植入性静脉输液港在癌症患者中的应用现状

摘要在对癌症患者进行治疗时，化疗较为常用，为了提高化疗效果，采取植入性静脉输液港（totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）具有明显效果。植入型静脉输液港可长期置于患者机体内，可迅速补液、输液，以缓解患者重复穿刺的痛苦，或减少外周血液损害。但受患者症状、身体状况、输液技术等的影响，植入式静脉输液港系统在提供方便的同时，也会导致并发症产生，包括导管堵塞、污染等。为此，本研究在探究植入性静脉输液港在癌症患者中的效果、可行性的基础上，以相关文献资料为基础，结合植入性静脉输液港在癌症患者中的应用现状，总结出相关护理措施，以求能降低植入性静脉输液港的常见并发症。关键词：植入性静脉输液港；癌症；并发症；维护

ABSTRACTChemotherapyiscommonlyusedinthetreatmentofcancerpatients,andtheuseoftotallyimplantablevenousaccessports(TIVAP)hasbeenshowntobeeffectiveinimprovingtheeffectivenessofchemotherapy.Theimplantableintravenousportcanbeplacedinthepatient'sbodyforalongtime,whichcanprovidetimelyrehydrationandinfusion,relievethepainofrepeatedpuncturesandreduceperipheralvenousdamage.However,duetothepatient'scondition,bodystate,andinfusionoperation,implantableIVportscanbringconveniencebutalsoleadtocomplications,suchascatheterblockageandinfection.Therefore,thisstudyinvestigatestheeffectivenessandfeasibilityofimplantableintravenousinfusionportincancerpatients,andsummarizestherelevantnursingmeasuresbasedonrelevantliteratureandthecurrentapplicationofimplantableintravenousinfusionportincancerpatients,inordertoreducethecommoncomplicationsofimplantableintravenousinfusionport.Keywords：Implantableintravenousinfusionport；Cancer；Complications；maintenance目录TOC\o"1-3"\h\u第1章绪论 11.1研究背景 11.2国内外研究现状 21.2.1国外研究现状 21.2.2国内研究现状 2第2章研究内容和研究方法 22.1研究内容 42.2研究方法 4第3章TIVAP的相关内容 53.1植入路径 53.2TIVAP的禁忌症 63.3TIVAP的优点 63.4TIVAP的缺点 7第4章常见并发症 64.1TIVAP植入术中常见并发症 64.2TIVAP使用中的常见并发症 7第5章相关护理措施 135.1TIVAP维护前评估 135.2TIVAP的维护 135.3预防潜在并发症 145.4健康教育 14结论 16参考文献 17致谢 19第1章绪论1.1研究背景各种先进的肿瘤治疗方法随着现代医学的发展不断应用于临床，并令癌症患者的生存周期逐步延长。癌症病人常需大量输液，输液之久会使毛细血管的弹性变化。由于化学疗法对毛细血管产生巨大影响，深静脉内膜受损的风险也更高[1]。在长时间使用外周静脉注射的患者中（如肥胖、水肿、儿童以及恶病质者等），浅静脉不容易被发现，因此需要建立有效的深层静脉通道。输液管的新型方式是植入式静脉输液港（TIVAP）。输液港是一种闭合式静脉输液设备，被广泛应用于长期或多次输液以及进行化学治疗的癌症病患，它能够避免频繁更换输液管以及节约治疗成本，同时也能保障患者的安全。由于这种设备在国际上备受认可，因此它成为了当前最受欢迎的长期试块人体静脉输液设备之一。