老年糖尿病患者夜间低血糖认知情况调查

第1章引言1.1研究背景随着经济的发展，人口老龄化越来越严重，糖尿病的患病率也在不断地上升，并逐渐成为了一种常见的慢性疾病，而其中60岁以上的老年人为高发人群[1]，也就是我们常说的老年糖尿病。其中，夜间发生低血糖是老年糖尿病病人面临的主要风险因素之一。糖尿病是目前临床上一种比较常见并且比较多发的疾病，已经逐渐成为目前威胁我国人群身体健康的重要问题[2]。据2022年的相关文献报道称，我国糖尿病的发病率为12.8％，糖尿病病人将近1.3亿人。随着人们生活习惯的改变,糖尿病的发病率在我国呈现逐年增长的趋势[3]。尤其是糖尿病患者在发病后,自身代谢容易出现很大的问题,这时就需要患者在饮食方面、用药方面以及运动方面进行严格的控制。对老年糖尿病患者来说,出院之后的饮食如果得不到较好的控制,就会对出院后患者的生活质量和安全产生较大的影响[4]。1.2研究目的本研究旨在了解老年糖尿病患者夜间低血糖的认知情况，并且探讨其发生的原因以及应对的措施，为今后的预防和护理提供一些参考。本研究主要通过问卷调查的方法对在张家口市第一医院住院的50名老年糖尿病患者夜间低血糖认知情况进行调查，并对调查结果提出具有针对性的预防措施和护理方案，以期有效降低老年糖尿病患者夜间发生低血糖的概率，从而达到提高其生活质量的目的。1.3研究意义本研究通过问卷调查法了解老年糖尿病患者对夜间低血糖的认知现状，并对夜间低血糖的预防和相关护理提供一些参考意见。本研究在相关卫生领域具有一定的现实意义，不仅能够帮助一些相关医疗机构进一步了解老年糖尿病患者夜间低血糖的认知和原因，并且也能为防止糖尿病患者出现低血糖事件提供一些可行性的建议，从而避免对患者的身体健康带来不良影响，进而改善老年糖尿病患者的生活质量。

第2章对象与方法2.1研究对象为了进一步了解老年糖尿病患者对夜间低血糖情况的认知，并分析其影响因素，采用抽样的调查方法随机选取在2022年8月-2022年11月在张家口市第一医院住院的老年糖尿病患者50例作为调查对象，其中男性28例，女性22例。以电子问卷或纸质问卷的方式对患者进行调查，可以让家属帮忙填写，或者调查人员根据情况帮忙填写，保证问卷的真实性，并对最终有效的调查问卷进行分析。2.2研究方法本研究采用问卷调查法，利用知网参考相关文献后制定调查问卷，在实习结束后到老年科病房，随机抽取50名确诊为糖尿病的患者作为研究对象，对患者的夜间低血糖认知现状进行描述、分析和比较。问卷内容主要包括患者年龄、文化程度、有无糖尿病、有无相关并发症、对糖尿病患者会发生低血糖事件是否了解、对糖尿病患者饮食情况的了解、以及对糖尿病相关的认知。

第3章研究结果3.1研究对象的基本情况分析表3.1研究对象基本情况项目占比（%）性别男28女22文化程度文盲30小学40初中20高中及以上10是否进行血糖自测从不8偶尔32经常60是否有糖尿病家族史是60否40是76否24如表3.1所示，参与填写调查问卷的老年人共计50人，其中男性为28人占比为56%，女性为22人，占比为44%。文化程度为文盲的老年人占比为30%，小学学历的老年人占比为40%，初中学历的老年人占比为20%，高中及以上学历的老年人占比为10%。在回答是否进行血糖自测这个问题时，有8%的老年人选择从不，有32%的老年人选择为偶尔，有60%的老年人选择为经常。50人中其中有糖尿病并发症的老年人有30人，占比为60%，没有糖尿病并发症的老年人有20人，占比为40%。有糖尿病家族史的老年人为38人，占比为76%，没有糖尿病家族史的老年人有12人，占比为24%。3.2老年糖尿病患者夜间低血糖的认知状况表3.2夜间低血糖认知状况项目占比（%）糖尿病患者是否会发生低血糖是30否70

