某院皮肤科门诊中药处方分析

某医院皮肤科门诊中药处方分析摘要【目的】对某医院皮肤科门诊中药处方进行统计，为皮肤科中药的使用提供参考。【研究对象】某院皮肤科门诊3023年2月到3月的中药处方。共计1053张。【方法】从昆明市中医医院选取了2023年2月到3月的皮肤科门诊处方，参照《中国药典》2020版采用Excel统计患者性别、年龄、患病类型及用药用量等情况，进行数据统计。【结果】处方中疾病类型占比前三的是：粉刺共286张占27.15%

；湿疮共256张占24.31%

；皮炎共162张占15.38%。处方中女性患病率高于男性，15-30年龄段患者最多。处方中使用频次最多的是甘草。【结论】该医院的中药处方多种多样，但基本合理。可以用口服中药调理脏腑，消散中毒，也可结合外用药标本兼治。多以清热解毒、补血补气、消肿凉血为主。关键词：皮肤科；处方分析；用药规律Analysis

of

Chinese

medicine

prescriptions

in

dermatology

outpatient

department

of

a

hospitalAbstractObjectiveToanalyzetheprescriptionsoftraditionalChinesemedicineintheoutpatientdepartmentofdermatologyofahospital,soastoprovidereferencefortheuseofdrugsforcommonskindiseases.SubjectsPrescriptionsoftraditionalChinesemedicinefromFebruarytoMarch3023inthedermatologyclinicofahospital.Atotalof1053sheets.MethodsTheoutpatientprescriptionsofdermatologydepartmentfromFebruarytoMarch2023wereselectedfromKunmingTraditionalChineseMedicineHospital,andthegender,age,typeofdiseaseanddrugconsumptionofpatientswerecounted.ThenuseExcelfordatastatistics.Thetopthreetypesofdiseasesintheprescriptionare:286casesofacne,accountingfor27.15%;256wetsores,accountingfor24.31%;Atotalof162casesofdermatitisaccountedfor15.38%.Theprevalencerateofwomenintheprescriptionishigherthanthatofmen,andtheoverallprevalenceisbetweentheagesof15and30.Thetop15traditionalChinesemedicineswiththehighestprescriptionusagefrequencyarelicorice,Poriacocos,Angelicasinensis,tangerinepeel,whitepeony,saponinthorn,thistle,amomumvillosum,honeylicorice,bergamot,rawrehmannia,mulberryparasitic,winewhitepeony,atractylodesmacrocephala,andsalviamiltiorrhiza.ConclusionThetreatmentisbothinternalandexternal.OralChinesemedicinecanbeusedtoregulatetheorgans,dissipatepoisoning,orcombinedwithexternalmedicationtotreatbothsymptomsandsymptoms.Mainlyfocusedonclearingheatanddetoxifying,nourishingbloodandqi,andreducingswellingandcoolingblood.Keywords:dermatology;Prescriptionanalysis;Medicationpatterns1引言皮肤病是指发生于皮肤、黏膜及其附属器官的疾病统称，[1]为常见病、多发病、大多数不严重，但少数较严重者可危及生命。皮肤病通常会造成皮肤损害，以及患者会感觉瘙痒，疼痛灼烧及麻木感等。不但会影响人的身心健康而且还会加重心理负担。中药处方是载有中药名称、数量、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求。本文通过对皮肤科门诊的中药处方分析，从而了解疾病的种类、用药规律、以及了解病人的性别年龄，目的是有利于临床合理用药以及门诊药房的管理。2资料与方法2.1资料抽取了昆明市中医医院2023年2月到3月的全部皮肤科门诊中药处方共1053张，统计了患者性别、年龄、所患病类型及用药用量。统计了处方中最大年龄是94最小年龄是2岁，平均年龄在41±18.2岁。然后选用Excel进行数据统计。2.2方法分别统计昆明市中医医院皮肤科门诊中药处方中患者的性别、年龄、所患病的类型、用药情况等进行分析。参照《中国药典》2020版，结合皮肤科门诊处方，进行数据统计。3结果3.1中医生诊断的皮肤科疾病主要有:湿疮；皮炎；粉刺；脱发；瘾疹蛇串疮；面游风；白疕;黛黑斑;玫瑰痤疮；其他等。