病理学第二章栓塞

关于病理学第二章栓塞血液中出现不能溶解的异物，随血流运行，最后阻塞较小的血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。气体固体液体血栓栓子瘤细胞栓子细菌、寄生虫栓子脂肪栓子羊水栓子虫卵栓子空气栓子氮气栓子

概念：栓子的类型第2页,共29页，2024年2月25日，星期天病案讨论患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天讨论:此患猝死的原因是什么？机理是什么？第4页,共29页，2024年2月25日，星期天栓子运行路径与栓塞模式图第5页,共29页，2024年2月25日，星期天5.逆流栓塞：极罕见一、栓子运行途经1、左心和体循环动脉系统的栓子:栓塞全身动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。2、右心和体循环静脉系统的栓子:栓塞在肺动脉主干及其分支3.门静脉系统栓子：栓塞到肝4.交叉栓塞：如先天心病时第6页,共29页，2024年2月25日，星期天（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：来源：95％以上来自下肢膝以上的深部静脉结果：（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰

竭→猝死注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能第7页,共29页，2024年2月25日，星期天肺动脉大分支及主干栓塞肺出血性梗死第8页,共29页，2024年2月25日，星期天

常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。来源：2.体循环动脉栓塞：左心及体动脉系统，80%来自左心结果：注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及侧枝循环是否建立贫血性梗死重要器官危及生命第9页,共29页，2024年2月25日，星期天脑贫血性梗死脾贫血性梗死心肌贫血性梗死第10页,共29页，2024年2月25日，星期天

1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细

血管栓塞

2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞来源：（二）脂肪栓塞:常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉→右心→肺。结果：注：后果取决于脂滴大小、数量，少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后果，>75%的肺栓塞引起急性右心衰。第11页,共29页，2024年2月25日，星期天肺脂肪栓塞第12页,共29页，2024年2月25日，星期天肺脂肪栓塞第13页,共29页，2024年2月25日，星期天（三）气体栓塞：

概念：血液中出些不能溶解的气泡，并阻塞心脏或血管的现象称为气体栓塞。1.空气栓塞：进入静脉血管内为负压血管外压力增高

后果：大量气体体静脉右心

随心脏搏动形成泡沫血并充满心腔阻碍静脉回流和向肺动脉的输出猝死第14页,共29页，2024年2月25日，星期天

当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。2、氮气栓塞（减压病）注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和二氧化碳很快被溶解吸收。结果：1、引起局部缺血和梗死。2、组织间隙气泡使张力改变，引起局部症状：关节、肌肉疼痛。3、大量气泡阻塞动脉引起猝死。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天（四）羊水栓塞：

分娩过程中一种罕见严重合并症。倒置胎儿脐动脉和脐静脉子宫肌壁血池胎盘羊水第16页,共29页，2024年2月25日，星期天1.机理:

胎盘早剥胎儿阻塞产道子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内肺及体循环栓塞第17页,共29页，2024年2月25日，星期天

2.病变:

肺小A.和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液、凝血因子)3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、

DIC→母子(女)双亡第18页,共29页，2024年2月25日，星期天（五）其它栓塞:

肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。

癌细胞（肺）栓塞菌落（脑）栓塞第19页,共29页，2024年2月25日，星期天病案讨论患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。第20页,共29页，2024年2月25日，星期天讨论:此患猝死的原因是什么？机理是什么？第21页,共29页，2024年2月25日，星期天机理:长骨骨折→黄骨髓入血→体V.→肺A.→猝死第22页,共29页，2024年2月25日，星期天本节重点

掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其后果。

第23页,共29页，2024年2月25日，星期天名词解释栓子；栓塞；课堂习题第24页,共29页，2024年2月25日，星期天填空题

1．栓塞类型有

、

、

、

等。

2．长骨骨折的病人可能发生

栓塞。

第25页,共29页，2024年2月25日，星期天选择题1．股静脉血栓脱落常栓塞： A．下腔静脉 B．右下肢大静脉 C．右心房D．右心室 E．肺动脉（E

）第26页,共29页，2024年2月25日，星期天2．右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于A．肺动脉 B．脑动脉 C．肝动脉D．心冠状动脉 E．以上均不是（A

）第27页,共29页，2024年2月25日，星期天3．栓子是：A．循环血液内脱落的