续表3.2夜间低血糖认知状况项目占比（%）是否清楚发生低血糖时应该如何处理是20否80如表3.2所示，参与填写调查问卷的50位老年人中，认为糖尿病患者会发生低血糖情况的为15人，占比30%，认为糖尿病患者不会发生低血糖情况的为35人，占比70%。在是否清楚发生低血糖时应该处理的问题中，有10人清楚应该如何处理，占比20%，其中有40人不清楚该如何处理，占比80%。由此调查可知，老年糖尿病患者夜间低血糖的认知情况不是很乐观。3.3对糖尿病日常生活的了解在被调查的50位住院老年糖尿病患者中，大多数患者对糖尿病应该有的日常饮食情况比较了解。如表3.3所示表3.3对糖尿病日常生活的了解项目占比（%）饮食对血糖影响很大是76否24定时定量进餐有利于血糖稳定是80否20大剂量胰岛素或降糖药物可以控制血糖升高是74否26睡眠状况是否影响血糖的高低是88否12在被调查的50位住院老年糖尿病患者中，认为饮食对血糖影响很大的有38人，占比76%认为饮食对血糖影响不大的人有12人，占比24%。认为定时定量进餐有利于血糖稳定的人为40人，占比80%，认为定时定量进餐和血糖稳定没有关系的为十人，占比20%。认为大剂量胰岛素或降糖药物可以控制血糖升高的为37人，占比74%，认为大剂量胰岛素或加糖药物不会有效控制血糖升高的为13人占比26%。认为睡眠状况会影响血糖的高低为44人，占比88%，认为睡眠状况不会影响血糖高低的为6人，占比12%。

