注射部位出血、擦伤，从而增大注射时的疼痛程度。随着注射次数的增加，胰岛素笔用针细长柔软，针芯较细，导致针弯曲变形，产生倒钩及针尖毛刺，从而进一步增加了进、拔针阻力，对注射处局部组织造成损伤，引发注射疼痛感、皮肤硬结及瘀斑等症状，甚至可能导致断针。由于长时间反复使用一次性针头，使其与空气接触频繁，容易造成针头堵塞而影响药效。病人在反复使用胰岛素笔用针后，若不及时卸下已使用过的针，将导致笔芯内外相互连通，从而为药物溶液带来污染，增加了注射处被感染的风险[10]。在注射处的局部组织中，极少数患者的针尖微粒脱落，这可能导致肉芽肿或脂肪萎缩的发生[11]。由于针芯发生了不同程度的阻塞，导致实际注入体内的胰岛素剂量减少了；老年糖尿病患者在注射过程中，由于胰岛素残留易发生结晶和变性，导致药物浓度发生变化，从而影响治疗效果，使得血糖无法稳定控制，同时也增加了医疗费用。因此，临床上建议使用一次性注射针头，以达到理想效果。另外，重复使用胰岛素笔针头也可增加意外针刺伤危险，因这些针头回套针帽后可造成误伤等事故，增加血源性疾病感染及扩散危险。除此之外，由于胰岛素注射液是一种热胀冷缩的液体，在温度上升时，其体积会发生膨胀，并经由没有及时取出的针头，从笔芯中漏出，造成胰岛素的损耗和浪费。如果用了预混胰岛素，也有可能会发生浓度的变化。当体温下降时，由于胰岛素注射液的体积会变小，且未及时拔出针头内空气进入注射笔内，导致注射时产生气泡，影响注射剂量准确性。4.1.3废弃胰岛素笔用针头的处理情况通过调查发现，91.75%的患者并不了解随意丢弃胰岛素笔用针头的危害，Frid等[12]对多国注射胰岛素的患者进行调查研究显示，用来治疗糖尿病的针头是使用频率最高的医疗锐器，不过，已用过的针头处理方式却令人不满意，很多用过的胰岛素笔用针头最后成为了公共垃圾。造成很多潜在的针刺伤风险。胰岛素笔用针头属于医疗废物，并且它属于其中最容易受伤的损伤性废物，而且其具有传染性，又属于感染性废物[13]。况且前文中也阐述了重复使用的针头的危害，更应该遵守“一针一换”的原则，这样每个月就会产生大量废弃的注射针头，所以随意当成生活垃圾丢弃会给其他居民的身体健康造成极大的潜在危害。76.29%的患者都是在家中随意将针头丢入生活垃圾一同处理，这样不仅会增加损伤自己的几率，还会给其他民众造成潜在的安全隐患，所以处理针头最好的方法是注射完成后，先将胰岛素笔用废弃针头套上外针帽，然后放入自己固定专用的废弃锐器盒中，若果没有专用的，也可以是加盖硬壳的盒子，保证针头不掉落、不穿破即可，最后固定时间回收到医院同意处理。4.2影响胰岛素注射技术的因素4.2.1轮换注射部位的频率注射部位应经常有规律地轮换以增加吸收效率，注射部位分为腹部，手臂，大腿和臀部等。以腹部为主要吸收部位，其吸收速度最为迅速，使用短效胰岛素时可选择腹部、上臂，中长效的胰岛素则可以选择大腿或者臀部，本调查发现绝大多数患者都选用腹部注射。但是25.77%的患者不会在不同注射部位(腹部到大腿)进行轮换，这与王璐[14]的研究结果是一致的，并且26.80%的患者在经常注射的部位存在持续一段时间的肿块、硬结，这说明如果频繁的在同一部位注射胰岛素，引发皮下脂肪过度增生，就可能会导致血糖水平波动，进而就会对血糖控制产生不良影响[15]。4.2.2注射后停留的时间糖尿病患者需要进行多次或长时间的胰岛素治疗。胰岛素注射后26.8%患者注射停留时间≥10秒，如果注射后停留时间不足，针头在回退过程当中，将最后进入体内的胰岛素液体带出体外，就会使得注射的剂量不精确。由于胰岛素针头小，在注射过程中药物进入患者体内的速度慢，随着剂量的加大，注射部位对药物的吸收也会减慢，本调查中也发现37.11%的患者注射部位有胰岛素漏液现象可能跟就停留时间有关系，因此适当延长注射停留时间可有效降低漏液的发生[16]。第5章建议5.1减少胰岛素笔用针头重复使用的措施5.1.1加强胰岛素注射知识教育①对所有注射胰岛素的老年患者制定仔细、完整的教育计划，可以使用平民化的语言或者方言进行交谈，采用多种教学方式，包括口头讲解和简单图解等，对患者进行胰岛素注射的指导，并进行真人演练[17]。