直流电及低频电疗法

关于直流电及低频电疗法直流电疗法和直流电离子导入疗法第一节直流电疗法一、概念：方向、强度、电压不变的电流称为直流电应用直流电作用于机体以达到治疗疾病的方法称直流电疗法。特点：电流小，电压（80-100v），方向不变常用稳恒电流第2页,共93页，2024年2月25日，星期天相关的理论知识离子：失去或得到电子的原子阳离子:K+，Na+，Ca2+,Mg2+

阴离子:Cl-，HCO3-第3页,共93页，2024年2月25日，星期天相关的理论知识电解质和非电解质电解质：凡在水溶液中能够电离和导电的物质，称~，反之，称非电解质。含水分越多的组织，其导电性越好。优良导体：脑脊液，血液，淋巴液，组织液良导体：肌肉，肝脏，脑，肾不良导体：结缔组织，干的皮肤、脂肪、骨绝缘体：头发，指甲第4页,共93页，2024年2月25日，星期天电离物质溶解于水中能够离解为带正电荷的阳离子和带负电的阴离子，如NaCl溶解于水中分解为正电Na+和带负电的Cl-电解电解质溶液在直流电作用下，阴，阳离子分别向阳，阴极移动，从电极上失去或获得电子变为原子或分子直接析出，或再和溶剂发生作用形成产物的过程，称~第5页,共93页，2024年2月25日，星期天电解

NaClNa++Cl-在直流电作用下：Na+向阴极移动

4Na+4H2O=4NaOH+2H2

阴极呈碱性，释放H2Cl-

向阳极移动

4Cl+2H2O=4HCl+O2

阳极下成酸性，释放O2第6页,共93页，2024年2月25日，星期天离子的水化及运动速度在电场中，各种离子的运动速度不同，当距离一定时，离子的运动速度与离子有效半径成反比，包括水化膜在内的半径，Ca2+，Mg2+>K+,Na+，故速度慢，K+,Na+聚集于阴极下，而Ca2+，Mg2+阳极下较多。水化膜：厚度与离子的电荷密度有关

第7页,共93页，2024年2月25日，星期天电泳和电渗（1）电泳和电渗是直流电通过胶体时同时出现的两种现象。胶体分散剂——均匀的媒质组成（水）分散质——由1-10um的悬浮颗粒组成（Pr）第8页,共93页，2024年2月25日，星期天蛋白质在水中形成胶体溶液两性电解质在碱性环境中（人体PH偏碱性）

