2012年妊娠期高血压指南

1妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)(一)妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周恢复正常。尿蛋白(一),产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部(二)子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥(++);<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血L(四)妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。2小板减少<100×109/L。二诊断(一)病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了(二)高血压的诊断血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg),为观察病情指导治疗应密切观察血压。(三)尿蛋白检测和蛋白尿的诊断期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。3尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥(+(四)辅助检查⑤肾功能；⑥心电图；⑦B超。(1)妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗(2)子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；4(3)子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；(4)妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发(一)评估和监测(二)一般治疗5(三)降压治疗目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg,舒张压应控制在80-105mmHg;孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg,舒张压应控制在80-6酚妥拉明(Ⅱ-3B)。1.拉贝洛尔：a、β肾上腺素能受体阻滞剂。用法：50mg~150mg口服，3~4次/直至血压被控制，每天最大总剂量220mg。静脉滴注：50mg~100mg加入5%GS25024h总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg,起效快，但不推荐常规使用。0mg口服，2～3次/天；静脉滴注：20mg~40mg加入5%葡萄糖溶液250ml,每天总量不超过360mg4.尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量20～40mgtid。静脉滴注1mg/h起，根据血压变化每10分钟调整剂量。7据病情酌情增减，最高不超过2g/日。起始剂量5~10μg/min静脉滴注，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min.(四)硫酸镁防治子痫存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类(如(1)控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g,溶于10%GS20ml静推(15~20分钟),或者5%GS100ml快速静滴，继而1~2g/用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。824小时硫酸镁总量25～30g(I-A)。00ml/天；④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁(五)扩容疗法的液体丢失(如呕吐、腹泻、分娩出血)或高凝状态者。子痫前期患者出现少尿如无肌酐(六)镇静药物的应用9地西泮10mg肌注或者静脉注射(>2分钟)2.苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。控制子痫时肌肉注射0.1g。3.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪(50mg),哌替啶(杜冷丁，100mg)和异丙嗪(50/3～1/2量肌注，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml,静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压(七)利尿治疗(八)促胎肺成熟孕周<34周的子痫前期患者预计1周内可能分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治用法：地塞米松5mg,肌内注射，每12小时1次，连续2天；或倍他米松12mg,肌内注射，每天1次，连续2天；或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次。(九)分娩时机和方式(1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后(2)重度子痫前期患者：小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26～28周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；>孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。(3)子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。(十)子痫的处理：产后需继续应用硫酸镁24～48小时，至少住院密切观察4天。(十一)产后处理(产后6周内)子痫前期患者产后3～6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复类(卡托普利、依那普利除外)(Ⅲ-B)。5.远期随访(产后6周后):患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压康管理。建议进行如下检查：尿液分析、血电解质、肌酐、空腹血糖、血脂以及标准127.鼓励健康的饮食和生活习惯(I-B),如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入(<6g/天)、戒烟等。鼓励超重患者控制体重(BMI:18.5~25kg/m2,腹围<80cm),以减少再(一)诊断标准2mg/dl),血清结合珠蛋白<250mg/L;(二)治疗在按重度子痫前期治疗的基础上(Ⅲ-A),其它治疗措施包括：血小板计数①>50×109/L且不