互联网+延续护理模式对老年高血压患者的效果分析

I第1章引言1.1研究背景随着中国经济的蓬勃发展和人口老龄化趋势的不断加剧，高血压已经成为困扰国民健康的主要公共卫生难题之一[1]。高血压为一种常见的慢性疾病，它是导致冠心病和脑卒中等的高危因素之一，以体循环动脉血压增高为主，是一种综合性的临床疾病[2]。参照中国老年医学学会高血压分会、中华医学会临床分会编制的《高血压基层合理用药指南》[3]：“老年高血压”是指年龄≥65岁，非同日收缩压持续3次或以上≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg者。在治疗老年高血压时，常采用生活干预及药物治疗[4]，但由于老年患者对疾病的认知不足，导致患者依从性不佳，从而对血压控制的效果产生了影响。因此，对于该一类患者的护理，重要的意义不可低估。制定出院计划的责任落在医护人员的肩上，需要为患者提供从医院到家庭的延续性护理，同时患者在出院后也能接受疾病干预和预防，实现全面的健康管理。近年来，随着互联网的不断发展，已应用于各个领域中，具有诸多优势，且不易受到限制[5]，利用互联网可以优化护理服务流程、搭建护理人员与延续性护理之间的桥梁、提升护理服务质量等。1.2选题意义高血压病在老年人中的发病率最高，它是导致心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的主要诱因。随着人口老龄化趋势的不断加剧，高血压的患病率也逐渐攀升；因此，如何有效地预防和控制老年高血压已成为医护界共同关心的问题之一。探讨老年高血压的管理模式，引起了广大医务人员的重视，这一话题也备受关注。当前医学水平还不能彻底根治高血压，所以高血压患者需长期用药，同时受医学水平，医疗资源及经济负担等诸多因素的制约，患者大部分疗程都是院外用药。“互联网+延续护理”就是通过新一代信息技术提供线上指导和远程监测延续护理服务，将护患进行线上对接，以弥补普通延续护理存在的缺陷，满足病人多样化护理需求。1.3相关概念1.3.1“互联网+”“互联网+”：是在科技2.0的驱动下，通过网络来发展一种新型的商业模式，这其中就包含了信息时代、知识社会等多种创新模式。以其特有的优点，让传统行业与当前的全新发展相匹配，进而促进了社会的持续进步。1.3.2“互联网+”延续护理模式“互联网+”延续护理模式：作为互联网+护理模式的一部分，借助全新信息技术，为我们提供了一系列网上操作和远程监控等服务，实现了线上对接，填补了一般延续护理的缺陷，满足了患者多元化的护理要求。1.4国内外研究现状2016年成立华夏互联网+高血压峰会，主要进行高血压互联网知识的传播。孙宁玲教授指出目前互联网+高血压这个专题做的人还不多。在血压管理中有很多地方与互联网相关[6]，比如血压监测、共享血压、血压的治疗以及一些平台的建立等方面，如果血压的管理不依托互联网而坚持传统模式是难以开展的。2020年张瑜等学者在《互联网+护理医疗服务应用于老年高血压患者延续性护理效果探析》中针对老年高血压患者，采用互联网+护理医疗服务模式进行延续性护理，可实现对老年患者的护理与健康指导规范化、精确化[7]，同时有效降低患者的血压水平，从而显著改善患者的生活质量。2022年颜丽清等学者在《“5G互联网+”结合延续性护理对老年高血压患者生活质量的影响》中指出在我国，延续性护理的实施可以有效地降低和维持老年高血压患者的血压水平[8]，同时提高患者的自我管理能力，从而提高其生活质量，这种护理模式值得在临床实践中广泛推广和应用。虽然目前我国“互联网+延续护理模式”还处于探索阶段，但此模式在我国具有巨大的应用前景和需求。随着“互联网+”时代的到来，与传统慢病管理方式相比较，高血压管理的时效性得到了一个全新的突破，这既是一种挑战也是一种发展契机。本研究具有低成本、高效率的优点，有助于促进护患之间的互动交流，从而消除患者与护理人员之间的时间和空间限制，推动护理工作的延续性。第2章资料与方法2.1研究对象本研究采用了便利取样的抽样方法，选取2022年8月～2023年1月于邯郸市某三甲医院住院的老年高血压患者100例为研究对象，将符合条件的老年高血压患者纳入到本研究中。纳入标准：①年龄>65岁的高血压患者；②本地常住居民；③拥有智能手机，且具备基本的学习能力；④意识清楚，且可以正常交流者；⑤研究对象及其家属均知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①排除1年内有脑卒中、心梗等突发心脑血管事件患者；②高血压危象患者；③有精神异常或患阿尔茨海默病而无法进行血压等数据监测的；④依从性不佳的患者。