肺癌的影像学诊断

肺癌的影像学诊断邓宝忠辽宁省中医院医学影像诊断中心1精品PPT|借鉴参考第一页，共一百五十四页。肺癌的定义：

肺癌是发生于多种上皮组织的恶性肿瘤，分为原发和继发。2精品PPT|借鉴参考第二页，共一百五十四页。原发肺癌的分型：

原发的按生长部位又分为中央型、周围型及细支气管肺泡癌。3精品PPT|借鉴参考第三页，共一百五十四页。按原发肺癌的原发部位分型：

中央型肺癌原发于主支气管（三级支气管以内），以肺门区形成肿块，伴支气管阻塞为特征。

周围型肺癌原发于小支气管（三级支气管以外），以肺实质内形成肿块、结节，呈实质性、浸润性生长。

细支气管肺泡癌原发于呼吸性细支气管及肺泡上皮，以单发结节、多发结节及渗出性病变方式生长。4精品PPT|借鉴参考第四页，共一百五十四页。中央型肺癌5精品PPT|借鉴参考第五页，共一百五十四页。中央型肺癌

原发于主支气管（三级支气管以内），在肺门区形成肿块。6精品PPT|借鉴参考第六页，共一百五十四页。[病理]

中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。7精品PPT|借鉴参考第七页，共一百五十四页。[病理]按生长类型分为：1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。8精品PPT|借鉴参考第八页，共一百五十四页。[临床表现]1、咳嗽：以刺激性干咳多见。2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。3、胸痛：一般较轻。4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。9精品PPT|借鉴参考第九页，共一百五十四页。[临床表现]5、转移症状：

转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。10精品PPT|借鉴参考第十页，共一百五十四页。X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。11精品PPT|借鉴参考第十一页，共一百五十四页。X线表现：③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌出现典型横“S”征。12精品PPT|借鉴参考第十二页，共一百五十四页。

右中央型肺癌伴右肺上叶肺不张横“S”征象。13精品PPT|借鉴参考第十三页，共一百五十四页。右上叶肺不张横“S”征象14精品PPT|借鉴参考第十四页，共一百五十四页。右肺中叶肺不张：

15精品PPT|借鉴参考第十五页，共一百五十四页。左肺以斜裂为界分上叶和下叶,左上叶肺不张时表现为左上叶肺收缩和下叶代偿性肺气肿,不张的上叶向前、向上和向内移位，下叶背段可达肺尖区。

16精品PPT|借鉴参考第十六页，共一百五十四页。左侧全肺不张：显示左肺野完全不透亮呈毛玻璃样改变，左侧胸廓内陷，左侧主支气管截断，为管内癌肿阻塞所致。17精品PPT|借鉴参考第十七页，共一百五十四页。各个大叶性肺不张示意图18精品PPT|借鉴参考第十八页，共一百五十四页。X线表现：⑤癌组织主要向支气管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。19精品PPT|借鉴参考第十九页，共一百五十四页。

右肺中央型肺癌显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。

病理：腺癌

20精品PPT|借鉴参考第二十页，共一百五十四页。X线表现：⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。21精品PPT|借鉴参考第二十一页，共一百五十四页。左侧中央型肺癌--支气管体层片、显示左主支气管壁增厚、管腔变窄（黑箭头）。22精品PPT|借鉴参考第二十二页，共一百五十四页。X线表现：⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。23精品PPT|借鉴参考第二十三页，共一百五十四页。

支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损（黑箭头）。24精品PPT|借鉴参考第二十四页，共一百五十四页。CT表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。25精品PPT|借鉴参考第二十五页，共一百五十四页。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎。26精品PPT|借鉴参考第二十六页，共一百五十四页。右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。27精品PPT|借鉴参考第二十七页，共一百五十四页。CT表现：③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。28精品PPT|借鉴参考第二十八页，共一百五十四页。肿块与不张肺相连，形成反“S”状边缘。29精品PPT|借鉴参考第二十九页，共一百五十四页。

中央型肺癌伴右肺下叶肺不张体积缩小、密度增高并向脊肋部贴近。30精品PPT|借鉴参考第三十页，共一百五十四页。

右肺中央型肺癌伴右肺上叶不张，右肺上叶体积变小、密度增高的帆影征。31精品PPT|借鉴参考第三十一页，共一百五十四页。右肺下叶次全不张—其内见通气支气管（箭头）。32精品PPT|借鉴参考第三十二页，共一百五十四页。CT表现：④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。