统计了各疾病的总数及占比见表1表1皮肤科疾病总数及占比情况表诊断病名处方数（张）占比（%）粉刺28627.15湿疮25624.31皮炎16215.38黛黑斑736.93脱发676.36瘾疹605.69蛇串疮423.98面游风222.08白疕191.80玫瑰痤疮191.80其他474.46由表1可知占比最高的为粉刺处方数量为286张，占比为27.15％，占比最低的为玫瑰痤疮和白疕，处方数量为19张，占比为1.8%。3.2皮肤科门诊患者的性别与年龄分布按照患者的性别以及年龄段进行统计，年龄段分为0~14、15~30、31~45、46~60、>60等各个年龄段统计结果见表2。表2各年龄段与性别分布情况表年龄段（岁）男性人数（个）男性比例（%）女性人数（个）女性比例（%）总数（个）总比例（%）0~14119.092064.51312.9415~309828.3224871.6734632.8531~455721.8120478.1626124.7846~607029.6616670.3323622.41>6010055.867944.1317912.713.1.1粉刺处方中各中医辩证分型包括肝郁脾虚、肺经风热、脾虚湿蕴、湿热蕴肤、胃肠炽热、肺热、气血失调、血热、湿热、肝经湿热，统计结果表3表3粉刺处方中各中医辨证分型及占比情况表辩证名处方数占比%肝郁脾虚证13547.20肺经风热证3311.53脾虚湿蕴证279.44湿热蕴肤证248.39胃肠炽热证238.04肺热证134.54气血失调证124.19血热证72.44湿热证62.09肝经湿热证62.09由表3可知粉刺的中医辨证中占比最高的为肝郁脾虚证，处方数量为135张，占比为47.20％，占比最低的为肝经湿热证和湿热证，处方数量都为6张，占比都为2.09%。3.1.2粉刺的治疗使用中药情况见表4表4粉刺使用中药情况表粉刺药名出现次数占比%归类当归16222.97补血皂角刺15321.70消肿解毒茯苓15221.56利水消肿生地黄12117.16清热凉血蜜甘草11716.59补虚补气由表4可知占比最高的为当归，出现次数为162次，占比为22.97％，占比最低的为蜜甘草，处方数量为117张，占比为16.59%3.1.3湿疮处方中各中医辨证分型包括：肝郁脾虚证、湿热证、血热风燥证、脾虚湿蕴证、表征、气血不足证、血热证、湿热内蕴证、肝经湿热证、肝肾阴虚证、湿热下注证，统计结果见表5。表5湿疮处方中各中医辨证分型及占比情况表病证名处方数占比%肝郁脾虚证6324.60湿热证3714.45血热风燥证3513.67脾虚湿蕴证3212.50表征228.59气血不足证176.64血热证166.25湿热内蕴证103.90肝经湿热证72.73肝肾阴虚证41.56湿热下注证41.56其他93.51由表5可知占比最高的为肝郁脾虚证，处方数量为63张，占比为24.60％，占比最低的为湿热下注证和肝肾阴虚证，处方数量为各4张，占比都为1.56%。3.1.4湿疮的治疗使用中药情况见表6表6湿疮的治疗使用中药情况表湿疮药名出现次数占比%归类蜜甘草16027.25补虚补气佛手15326.06疏肝理气蒺藜14424.53平肝熄风生地黄7612.94清热凉血防风549.19祛风解表由表6可知湿疮中占比最高的为蜜甘草，出现次数为160次，占比为27.25％，占比最低的为防风，出现次数为153次，占比为9.19%。3.1.5皮炎处方中各中医辨证分型包括肝郁脾虚证、血热证、湿热证、血虚风燥证、脾虚湿蕴证、表证、气血失调证、湿热蕴肤证、肝经湿热证。统计结果见表7表7皮炎处方中各中医辨证分型及占比皮炎病机处方数占比肝郁脾虚证4729.01血热证2716.66湿热证2515.43血虚风燥证116.79脾虚湿蕴证2112.96表证138.02气血失调证116.79湿热蕴肤证116.79肝经湿热证74.32由表7可知皮炎中中医辨证分型占比最高的为肝郁脾虚证，处方数量为47张，占比为29.01％，占比最低的为肝经湿热证，处方数量为7张，占比为4.32%。3.1.6皮炎的治疗使用中药情况见表8表8皮炎粉刺的治疗使用中药情况表皮炎药名出现次数占比%归类茯苓10027.70利水消肿生地黄8022.16清热凉血当归8022.16补血蜜甘草5114.12补虚补血赤芍5013.85清热凉血由表8可得皮炎中使用中药占比最高的为茯苓，处方数量为100张，占比为22.70％，占比最低的为赤芍，处方数量为50张，占比为13.85%。 3.1.7脱发的发病机制包括了脾虚湿盛、气血淤滞、气血亏虚、肝肾不足，统计结果见表9表9脱发的发病机制及占比情况表脱发病机处方数占比%脾虚湿盛3552.23气血淤滞1319.40气血亏虚1116.41肝肾不足811.94由表9可知脱发的发病机制占比最高的为脾虚湿盛，处方数量为35张，占比为52.23％，占比最低的为肝肾不足，处方数量为8张，占比为11.94%.3.3中药使用情况统计，使用频次最高的中药归类、归经等统计结果见表10表10中药使用情况表排名中药名归类归经出现次数用量（g）1甘草补气心脾肺胃8373~102茯苓利水消肿心脾肾71310~303当归补血心脾肺胃62110~154陈皮理气脾肺59010~155白芍养血调经肝胆5116~156皂角刺消肿解毒肝胃49910~207蒺藜平肝熄风肝4895~208砂仁化湿开胃脾胃肾48410~159蜜甘草补虚补气心脾肺胃4833~1010佛手疏肝理气肺脾胃肝48010~1511生地黄清热凉血肝心肾43210~1512桑寄生祛风湿肝肾4249~1513酒白芍补血肝脾41910~1514苍术燥湿健脾脾胃肝3803~915丹参活血调经心心包肝29810~15由表10可知中药使用频次较多的中药有甘草、茯苓、当归、陈皮、白芍、皂角刺、蒺藜、砂仁、蜜甘草、佛手、生地黄、桑寄生、酒白芍、苍术、丹参。4讨论4.1常见疾病的中医治疗由表1可知该院皮肤科疾病以粉刺、湿疮、皮炎、黛黑斑、脱发为主。其他占比很小的疾病包括了发际疮、白驳风、瘙痒、毛囊炎、紫癜病。在粉刺、湿疮、皮炎的中医辨证中以肝郁脾虚证为主要，根据《中医名词词典》查阅得肝郁脾虚是由于肝气郁结，疏泄功能障碍，导致脾胃消化功能紊乱，出现胁痛，厌食，腹胀，大便溏泄，四肢倦怠等脾虚症状。