使用植入式静脉输液港的方式来治疗临床疾病，这种方法可以避免传统的外周静脉输液方式对患者生活的危害，并能够有效地解决由中心静脉导管(PICC)引起的血液凝块等问题。通过减少穿刺时间、医务人员的操作时间和穿刺强度，可以有效地保证患者的成功，并避免化疗性静脉炎的发生。因此，这得到了医务人员和患者的广泛赞誉[2]。在长时间使用外周静脉注射的患者中（如肥胖、水肿、儿童以及恶病质者等），浅静脉不容易被发现，因此需要建立有效的深层静脉通道。输液管的新型方式是植入式静脉输液工作口（TIVAP），它也被称作输液操作口。输液港是一种闭合式静脉输液设备，被广泛应用于长期或多次输液以及进行化学治疗的病患，它能够避免频繁更换输液管以及节约治疗成本，同时也能保障患者的安全。由于这种设备在国际上备受认可，因此它成为了当前最受欢迎的长期试块人体静脉输液设备之一。使用植入式静脉输液港的方式来治疗临床疾病，可以避免使用传统的留置针、头皮针，因为这样可以解决长期使用时的问题。这种方法可以避免传统的外周静脉输液方式对患者生活的危害，并能够有效地解决由血管导管(PICC)引起的血液凝块等问题。通过减少穿刺时间、医务人员的操作时间和穿刺强度，可以有效地保证患者的成功，并避免化疗性静脉炎的发生。因此，这得到了医务人员和患者的广泛赞誉[3]。心脏静脉输液港可以被直接植入人体内部，这种设备采用了外科医学原理。输液管道长度很长，与人体内的心静脉完全相连通。因为心静脉口径很大、速度很快，所以输液管道离心脏也很近。因为心静脉血管口径比较粗、流量又很大,所以离心脏也相当接近;由于病人的外周血管孔径较小，因此医生如果直接将高浓度、低放射性或过敏性大的药物注射给病人，就会导致毛细血管受到损伤。如果将这些药物直接注入心脏静脉管，不仅药物不会迅速被稀释，而且还可以减少对毛细血管的损伤。输液时一般会植入输液口，而这种口袋位于肉皮下，所以患者的皮肤表层不会受到损伤。治疗结束后，患者日常生活无影响。植入式静脉输液港是一种可以使用10年以上的输液系统。与使用期限长的优点一起，它没有导管和良好的造型使得它更加美观自然，并且能够在身体内进行洗澡，使得患者可以像正常人一样使用。导管柔软且可以固定在皮下，因此即使进行运动也不会对身体活动造成任何影响。相对于其他输液方式，使用植入式静脉输液港对患者来说更为方便。植入式静脉输液港的患者需要注意保护输液口，经常进行维护操作，以免出现堵塞情况。1.2国内外研究现状1.2.1国外研究现状20世纪80年代初期，国外的医学界已经对输液港技术进行了研究应用。1982年，美国的Mayao研究组织率先引进了这项外科技术[4]，并成功地完成了全植入式静脉输液港技术(TIVAP)，通过头静脉接入中心静脉。相较于其他中心静脉导管，静脉输液港具有留置时间更长、相关并发症发生率较低、维护周期时间长、对患者日常活动限制更小以及患者留置时外形美观且舒适等诸多优势。1990年，国外报道了一种新的静脉通路选择[5]，即通过上臂外周静脉作为穿刺入路的上臂输液港技术。该技术具有较好的接受度，特别适用于长期输液的患者。1992年，Morris等[6]人通过介入手段首次完成了全植入式静脉输液港的全植入手术，该手术可以为需要多次输液的化疗药物，以及患有严重胃肠外营养和长期输液功能障碍的癌症患者提供一种安全、方便、舒适、美观且可连续应用的血管通路。植入式输注港已在国外临床使用30多年。美国输液护理学会（INS）建议癌症患者将中心静脉式输液作为首选，并优先使用植入型静脉输液港[7]。1.2.2国内研究现状TIVAP于1988年在我国引入，并于1998年因起步缓慢而首次报告[8]。2002年12月3日，中国进行了第一例颈后静脉输液港植入手术。2013年，吴胜菊等[9]人首先在国内外开展了上臂输液港关键技术的研究，认为该技术可以节约入港时间和维护费用，并提高了病人的安全性。植入式输液港已经在我国较大省市医院使用，并逐步推广到全国，这是由于在国外广泛应用了植入式输液港产品的缘故。我国的静脉输液港发展相对滞后，但近年来越来越多的医院开始使用这项技术，并在临床实践中不断应用。2014年起，唐山、内蒙古、山西、安徽和长沙等地已成功进行了当地的首例植入式静脉输液港手术。随着其自身优越性的不断凸显，植入式输液港的应用范围不断扩大。静脉输液港被广泛用于药物治疗，尤其是肿瘤化疗患者，患者数量逐年上升。中国国家肿瘤登记服务中心的分析报告表明，我国每年大约有四百二十万人新发恶性肿瘤，平均二百八十万人死于该病。我国恶性肿瘤中，肺癌的风险最高，死亡率最大，其次是胃癌、食管癌和肝癌等[10]。