2.2研究方法收集本次研究实施前，对于研究对象，进行基线调查以获取一般临床资料进行健康体检：使用医用身高测量仪对身高、体重进行测量；采用医用卷尺测量腰围和臀围；由延续性护理小组的护士使用同一种型号的血压计对患者右上臂进行测量，在测量之前患者需要在5分钟之内保持平静。在测量之前的30分钟之内，禁止患者喝酒、抽烟、喝茶和(或)咖啡及体育锻炼，连续测量2次，每次至少间隔30秒，当两次血压的差异达到5mmHg及以上时，需要进行第三次血压测量，选取2次最接近的血压值计算平均血压值。对照组和实验组各50例。对照组给予传统的治疗方式，定期对患者的血压进行检测，实验组患者在此基础上实施“互联网+”延续护理。对于两组患者，在干预前和干预后的6个月内，对其血压控制水平和生活质量进行了观察。以下是具体的应对措施。2.2.1对照组管理方法给予患者常规护理：(1)向患者分发宣教手册，根据患者的病情和生活习惯等因素进行分类干预。(2)在住院期间，对其血压水平进行监测，给予患者每日动态血压监测。(3)为患者提供正确的使用降压药物的指导，坚持每日运动锻炼。患者出院后不给予治疗。2.2.2实验组管理方法在常规护理的基础上，给予实验组“互联网+”延续护理模式，具体方法如下：(1)建立延续性护理小组，小组成员都接受了互联网+护理相关理论知识及注意事项，只有在考察合格后，才能进行对患者进行护理。(2)借助“互联网+”新技术，构建患者的电子信息档案。详细记录了患者的个人信息，同时记录高血压病史、入院及出院时间等信息[9]。(3)搭建“互联网+”护理平台，开展老年高血压测量、用药剂量及影响血压水平的生活习惯方面的健康宣教与指导[10]。①由专业护理人员负责在网络平台上定期发布高血压药物治疗、药物使用技能的规范性指导等相关知识。②建立高血压病友交流群，定期推送高血压疾病保健指导，为病友提供交流平台，以促进病友间相互鼓励和监督[11]。③每周开展一次微信视频，为患者提供面对面的血压测量，帮助患者养成良好的生活行为习惯[12]。(4)饮食宣教，嘱患者出院后饮食营养，对于高血压合并其他慢性病的特殊人群，制定个体化饮食方案。询问患者的血压控制情况以及遵医嘱情况[13]，定期对患者提出的疑问进行解答。(5)为了确保延续性护理小组成员能够及时获得患者及其家属的反馈[14]。根据患者的个人档案信息，每个患者的个人情况及时发送相关的信息，并根据患者的反馈提供精确的治疗方法，采用通俗易懂、言简意赅、富有隐喻的语言。(6)对长期未答复的患者[15]，及时进行电话联系和家庭访视，每次对反馈信息记录，每周分析后及时更新护理方案。延续护理时间为6个月。2.3观察指标对于患者的血压控制水平，进行了治疗前后6个月的比较。评估两组患者的生活质量情况，采用GQOL-74量表[15]作为主要测量工具，该量表包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活四个部分构成，每个项目为100分。分数越高，其所代表的生活品质也会随之提升。2.4统计学方法通过运用SPSS19.0统计学软件，对所收集到的数据进行了分析，以x±s的方式表现了计量资料。并采用t检验，等级资料对比则运用Wilcoxon秩和检验。技术资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以p＜0.05。第3章结果3.1两组干预前后血压水平比较干预前，两组患者舒张压与收缩压对比差异无统计学意义(p>0.05)；干预后，两组舒张压及收缩压较干预前均有所下降，差异有统计学意义(p<0.05)。表3.1两组干预前后血压水平比较（x±s，n=50）mmHg组别时间收缩压舒张压实验组干预前160.80±5.20111.55±4.25干预后121.80±2.20#△82.66±3.14#△对照组干预前160.40±6.34114.56±4.67干预后137.30±4.70△92.57±4.13△注：与对照组比较，#P＜0.05；与同组干预前比较，△P＜0.053.2两组干预前后生活质量比较在实验组和对照组之间，对实验组和对照组的生活质量评分进行比较后发现，实验组的生活质量表现出显著的优势(p<0.05)，并经过6个月的延续性护理后，两组患者的生活质量评分均明显改善。