NH2NH2P+OH-P+H2OCOOHCOO-在酸性环境中

NH2NH3+P+H+P+H2OCOOHCOOH第9页,共93页，2024年2月25日，星期天对于蛋白质溶液来说电泳：带负电的蛋白质向阳极移动就是~电渗：水向阴极移动就是~。电泳和电渗的结果使阳极下蛋白质密度升高，水分减少，阴极下蛋白质密度减少，水分升高对细胞膜的通透性和神经兴奋性有重要的意义。第10页,共93页，2024年2月25日，星期天直流电的两极对组织的影响第11页,共93页，2024年2月25日，星期天二.直流电对人体的生理作用在阴极细胞膜渗透性增高,在阳极下细胞膜渗透性降低1.对离子浓度和细胞膜渗透性影响的改变2.扩张血管,促进血循环(1)使皮肤受到刺激释放组织胺引起三联反应，pr分解组织胺(2)组织蛋白分解成血管活性肽(3)刺激感觉神经末梢-直接通过轴突反射引起血管扩张轴突反射：皮肤感受器接受直流电刺激后不向脊髓传导，直接传导至轴突支配皮肤小动脉的分支，引起小动脉扩张，皮肤弥漫性发红—即刻充血第12页,共93页，2024年2月25日，星期天3.改变组织的含水量由于电泳的影响(1)阴极下水增多,蛋白质易于吸收水而分解,膨胀,松弛,故软化疤痕(2)阳极下水减少而蛋白质增多,组织内渗透压增高,易于治疗慢性渗出性溃疡,多汗症.4.改善局部营养和代谢膜通透性的改变,影响膜内外的物质交换,直接或间接影响细胞的新陈代谢和组织的兴奋性第13页,共93页，2024年2月25日，星期天5.对CNS系统的影响（1）对CNS的作用-可影响CNS的兴奋与抑制（2）对植物系统的作用-反射性引起某些器官和部位反应（3）对感觉神经的作用-有蚁走感，针刺感，灼痛感（4）对运动神经肌肉的影响-平衡的直流电对运动神经肌肉无收缩反应，只有断续的直流电才对神经肌肉有收缩反应第14页,共93页，2024年2月25日，星期天中剂量的直流电通过神经，会使阳极下组织的兴奋性降低和阴极下组织的兴奋性增高上行电流：兴奋中枢下行电流：抑制中枢6.对静脉血栓7.对骨折愈合8.对颅神经和感觉器官9.电解产物对组织的影响第15页,共93页，2024年2月25日，星期天三．直流电的治疗作用镇静和兴奋作用对自主神经和内脏神经的调节作用消炎作用其他作用第16页,共93页，2024年2月25日，星期天四.直流电疗法的操作技术(一)治疗设备1.直流电疗机-利用晶体管,U<100v,I<100mA2.主电极、副电极3.阳极疗法、阴极疗法4.导线-柔软红,黑两线(区分性)5.电极板-可塑性好,化学性能好的铅薄片,厚度0.25-0.5mm,形状各异或用导电橡胶.第17页,共93页，2024年2月25日，星期天电极放置方法：对置和并置直流电疗电极对置并置电力线分布情况A－对置B－并置法第18页,共93页，2024年2月25日，星期天1）对置法两个电极分别放置在身体某部位的内外两侧或者前后面例如膝关节内外侧对置，上腹部与腰部前后对置等，对置法多用以治疗头部、关节及内脏器官等部位的疾病。第19页,共93页，2024年2月25日，星期天2）并置法两个电极放在躯体的同一侧面，例如左下肢前面的并置。并置法多用于治疗周围神经和血管疾病。第20页,共93页，2024年2月25日，星期天5.衬垫：阴,阳极下会分别产生碱性或酸性电解物,必须将电极置于湿的衬垫内,衬垫软绒布厚1cm。优点：①可吸收电极板下面的产物,以免化学灼烧②使皮肤湿润,③电阻下降,④衬垫可使极板与体表紧密接触,⑤电流均匀分布.第21页,共93页，2024年2月25日，星期天治疗时电极的放置1-人体2-衬垫3-金属电极板4-塑料布5-塑料搭扣6-沙袋第22页,共93页，2024年2月25日，星期天(二)治疗剂量、时间、次数1.成人治疗电流密度为0.03-0.1mA/cm22.儿童治疗电流密度为0.02-0.08mA/cm23.时间：常用15-25分钟4.次数：每日或隔日一次，15-20次为一个疗程第23页,共93页，2024年2月25日，星期天(三)操作方法1.检查-零位,导线,极性,量程2.皮损,皮肤感觉障碍3.电极,衬垫(温水),沙袋固定4.导线的金属与极板紧密连接,防金属烧皮肤5.复查机钮位置,导线极性,调节电流量由小到大6.过程中询问有无感觉异常7.结束后,旋转至零位,观察皮肤呈潮红8.衬垫洗净,消毒晾干第24页,共93页，2024年2月25日，星期天(四)注意事项1.治疗前说明情况(感觉,不移动体位,衬垫,不接触机器金属用品)2.拧干衬垫,不滴水3.拧电钮要缓慢均匀,否则有电击感4.治疗中不拨极性开关,量程开关或切电源,变电流方向先将I→0再改变5.多次治疗可有棕色斑丘疹,伴瘙痒,减轻反应,可用50%甘油涂抹第25页,共93页，2024年2月25日，星期天6.严格操作,防化学灼伤灼烧原因：(1)局部皮损,未用绝缘物保护(2)金属物与皮肤直接接触(3)衬垫湿度不匀或太湿(4)衬垫太薄,不吸电解产物(5)衬垫不平整,与皮肤接触不均匀(6)绷带,沙袋压力不均匀(7)治疗中移动电极,体位第26页,共93页，2024年2月25日，星期天第二节直流电离子导入法一.概念利用直流电将药物离子导入人体治疗疾病的方法称直流电离子导入疗法。用直流电将附有电荷的胶体颗粒药物导入人体的方法称电泳疗法。二.离子导入的原理根据同性电荷相斥，异性电荷相吸原理，利用直流电能将药物离子经完整皮肤导入体内。由直流电导入体内的药物保持原有的药理性质。阳离子只能从阳极导入，阴离子只能从阴极导入。第27页,共93页，2024年2月25日，星期天用直流电向机体内导入离子示意图第28页,共93页，2024年2月25日，星期天三.离子导入方法入口：汗腺开口，足，手背，伤口深度：可达1cm电流密度：0.05-0.2mA/cm2时间：15-20min常用药物：10%KI，10%CaCl2,利多卡因，青霉素等。第29页,共93页，2024年2月25日，星期天四.离子导入的优缺点（一）优点1.可以把药物直接导入浅的病灶并在局部保持高的浓度2.药物作用的持续时间由于离子堆的作用而显著延长3.不损伤皮肤，亦无痛苦，不引起胃肠刺激副作用4.兼有直流电的作用5.兼有神经反射的治疗作用第30页,共93页，2024年2月25日，星期天（二）局限性1.作用表浅2.导入药物量少和不能精确地控制3.除了对局部有直接作用，对全身的影响较小，也较慢第31页,共93页，2024年2月25日，星期天五.药物离子进入人体后的去向1.直接与组织发生反应2.在皮肤内形成离子堆3.部分离子被血流带走第32页,共93页，2024年2月25日，星期天六.离子导入的深度及数量1.深度-最深可达1cm，真皮层2.导入量的影响因素（1）电流强度及通电时间在一定条件下成正比（2）药物离子的性质：阳离子K+>Na+,直径大<直径小阴离子I->Cl-，轻>重3.寄生离子存在的影响4.药物浓度5.皮肤状态第33页,共93页，2024年2月25日，星期天七、治疗方法