恶性肿瘤患者通常需要反复住院，多次的深静脉穿刺会损伤静脉壁，对病人造成负面影响。化疗药剂对外周血管具有强烈的刺激性，不良操作容易导致药剂泄漏，甚至引起局部细胞死亡，对癌症患者的生存能力、治愈速度及其依从性产生负面影响。掌握TIVAP的控制和干预技巧对于提高癌症患者依从性和预后具有重要意义。第2章研究内容和研究方法2.1研究内容本文在探究植入性静脉输液港在癌症患者中的效果、可行性的基础上，以相关文献资料为基础，结合植入性静脉输液港在癌症患者中的应用现状，总结出相关护理措施，以求能降低植入性静脉输液港的常见并发症。进行分析。2.2研究方法文献检索：搜集与植入性静脉输液港相关的研究文献；文献筛选：筛选出质量高的，符合课题研究内容的文献；文献阅读：阅读并分析文献，寻找有用的信息；文献总结：收集整理相关研究内容，做出总结。TIVAP的相关内容3.1植入路径可直接用于TIVAP插入的静脉包括颈内静脉、胸锁内静脉、颈外静脉、头静脉和高要静脉等。进行TIVAP植入手术时，通常会选择沿颈内静脉和锁骨下静脉之间的位置进行穿刺，而锁骨下静脉的穿刺部位会选在经胸锁上区或经胸锁下区。外国专家在分析后指出[11]，选取合适的穿刺部位对于增强TIVAP术后病人预后状况至关重要，因为穿刺部位通常是TIVAP术后的独立风险因素之一。过去输液需要进行手术，通过种植输液港在二角肌－胸肌间的沟内，剥离并切断头静脉，便于输液管道进入上腔静脉。如果当头静脉受到严重收缩，就应选择颈外静脉、腋静脉或颈内静脉等其他通路。在患者同时患有上腔静脉综合征的情况下，可以选用股静脉或隐静脉作为入路方式。近年来，随着Seldinger皮下穿刺技术的不断发展和创新，在进行短期和长期的中心静脉导管插管过程中，通过体内真皮穿刺胸锁下静脉和颈内静脉已成为目前较为主流的上腔静脉通路方式。这种技术能够缩短手术时间并且减少对传统的手术方式或者医学方法所带来的伤害[12]。现在，TIVAP方法在治疗和临床应用中仍然主要依赖于不同的途径，常见的有胸锁后静脉、头颈部内静脉等途径，也包括头静脉、股静脉、外周静脉等途径。但是，不同途径各有其优劣之处。3.1.1经头静脉入路植入法该方法通过直接切开头部静脉并将其分别插入管内，而这个静脉位于胸大肌和三角肌之间，其平均直径约为3-8毫米。这样做有利于暴露解剖结构，不需要放置在皮下通道或使用彩超引导管。应用时，可避免神经和重要血管的损伤，同时也可以减少管道的摩擦阻力和产生的角度，从而完全避免气胸和血气胸的发生。这项方法安全、快速、成功率高。3.1.2经股静脉穿刺置管股静脉插管在处理并发上腔静脉综合征的病人时，人们通常会考虑经股静脉多次穿刺或留置胃管作为输液港的植入备选途径。然而，经过多次穿刺放置股静脉导管会增加污染、栓塞和导管异位的危险，老年人患者还会增加血栓性静脉炎和动静脉瘘的风险。3.1.3外科手术中置管手术期间插管对于接受外科手术治疗的原发性乳腺癌患者，使用该置管技术可以减少二次切口伤害，同时手术过程中通过置管可以更清晰地显示治疗区域，选择适当角度进行置管也可以减少治疗难度。该置管技术的适用范围较为狭窄，仅限于原发性乳腺癌根治术患者，但也因此易于提高治疗的安全性。3.1.4锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺管美观，操作方便。这种放置管子的方法通常选择右锁骨下静脉。锁骨下静脉是腋静脉的延续，它的构造比较粗且缺乏大静脉瓣，内压也较小，固定方式相对简单，不容易移位。但是，由于第一肋和胸锁骨之间的夹角较小，如果在反复穿刺时距离过深，可能会导致夹闭综合征，甚至可能引起输液过程不顺畅或导管断裂等严重并发症。因为锁骨下静脉的位置靠近肺尖部，所以在穿刺过程中比较容易损伤胸腔周围的组织，从而导致热气胸或液气胸。为了避免这种情况发生，需要在穿刺前做好充分的准备并进行精细的操作。3.1.5经颈内静脉穿刺点入管经颈内静脉穿刺点入管是一种简单易掌握、穿刺效率较高的方法。从解剖学角度来看，右颈内静脉的穿刺较为理想，因为其可达到较高的穿刺目标，并且其构造较为稳定，贴近人体，因此难度较小，不易出现反复穿刺的情况。右侧颈内静脉通过上腔静脉的路径通常较为狭窄而陡峭，有助于降低内管植入手术的合并症风险。经过颈内静脉后入路的胃管可以避免在左胸锁与第一对肋间隙之间的狭小空隙中插入，同时也有利于有效利用皮下穿刺点和植入导管。经过颈后入路进行手术必须通过新形成的皮下通道，这使手术的时间较长，对组织的破坏程度也更大，同时也增加了感染暴发的风险。3.2TIVAP的禁忌症对于已经被诊断或怀疑感染细菌、并出现菌血症或败血症，以及凝血机制出现障碍的患者，我们需要进行及时有效的治疗。