再根据表4、表6、表8中使用次数较多的中药可以看出当归、茯苓、甘草等。这几味中药具有疏肝解郁、养血健脾的功效。然而对于肝郁脾虚的病人应该以疏肝、健脾、养血为治疗原则，从而达到治疗效果。4.1.1粉刺的治疗方法粉刺，中医文献中又称“肺风粉刺”、“面疮”、“青春痘”，是一种以颜面、胸、背等处见丘疹，顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。[2]根据表一看出粉刺共286张占了全部处方的27.15%。粉刺多发生于青少年。虽然粉刺只是小毛病，但是难看的粉刺会影响患者的自尊和自信。因此青少年出现粉刺，一定要进行及时的治疗。通过中药方的调理，粉刺是可以治愈的。另外,嘱患者注意保持面部清洁卫生；经常使用清水或硫黄皂洗面,尽量少用化妆品刺激皮肤；保持整洁干净。忌食辛辣、油腻及糖类食品,多食新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅。[3]4.1.2湿疮的治疗方法湿疮是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，皮疹呈多形性，对称分布，明显瘙痒，慢性病程，严重影响患者的生活质量。湿疹皮损常对称分布，且具有反复发作特点，病程缠绵难愈。湿疹患者可以吃防风、蒺藜、这些中药。防风：中医认为，防风具有祛风解表，能够有效达到治疗一切风邪，当然也可以和荆芥配伍，如此就能够达到止痒的效果，更加可以治疗湿疹，根据现代医学发现这一种中草药有解热发汗作用，可以快速的促进血液的循环。蒺藜：蒺藜能够发挥疏肝明目的效果，也可以和防风、荆芥、地肤子等众多的中草药放在一起搭配治疗，能够有效发挥止痒的效果，用于治疗慢性湿疹或者是亚急性湿疹。根据相应的研究发现，蒺藜还有着各种不一样的有效物质，而且还具有抗过敏的效果，能够有效的改善皮损的血液循环。本病早期当驱邪为主，后期则要以调理气血为主[4]。由于湿疮湿性黏腻，不易骤降，因此奇痒无比，经常用手抓容易感染从而加重病情，所以皮肤管理是非常重要，我们尽量不要用太刺激的物品洗漱时不能用过于烫的水避免刺激皮肤。正确的使用止痒方法，避免各种刺激皮肤的行为。[5]4.1.3皮炎的治疗方法皮炎是一系列疾病的总称，包括常见的夏季皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎等，其主要表现是皮肤脱皮、剥落、变厚、变色，伴有瘙痒、疼痛等不适。临床上治疗皮炎的中药比较多，具体用药时需要进行辨证。如果是血热引起的，可以口服一些清热凉血的中药，比如生地、玄参、紫草、丹皮、赤芍等。如果是湿邪太重引起的，可以口服一些清热利湿的药物，比如滑石、薏米、红小豆、茯苓、车前子、木通等。如果是血虚风燥引起的，可以口服当归、熟地、桃仁、红花、鸡血藤、首乌等。患者还需注意不吃辛辣、不喝酒，不吃牛羊肉、不吃乳制品和易引起瘙痒、过敏的食物，可以减少瘙痒等刺激，以达到更好的疗效。患者平时要注意个人卫生，增强身体的锻炼，保持乐观的心态。4.1.4黛黑斑的治疗方法黧黑斑属于一类发生在颜面部的色素沉着性疾病。颧、颊、前额、鼻、唇周、颏部皮肤对称出现淡褐色或黄褐色斑片，呈蝴蝶形或不规则形，大小不一，表面平滑，边缘清楚，无自觉现象。日晒后斑色加深，男女均可能患病，但男性发病的概率远远大于女性[6]。面部黑斑可以遵循医嘱使用白芷以及白及等药物做治疗。白芷：药性辛温，内服后可以起到解表散寒以及祛风止痛、消肿排脓等症状，外用可以达到活血的目的，能用于促进面部气血运行，以此起到美白祛斑、生机润泽的功效。白及：药性寒，通常具有收敛止血以及消肿生肌的功效。4.1.5脱发的治疗方法脱发是指头发脱落的现象，其特征就是毛发减少，头发作为人体的重要组成部分，具有保护头皮、调节温度、防紫外线、引流水分和蒸发汗液、提高头部警觉性，以及鉴定血型、微量元素、诊断疾病等作用[7]。随着社会发展，人们面临的压力越来越大，脱发的人也逐渐增多，脱发会给我们造成一定的心理压力和生活困扰，防脱、固发、生发已经成为社会热点话题。因此，有必要开发有效的防治脱发的方法，以减轻患者负担，提升生活质量。中医认为，脱发症属于中医“斑秃”“油风”等范畴，脱发病机包括肝肾不足、脾虚湿盛、气血亏虚、气血瘀滞等。由表四得脾虚湿盛共35张占52.23%；气血淤滞共13张占19.40%;气血亏虚共11张占16.41%；肝肾不足共8张占11.94%。肝肾不足治疗目的为补益肝肾，中药配方可用熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶，熬成汤药服用。脾虚湿盛治疗以健脾祛湿为目的，药物为党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草六味药组成。气血淤滞治疗目的为益气健脾、养血祛风，常用药物为党参、黄芪、白术、黄精、鸡血藤。气血亏虚治疗目的为益气健脾、养血祛风，常用药物为党参、黄芪、白术、黄精、鸡血藤。此外，脱发也与我们的生活息息相关，平常熬夜，染发，饮食不规律。因此我们要注意日常生活，尽量保持积极心态早睡早起，少做刺激头发的行为。[8]4.2患者性别和年龄的分规律1053张处方中男性共336张占31.90%。女性共717张占68.09%。女性的患病高于男性，患病年龄一般在15到30岁。通过表二可得女性患病多于男性，女性更容易患皮肤病。中医认为皮肤病一般是风、寒、暑等原因造成。诸内必行于外，皮肤病一般是脏腑失调导致。女子月经来潮气血亏虚，易使外邪风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒入侵，从而导致女性患各种皮肤病[9]。也有可能是女性经常使用化妆品所导致的现象，特别是一些激素类的化妆品，很容易导致皮肤受到一定的刺激，从而引发皮肤病。因此女性在使用化妆品时要避免使用一些刺激产品，平时注意个人饮食和清洁卫生。