33精品PPT|借鉴参考第三十三页，共一百五十四页。

增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化鳞癌。

34精品PPT|借鉴参考第三十四页，共一百五十四页。

肿瘤形成较大左肺门肿块，增强后明显血管强化而肿块不完全强化。35精品PPT|借鉴参考第三十五页，共一百五十四页。左肺门肿块、纵隔淋巴结肿大，增强后明显。36精品PPT|借鉴参考第三十六页，共一百五十四页。纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。37精品PPT|借鉴参考第三十七页，共一百五十四页。纵隔淋巴结肿大的标准：文献上大多数认为＞15mm为肿大，临床一般把超过≥12mm定为淋巴结肿大标准。（正常时淋巴结CT扫描片上不显示！）38精品PPT|借鉴参考第三十八页，共一百五十四页。纵隔内多数淋巴结肿大。39精品PPT|借鉴参考第三十九页，共一百五十四页。MRI检查：

MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT。但有些方面又不如CT。如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。在钙化灶显示方面也很困难，且MRI易受呼吸伪影干扰，一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能带入磁场。因此，病情危重或严重呼吸困难者，一般不宜选用MRI检查。有心脏起搏器者为绝对禁忌证。40精品PPT|借鉴参考第四十页，共一百五十四页。MRI检查只适用如下几种情：1、临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者；2、疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者；3、了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。41精品PPT|借鉴参考第四十一页，共一百五十四页。MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状狭窄，甚至完全闭塞。②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均延长。42精品PPT|借鉴参考第四十二页，共一百五十四页。MRI表现：⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此MRI对纵隔受累的显示常优于CT。⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm，同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。43精品PPT|借鉴参考第四十三页，共一百五十四页。

右肺中央型肺癌MRI横断面T1加权显示右肺门肿块呈等信号。

44精品PPT|借鉴参考第四十四页，共一百五十四页。MRI冠状面T1加权显示隆突下肿大淋巴结显示清。45精品PPT|借鉴参考第四十五页，共一百五十四页。[鉴别诊断]

中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。

46精品PPT|借鉴参考第四十六页，共一百五十四页。周围型肺癌47精品PPT|借鉴参考第四十七页，共一百五十四页。周围型肺癌解剖图及X线平片显是肺内肿块。48精品PPT|借鉴参考第四十八页，共一百五十四页。[病理]

周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。49精品PPT|借鉴参考第四十九页，共一百五十四页。[临床表现]

可有咳嗽、咯痰带血丝表现。50精品PPT|借鉴参考第五十页，共一百五十四页。X线表现：①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不均匀，边缘不清，易误诊。②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。51精品PPT|借鉴参考第五十一页，共一百五十四页。X线表现：③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。52精品PPT|借鉴参考第五十二页，共一百五十四页。右肺周围型肺癌胸片显示右肺中上野一个边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，分叶状。53精品PPT|借鉴参考第五十三页，共一百五十四页。

左肺周围型肺癌，胸片显示左肺中野一肿块阴影，外边缘与侧胸壁相连接。（手术证实）54精品PPT|借鉴参考第五十四页，共一百五十四页。X线表现：⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿。55精品PPT|借鉴参考第五十五页，共一百五十四页。X线表现：⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。56精品PPT|借鉴参考第五十六页，共一百五十四页。CT表现：1、孤立性结节及肿块：

周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。

57精品PPT|借鉴参考第五十七页，共一百五十四页。肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。58精品PPT|借鉴参考第五十八页，共一百五十四页。

右肺周围型肺癌--CT平扫肺窗显示肿块周边有不规则分叶状改变，与侧胸壁胸膜相连。59精品PPT|借鉴参考第五十九页，共一百五十四页。

周围型肺癌，肺窗显示肿块明显呈分叶状、周边毛刺状改变。60精品PPT|借鉴参考第六十页，共一百五十四页。肺透明化软件处理显示肺内肿瘤61精品PPT|借鉴参考第六十一页，共一百五十四页。

周围型肺癌三维制作显示分叶肿块及周边毛刺状改变。62精品PPT|借鉴参考第六十二页，共一百五十四页。周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块63精品PPT|借鉴参考第六十三页，共一百五十四页。周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块64精品PPT|借鉴参考第六十四页，共一百五十四页。周围型肺癌三维显示分叶状肿块改变。65精品PPT|借鉴参考第六十五页，共一百五十四页。CT表现：2、形态欠规则：

