2型糖尿病患者心理痛苦的影响因素分析

第4章讨论4.12型糖尿病患者心理痛苦的现状调查的217例2型糖尿病住院患者，有134人存在糖尿病心理痛苦，比例为61.8%，占有很高的比例，在他们之中有103人出现中度痛苦，有21人出现严重痛苦。在糖尿病痛苦量表的4个方向中分数最高的是生活规律相关痛苦，情感相关痛苦排第二仅次于生活规律相关痛苦，这次研究和之前张静REF_Ref14675\r\h[9]等人的研究结果相符合。调查中的对象在确诊自己患有2型糖尿病之后，自己需要面对之前原来生活习惯和饮食习惯的改变，患者面对影响血糖的变化因素需要引起注意并自己作出改变（如饮食需要作出调整、自己学会胰岛素的注射并需要自己时时刻刻都监测自己的餐前和饭后血糖值等）表现出不知所措、迷茫和慌乱。在杨文英REF_Ref14744\r\h[10]的研究中提出相对于西方发达国家，2型糖尿病发生的概率在我国很高，但是它被诊断出来的概率相对来说比较低，被人们知道甚至了解更是微乎其微，更不要说它治疗成功的概率和控制病情发生的概率更是渺小，我国对于2型糖尿病患者的确诊、宣传教育、治疗方法和对病情的控制都需要我们更加努力去改善目前的不足。在卢丽婷REF_Ref14806\r\h[11]等人研究的2型糖尿病患者血糖控制与精神心理因素的相关性研究中向我们解释了糖尿病一些并发症（如糖尿病累及到视网膜、肾脏、足部、心脑血管和周围神经）的发生与心理因素有关，而且心理问题抑郁、焦虑的程度越严重，则患者睡眠质量越严重，患者血糖控制情况越不好，进而导致身体各个部位出现严重问题。当患者的疾病逐渐发展，患者发生糖尿病心理痛苦的次数就会增加，心理痛苦的程度也会慢慢加重，这将引起疾病的管控渐渐失控，患者不足的疾病管控和心理痛苦的发生进入循环不断恶化。由此一来，需要护士应及时准确地评估糖尿病患者的心理，发现患者焦虑、抑郁的情绪，指出并帮助患者释放出去，帮助患者作出正确自我管理的引导，以此减少糖尿病患者心里痛苦的发生。4.2影响2型糖尿病患者心理痛苦的主要因素4.2.1性别对糖尿病患者痛苦的影响此次研究结果表明糖尿病痛苦的影响因素之一是性别，糖尿病患者性别不同糖尿病痛苦耐受度不同，2型糖尿病病人中女性比男性更易发生糖尿病痛苦，分析原因可能与女性心思细腻、情感敏感等特点有关，面对相同问题女性的观察力更高，考虑的方面更周全，这些特点让女性患者在疾病方面更加关注，更容易产生情绪；其次，女性在日常生活中需要面对和处理的琐事很多，男性病人在出现疾病时可能只需要解决疾病带来的负面情绪，女性在日常生活中需要面对更多的家务，更需要很大的精力来处理生活中的大小事情，比男性患者更需要平衡家庭、工作和生活，在长期伴随糖尿病的生活中更易产生负性情绪；另外，女性在生理期或更年期阶段情绪波动较大，女性因为生理原因必不可少的会经历生理期和更年期，在这两个时期女性的情绪本身就会发生很大波动，在情绪波动的情况下，可能会在一定程度上增加糖尿病痛苦的发生。4.2.2面对疾病的方式对糖尿病患者痛苦的影响韩芳芳REF_Ref14884\r\h[12]等人研究的糖尿病患者负性情绪心理干预的研究进展中写出糖尿病痛苦的影响因素之一是面对疾病的方式，2型糖尿病病人采取回避、屈服的糖尿病痛苦量表得分高于面对应对方式的病人。病人面对疾病的方式，对他们病情控制和生活质量有直接影响。糖尿病患病时间长、容易反复出现临床症状可能是其影响因素，病人采取回避、屈服的面对方式很难不对疾病治疗和病情好转失去信心，失去对疾病发展的耐心，长时间选择这种方式应对，患者会产生越来越多的不良情绪，不利于患者控制病情发展和改善生活质量。而病人采取面对的方式，在与疾病斗争的过程中遇到的问题会积极处理并主动寻找解决办法，积极主动控制疾病发展，有利于保持良好的情绪。因此，我们需要帮助病人用积极的面对方式去对待疾病，发现病人有消极态度时及时提出并帮助他们摆脱掉，鼓励病人用面对疾病的方式去看待疾病，尽可能避免用回避、屈服的面对方式去看待疾病，来达到改善病人的情绪的目的。4.2.3文化程度对糖尿病患者痛苦的影响2型糖尿病病人糖尿病痛苦的又一影响因素是文化程度，患者的文化程度高则糖尿病痛苦水平较低，相反则较高。进行结果分析可能和高学历的人文化程度高容易获得或掌握糖尿病相关知识并能对接收的信息进行区分等有关，拥有高学历的人对疾病管理自我控制力较强，能够有针对性地进行糖尿病自我管理。