1.衬垫法与作用电极面积相同的滤纸或纱布用药液浸湿后，放在治疗部位的皮肤上，其上面再放衬垫和铅片；非作用电极下的滤纸或纱布用普通温水浸湿即可。导入的极性要正确。

第34页,共93页，2024年2月25日，星期天常用的衬垫治疗方法额枕法一个5×10cm2的电极置于额部另一个7×10cm2的电极置于枕部。第35页,共93页，2024年2月25日，星期天眼部:眼-枕法两3×4cm2椭园形电极置于闭合的两眼上，（先向眼内滴入药液）用分叉线连一极，另一极60cm2置枕项部位第36页,共93页，2024年2月25日，星期天眼杯法(角膜,巩膜与杯内液体接触)眼杯容量5~10ml，底部和旁侧开孔，底部通电极，侧孔注药，副电极置于枕部。第37页,共93页，2024年2月25日，星期天鼻粘膜疗法面部(面-肩胛区)第38页,共93页，2024年2月25日，星期天领区治疗全身治疗第39页,共93页，2024年2月25日，星期天2.水电浴法（药液倒入浴槽中）足关节和手指关节电水浴法第40页,共93页，2024年2月25日，星期天3.体内直流电药物导入法-将药液以口服，肌服，病灶，腔内注射等方法输入体内，体表相应做直流电治疗4.体腔法-药液盛入特制的体腔电极5.其他：创面离子导入法、穴位离子导入法第41页,共93页，2024年2月25日，星期天八.离子导入疗法的适应症与禁忌症（一）适应症1.神经科——末梢神经炎，三叉神经痛，坐骨神经痛，肋间神经痛，肌无力症，功能性头痛，偏头痛，神经衰弱。2.内科——高血压病，胃溃疡，胃炎，胃肠痉挛，关节炎3.外科——淋巴管炎，淋巴腺炎，慢性静脉炎，肌炎，肌痛第42页,共93页，2024年2月25日，星期天4.五官科——结膜炎，角膜炎，虹膜炎，慢性扁桃体炎，慢性咽炎，中耳炎，神经性耳聋。5.妇产科——慢性附件炎，功能性子宫出血，闭经。6.小儿科——周围神经损伤留下的后遗症，手足抽搐症7.皮肤科——皮肤疤痕，皮肤溃疡，皮肤化脓性感染（二）禁忌症