表3.2两组干预后生活质量评分比较（x±s，n=50）组别社会功能躯体功能心理功能物质生活总分实验组86.80±1.20#85.02±1.17#87.19±1.13#88.76±1.20#86.59±1.87#对照组65.69±1.3164.79±1.5874.80±1.7673.45±1.3272.80±1.67注：与对照组比较，#P＜0.05第4章讨论高血压是目前临床最为常见的一种疾病，且根据流行病学调查[16]显示，我国约有5000万例的老年高血压患者，老年人随着年龄增长，身体机能逐渐减退，对药物耐受性下降，导致治疗效果不佳。服药前后，老年高血压患者的血压存在显著差异，这种差异可能会导致脑出血的发生。因此，对老年高血压病进行有效控制非常重要，可降低心脑血管意外发生风险和病死率。近年来，老年高血压的研究备受关注，如何维持患者血压水平的平稳，提升其生活质量成为了研究的热点话题。4.1老年群体的知晓率及网络应用能力有待提升互联网因具备便捷性、及时性和高效性，而被广泛应用于健康宣教中。我国老龄人口对“互联网+延续护理模式”的了解程度相对较低，软件平台上的操作程序相对繁琐[17]。尤其是那些失去智力和认知能力、处于空巢状态的老年人，他们对互联网的接触相对较少，对新事物的接受能力相对较弱，缺乏在线操作的技能，因此在线上申请方面面临着巨大挑战。随着公众对个人隐私、信息安全等问题日益重视，患者存在信息泄露的潜在风险，患者的个人信息和医疗数据都存在着泄露的可能性，而且目前有关信息安全的法律法规尚未完善[18]，这将对患者的合法权益构成严重威胁。“互联网+延续护理模式”并不是单纯的服务网络化，而是一种提供护理服务的全新模式。通过对老年高血压患者各方面的延续护理指导，并根据其需要调整护理方案来矫正其不良习惯，提高其心理状态，使病人对疾病有一定的认识，知道规范用药和运动锻炼是很有必要的，通过网络进行学习和沟通，可以促进病人自我管理能力的培养，进而达到稳定血压和改善生活质量的目的。4.2信息系统及规范化操作流程有待建立“互联网+”延续护理模式的管理方式相比在高血压管理时效性方面有了新的突破；对于日益严峻的老年人高血压患者来说，血压控制工作中，是否能接受和运用这种现代高血压管理方式，有着极为重要的意义；主要的影响因素是年龄大与文化程度低两方面，在实验组中，采用“互联网+”延续护理模式的血压控制水平和生活质量明显优于对照组的常规护理，这主要归因于互联网管理平台的支持，该平台提供了线上服务模式[19]，使得居民可以随时测量和监测指标,且有专门的高血压护理小组提供的实时视频、语音交互、运用通俗易懂的语音和图文并茂的方式可以提高院外患者护理质量。针对当前国内高血压防控工作所面临的挑战，包括但不限于人口规模庞大、地理范围广泛、生活方式差异显著以及人群素质相对较低等问题。该患者的治疗依从性欠佳，且其血压管理的质量亟待提高。因此，建立一个便捷高效的远程诊疗平台就显得尤为重要。国内移动医疗的起步相对较晚，导致目前国内开发的一些医疗APP功能相对单一[20]，缺乏实用性和成熟度，因此下载量相对较小。由于该领域法律法规的缺失，监管力度不足，准入门槛较低，APP质量良莠不齐，移动互联网上的医疗数据是否能够完全保障其稳定性、真实性、安全性和隐私性，以及如何避免因技术因素而导致的误诊和医疗差错，这些问题都是急需解决的。4.3“互联网+”上门护士人身安全目前，针对上门护士人身安全的法律、法规尚未得到完善，这使得“互联网+延续护理模式”这一新兴的护理服务面临着严峻的挑战。由于互联网护士的工作场所、时间及服务对象都具有一定的不确定因素，以及大多数服务的主体为女性，这导致了她们的人身安全问题成为了一个备受关注的焦点。《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》由美国职业安全与健康管理局发布，该文件对预防暴力的步骤进行了详尽的阐述，并且清楚地宣扬了在医院工作场所对暴力、言语和人身威胁采取的“零宽容”的原则[21]。在昆士兰州[22]，对于那些使用暴力侵害医生和护士的人，他们可能会面临长达14年的法律制裁。当前，随着各地试行“互联网＋延续护理服务模式”[23]，关于上门护理服务的医护人员人身安全的相关制度法规有待进一步完善，在行业保障方面来看,护理人员获得处方权已成为现代医疗发展的必然趋势。第5章结论随着老龄化的加重和带病老年人数的增多，对于延续性护理的需求逐渐提升。