由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。

66精品PPT|借鉴参考第六十六页，共一百五十四页。肺内结节内小泡征。67精品PPT|借鉴参考第六十七页，共一百五十四页。肿瘤边缘呈分叶状。68精品PPT|借鉴参考第六十八页，共一百五十四页。肺内肿瘤边缘呈分叶状。69精品PPT|借鉴参考第六十九页，共一百五十四页。CT表现：3、边缘欠光滑：

主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的。70精品PPT|借鉴参考第七十页，共一百五十四页。CT表现：4、“肺血管集束征”

周围型肺癌有丰富的供血滋养血管，常见有一支、数支血管与肿块相连。71精品PPT|借鉴参考第七十一页，共一百五十四页。肿块近心侧可见与肿块相连的“肺血管集束征”。72精品PPT|借鉴参考第七十二页，共一百五十四页。肿块近心侧见与肿块相连的“肺血管集束征”73精品PPT|借鉴参考第七十三页，共一百五十四页。肿块近心侧可见与肿块相连的“肺血管集束征”74精品PPT|借鉴参考第七十四页，共一百五十四页。CT表现：5、胸膜凹陷征：

表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。75精品PPT|借鉴参考第七十五页，共一百五十四页。连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形，为胸膜凹陷征。76精品PPT|借鉴参考第七十六页，共一百五十四页。连接肿块外缘与胸膜间的线状影。77精品PPT|借鉴参考第七十七页，共一百五十四页。CT表现：6、肿块密度及增强：

平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30—50Hu之间，增强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu。肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。78精品PPT|借鉴参考第七十八页，共一百五十四页。

周围型肺癌，纵隔窗显示软组织密度肿块。CT值37.29Hu79精品PPT|借鉴参考第七十九页，共一百五十四页。周围型肺癌（手术证实）显示肿块与胸壁呈锐角相接。显示肿瘤供血管入口。80精品PPT|借鉴参考第八十页，共一百五十四页。

肿块内有厚壁空洞，空洞内壁结节状向腔内凸出。81精品PPT|借鉴参考第八十一页，共一百五十四页。肿块内有厚壁空洞，空洞内壁结节状向腔内凸出。82精品PPT|借鉴参考第八十二页，共一百五十四页。周围型肺癌X线模式图分叶状、棘状突起、凹脐征、短毛刺、小泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征等。83精品PPT|借鉴参考第八十三页，共一百五十四页。MRI表现：①MRI检查对肺内小结节的显示不及CT，仅能发现直径约1.0cm以上的结节。②较大周围型肺癌常呈分叶状肿块，T1加权像为中等信号，强度等于或略高于肌肉，而在T2加权和质子密度像上，信号强度增加，且内部信号常不均匀。③较大肿瘤中心常有坏死、液化，其T1和T2值均延长。

84精品PPT|借鉴参考第八十四页，共一百五十四页。MRI表现：④对于肿块边缘毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征、细支气管征等细节的显示，MRI检查不及CT。由于叶间裂、肺段确定困难，故MRI对于肿块的定位诊断也不如CT。⑤肺门和纵隔淋巴结转移时，MRI检查易于发现肺门、纵隔淋巴结增大。⑥当肿瘤侵犯胸壁时，尽管MRI检查对肋骨破坏显示有一定限度，但由于肿块、肌肉、脂肪信号不同而易于发现胸壁受侵。85精品PPT|借鉴参考第八十五页，共一百五十四页。左周围型肺癌MRI横断面T1加权肿块呈等信号。

86精品PPT|借鉴参考第八十六页，共一百五十四页。

左肺周围型肺癌MRI冠状面T1加权示左上肺后方软组织肿块，其信号均匀，高于肌肉组织。87精品PPT|借鉴参考第八十七页，共一百五十四页。

左肺下叶肺癌T1加权肿块等信号，T2加权肿块略高信号。88精品PPT|借鉴参考第八十八页，共一百五十四页。

右肺上叶肺癌T1加权肿块等信号，T2加权肿块略高信号。89精品PPT|借鉴参考第八十九页，共一百五十四页。[鉴别诊断]

需与结核瘤、炎性假瘤、肺错构瘤、寄生虫病、肺隔离症等进行鉴别。90精品PPT|借鉴参考第九十页，共一百五十四页。胸片示左锁骨下直径3.5x5.1cm团块影，为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有粘连的现象，周围有卫星病灶。

左上肺结核瘤91精品PPT|借鉴参考第九十一页，共一百五十四页。胸片示右下肺野肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑。右肺炎性假瘤92精品PPT|借鉴参考第九十二页，共一百五十四页。