恶液质，心衰，出血倾向第43页,共93页，2024年2月25日，星期天第三节低频电疗一.概述

利用低频率（<1000HZ）小电流（<100mA）低电压（<100V）的脉冲电流治疗疾病。

TITIT第44页,共93页，2024年2月25日，星期天TI三角正弦矩形梯形锯齿IT第45页,共93页，2024年2月25日，星期天二.基本知识1.频率f=1/TT<=1/1000<=1ms

（兴奋神经-肌肉）2.周期T=t1+t2

t1t2从一个脉冲波的起点到下一个脉冲波起点所需的时间，脉冲持续时间与间歇时间组成脉冲周期第46页,共93页，2024年2月25日，星期天3.波形

t升，t降，T-周期，t有效IT1---------T--------感应电流方波的参数1-t宽，T——周期

-----------T------指数曲线型（三角形）电流梯形波--------------T----------第47页,共93页，2024年2月25日，星期天4.波宽每个脉冲出现的时间，以t表示。包括上升时间（t升）和下降时间（t降）。一般指有效宽度。5.间歇时期（常称t止）前一次脉冲结束到下一次脉冲出现的间期。双向脉冲电流--t止---第48页,共93页，2024年2月25日，星期天三、低频电疗法的生理作用（一）兴奋N-M组织1.电刺激引起的兴奋过程2.电刺激引起兴奋的条件（1）刺激强度——超过组织的兴奋阈，对>100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。（2）刺激持续时间——引起骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在1/100000秒以上。第49页,共93页，2024年2月25日，星期天（3）刺激强度变化率——指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单位时间内电压或电流增加或减少的数值。（4）刺激电流的频率——电刺激重复次数，应有一个适当的范围，超过此范围可使原先的有效刺激变为无效刺激。再次刺激与前次刺激的间隔时间必须大于有效不应期。第50页,共93页，2024年2月25日，星期天（二）促进局部血循环1.血管舒缩神经有调节2.引起肌肉收缩——促进血液，淋巴液回流

机理：（1）轴突反射（2）三联反应小动脉直接刺激轴突反射直接作用于毛细血管（3）肌肉活动释放的化学物质的刺激刺激→肌收缩→ADP，ATP→肌肉血管扩张→血循增快（4）对植物神经的作用第51页,共93页，2024年2月25日，星期天（三）镇痛作用即时镇痛作用延缓镇痛作用——治疗几次后出现机制：（1）神经机制闸门控制学说掩盖效应皮层干扰学说（2）体液机制：内源性与吗啡样物质

Enk（脑啡肽）：3-4minEnd（内啡肽）：3-4h第52页,共93页，2024年2月25日，星期天3.多次治疗的镇痛作用（1）减少缺血缺氧（2）减少酸中毒（3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出加速（4）减少水肿（5）改善营养代谢4.对中枢神经系统的镇痛作用（1）泛化性抑制（2）觉醒中枢（四）消炎作用