患者身体不符合植入式输注港的标准。患者在输液口发现或怀疑对物质过敏。不能容忍手术。移植部位的皮肤感染或全身感染。在植入部位有放射治疗史。有静脉炎和脑栓塞史。3.3TIVAP的优点缓解癌症病人频繁输液的困难，对于肥胖、水肿或恶性疾病患者来说，找到浅静脉更难，因此缩短穿刺时间是必要的。有效预防深静脉血栓形成，降低药物渗透的可能性。输液港种植的病人无需担心创口感染等问题，其生活可以正常进行，无需频繁更换药品，甚至可以进行日常活动和洗浴。这种治疗方法不仅简便容易，而且明显提高了患者的生命质量。输液港使用了一种耐磨、自愈合能力强的硅胶材料制成的横隔膜，在注射时可以重复穿透上千次，使用寿命可长达十年。静脉输液港对外周血管条件并无特殊要求。植入式静脉输液港在化学药物治疗间歇期一个月内只需要维持一次，而普通的日常护理可以每天维持一次，每四星期冲管一次，这样可以降低病人的困难程度，也减轻了护士的工作量。因此，日常管理比较简便。降低总治疗成本。3.4TIVAP的缺点在使用静脉输液时，必须使用无损伤的专用针头，这会增加病人的经济负担。使用新型静脉输液港受到严重限制，因为在插入前需要进行局部麻醉或颈外静脉切开置管，并在取出后进行局部麻醉手术，这是一项有创手术。由于港口完全隐藏在病人身体内部，因此无法进行导管位置的直接检查。植入物的上肢不能进行剧烈运动。常见并发症4.1TIVAP植入术中常见并发症4.1.1穿刺不成功AnH等[13]分析结果指出，进行穿刺会有不超过百分之三的风险导致失败，其中的失败因素包括无法确认或多次穿刺静脉情况、错误进入血管、多次穿刺时在其他血管内误刺、插入导管鞘时困难、或者导丝无法进入等情况。使用超声引导可以帮助手术人员找到正确的穿刺位置，提高穿刺效率。当导管误入血管或损伤颈动脉时，应立即切除导管或施行挤压，持续至少10分钟，并密切关注颈部是否存在血肿及患者生命体征是否发生变化。当锁骨下路径穿刺时，如果插管鞘不慎进入了锁骨下的血管中，需要保持鞘位不动，将穿刺点向上按压，再慢慢地拔出穿刺针并插入到术鞘内，最后用方纱块用力按压穿刺中心。随后，需要再次使用其他方式或超声来穿刺其中一条管道，必要时还需要修复缺损。如果患者有管鞘着床困难的情况，可以通过在颈部进行手术，切开颈部阔肌的表层，并植入适应血管走势的管鞘，但不可暴力着床，放置管鞘时必须小心防止导丝被带出。术者经验不足与穿刺失败密不可分，因此对初学者来说，使用超声引导可以帮助他们找到目标静脉。4.1.2局部血肿植入输液港的人员在着床后可能会出现少量出血，这主要是因为送液港部位有一些微小出血，而且人员在囊袋运行过程中进行的止血和修复机制还没有完全形成。在手术过程中，如果出现深部血管内出血，医生会进行结扎止血和使用生肌药物。如果是皮下渗血，可以使用压迫止血和生肌药物，直到出血完全停止。如果手术后出现局部轻微出血，可以在注射座附近用点形穿孔或使用持续湿敷的硫酸镁进行处理。部分输入口植入后残留的血肿扩大，可能与患者的血液凝结能力有关，因此在手术中需要进一步检查患者的凝血功能。对于凝血功能较弱的病人来说，在形成局部开口的囊袋时，应特别注意轻轻止痛，并延长压迫时间。4.1.3血气胸BarbetakisN等[14]人的观点是，血气胸的发生与安置过程中多次穿刺、错误地穿透静脉或破坏胸膜和毛细血管等因素有关。FankhauserGT等[15]研究表明，这些因素是导致血气胸的主要原因。疾病表现为突然插入导管后出现的剧痛、呼吸困难、氧气含量下降和烦躁，一般通过胸部X光拍片检查即可诊断。当疾病诊断困难时，应该及时给病人低流量氧气和止痛治疗，并密切监测症状。在必要时，还需进行胸腔闭式引流和胸间膜修复。经过调查研究发现，采用颈内静脉穿刺植入输液港的方法治疗血气胸时，患病率明显低于采用经锁骨下静脉穿刺的方法。在使用超声技术指导下将输液港植入，患者可以有效降低低血气胸发生的风险。4.1.4心律失常导管对心律的干扰程度与机械压力大小有关，因此可能会引起不同程度的心律失常。由于这种疾病的罕见性，近年来缺乏更多的科学研究。心律失常是中心静脉插管的常见并发症之一，ElsHarkawyH[16]等人认为，严重情况下会出现房颤和室颤，发生率在0.1%-0.9%之间。这通常是由于导管插入过深，未到达右心室所导致的。为了避免这种情况的发生，导管的插入要特别小心谨慎。根据相关资料，当身材矮小的患者在右锁骨下静脉置入中心静脉放置导管时，很容易引起严重的心律不齐。可以利用超声波透视检查确定导管尖端的位置，从而避免发生意外情况。