肺窗显示右肺上叶见4.0x3.0cm卵圆形肿块阴影，其边缘模糊、呈锯齿状。

炎性假瘤

同一病例纵隔窗显示肿块中心呈低密度，其CT值14.1Hu，周边呈软组织密度，没有壁结节。93精品PPT|借鉴参考第九十三页，共一百五十四页。

爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。94精品PPT|借鉴参考第九十四页，共一百五十四页。局部点片示右下肺有一团块阴影，中间密度较高，边缘淡而模糊，痰内找到肺吸虫卵。肺吸虫病95精品PPT|借鉴参考第九十五页，共一百五十四页。CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。团块灶有不均匀强化，中心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。96精品PPT|借鉴参考第九十六页，共一百五十四页。（同一病例）支气管造影显示支气管树不与病灶相通。左下肺隔离症97精品PPT|借鉴参考第九十七页，共一百五十四页。细支气管肺泡癌98精品PPT|借鉴参考第九十八页，共一百五十四页。[病理]

细支气管肺泡癌系起自于呼吸性细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。99精品PPT|借鉴参考第九十九页，共一百五十四页。[临床表现]

可有咳嗽、咯痰带血丝等临床表现。100精品PPT|借鉴参考第一百页，共一百五十四页。X线表现：①单发结节，多难与周围型肺癌区别。CT检查、断层检查发现“空泡征”，有诊断价值。101精品PPT|借鉴参考第一百零一页，共一百五十四页。

肺内单发结节内发现“空泡征”。术后病理证实：细支气管肺泡癌(腺癌)。102精品PPT|借鉴参考第一百零二页，共一百五十四页。

体层摄影显示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区。病理证实为细支气管肺泡癌，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而成。

103精品PPT|借鉴参考第一百零三页，共一百五十四页。X线表现：②多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。104精品PPT|借鉴参考第一百零四页，共一百五十四页。细支气管肺泡癌（广泛型）两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，右肺病变较为密集融合改变。105精品PPT|借鉴参考第一百零五页，共一百五十四页。细支气管肺泡癌广泛型）两肺广泛分布的粟粒性结节阴影。106精品PPT|借鉴参考第一百零六页，共一百五十四页。X线表现：③渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者误诊为肺结核；下肺野者误诊为肺炎。但抗炎或抗结核治疗均不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展。107精品PPT|借鉴参考第一百零七页，共一百五十四页。细支气管肺泡癌（结节型）显示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。108精品PPT|借鉴参考第一百零八页，共一百五十四页。CT表现：①多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。109精品PPT|借鉴参考第一百零九页，共一百五十四页。肺窗显示双肺散在粟粒结节状、斑片状高密度阴影。110精品PPT|借鉴参考第一百一十页，共一百五十四页。

细支气管肺泡癌（广泛型）肺窗示两肺弥漫分布结节状、斑片状高密度阴影。111精品PPT|借鉴参考第一百一十一页，共一百五十四页。CT表现：②单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形，其内有“含气细支气管征”或“空泡征”，病变周边可有“肿瘤供血管进入”。112精品PPT|借鉴参考第一百一十二页，共一百五十四页。

左肺上叶后段区（肺窗）见一不规则结节状阴影，分叶状边缘，近心侧见肿瘤供血管进入。113精品PPT|借鉴参考第一百一十三页，共一百五十四页。

同一病例结节状病灶内见“空泡征”，纵隔内见淋巴结肿大、融合，但密度均匀。114精品PPT|借鉴参考第一百一十四页，共一百五十四页。CT表现：③病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有“含气支气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。115精品PPT|借鉴参考第一百一十五页，共一百五十四页。

纵隔内见淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检证实为细支气管肺泡癌。

116精品PPT|借鉴参考第一百一十六页，共一百五十四页。CT表现：④以上各型均可合并有肺门和纵隔淋巴结增大。117精品PPT|借鉴参考第一百一十七页，共一百五十四页。右肺门增大，呈多结节融合状改变。118精品PPT|借鉴参考第一百一十八页，共一百五十四页。纵隔内多组淋巴结肿大，且有融合状改变。119精品PPT|借鉴参考第一百一十九页，共一百五十四页。[鉴别诊断]单发结节型细支气管肺泡癌诊断困难，难与其他孤立性肺结节病变如结核瘤和其他良性肺肿瘤鉴别；120精品PPT|借鉴参考第一百二十页，共一百五十四页。[鉴别诊断]多发结节型应与其他多发结节性病变如尘肺、血行播散性肺结核鉴别，痰检和临床症状有助鉴别。121精品PPT|借鉴参考第一百二十一页，共一百五十四页。