第4章讨论4.1老年糖尿病患者夜间低血糖认知状况分析老年糖尿病患者对夜间低血糖的认知状况总体上是不容乐观的。有研究显示,在65岁及以上的老年人群中,约25%老年人为糖尿病患者,而糖尿病前期的比例高达50%[5]。本研究显示，高中及以上学历的老年糖尿病患者对夜间低血糖认知状况较好，这是由于学历较高的老年人，有较高的文化水平，可以比较容易的使用现代传播媒介，全面的接受糖尿病及夜间低血糖的相关知识，使得他们对夜间低血糖知识有一定程度的认知。此外，受历史大环境的影响，大多数的老年人，包括本文调查的老年糖尿病患者，大多是小学及以下文化水平，他们虽然身患糖尿病多年，可能对糖尿病或多或少有一定的了解，但由于自身文化水平的限制，加上很少接受现代传播媒介的熏陶，导致这些老年糖尿病患者获得的知识面相对较窄，从而影响到他们对夜间低血糖的认知。因此，需要针对不同文化程度的老年人来制定不同的措施，从而更好地提高他们对夜间低血糖知识的认知程度。对于文化程度较高的老年糖尿病患者，可以通过开办糖尿病知识相关讲座或者文字宣传等措施，还可以通过网络媒体的宣传来提高这些文化程度较高的老年人对夜间低血糖知识的认知水平。而大部分老年人的文化程度较低，因此在宣传夜间低血糖知识时，要多设置一些通俗易懂的宣传话语，促进低文化水平的老年糖尿病患者的理解，使大多数老年人认知提高，才能够从根本上降低发病率。4.2老年糖尿病患者夜间低血糖的危害根据近些年来的数据上显示，老年糖尿病患者的发病率一直在不断的上升，近年来我国患有糖尿病的人已经位居世界第一。糖尿病及其并发症不仅影响了患者的生活质量，还可能会导致多个系统功能损伤[6]。王萍等[7]指出老年患者自身机体代谢能力和反应能力会随着年龄的增长而有所下降,降低血糖的药物的代谢作用也会有所下降,进而减少分泌,诱发低血糖症。根据最新的研究结果，目前糖尿病患者的自我照顾能力显著不足，因此，必须由专业的医疗团队和家庭成员协助，才能够更好地实施治疗。糖尿病的发病率在一直不断的增加，并且它的并发症较多，同时它的发病率也比较高，在治疗过程中也会容易出现一些其他并发症，其中低血糖现象是一种十分常见的不良反应[8]。同时老年糖尿病患者发生低血糖是一种严重的医疗问题，不仅它的治疗难度会有所增加，也会对患者的生活质量产生一定的影响。老年人因为身体和免疫力的下降，就会容易出现低血糖，同时老年糖尿病患者多数会有其他的疾病，就会联合使用一些其他药物，也就会加剧低血糖发生的风险。老年糖尿病患者的急性病症之一就是夜间低血糖，低血糖发病的早期并没有典型的症状，从而导致误诊、漏诊率较高且危险性也较高。一旦发生了低血糖的症状，就需要医护人员或者家属进行及时有效的救治，但是如果在夜间发生的话，低血糖的症状更加不易被观察出来，在出现这种情况的时候，它的临床症状不是很明显，就会容易使家属及医护人员不容易察觉，从而使病人错过低血糖的最佳治疗时间，使病情加重[9]。特别是在当患者熟睡的时候，尤其是在半夜12点到凌晨3点之间，如果在这个时间段内出现低血糖现象，患者肾上腺受体也会受到一定的影响，产生一系列交感神经兴奋的表现，比如出汗、烦躁、心动过速等，对患者脑部组织会造成一定损害。如果低血糖的情况连续维持6h，则会对神经产生不可逆的损伤[10-11]。而当患者出现低血糖，甚至严重到昏迷的现象时，因为低血糖发作而不能自主进食，所以血糖可能会进一步下降，如果低血糖昏迷的时间持续时间较长，就会影响心脏的情况，甚至严重威胁患者生命。所以说若是对低血糖的情况处理不及时，会对患者造成严重且不可逆的损伤，甚至会有死亡的发生。因此，研究导致糖尿病患者出现低血糖事件的危险因素，从而采取针对性措施，预防和处理低血糖症具有非常重要的意义[12]。4.3老年糖尿病患者夜间低血糖发生的原因4.3.1饮食原因本研究显示，76%的老年人认为饮食对血糖的影响很大，但是如果主食摄入的有点少，饮食控制得太过严格，就会导致机体得不到充足的能量来供应自身活动的需求，进而就会出现低血糖。而且老年人由于消化系统的功能减弱，比如说，如果病人患有消化系统的疾病，不止会导致食欲不良，还会导致吸收不良等，如果还按常规使用降糖药物，可能就会引发低血糖的症状。所以如果存在有多种基础病，进行饮食管理是最基本的糖尿病治疗方案。但是在衰弱状况下的老年糖尿病患者，是不推荐食用特殊的专门为糖尿病患者定制的饮食管理的，而是要有计划的进行定制个性化的合适本人的饮食方案。4.3.2药物原因本研究显示，74%的老年人认为大剂量的使用胰岛素或降糖药物就可以达到控制血糖高低的目的。但如果糖尿病病人大剂量进行胰岛素的注射使用，或者降糖药摄入的量过多，都会导致血糖的降低。另外在注射胰岛素后，没有在规定时间段内进食，则可能会因为降糖药物的使用进而导致低血糖的发生。另外在使用药物之前运动量过大，也会有低血糖的情况的发生。4.3.3精神原因由于当代社会生活节奏较快，大多数人精神一直处于兴奋状态，加上不好的休息睡眠习惯，泡热水澡的时间过长的话，均会增加身体对胰岛素的吸收，使血糖下降，进而导致低血糖。4.4老年糖尿病患者夜间低血糖的预防4.4.1加强观察，提早发现症状。