4.2TIVAP使用中的常见并发症4.2.1输液港相关性感染LebeauxD等[17]研究表明，发病率可能高达3%-10%。输液港相关感染在成人患者中与导管的插入、导管材料、消化系统癌症、患者功能状态和肠外营养液的输入等因素密切相关，这些因素都被确认为该感染的独立危险因素。在输液港植入期间，通常会出现常见的感染。这种感染通常发生在输液港胶囊内的污染区域，也有少数情况出现在输液管的带管期间。这种感染主要是由于输液港穿刺前的灭菌不规范而引起的。通过采集外周静脉血和导管血进行培养，结合患者的临床症状和其他实验室检查，可以确诊疑似病例。当前针对输液港相关感染，在预防性应用抗生素方面缺乏明确建议，一般采用全身性抗生素治疗，如果效果不佳，则常采用导管切除方法[18]。专家提出了一种使用抗生素药物锁的方法，针对需要长时间保存导管的病人。该方法是使用较高浓度的抗菌素将导管封闭，以控制病菌生物膜的繁殖，从而防止导管相关性感染。研究表明，糖肽类、对氨基胰腺外分泌细胞的抗生素以及环丙沙星等更高效的抗菌素药物锁也可以使用。在输液过程中，工作人员需要严格遵守无菌操作规程，确保输液港区域的洁净和病人的安全。此外，对病人进行专业的卫生宣教，加强防感染意识也是不可或缺的。这可以有效减少输液港相关疾病的传播。4.2.2纤维蛋白鞘形成发病率在0.08%到13%之间。纤维蛋白鞘是指着床导管上的纤维蛋白血栓塞体细胞和血管化纤维结缔组织的产生，它广泛分布在导管内的侧孔和外壁上。这可能导致导管损伤、感染、栓塞并且有可能在拔出后导致肺栓塞。WildgruberM等[19]人在研究中发现，纤维蛋白鞘通常在移植后的24小时内出现，且往往发生在导管和血管壁之间的闭合处，一周内会扩散至整个导管壁。由于患者的高凝状态与血管的受损程度相关，所以男性比女性更容易在术后早期形成纤维蛋白鞘。由于纤维蛋白鞘难以回血，在推注过程中通常没有异常或只有轻微障碍，但如果患者没有其他症状，则需要使用三向瓣膜导管，将导管末端贴紧血管壁。静脉造影技术是广泛应用于医学影像领域的一种公认技术手段，它能够清晰展示导管的位置并显示出所使用的造影剂。要处理纤维蛋白鞘，最常见的方法是导管内溶栓疗法，但必须同时排除存在禁忌证的情况。纤维蛋白鞘是一种医学领域的疾病，通常需要经过导管内溶栓疗法来进行处理，但此方法也存在禁忌证，需要在操作前进行排除。常用药物包括尿激酶、链激酶和阿替普酶。李小庭，刘丁等[20]研究表明，在进行尿激酶冲管和皮下注射低分子的肝脏蛋白酶后一周，可消除纤维性蛋白鞘。当出现严重的纤维蛋白鞘形成时，应立即停止输液和工作港的使用。4.2.3导管相关性血栓形成FischerL等[21]人在研究中发现，使用输液港引起的中心导管相关性栓塞的发病率在百分之一点零六到百分之十一点四之间，而其他中心静脉置管所引起的栓塞，无论有症状还是无症状，发生率都在百分之五到百分之六十二之间。可以看出，使用中心静脉置管相比使用输液港的风险要高得多。虽然输液港与其他中心静脉置管相比，症状性血栓发生率较低，但是目前还没有相关文献证实输液港是否会引起无症状血栓的产生。输液港的置入路径为左上臂静脉，后三十天内的脑栓塞发病率高于其他置入路径，且平均持续时间为四十五点五天。左臂相对于右手更容易发生脑栓塞，但由于置入前臂不会引起气胸，所以仍是医生们可以选择的位置。输液港有关脑栓塞的产生与病人的脑栓塞病史、肺栓塞病史、血液系统疾病史、不同种类和程度的恶性肿瘤、化学治疗方式和次数、导管的种类和位置、导管相关感染情况以及血小板计数和凝血因子V等因素密切相关[22]。目前，针对预防血栓形成的药物还存在争议，因为国际上并没有普遍认可的最佳管理模式来预防和治疗脑栓塞。4.2.4导管堵塞导管堵塞的发生率不算太高，通常分为彻底堵塞和信息不完整的阻塞两种程度，并按原因分为血栓性和非血栓性阻塞两种。GondaSJ等[23]人在文献分析后展示了，25%的管道堵塞很可能是由于血栓性堵塞，而无血栓性堵塞则是因为机械原因和化学药剂沉积造成的。历史资料的研究证实了，姑息式治疗恶性肿瘤、特别是在晚期恶性肿瘤的情况下，脂肪堆积会导致输液管口的折断，拔针后血液逆流也会导致体重标准偏差的出现，血浆中的凝块和药物沉积等因素也都会增加输液口或导管堵塞的风险[24]。输液港导管阻塞的主要预防方法包括在输液过程中使用肝素钠溶液，以及采用高正压水进行冲洗和闭导管。每四周需要对输液港进行清洗处理，如果管道堵塞了，就需要进行胸部X线检查来确定输液港的状态，并找出导管堵塞的原因。许多学者，如徐波和耿翠芝等[25]认为，当血栓阻塞是由纤维蛋白原或血凝块引起时，可以采用阿替普酶溶液或尿激酶液进行溶栓治疗。