利用互联网等信息技术开展护理服务，主要采用线上和线下两种方式，对医院或者患有疾病行动困难的特殊人群进行护理服务。新媒体具有成本低廉、传播迅速、效率高等特点，患者和护理人员之间的交流不再受到时空限制，多元化的途径使得沟通和互动更加主动和高效。然而，由于“互联网+护理服务”主要以线上为主，所以其安全、责任等问题也变得尤为重要。这就需要护理人员在实施延续性护理时必须具备相关知识，同时还要做到规范化管理，对于老年高血压患者运用互联网+护理服务模式开展延续性护理，能够使得老年患者护理及健康指导规范化、精确化，并且可以有效地降低患者血压水平，有效提高患者的生活质量。参考文献刘谦谦,孙家驹,诸葛泽.延续性自我管理教育在老年高血压患者自我血压管理中的应用效果[J].重庆医学,2019,48(16):2790-2792,2796.李佳.基于“互联网＋”的医院－社区一体化慢性病管理模式在老年高血压病人中的应用[J].护理研究,2019,33(7):1237-1240.中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社等.高血压基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(1):21-28.彭璐,杨雅麟,老年高血压患者用药依从性影响因素分析[J].临床药物治疗杂志,2019,17(11):57-61.尉然,老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值[J].中华老年医学杂志,2021,40(10):1323-1327.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):209-219.张瑜,孟晓丽,胡楠楠,等.互联网+护理医疗服务应用于老年高血压患者延续性护理效果探析[J].长春中医药大学学报，2020,36(06):225-227.颜丽清,郭芳.“5G互联网+”结合延续性护理对老年高血压患者生活质量的影响[J].老年医学研究,2022(04):28-31.左利君,王可,王继红.基于“互联网+”的2型糖尿病患者健康管理研究现状[J].中西医结合护理.2018,25(10):30-32.伊建霞.延续性护理干预对老年冠心病合并高血压出院患者自我护理能力及生活质量的影响[J].实用医院临床杂志,2018,15(3):238-240.叶喆."互联网+护理服务"的移动护理信息系统建设及应用研究[J].卫生经济研究,2019,36(10):33.李永芳,沈芳,何捷金,等.互联网+护理医疗服务在中青年支气管哮喘患者延续性护理中的应用[J].2019(5):14-17.伊建霞.延续性护理干预对老年冠心病合并高血压出院患者自我护理能力及生活质量的影响[J].实用医院临床杂志,2018,15(3):238-240.隋琬婷,朱蓝玉.互联网背景下社区高血压患者的护理研究[J].长春中医药大学,2019,35(3):599-601.张建荣,李燕,张金秀,等.延续性护理在高血压脑出血患者中的实施及对生活能力的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志,2015,42(1):37.张秋平.个性化延续护理对提升高血压患者生活质量的临床研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(9):117,157.石钰,陈艳,陈学涛,等.互联网+专科护理门诊提高患者慢病管理水平[J].中国数字医学,2018,13(6):13.TARVERWL,HAGGSTROMDA.Theuseofcancer-specificpatient-centeredamongunderservedpopulationsintheunitedstates:systematicreview[J].MeInternetResearch,2019,21(4):0256.DOI:10.2196-10256.朱蓝玉,阎琪.“互联网+”时代下社区养老护理研究[J].