第53页,共93页，2024年2月25日，星期天四、低频电疗的分类和特点按临床治疗作用分1.锻炼肌肉的低频电疗法（1）感应电疗法（2）N-M电刺激疗法（失N-M的电疗法）（3）痉挛肌肉的电刺激疗法——指应用电刺激治疗CNS病变而导致的痉挛性瘫痪的方法，将波宽和频率相同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其对抗肌，使二者交替出现第54页,共93页，2024年2月25日，星期天2.镇痛和促进血循的电疗法（1）间动电疗法（2）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）（3）超刺激疗法

3.作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电疗法（1）电睡眠疗法（2）直角脉冲脊髓通电疗法（3）功能性电刺激疗法（FES疗法）第55页,共93页，2024年2月25日，星期天（一）感应电疗法1.感应电流：特点（1）强度，频率，脉冲持续的时间均不规则，脉冲时间短（2）双向（3）非对称性（4）f=60-80HZ，T=12.5-15.7ms

尖形正波t有效为（1.75-2.5ms）第56页,共93页，2024年2月25日，星期天2.生理特征（1）电解作用不明显：电灼烧机会小（2）有兴奋正常N-M的能力完全性强直收缩力量=4单收缩当f>50-60HZ，肌肉产生完全性强直收缩。第57页,共93页，2024年2月25日，星期天3.方法原理（1）兴奋正常神经肌肉完全性强直收缩力量=4单收缩当f>50-60HZ，肌肉产生完全性强直收缩。（2）兴奋植物神经提高血管肌肉张力（3）兴奋感觉神经小强度——帮助恢复皮肤感觉障碍大强度——治疗癔病性麻痹第58页,共93页，2024年2月25日，星期天4.临床应用（适应症）（1）外科周围神经部分轻度损伤（股外侧皮神经）治疗腰损伤，腰肌劳损纠正姿势不正常脊柱侧弯引起肌肉收缩废用性肌萎缩，防止肌组织粘连（2）内科呼吸肌治疗（慢支，哮喘，肺气肿）提高平滑肌张力（胆道蛔虫症）癔症性的失语，癔症性的瘫痪治疗神经衰弱（暗示疗法）（3）皮肤科：皮肤感觉障碍第59页,共93页，2024年2月25日，星期天5.禁忌症（1）痉挛性肌麻痹（2）心力衰竭，安放心脏起搏器的患者（3）急性化脓性炎症（4）有出血倾向患者第60页,共93页，2024年2月25日，星期天直流感应电疗机第61页,共93页，2024年2月25日，星期天（二）N-M电刺激疗法（电体操疗法）又称NMES疗法（neuromuscularelectricalstimulation）1.作用原理正常的N-M电刺激疗法失神经支配的肌肉电刺激疗法2.治疗技术（1）电极——导电橡胶或金属（2）部位——对于四肢远端及面部的小肌肉可用单点刺激法，主极置于运动点处，另一电极为副极，面积较大置于肌肉远端，刺激大块肌肉，采用双向脉冲双点刺激法，将电极作用于肌肉两端。第62页,共93页，2024年2月25日，星期天（3）治疗时机：及早进行，后期防止肌肉纤维化（4）波形：针对病变肌，不波及其他肌肉和产生感觉性反应（5）治疗次数：4~6次/日，至少每天1次（6）加强刺激疗法：第63页,共93页，2024年2月25日，星期天3.临床应用（1）周围神经功能损伤，废用性肌萎缩，治疗痉挛肌（2）内脏平滑肌功能失调（3）矫正畸形（4）锻炼呼吸肌，锻炼增强正常肌肉的力量第64页,共93页，2024年2月25日，星期天（三）间动电疗法1.定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全波整流后的正弦电流而成。2.类型（1）密波：由50HZ正弦交流电经全波整流后叠加在直流电基础上而成，频率

100HZ，T=10ms,幅度恒定。第65页,共93页，2024年2月25日，星期天（2）疏波：由50HZ的正弦交流电经半波整流后叠加在直流电基础上而成，频率

50HZ，间歇10ms。（3）疏密波：由50HZ的正弦交流电整流后叠加在直流电基础而成，但1s为半波整流，下一秒为全波整流，两者交替出现，整个周期为2s第66页,共93页，2024年2月25日，星期天（4）间升波：由疏波和密波交替出现而成，与疏密波不同者在于密波持续8s，疏波为4s，整个周期为12s，一组密波保持恒定，另一组缓慢地由零增至峰值后再由峰值降为0。

