血糖监测与胰岛素注射

关于血糖监测与胰岛素注射血糖的定义血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。第2页,共49页，2024年2月25日，星期天血糖监测的意义1.实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。2.血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。3.良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况，降低糖尿病并发症的风险。第3页,共49页，2024年2月25日，星期天血糖正常值参考空腹血糖：3.9～6.1毫摩尔/升（空腹定义为至少8h内无热量摄入）餐后2小时：≤7.8毫摩/升低血糖：≤2.8毫摩/升目前最新糖尿病诊断标准：

1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%2.空腹血糖FPG≥7.0毫摩/升

3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1毫摩/升

4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖≥11.1毫摩/升。

如无明确的高血糖症状，应重复监测确认第4页,共49页，2024年2月25日，星期天各时间点血糖监测意义5点法：空腹+三餐后2小时+睡前；7点法（8点法）：三餐前+三餐后2小时+睡前（或）夜间空腹血糖：代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。午餐、晚餐前血糖：指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的剂量。三餐后血糖：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。第5页,共49页，2024年2月25日，星期天黎明现象和苏木吉现象黎明现象：糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。苏木吉现象：由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。血糖>3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象血糖<3.9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应所致第6页,共49页，2024年2月25日，星期天血糖监测方法1、实验室检测

2、电脑血糖快速测定

3、动态血糖连续测定第7页,共49页，2024年2月25日，星期天电脑血糖快速测定方法：

即——血糖仪的使用第8页,共49页，2024年2月25日，星期天第9页,共49页，2024年2月25日，星期天一、准备用物快速手消毒液血糖监测仪血糖试纸采血针采血笔75%酒精棉签血糖记录本第10页,共49页，2024年2月25日，星期天二、操作流程

准备

1、护士：衣帽整齐，洗手，戴口罩。

2、环境：清洁、安静、明亮。

3、用物：快速手消毒液、血糖监测仪、匹配的血糖试纸、穿刺针、75%乙醇、棉签、医嘱单、血糖记录本。

第11页,共49页，2024年2月25日，星期天1、核对病人床号、姓名。

2、与病人交流沟通说明目的，取得合作。

3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。

4、检查血糖试纸的有效期，试纸外观，血糖仪试纸的插口处是否清洁干燥。评估第12页,共49页，2024年2月25日，星期天流程1、快速洗手。2、选择采血部位，消毒手指，待消毒液完全蒸发。3、根据要求把采血针头装入采血笔备用。4、开启血糖仪，插入血糖试纸，血糖仪处于备用状态。5、根据患者局部皮肤情况，调整采血笔针头刺入深度。6、聚集血液至指尖，采血，待足够血液吸入后，滴声响同时抽离血糖仪，等待屏幕上显示血糖的测定值。第13页,共49页，2024年2月25日，星期天流程7、用干棉签按压穿刺处1-2分钟。

8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。

9、安置舒适体位。10、整理用物：从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。用过的针头放入利器盒内。11、洗手、记录。第14页,共49页，2024年2月25日，星期天三、可能造成结果偏差的原因

偏低血样高红细胞压积率（>55%如婴儿）加样过快（在出现可操作符号之前加样）血样不足或采集方法有误试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致血样放置时间过长血样类型错误（动脉血）第15页,共49页，2024年2月25日，星期天

偏高血样低红细胞压积率（<30%如贫血）试纸过期或长期暴露于高温或过潮环境试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致仪器倒计时时检测试纸上滴入第二滴血血样类型错误（静脉血）采血手指沾有含糖物质第16页,共49页，2024年2月25日，星期天准确监测血糖正确操作是关键！第17页,共49页，2024年2月25日，星期天四、操作注意事项1、正确保存试纸2、检查血糖检测仪3、手指酒精消毒干透后实施采血4、禁忌用力挤压指尖5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色6、采血针勿重复使用

第18页,共49页，2024年2月25日，星期天1、正确保存试纸理想温度；10—35摄氏度避免试纸条急剧加热或降温试纸条保存在原始包装瓶内打开包装后记录试纸条失效日期每次取出试纸条后立即盖紧试纸条包装瓶手指不可接触试纸条测试区避免潮湿，放在干燥阴凉的地方第19页,共49页，2024年2月25日，星期天2、检查血糖检测仪

血糖仪定期检查、清洁、校准试纸瓶体条码与血糖仪内一致测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器