如果是药物沉淀导致的堵塞，可以根据药剂性质采用碳酸氢钠和氢氧化钠溶液进行处理。如果由单纯的管道弯曲引起的堵塞，在需要时可以通过胸部X射线检查来确定，然后采取改变位置和手术方法来解决问题。4.2.5导管脱落和断裂输液时，管道脱落或破裂是一种常见且严重的并发症，患病率在0.6％至1.6％之间。VivianiE等[26]研究表明，导管脱离和破裂的原因有导管夹闭症、导管本身裂缝以及手术时被利器切割破坏。导管夹闭综合征是导管脱落和断裂的主要原因之一，如果导管被持续夹闭，最终可能会破损或断裂，该综合征的发生率在1.4%~4.1%之间[27]。当导管断裂后，通常会出现正常的回吸和无返血现象，但在注射座和局部肌肉处可能会出现水肿，或在注射过程中会有轻微的阻力，但没有其他局部反应。导管一旦折断或脱出，接触心室就可能导致循环系统功能障碍症状，如心跳压塞、血压降低、心率增加，以及病人面色苍白等[28]。通过触诊和正位X线片可以判断导管是否脱出或断裂，如果发现该情况应立即进行介入治疗以取出导管。4.2.6药物外渗输注化学疗法后，药外渗的发病率通常为0.01%至6%，其主要病因是在插入装置时，蝶翼针可能会移动、固定不牢或者松脱，也可能出现蝶翼针未刺入注射座底部、输液口内纤维蛋白鞘形成、导管锁脱落、反复穿刺或注射座断裂、导管破损等情况。据研究报告，通过避免手术中使用导管钳和锐器直接触碰输液港，可以有效降低药外渗的发生率。这一发现是根据胡飞翔等[29]人在原发性乳腺癌化学药物治疗后的输液港的临床应用研究中得出的。在接受化学治疗后，药外渗的产生可能是由于导管破裂等因素所致，建议在发现此类情况时及时更换导管。为了确保输液港的安全，需要反复穿刺蝶翼针并妥善保存。同时，需要通过基本健康培训告知患者使用专用的无损伤针，并禁止使用高压推注药物。在输液过程中，应使用大于十毫升的注射器，并定期进行检查。4.2.7导管移位文献报道称，静脉输液港留置手术中导管移位的发生率在并发症中占0.05%-3.5%，而植入上臂静脉的输液港导管移位发生率比植入锁骨下静脉导管移位的发生率高。在导管移动的情况下，可能会出现血回流受阻和注射障碍等不良反应。蔡永华等[30]人的实验结果表明，导管移位的原因可能是多种因素导致的，例如导管插入的位置过于浅，病人出现了严重的腹泻、频繁的咳嗽、深蹲、上躯力量提高的幅度过大，以及操作时使用了过大的气压差等因素，这些因素可能会导致上腔静脉压力升高或注射座上移。需要进行导管移位时，可以通过检查气胸X线正位片和造影辅助监测来确定，如果确诊后，可以在数字减影血管造影及其下行介入术中进行适当的修正和恢复。4.2.8输液港注射座翻转文献中很少记载输液港中注射位翻转的原因，但其发病率约为0.15%-0.5%。翻转往往是由于注射座定位不准确或缝合方式错误引起的。据文献记载，重新定位是解决该问题的最主要方法。加入0.9%氯化钠溶液使注射座囊袋浮出并进行必要的处理，这样大多数情况下避免了与病人重新进行第二次治疗所需的再次切割。第5章相关护理措施5.1TIVAP维护前评估输液港完全植入人体内，使得临床护士难以评估和观察其并发症发生情况，因此当输液港出现问题时，很容易被忽视。为了保证医疗安全，我们需要采取更加严格和细致的监测措施。李娜，张俊梅等[31]研究表明，输液港相关并发症和维护密切相关。在维护之前，要充分评估患者的治疗计划，并选择合适型号的无损伤针，考虑港体放置深度和局部皮下脂肪组织厚度，以帮助后续无损伤针的固定和防止药液外渗等并发症的发生[32]。在使用静脉输液港或维护时，必须仔细、完整、全面地评估患者整体和导管局部情况，只有在导管功能正常的情况下才能使用，这对保障患者静脉输液港的有效安全是至关重要的。5.2TIVAP的维护5.2.1TIVAP的维护方法植入式输液港，每隔1到2天须更换植入式输液港的无菌敷料以维护伤口清洁。72小时后可重复穿刺注射，无损伤。7~10天拆线；在补充溶液期间，每周更换一次无害针头。防止和处理输液港的并发症。如果需要进行持续输液操作，使用一套无损伤的针头套件可以持续使用七天以上[33]，使用无菌棉球或无菌敷料纱布垫平针头翼，为了避免针尖移动或者皮肤挤压针头，还需要使用透明的固定贴片来固定针头。针翼板通常每2周更换1次。在非治疗期间，应每月冲管1次。该管道的维护必须由训练有素的护理人员进行。在进行保养的过程中，需要仔细观察，并及时解决出现的问题。定期合理的维护对于保持管道畅通非常重要。5.2.2规范的封管方法①密封要求的管密封方法每次使用装有三向瓣膜导管的输液港时，应该用不少于十毫升的生理盐水进行正压脉冲，以防止心脑栓塞的再次发生和导管堵塞。