恶性肿瘤患者置入picc并发深静脉炎的护理

[7]，操作前操作者应根据患者的身高、臂长粗略估计进管长度，但由于静脉走形等原因会存在一定的误差，另外由于患者静脉痉挛，静脉分叉多、静脉硬化等原因也可导致导管头端不能达到预定位置。操作过程中应与患者良好沟通，降低患者紧张程度，提高患者的依从性。4.3恶性肿瘤患者置入PICC能否正确封管的分析与护理对策4.3.1原因分析根据表3.3发现由于120例患者有2例患者实施PICC封管操作不当。因为不合理的封管导致穿刺过程中血管内膜的损伤，静脉炎也有可能是因为导管长时间悬浮在血管中，血液会因为漩涡而形成微血栓，也有可能是因为封管的方式不正确，同时也有可能是因为肿瘤病人自身的血液处于高凝状态造成的。导管堵塞、导管相关性静脉血栓及导管相关性血流感染都与导管留置的时间存在着一定的联系，发生感染的几率也就越高[8]。4.3.2护理对策临床上应用PICC时应确保PICC导管顺畅，以免发生扭曲，打折和堵管等现象，当注入化疗药或者浓稠度较高的血，应以生理盐水清洗干净，然后封管。在封管的时候，将肝素生理盐水封管液进行均匀的推进，并在推进的同时不断的撤回，使得封管液填满了整个管腔，使管道中的压力长期处于正压的状态。在封管液中，在治疗过程中，应该尽量采用肝素盐水，因为肝素盐水能够被血管内皮吸收，还能促进内源性氨基多糖的释放，进而减少血小板的粘附，增加血液的流动性，从而避免血栓的形成[9]。如果不得不从此导管采血，封管用