棉签或软布蘸清水擦拭，干棉签擦干利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互运作是否正常

血糖仪第一次使用、使用新的整瓶试纸时、怀疑仪器或试纸出现问题时及血糖仪摔跌后，均应校准。模拟血糖液测试结果不在说明范围内不可使用。第20页,共49页，2024年2月25日，星期天3、手指酒精消毒干透后实施采血

消毒面积为直径1--2cm

在酒精还没有完全挥发的情况下就进针：酒精浸入针眼后会导致疼痛。容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。第21页,共49页，2024年2月25日，星期天4、禁忌用力挤压指尖

挤压时用力过大，会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来，并与血液混合在一起。这样就可能导致不正确的测量结果。采血笔有不同的刻度（1--5），选择合适深度进针。手指血运差可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动10～15秒，使指尖充血。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。无名指指腹血管丰富而神经末梢分布较少，相对不痛而且出血充分。采血前确保血液聚集指尖。用力处距离取血点>0.5cm。第22页,共49页，2024年2月25日，星期天第23页,共49页，2024年2月25日，星期天5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色第24页,共49页，2024年2月25日，星期天6、采血针勿重复使用交叉感染糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染能力差,容易引起感染。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康。采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。

第25页,共49页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射技术胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段已经使用胰岛素的患者血糖达标率只有37%患者对注射技术掌握不到位可能是造成我国血糖达标率低的重要原因第26页,共49页，2024年2月25日，星期天胰岛素的发现1921年，加拿大医生班亭和贝斯特发现了胰岛素并因此获得了诺贝尔奖。最初的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取，即动物胰岛素。第27页,共49页，2024年2月25日，星期天胰岛素的种类

——按来源分动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸。胰岛素类似物：与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。第28页,共49页，2024年2月25日，星期天胰岛素的种类

——按作用时间分速效胰岛素：诺和锐、优泌乐短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R中效胰岛素：诺和灵N、优泌林N长效胰岛素：甘精胰岛素预混胰岛素：诺和灵30R（50R）第29页,共49页，2024年2月25日，星期天速效短效中效混合长效甘精起效时间10—15分钟30—60分钟2.5—3小时30分钟1.5—3小时峰值60—90分钟2—4小时5—7小时2—8小时无峰值持续时间4—5小时5—8小时13—16小时16—20小时24小时注射时间餐时或餐前、餐后立即餐前30分钟睡前餐前30分钟全天任一固定时间第30页,共49页，2024年2月25日，星期天哪些糖尿病人需要使用胰岛素？1型糖尿病2型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外生活干预+口服药治疗3个月效果不佳即可开始胰岛素治疗第31页,共49页，2024年2月25日，星期天注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色与注射药物同样重要！第32页,共49页，2024年2月25日，星期天临床常用注射装置第33页,共49页，2024年2月25日，星期天第34页,共49页，2024年2月25日，星期天胰岛素注射笔特充注射笔笔芯可更换的注射笔第35页,共49页，2024年2月25日，星期天胰岛素笔注射流程1、洗手2、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖3、核对胰岛素和笔芯4、安装胰岛素笔芯5、将胰岛素充分混匀6、正确安装胰岛素笔用针头7、排尽笔芯内空气第36页,共49页，2024年2月25日，星期天胰岛素笔注射流程8、将剂量旋钮旋转至所需刻度9、注射部位的检查和消毒10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度11、快速进针，缓慢注射药物12、针头留置至少10秒钟13、拔出针头14、针头规范丢弃第37页,共49页，2024年2月25日，星期天胰岛素笔皮下注射注意事项1、外观检查2、摇晃均匀3、排气4、选择部位并消毒5、胰岛素注射深度6、针头的处理7、胰岛素的保存第38页,共49页，2024年2月25日，星期天1、检查外观胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用。中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。药瓶有破损不要使用第39页,共49页，2024年2月25日，星期天2、摇晃均匀使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次直到笔芯内液体呈均匀云雾状白色混悬液第40页,共49页，2024年2月25日，星期天3、排气确定剂量调节在“0”的位置旋转剂量选择环，调拨1个单位将安装好胰岛素针头的胰岛素笔直立竖起，手指轻弹笔芯架数次推下注射键，有一滴胰岛素出现在针尖方可注射第41页,共49页，2024年2月25日，星期天4、选择注射部位并消毒无论在哪个区域注射，每次注射点至少间隔1cm

吸收速度由快至慢：腹壁、上臂