4.3中药饮片的使用规律根据表三甘草、茯苓、当归、陈皮、白芍、皂角刺、蒺藜、砂仁、蜜甘草、佛手使用频率高。根据《中国药典》2020年版查阅药品功能：甘草有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效，茯苓具有利水渗湿，健脾的功效。陈皮有健脾理气、燥湿化痰的作用。白芍有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。皂角刺有消肿托毒，排脓的功效。佛手有疏肝理气，和胃止痛，燥湿化痰的功效。砂仁有化湿开胃，温脾止泻的功效。蒺藜祛风止痒、散结祛瘀的功效。蜜甘草有祛痰止咳、清热解毒、补脾益气等功效。佛手有疏肝理气，和胃止痛，燥湿化痰。生地黄有清热凉血，养阴生津。桑寄生有祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎元。酒白芍的功效与作用有养血和营、缓急止痛、敛阴平肝。苍术

燥湿健脾，祛风散寒，明目。丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。每一个药物的作用同在机体内所发生的作用不完全一致。有的有协同作用，有的有互相监制成拮抗的作用[10]。达到查缺补漏，从而从整体调节，达到治疗效果。5结论中药是一种替代疗法，它强调了为每个患者使用多种不同配方的草药的重要性。在一些患者群体中，它作为一种治疗皮肤病的模式越来越受欢迎[