100U\ml肝素钠10毫升的脉冲注射，必须每周冲洗一到两次，日常护理中给予脉冲式冲管。发现静脉炎时需要暂停输液并热敷，可以使用水体胶敷帖，也可以使用含银离子敷贴，一般两天换一次。也可以用土豆切片的外敷与频率辐射相结合，在2个小时之后，将0.5cm的土豆片拿出，然后使用频率辐射30分钟，轮流使用，一天2-3次；同时注意使用用75%乙醇、5%碘伏对穿刺处进行3次消毒，并对穿刺处进行消毒。4.4恶性肿瘤患者置入PICC出现深静脉炎的情况分析与护理对策4.4.1原因分析从调查结果可以看出肿瘤化疗患者置管术后深静脉炎并发症均难以避免，因此留置导管后，开始两周内每日测量和记录上臂围，以后每周1次，以上臂90°为准，肘部以上10cm，在使用90°角的时候，要特别注意对置管侧上肢四肢，肩部和锁骨的位置进行观察，看有没有肿胀，疼痛，气温升高，以及皮肤颜色的改变，这样才能及时发现深静脉炎的症状。4.4.2护理对策当患者出现深静脉炎时，往往表现为穿刺点上方红肿、发热、胀痛、触痛、硬化，沿静脉走向出现条索状硬结甚至穿刺点有脓性分泌物。PICC导管穿孔部位出现上述情况通常可以进行抗生素、皮肤消毒剂和硫酸镁溶液的使用。如果病人伴有发热、寒战、皮肤又红又肿，就要考虑有没有并发感染性败血症的可能。此时应考虑拔管并进行抗生素治疗；在穿刺处出现红肿、疼痛或脓液渗出的情况下，可应用碘酒等皮肤清洁剂；如果出现了导管感染或穿孔的情况，可以使用硫酸镁溶液进行湿敷，以上治疗均需在医生指导下进行[10]。建议PICC置管穿刺处有红肿，挤压有疼痛时还可以采用远红外线照射的治疗方法等。在气温较低的情况下需要让患者做好保暖工作，尽量避免在置管的一侧肢体有太多的运动，在护理人员的指导下可以做一些合理的运动，这样可以促使穿刺一侧的上肢有更多的血液回流，从而降低炎症形成的几率。在患者输液和睡觉的时候，尽量不要对置管的一侧四肢进行过多的按压，以免造成血液循环不畅。PICC导管引发的深静脉炎导致深静脉血栓形成主要有患者血液高凝状态、血管内狭窄导致血流瘀滞、血管内壁的损伤[11]三大主要因素。一般的治疗方法为拔除导管、固定、抬高患肢；也可以用药例如采用低分子肝素钠连续使用7-10天，华法林连续使用2个星期，丹参疏血通膏连续使用10-15天，还可以选用一些敏感的抗生素进行治疗。确定病人有发生深静脉血栓的危险时，通知病人家属，并在没有使用抗凝剂的情况下，给予病人每12小时一次皮下注射一次[12]。4.5恶性肿瘤患者置入PICC并发深静脉炎的因素分析与护理对策4.5.1原因分析根据表3.5结果显示恶性肿瘤患者活动量减少，因留置导管大多患者减少了置管一侧的手臂运动和用力，担心导管脱落和移位，但其不运动会造成血流缓慢，血液的高凝状态使血流瘀滞，而导管和药液会对血管内皮造成一定的损伤[13]，从而导致血栓形成。研究结果发现患者因素，季节因素是诱发过敏的主要反应，患者因素是因为肿瘤病人的身体抵抗力降低或者自己是过敏性体质；季节因素夏天容易出汗，汗水会在敷料下面积聚，如果没有及时保养，会增加对贴膜下皮肤过敏的几率。临床上其他常见的危险因素有年龄>60岁、具有静脉血栓形成史、置管前D-D水平增高、相关并发症、带管时间等。对这些因素采取防治措施，可以显著降低静脉炎发生率，保障患者生命安全，需要在临床形成重视并应用。4.5.2护理对策皮肤过敏在各项导管在各项导管并发症中，皮肤过敏的表现是最轻微的，它的主要症状是局部皮疹、瘙痒、红肿，甚至是皮肤溃烂[14]。本研究中有3例因PICC插管后贴膜型皮肤消毒剂产生过敏反应而引起皮肤过敏，占比2.5%。临床上可用的方法是将透明贴上残留的胶水去掉，然后用生理盐水清洗皮肤，用无菌棉球将地塞米松注射液从里到外涂抹在皮肤上，再用水胶体透明贴将导管外露延长管用弹性胶带固定。在进行穿刺或导管保养的时候，消毒液要充分的等待干燥，对于敏感的肌肤，最好选择无纺织物的敷料等，以降低皮肤的过敏反应。在脱衣的时候，要注意不要把衣服的袖口弄得太紧，还可以在置管的地方穿上一双宽松透气的丝袜，这样可以避免因为牵拉而引起导管的移位或者是脱管。在日常生活中要特别留意管道的状况，在沐浴的时候，可以用塑料薄膜或者是塑料袋包住管道，并且上下要用胶带粘住，避免管道被水浸湿。在化疗结束后出院的肿瘤置管患者，在出院之前要做好健康教育工作，并告诉患者下一次导管维护的时间，并且要定期给患者打电话，一旦发现病人有持续高热，并且在手臂穿刺处活动障碍，有分泌物、渗液等情况，就要及时到医院进行治疗。一旦出现PICC静脉炎，应马上停止使用PICC置管，并尽可能早地将PICC置管取出，以减少置管对静脉管腔的持续刺激，避免原有发作的静脉炎或血栓。在拔除后，对于有硬结、红肿疼痛的部位，可以应用如意金黄散进行外敷，也可以配合口服迈之灵等一种用来加速血液循环的药物。在急性发作期间，将患者患肢抬高20-30度，患者要卧床休息7-14天，以促进血液循环，在此过程中，病人不能对患肢进行按摩，也不能剧烈运动，避免栓子脱落。每日都要对患肢与健肢在同一个高度上的手臂进行测量，并对患肢进行细致的舒展，包括皮肤的颜色、体温、患肢的消肿情况、触感、桡动脉的跳动情况等，进行细致的观察，并进行详细的记录。并对其效果做出及时的判断[15]。冷敷和热敷都是被严格禁止的，因为热敷会加快身体的新陈代谢，提高身体的能量消耗，对病人没有任何好处。但是，如果是冷敷的话，很可能会引起血管的收缩，从而不利于缓解疼痛，也不利于侧肢循环的建立，同时不能进行静脉输液。