在出现消极的不良情绪时能够有效识别并会积极主动寻找解决问题的方法，很重视自己的身心健康，对自己的健康有很强的责任感，面对疾病时大多数采取积极的心态。中国2型糖尿病防治指南（下）REF_Ref14937\r\h[13]中表明糖尿病痛苦发生概率相对较高的学历是小学及以下文化程度的病人，对理解糖尿病的相关知识存在误区或认识不足，治疗依从性和自我管理能力较差是学历较低患者困难的原因，致使血糖没有达到理想状态，抵触心理和不良情绪在漫长的疾病控制过程中容易出现。针对以上研究得出，医护人员在进行健康教育时对学历较低的病人尽量采用通俗易懂的语言耐心讲解，帮助他们获得更多的糖尿病知识，进而减轻糖尿病痛苦程度。4.3其他常见因素4.3.1家庭人均月收入对糖尿病患者痛苦的影响2型糖尿病患者心理痛苦影响的重要因素之一是家庭人均月收入。调查过程中发现每个家庭每个人的平均月收入水平不一样，患者糖尿病心理痛苦的难受程度存在不一样，患者家庭人均月收入少则更容易发生焦虑、抑郁，这与汤珂REF_Ref15005\r\h[14]等人的研究一致。糖尿病是慢性进行性疾病，治疗需要高昂的费用，病情好转需要很长时间，导致收入少的患者容易因为花销大而疾病好转情况缓慢发生焦虑、抑郁。对于家庭人均月收入高者，治疗费用相对来说没有很大影响，但是经济情况不是很乐观的家庭，患者会因为长期的昂贵医疗费用产生很大的心理压力，从而糖尿病心理痛苦较严重。因此，治疗费用的减少有助于减轻患者心理痛苦，可以帮助患者改善病情发展不乐观的情况，也可以减轻患者的经济压力。4.3.2是否能坚持糖尿病管理对糖尿病患者痛苦的影响患者的糖尿病管理控制力是影响患者心理痛苦发展的因素。患者心理痛苦的程度不同和不同水平的糖尿病管理有关，患者糖尿病自我管理执行力较低和糖尿病自我管理执行力高的患者相比更容易出现糖尿病心理痛苦的情况，和杜精睛REF_Ref15070\r\h[15]的研究一致。其糖尿病自我管理执行力低的患者容易发生心里痛苦的原因可能因为患者缺乏良好的约束血糖升高的能力，从而出现血糖水平升高和降低的不稳定的情况发生增加患者的心理压力，心理压力增加又会造成患者疾病不能得到很好的控制，于是出现恶性循环。患者的病情需要被时刻关注，他们的心理状态同样也需要我们密切关注。不同时间不同地点与患者沟通心理感受，及时发现患者糖尿病心理痛苦，不同患者有针对性的分析影响他们产生心理痛苦的因素，给出相应的应对措施，尽可能降低患者的不良情绪。对于没有很好的管理自己能力的患者，我们要细心地给患者提供建立他们对糖尿病进行管理的习惯的方法，使患者对自己的控制力慢慢形成、提高，来减少患者的心理压力。患者的心理压力减轻，对待疾病的态度自然而然的慢慢变得乐观。所以，我们需要帮助在疾病出现时患者的自己控制力不良的患者提高他们对自己的控制能力，而对于在面对疾病时没有养成管理自己的习惯的患者要引导他们养成良好的疾病控制自己的能力，从而形成针对不同类型的患者给出不同帮助的形式来体现出我们的价值，从而帮助患者减轻心里痛苦达到我们的预期效果。结论首先，通过问卷调查法对2型糖尿病患者进行心理痛苦现状的了解，发现糖尿病心理痛苦的情况很严重，需要引起我们大家的关注。其次，对糖尿病痛苦量表得出的分数进行单因素和多因素分析患者心理痛苦产生的影响因素，发现性别、文化程度、面对疾病的方式、家庭人均月收入及是否能坚持糖尿病自我管理影响患者的心里痛苦。最后，本研究在之前研究的基础上加入并发症等其他影响因素的调查，这是这次研究的创新点。对未来的展望，在后续的研究中应该对不同城市多个医院增加样本量进行综合性调查研究，让糖尿病心里痛苦的研究进一步完善。因此，对2型糖尿病住院患者的心理痛苦有更进一步的了解，对不同病人给出不同护理方案。参考文献中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)[J].