管道和注射头座内部无血液，无需再用无菌生理盐水封闭，或肝脏蛋白酶通畅导管。②需要每天清洗输液港，以确保其正常工作，如果输液港被堵塞，将会影响治疗效果。由于阀门在不同气压下的不同作用，因此能够用于不同的医疗操作，例如抽血、输液和药液灌注等。在气压小于-8毫米汞柱时，阀门向内开启，可以用于抽取血液。当气压高达80毫米汞柱时，阀门向外开启，适用于输液和药液灌注。而当气压在-8到80毫米汞柱之间时，阀门保持关闭状态，有效防止血液回流并阻止外界空气进入循环系统，从而避免形成气栓。建议采用容量不低于10毫升的大型注射器来进行封管操作，因为小型注射器所产生的高压可能会破坏小导管的三对瓣膜结构。③在使用冲管时，当生理盐水的剩余量降至0.5毫升以下时，可以有效维护小管道的正常压力，并减少因内部血液回流而导致管路堵塞的风险。要用两根手指固定输液端口导管，边注射边拔针。它是脉冲正压密封管防堵塞工艺的基础。5.3预防潜在并发症1.局部感染预防：在治疗期间，输液港容易导致局部潮湿，因此应指导患者尽快更换敷贴，特别是当患者出汗或洗澡后。这样可以避免穿刺部位港座发生切口感染。在给患者进行穿刺操作和护理过程中，护理人员要加强手部卫生，使用一次性导管包装并遵守消毒隔离规范。同时，在维护导管过程中要按照操作规范进行，并且维护过程中要妥善固定，若发现敷贴松动等异常情况，要及时更换。2.静脉炎预防：在留置导管时要注意早期血管不适应，以防止血管收缩痉挛引起机械性静脉炎的发生。为了保护患者的静脉血管，最好由有经验的护理人员来负责穿刺输液港。3.导管堵塞预防：对相关护理人员进行导管维护、封管与冲管操作等专业培训，因为导管堵塞的主要原因包括血液黏稠度高、长时间留置导管、维护不及时、冲封管未按规范操作等，只有这样才能有效避免导管堵塞。4.静脉血栓：是因为患者血液中处于高凝状态和血小板附着在毛细血管壁等原因引起的。出现皮肤腹围逐渐加重和感觉障碍是静脉脑栓塞前期的主要症状。为了对患者进行有效的护理，护理人员需要具备丰富的专业知识，提供输液工作港保护和健康宣教等服务，认真倾听患者的主诉，并及时处理发现的严重异常。此外，护理人员还应该告知患者在日常生活中要避免增加人体胸腔的内压，避免长时间哈腰、频繁咳嗽、胸腔挤压等[34]。5.4健康教育为不同患者实施个性化健康教育计划通过在静脉输液过程中对患者及家属进行健康教育并建立健康教育清单，护理人员能提高患者对导管维护时间、导管局部观察和日常活动注意事项等方面的维护依从性，从而预防输液港相关并发症。建议在手术后三天内，因为植入注射座可能会带来较为明显的疼痛，应根据医嘱合理使用镇痛药物，创造舒适的睡眠环境，避免焦虑等情绪影响。需要在72小时内观察输液口的情况，特别是局部是否出现红肿、感染、渗血或渗液，以及设备是否损坏或扭曲。如果发现这些问题，应该立即更换药物、避免污染、更换部位等。为了了解可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭症以及术后感染状况，医生会在拆线后观察七d的切口愈合情况。此外，还进行术后辐射测量，以判断导管的状况。告知注意事项提醒患者植入部位须避免碰撞硬物，避免在输液或操作时误移或受伤。若植入物所在部位出现剧痛、发红、肿胀等异常情况，应及时寻求医疗帮助。输液港长期不使用输液的人需要每个月在医院接受肝素生理盐水清洗，以防止静脉堵塞。避免剧烈的肩部和颈部运动，如打球、游泳等[35]。结论植入式静脉输液港主要由高级硅胶材料制成，生物相容性较高，无刺激，较柔软，不会损伤血管，且安全性较高；另外港座小且埋于皮下，留置期间患者舒适度较高，患者洗澡、游泳均不受影响。克服了传统普通留置针不能长期留置的缺点，较好地解决了传统外周静脉输液对患者生活中的限制，又克服了传统的外周静脉输液对患者日常生活中行较大活动时造成渗透和对血管的损伤，也因此减轻了患者的痛苦，更进一步避免了PICC等外置式中心静脉型导管因导管留置在体外而带来感染、脱管、穿衣不便、影响美观等事件的发生，是一种安全、舒适的给药途径。综上所述，尽管完全植入式静脉输液港为医护人员和病人带来了便利，但它也存在着不可忽视的风险和并发症，尤其是当导管相关感染、导管相关血栓和纤维蛋白鞘大量形成时，会对患者原本的经济和心理状况产生双重的压力。输液港是一项重要的医疗器械，为了确保其成功安全使用，应进行严格管理和维护，并做好健康管理以及预防并发症的工作。参考文献[1]冯伟.经外周静脉穿刺中心静脉置管与植入式静脉输液港在恶性肿瘤化疗患者治疗中的应用价值［J］.