②每个星期有一个固定的时间，进行一次专题讲座，用一个放大的幻灯片来展示胰岛素笔用针头的危害，从而增强人们对它的直观印象。5.1.2缓解经济压力①多次反复地教育患者重复使用针头的危害性，一旦出了问题，就会造成更大的损失，花费更多的资金。对患者反复进行上述利弊的宣传，最后得到患者的认同。②采用环保回收行动，利用旧针头更换新针头，并且建立奖惩制度，用针头作为嘉奖的方式，让患者感到惠民政策。③作为医务工作者，应该向有关部门提出建立和完善医疗保障体系，使胰岛素笔用针头能够在医疗保险中得到补偿，从而保障患者的规范注射。与此同时，要在生活上多加照顾、多帮助低收入的老年糖尿病患者，提升他们的生活质量，促进身体健康。5.1.3巧用从众心理利用患者的从众心理，把对健康教育有较好了解并且能够自觉地更换针头的患者，和那些不能按照要求更换针头的患者安排在一个病房中，从而起到潜移默化的效果。5.2废弃胰岛素笔用针头规范化处置的措施5.2.1多渠道、多形式宣教给老年患者用方言或其能明白的方式沟通交流，使其真正能够理解，通过实例向老年患者介绍回收废弃针头的重要意义，对图文有一定认识和理解能力的患者，发放宣传单，在老年活动中心等地的多媒提屏幕上滚动宣传图文俱佳的胰岛素笔废弃针头处置知识。每三个月到社区医院或养老院等场所开展专科知识讲座，一对一的指导老年患者掌握胰岛素笔废弃针头回收与处置方法，讲述把医疗废物和生活垃圾放一起对人体和环境的危害等知识。5.2.2医院建立废弃针头回收点医院统一制定居家胰岛素笔废弃针头回收流程，社区医院宣教时通知患者回收流程，需要到家注射胰岛素时监督患者完成废弃针头处置，对偏远地区的老年患者，统一建立对外居家产生的医疗废物回收点，以便出行不便的老年患者，减少出行距离。为使病人更好地接受医疗锐器的回收，各科室还可以采用废弃的硬壳容器，类似饮料瓶、玻璃瓶、易拉罐等小体积的容器，内嵌泡沫垫，以便胰岛素废弃针头的固定，再制作密闭性好的盖子，这便做成了一个简单医疗废弃针盒。进而更好的放置与回收。5.2.3建立废弃针头回收奖励机制建议医院开展废弃胰岛素针头换新针头活动，然后将装满废弃胰岛素针头的容器带回医院后做统一处理，并对带回针头的老年患者给予相应的奖励，比如20个废弃针头换一盒新针头，或者是免费测量血糖、发放小礼物等多种方式。这种以旧换新的活动还可以进一步的促进和鼓励患者更换针头，从而减少重复使用针头的次数，更好的控制血糖水平。5.3改善胰岛素注射技术的措施5.3.1加强轮换部位的宣教绘制简单明了的注射部位轮换示意图，放大字体标明注射区域以及注射过的时间保证每次都在不同的区域注射，可以让患者家属一起参与制作，这样即使患者出问题家属也能准确注射胰岛素。通过此方法让患者按照规范轮换注射部位，控制血糖水平，减少不良影响。5.3.2延长注射后停留时间注射完成后一定要用拇指摁在旋扭上停留大于10秒以上，可以采用数数的方法，数30秒之后才能拔针，一直摁在旋钮上持续给予压力，这样才能更好的避免体内的液体回流到胰岛素笔中影响其浓度。结论综上所述，在老年糖尿病患者中，胰岛素笔用针头使用的多个问题都不容乐观，包括重复使用胰岛素笔用针头，注射部位不规律轮换、注射后停留时间较短、随意丢弃使用过的胰岛素笔用针头等情况，都降低了血糖控制的达标率，主要与老年糖尿病患者受教育程度低、缺乏胰岛素相关知识、经济条件受限等原因有关。针对以上原因，采取有针对性的护理建议，使老年患者改变态度，认识到胰岛素笔用针头使用中的错误观念，规范安全的使用胰岛素笔，提高胰岛素注射技术，提升临床治疗效果。参考文献[1]杨明,袁道欢,刘全生.营养干预对肥胖、糖尿病机体糖脂代谢和肠道菌群的影响[J].沈阳师范大学学报(自然科学版),2022,40(01):42-47.[2]中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中国糖尿病杂志,2022,30(01):2-51.[3]贾红红,刘丽,罗小茜,等.认知-预警干预对农村糖尿病治疗延误患者的效果研究[J].中华护理杂志,2022,5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