、第67页,共93页，2024年2月25日，星期天（5）断续波：由疏波断续出现而成，其通电和断电时间各为1s，整个周期

2s.（6）起伏波：疏波断续而成，所不同的是通断电时间为4s,且疏波是缓升缓降。第68页,共93页，2024年2月25日，星期天3.优点：主要是防止和延迟适应现象的产生。有明显的治疗作用。治疗动脉粥样硬化：间升波>疏密波降低交感神经张力，小动脉扩张，改善血循环：密波4.治疗作用：（1）止痛止痛时间：间升波>疏密波>疏波和密波止痛原理：与间动电作用时的掩盖效应及消除纤维间的水肿压痛有关。（2）促进周围血液循环（3）兴奋神经肌肉组织第69页,共93页，2024年2月25日，星期天5.治疗技术①电流的选择止痛：短期用密波，长期用疏密波或间升波改善血液循环：阳极以密波作用，以疏密波作用局部促进渗出物吸收：疏密波锻炼废用肌萎缩：断续波/起伏波缓解肌紧张：疏密波或疏波第70页,共93页，2024年2月25日，星期天②电流量：1-2mA，2-3mA③通电时间：每个部位：3-6min④疗程：急：每日1次或每日两次5-6日慢：每日1次或隔日1次10-12次⑤电极作用方式痛点：阳极放在痛点近端，距阴极2-3cm神经干：沿神经行走

神经根：相应节段并置.肌肉：小电极起点，大电极止点.第71页,共93页，2024年2月25日，星期天⑤电极作用方式上肢周围血管：锁骨内1/3上方，另一极放在胸锁乳突肌前下中1/3交点附近。下肢周围血管：阳极放在颈部，阴极放在骶部第72页,共93页，2024年2月25日，星期天适应症疼痛疾病：扭挫伤、网球肘、肩周炎、枕大神经痛，肋间神经痛等周围血液循环不良神经肌肉疾病：废用性肌肉萎缩、颞颌关节功能紊乱第73页,共93页，2024年2月25日，星期天禁忌症急性化脓性炎症急性湿疹出血倾向严重心脏病对直流电过敏植入心脏起搏器第74页,共93页，2024年2月25日，星期天间动电治疗仪第75页,共93页，2024年2月25日，星期天（四）经皮神经电刺激疗法（Transcuataneouselectricalnervestimulation,TENS疗法）1.定义：亦称周围神经粗纤维电刺激疗法其应用低频率脉冲电流来控制疼痛的一种电疗法。将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。2.优点：（1）对于各种急慢性疼痛无损伤作用（2）采用电池供电，仪器小，便于携带，操作简单第76页,共93页，2024年2月25日，星期天第77页,共93页，2024年2月25日，星期天3.类型（1）普通型（高频型）（2）针刺型（低频型）

（3）强刺激型第78页,共93页，2024年2月25日，星期天（4）断续型（5）调制型第79页,共93页，2024年2月25日，星期天物理特性

TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。第80页,共93页，2024年2月25日，星期天TENS仪器必需具备以下条件：

1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。

2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。

第81页,共93页，2024年2月25日，星期天3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的、传出神经纤维的反应。4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。第82页,共93页，2024年2月25日，星期天4.作用原理（1）不明确（倾向于闸门控制学说）（2）激活内源性吗啡样肽的释放（3）促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃

第83页,共93页，2024年2月25日，星期天5.临床应用频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。（1）各种手术后的疼痛（2）促进骨骼愈合（3）各种慢性疼痛第84页,共93页，2024年2月25日，星期天（五）超刺激疗法利用超出一般治疗剂量的电流强度进行低频脉冲电疗的方法生理作用和治疗作用：1）促进局部血液