重庆医学,2019,48:321-323.[2]孔秋焕.留置输液港肿瘤患者感受与需求的调查[J].中华现代护理杂志,2021,17(6):662-663.[3]王影新，刘飞，赵璇，等.乳腺癌化疗患者不同部位植入输液港的对比研究［J］.中华护理杂志，2019，54：917-921.[4]NiederhuberJE,EnsmingerW,GyvesJW,etal.Totallyimplantedvenousandarterialaccesssystemtoreplaceexternalcathetersincancertreatment[J].Surgery.2019,92(4):706-12.[5]AndrewsJC,Walker-AndrewsSC,EnsmingerWD.Long-termcentralvenousaccesswithaperipherallyplacedsubcutaneousinfusionport:initialresults[J].Radiology,2022,176(1):45-47.[6]宋慧娟,厉周.植入式静脉输液港的应用与护理[J].中华护理杂志,2019，39(10):785—786．[7]INS.Infusiontherapystandardsofpractice[M].JInfusionNures,2018,39(1S):55.[8]王秀荣,蒋朱明,李冬晶,等.上腔静脉插管埋藏皮下输液港的临床应用[J].中国医学科学院学报,2018(20):406.[9]吴胜菊,全小明,赵文韬,等.上臂植入式输液港与中央静脉植入式输液港的应用比较[J].护理学报,2019,21(12):55-56,57.[10]CadmanＡ，LawrenceJA，FitzsimmonsL,etal（2020）Toclotornottoclot?Thatisthequestionincentralvenouscatheters.ClinRadiol59:349-355.[11]BiffiR,PozziS,BonomoG,etal.Costeffectivenessofdifferentcentralvenousapproachesforportplacementanduseinadultoncologypatients:evidencefromarandomizedthree-armtrial[J].AnnSurgOncol,2019,21:725-3731.[12]KnebelP,FischerL,HusesingJetal(2020)RandomizedclinicaltrialofamodifiedSeldingertechniqueforopencentralvenouscannulationforimplantableaccessdevices,BrJSurg96:159-165.[13]AnH,RyuCG,JungEJ,etal.Insertionoftotallyimplantablecentralvenousaccessdevicesbysurgeons[J].AnnColoproctol,2020,31(2):63-67.[14]BarbetakisN,AsteriouC,KleontasA,etal.Totallyimplantablecentralvenousaccessports.analysisof700cases[J].JSurgOncol,2018,104(6):654-656.[15]FankhauserGT,FowlRJ,etal.Eliminationofpneumothoraxandhemothoraxduringplacementofimplantablevenousaccessportsusingultrasoundandfluoroscopiguidance[J].Vascular,2019,21(6):345-348.[16]ElsharkawyH,LewisBS,SteigerE,etal.Postplacementpositionalatrialfibrillationandperipherallyinsertedcentralcatheters[J].MinervaAnestesiol,2019,75(7-8):471-474.[17]LebeauxD,Fernández-HidalgoN,ChauhanA,etal.Managementofinfectionsrelatedtototallyi