第5章结论综上所述，PICC置管迅速、简便，易于维修，对日常工作无任何影响。PICC可避免多针穿刺，对静脉起到保护作用，并可减轻反复穿刺的疼痛；减少了从颈部、胸部、大腿部插入物的危险例如感染、气胸等；该方法可降低置管时对患者的伤害，无需外科手术，可直接在床边进行穿刺；PICC置管较其它经皮置管方式更能减少置管方式的感染率，并能给病人带来更多的舒适度与满意度。PICC导管的头部位于中央静脉，由于其血流量较大，所以可以使液体渗透压和药物浓度很快降低了，也可长期注射高渗性、刺激性的药物，并对周边血管进行保护，缓解反复穿刺的痛苦。作为一种方便、安全、有效的技术，为病人提供了一条长时间、长时间的静脉输注通道。其特点是适应范围广，创伤小，操作简便，回管快，维持时间长，并发症少，是一种安全、快速、疗效好的静脉通道。PICC留管期间护士必须熟练掌握穿刺技巧，具有高度负责心，做好术前评估和健康教育工作；在使用PICC时，应严格遵守护理程序，做好留置过程中的保养；同时，还应及时注意到患肢的红肿和疼痛，避免出现深静脉炎。对PICC置管过程中，要提高患者的警觉性，应对患者出现的各类并发症，寻其原因，采取有针对性的护理措施，以保证PICC置管成功，延长置管时间。PICC置管时，要对其适应症和禁忌症进行严格的控制，选择合适的导管，在进行插管的时候要轻缓，并且管尖要到位，在置管的过程中要进行严格的无菌操作，要向患者详细说明手术的操作要点，并对术后并发症进行预防和观察；留管者应提高对留管者静脉炎及其他并发症的警觉性，及时发现问题、及时采取措施。参考文献[1]李桂芝.肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果分析[J].中国医药指南,2020,18(18):237-238.[2]饶娟.肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因及护理对策[J].中国实用医药,2020,15(13):177-179.[3]杨韵.肿瘤营养学科发展的现状及展望[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(06):561-562.[4]李淑玲.针对性护理在预防PICC置管后并发深静脉血栓中的效果观察[J].药,2019,14(26):184-186.DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2019.26.107.[5]林毅,李秋萍,姜安丽.肿瘤患者以社交媒体为媒介的心理支持研究进展[J].护理学杂志,2021,36(17):111-113.[6]韩丽丽.循证护理在预防恶性肿瘤化疗患者静脉炎中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(35):118-119.[7]黄仪妮,周建华.超声造影定量分析在肿瘤诊疗中的应用[J].肿瘤影像学2022,31(01):6-10.DOI:10.19732/ki.2096-6210.2022.01.002.[8]De-YanZeng,Yuan-JinGao,QinWang,etal.Peripherallyinsertedcentralcatheters(PICC)inpatientswithmediastinaltumorunderupperlimb[J].海南医科大学学报(英文版),2018,24(9):75-77.[9]彭雪梅,邵娟,李倩倩.肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症的相关因素分析[J].卫生职业教育,2020,38(22):138-139.[10]张坤秀.肿瘤患者置入PICC导管并发深静脉血栓的原因分析[J].中国社区医师，2018,34(12):117+119.[11]张春玲,吴婉英,杨方英.肿瘤患者PICC置管并发深静脉血栓的原因及护理对策[J].解放军护理杂志,2012,29(19):49-50+72.[12]Ting-KaiLeung,Chi-MingLee,Cheng-JengTai,etal.ARetrospectiveStudyontheLong-termPlacementofPeripherallyInsertedCentralCathetersandtheImportanceofNursingCareandEducation[J].CancerNursing,2011,34(1).[13]姚美华.肿瘤患者置入PICC后并发深静脉血栓的护理措施及效果观察[J].大健康,2021(001):000.[14]龚敏,邓淑琴.1例脑瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理[J].护理实践与研,2017,14(04):158-159.[15]周兰凤.肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓的影响因素及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(34):191-192.附录A关于恶性肿瘤患者置入PICC后并发深静脉炎的原因以及影响因素问卷调查1.姓名：

2您的性别：

男

女

年龄25-5050-7