中国实用内科杂志,2021(008):041.Palomo-OsunaJ,SolaHD,DuenasM,etal.Cognitivefunctionindiabeticpersonswithperipheralneuropathy:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Expertreviewofneurotherapeutics,2022(1/6):22.GoudmanL,VetsN,JansenJ,etal.TheAssociationBetweenBodilyFunctionsandCognitive/EmotionalFactorsinPatientsWithChronicPainTreatedWithNeuromodulation:ASystematicReviewandMeta-Analyses[J].Neuromodulation:journaloftheInternationalNeuromodulationSociety,2022,26(1):3-24.顾润.2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(02):97-99.毕雅昕,张露,李翔宁,阚吟诗,刘洪园,李双,张瑜.2型糖尿病病人孤独感现状及影响因素的研究进展[J].护理研究,2022,36(01):96-99.王芸菲,王云轩,田佳禾等.2型糖尿病病人心理弹性现状及影响因素分析[J].循证护理,2023,9(07):1312-1315.PolonskyWH,FisherL,EarlesJ,etal.Assessingpsychosocialdistressindiabetes:de-velopmentofthediabetesdistressscale[J].DiabetesCare,2005,28(3):626.XiaA,YauKW,TangTS.Whenqualitativedatacontradictquantitativedata:diabetesdistressintheChinese-Canadiancommunity[J].DiabeticMedicine,2019,37(6).张静.2型糖尿病病人糖尿病痛苦影响因素分析[D].辽宁中医药大学,2020.杨文英.中国糖尿病的流行特点及变化趋势[J].中国科学:生命科学,2018.卢丽婷,刘俊,余博豪,等.2型糖尿病患者血糖控制与精神心理因素的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(07):881-885.韩芳芳,刘朝芹,朱佳雪等.糖尿病患者负性情绪心理干预的研究进展[J].心理月刊,2021,16(21):225-227.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(下).汤珂,秦月兰,赵琼玲,马玲,王凯伦,胡正中.2型糖尿病患者合并焦虑抑郁的发生现状及影响因素研究[J].医学信息,2021,34(23):54-57.杜精睛,李玥桐,李红玉等.2型糖尿病病人自我管理行为现状及影响因素分析[J].护理研究,2022,36(16):2904-2908.附录附录A一般资料项目性别□男性□女性年龄（岁）□<44□45-59□60-74婚姻状况□已婚□未婚□离异□丧偶文化程度□小学□初中□高中□大专及以上家庭人均月收入□4000以下□4000以上医疗付费方式□医保□自费□其他疾病时间□1-6个月□6个月-1年□1-5年□5-10年□10年以上附录A一般资料项目糖尿病并发症□无□糖尿病足□糖尿病肾病□神经病变□视网膜病变□其他有无家族史□无□有治疗方式□口服降糖药□注射胰岛素□联合治疗有无其他疾病□有□无有无进行其他疾病治疗□有□无是否能坚持糖尿病管理□是□否面对疾病的方式□回避□屈服□面对近一个月内有无低血糖发生□有□无附录B糖尿病痛苦量表条目没有影响有一些影响严重影响没有影响1分轻微的影响2分中等的影响3分略微严重的影响4分严重的影响5分非常严重的影响6分附录B糖尿病痛苦量表1.感觉我的医生在糖尿病及护理方面的知识匮乏。□1□2□3□4□5□62.感觉糖尿病每天消耗大量精力和体力。□1□2□3□4□5□63.在处理糖尿病的日常能力方面感觉不自信。□1□2□3□4□5□64.每当想起伴随糖尿病的生活，就感觉生气，害怕，和（或）压抑。□1□2□3□4□5□65.感觉我的医生没有向我清晰介绍糖尿病的管理知识。□1□2□3□4□5□66.感觉我不能做到经常测试血糖。□1□2□3□4□5□67.感觉我的生命将因长期的并发症而结束，不管我怎么做。□1□2□3□4□5□68.感到因糖尿病的一些例行琐事而诸事不利。□1□2□3□4□5□69.感觉朋友、家人对我不够支持（如：计划和活动与我的安排相冲突，鼓励我吃错误