矽肺CT平扫肺窗显示两肺散在大小较为一致的小结节影，密度较高。边界清楚。122精品PPT|借鉴参考第一百二十二页，共一百五十四页。

急性血行播散型肺结核胸片显示两肺野布满密集的粟粒样致密阴影，肺纹理全被掩盖。CT平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。大小、密度、分布均匀。123精品PPT|借鉴参考第一百二十三页，共一百五十四页。[鉴别诊断]当病变局限某一肺叶或肺段时，如有多发空腔，需与纤维空洞型肺结核鉴别。124精品PPT|借鉴参考第一百二十四页，共一百五十四页。

慢性纤维空洞型肺结核胸片显示右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺叶明显萎缩，呈纤维不张现象。两侧中下肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。125精品PPT|借鉴参考第一百二十五页，共一百五十四页。[鉴别诊断]若为均一实变，应鉴别病变包括肺炎，肺梗塞等。126精品PPT|借鉴参考第一百二十六页，共一百五十四页。

右上大叶性肺炎实变期胸片正位显示实变区下缘为水平裂。侧位显示实变区呈扇形。127精品PPT|借鉴参考第一百二十七页，共一百五十四页。肺梗塞胸片显示右下肺外带楔状增密阴影，基底与胸膜面邻接，尖端指向肺门，边缘不甚清楚。128精品PPT|借鉴参考第一百二十八页，共一百五十四页。PPT内容概述肺癌的影像学诊断。精品PPT|借鉴参考。按原发肺癌的原发部位分型：。2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。等颅内高压症状等。左肺以斜裂为界分上叶和下叶,左上叶肺不张时。右肺中央型肺癌显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。状或反“S”状边缘。显血管强化而肿块不完全强化。MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面。④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均延长。⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。周围型肺癌有丰富的供血滋养血管，常见有一支、数支血管与肿块相连。肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结。肿块内有厚壁空洞，空洞内壁结节状向腔内凸出。肿块内有厚壁空洞，空洞内。团块灶有不均匀强化，中心有不规则低密度。CT检查、断层检查发现“空泡第一百二十九页，共一百五十四页。肺继发（转移性）癌130精品PPT|借鉴参考第一百三十页，共一百五十四页。转移癌按其来源途径分为：一、血行播散；二、淋巴道转移；三、邻近器官直接侵犯。131精品PPT|借鉴参考第一百三十一页，共一百五十四页。[病理]

很多部位的恶性肿瘤在晚期多可转移到肺部，按其来源途径分为：血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯等。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。

132精品PPT|借鉴参考第一百三十二页，共一百五十四页。[临床表现]

肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或胸痛。133精品PPT|借鉴参考第一百三十三页，共一百五十四页。X线表现：一、血行转移依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌及其他恶性肿瘤。134精品PPT|借鉴参考第一百三十四页，共一百五十四页。X线表现：①单发结节及肿块，边缘清楚，密度均匀。与原发肺癌鉴别困难。②多发结节，直径几毫米至数厘米不等。边缘多清楚、密度均匀。③多发片状密度增高影，边缘模糊，密度较浅淡。④多发粟粒结节，其大小往往比粟粒结核之结节要大，约3-5mm。⑤少数转移瘤可发生空洞。⑥除上述表现外，尚可累及胸膜出现胸水或骨质破坏等。135精品PPT|借鉴参考第一百三十五页，共一百五十四页。

两肺血行性转移癌--原发灶来自肾上腺，胸片显示两侧肺野分布多个大小不等的结节状阴影，边界清晰。136精品PPT|借鉴参考第一百三十六页，共一百五十四页。

两肺血行性转移癌--原发灶来自结肠，胸片显示两侧肺野分布多个大小不等的结节状阴影，边界清晰。137精品PPT|借鉴参考第一百三十七页，共一百五十四页。两肺内转移癌显示两肺野分布多个大小不等的片块状阴影，边界木模糊不清。138精品PPT|借鉴参考第一百三十八页，共一百五十四页。CT表现：①肺转移癌通常位于肺野周围部，67%见于胸膜下，25%发生在肺野外1/3。②多数肺转移癌呈结节状，可自粟粒大小至直径5cm。③多发是肺转移癌特征，在多发肺结节中，转移癌占70%～80%。139精品PPT|借鉴参考第一百三十九页，共一百五十四页。

左下肺转移癌平扫肺窗显示左下肺边缘肺野一小结节状高密度阴影。140精品PPT|借鉴参考第一百四十页，共一百五十四页。肺转移癌双肺内多