由于老年人对胰岛素的抵抗能力较弱，机体反应迟钝，往往发病时通常没有明显症状。如果出现异常情况时，要立即对血糖进行检测，如果确认是低血糖的话，要采取一些措施，例如口服糖水或者吃些饼干等食物。如果症状严重，应立即到医院就诊。4.4.2血糖控制目标个体化老年糖尿病患者虽说要对血糖进行控制，但是同时对血糖的控制不宜过低，应处于一个适当水平，特别是独居的老人或者有并发症的患者。对于老年人来说，可以相对放宽血糖的高低值的界限，否则会引起低血糖。而且现阶段，就专门针对糖尿病来说，目前并没有特效药物的成功研制，主要是通过积极的使用降糖药物，并积极进行对饮食的控制，以及增强锻炼运动，从而达到控制疾病进展的目的，并改善疾病预后质量[13]。4.4.3饮食合理化老年糖尿病患者应该保证有充足的营养摄入，多进食一些少盐少油稍微软一点的食物，主食要粗细搭配，副食也应该荤素搭配。不能为了要控制血糖，怕血糖增高而减少一些食物的食用。防止患者出现营养不良和体重下降，减少低血糖发生的风险，确保老年糖尿病患者良好的身体功能状态[14]。4.4.4对用药进行评估老年糖尿病患者大多有合并并发症，每次服药时都会服用很多不一样的治疗不同疾病的药物。在服用多种药物的同时，应该提前做好功课，防止治疗其他疾病的药物影响降糖药对机体的作用。并时刻观察用药后的反应，同时要注意药物配伍禁忌，加强对血糖的监测，并严格遵医嘱用药。4.5老年糖尿病患者夜间低血糖的护理措施一旦出现低血糖是很危险的一件事，如果处理不好可能诱发多种疾病，尤其是夜间低血糖。很多人在休息时低血糖，甚至在睡梦时也会发生低血糖现象，一旦没有掌握发生低血糖后的应对措施，那将可能会发生不可估量的严重后果。4.5.1加强夜间护理近些年来，得糖尿病的人年龄越来越小，它存在于各个年龄阶段，所以不一样的患者就会出现不一样的身体症状。在照顾他们的时候，需要特别注意，尤其是老年糖尿病患者。平常日间患者有活动，不会一直在床上，所以他有不舒服的时候他可以告诉我们，同时我们也可以较好的较早的了解到，但在夜间，有些情况不容易被发现，所以要求医护人员必须时刻保持警惕，在张家口市第一医院实习的时候，就会看到上夜班的护士们定时巡视病房，这就会大大降低夜间一些危险事件的发生，注意夜间的健康护理问题和老年糖尿病的护理措施，以最大程度保证老年患者的生命安全。4.5.2重视患者心理老年糖尿病患者的不良情绪主要是心理的问题，这个时候缓解焦虑，减轻焦虑等心理问题就显得尤为重要，鼓励和安慰病人，帮助病人，让他们树立战胜疾病的信心，从而配合我们日常对他们的治疗。特别是对老年糖尿病患者来说，长时间的疾病一直持续，它对病人所造成的折磨和破坏是不可想象的，很容易让病人造成巨大的心理压力，最终很可能因为心理原因使得治疗结果不理想，所以有坚定的信念更能促进后续的治疗，也会使治疗效果更好。4.5.3控制血糖波动为了达到预防糖尿病的发生发展，我们要重视控制血糖，减小日常血糖的变化。控制血糖波动，要关注餐后的血糖，同时要尽可能减少因为使用药物治疗而引起的低血糖,例如高强度的运动等。适当的运动有利于身体健康，能够提升患者对外界的适应能力，但是过量的运动或者不怎么运动就不太好，这会让患者的身体出现不适，所以应该监督患者进行适当的运动，并为患者选择合适的运动方式，避免剧烈运动[15]。4.5.4加强对老年糖尿病患者的健康教育随着医疗理念的不断变化，健康教育已逐步融入到患者的全面照护中，已有的一些调查结果显示，在对患者进行健康教育后，可以使患者对疾病的认识发生相应的变化；目的是为了改善病人对药物的遵从性，改善病人的疗效。从而提高糖尿病病人的生活品质。缺少对糖尿病患者的教育，就像缺少胰岛素那样。糖尿病的并发症与病人的生活质量有很大的关系。而在日常生活中，糖尿病的护理工作是否做好与病人的日常生活习惯有很大的关系。对低血糖的病人来说，尽快地让自己的葡萄糖含量达到正常值是最重要的。所以，针对老人有低血糖反应的病人进行院前紧急护理，可以让病人的葡萄糖含量快速地得到最好的恢复；对于后续治疗强化老年糖尿病患者的健康教育，能够增加患者对糖尿病知识的知晓率，增强其对治疗护理的依从性，所以要采用多种形式强化对老年糖尿病患者的健康教育。我们可以采取一些方法，如由医务人员进行讲座、分发相关的宣传单。

第5章结论老年糖尿病患者一旦晚上的时候突然发生低血糖，没有及时处理，严重的话将会威胁到患者的生命，因此有效及时的护理措施对病人来说非常重要。然而大多数老年人文化程度较低，且不了解低血糖的情况，不懂得发生低血糖后的应急方法，所以患者在发生低血糖时不能得到救治，会出现严重后果。有效的解决办法有很多，有且不限于对患者及其家属采取讲座、广播等方法进行有效的健康指导，并对老年糖尿病患者实施早期干预,监测血糖,从而达到预防老年病人夜间发生低血糖的目的,以保障患者的生命安全。总之最重要的就是正确掌握糖尿病夜间低血糖的症状及预防情况，从而减少糖尿病患者夜间低血糖的发生。

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