长春中医药大学学报,2018,34(4):756-758.WongP,DuH,ClarkR.Evaluationoftheeffectivenessofaninteractiveeducationapplicationforimprovingheartfailurepatients;knowselfrandomizedcontrolprotocol[J].2018,74(11):2667-2676.TARVERWL,HAGGSTROMDA.Theuseofcancerpatient-centeredtechnologiesamongunderpopulationsintheunitedstates,systematicreview[J].JournalofMedicalInternetResearch,2019,21(4).e10256.DOI:10.2196/10256.周莉,李冰.互联网+延续护理服务的策略[J].护理实践与研究,2018,15(12):125-127.郭骏骐.高血压病与胰岛素抵抗的关系研究[J].长春中医药大学学报,2008(3):327.附录附录A生活质量综合评定问卷(GQOL-74)亲爱的朋友：您好！感谢您参加本次的调查问卷，您的宝贵参与能够使我们的研究更加科学、准确。为了全面了解您的生活质量，促进您的身心健康，特设计了该表。请根据最近一周以来您的实际情况，逐项回答下列问题，按要求打√。此表不记名，不外传，请您不必顾虑。占用了您的宝贵时间，向您致以深切的谢意！F1总体来讲，您的健康状况是:5=非常好;4=很好;3=好;2=一般;1=差F2跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:5=比1年前好多了;4=比1年前好一些;3=跟1年前差不多;2=比1年前差一些;1=比1年前差多了F3以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？1=限制很大;2=有些限制;3=毫无限制F3a(1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大②有些限制③毫无限制F3b(2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：①限制很大②有些限制③毫无限制F3c手提日用品。如买菜、购物等：①限制很大②有些限制③毫无限制F3d(4)上几层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制F3e(5)上一层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制F3f(6)弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫无限制F3g(7)步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制F3h(8)步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制F3i(9)步行100米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制F3j(10)自己洗澡、穿衣：①限制很大②有些限制③毫无限制F4在过去1个月里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？1=是;2=不是F4a(1)减少了工作或其他活动时间：①是②不是F4b(2)本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是F4c(3)想要干的工作或活动种类受到限制：①是②不是F4d(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力)：①是②不是F5在过去1个月里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现哪些问题？1=是;2=不是F5a(1)减少了工作或活动时间：①是②不是F5b(2)本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是F5c(3)干事情不如平时仔细：①是②不是F6在过去1个月里，您的健康或情绪不好在多大程度上是否影响您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？5=完全没有影响;4=有一点影响;3=中等影响;2=影响很大;1=影响非常大F7在过去1个月里，您有身体疼痛吗？6=完全没有疼痛;5=稍有轻微疼痛;4=轻微疼痛;3=中度疼痛;2=严重