妇科急腹症输

妇科急腹症AcuteAbdomen1精品PPT|借鉴参考第一页，共三十页。妇科急腹症特点妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。急：发病突然，症状重，危及生命2精品PPT|借鉴参考第二页，共三十页。常见疾病宫外孕、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎

其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。3精品PPT|借鉴参考第三页，共三十页。三种疾病的临床特点腹痛是这三种疾病的主要症状4精品PPT|借鉴参考第四页，共三十页。宫外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharpcolickypain)，逐渐发展至下 腹和全腹。流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛5精品PPT|借鉴参考第五页，共三十页。伴随症状

伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。

伴晕厥与休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例

伴停经(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。

伴阴道出血(spottingtypebleeding)：6精品PPT|借鉴参考第六页，共三十页。体征

一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；

腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（＋）

PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。7精品PPT|借鉴参考第七页，共三十页。PPT内容概述妇科急腹症。精品PPT|借鉴参考。妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。伴阴道出血(spottingtypebleeding)：。1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴脓白带，有臭味。有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。腹腔妊娠abdominalpregnancy。峡部：孕6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克。病因。．宫腔内手术操作后感染：IUD、D&C、 通液术、造影术、宫腔镜。病理。卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞。粘膜炎→肿胀闭塞→积脓。适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒 毛,使胚胎死亡.。2.输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿不退，局限第八页，共三十页。辅助检查1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，9精品PPT|借鉴参考第九页，共三十页。卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼（suddenexcruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状

伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。

伴腰疼

可能有卵巢肿瘤的病史。10精品PPT|借鉴参考第十页，共三十页。体征

急性痛苦面容，血压正常

腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。

PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查

B超示附件区肿物。11精品PPT|借鉴参考第十一页，共三十页。急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状

伴发烧，体温38c以上，或低热。

伴脓白带，有臭味。

伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状

有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。12精品PPT|借鉴参考第十二页，共三十页。体征

发热病容。体温增高，心率快腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。PV宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛13精品PPT|借鉴参考第十三页，共三十页。辅助检查

血象：WBC高，中性粒细胞比例高；

尿妊娠试验（－）；

B超：示附件区和宫旁充血；

宫颈管培养或者血培养。14精品PPT|借鉴参考第十四页，共三十页。病因宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。输卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宫颈妊娠cervicalpregnancy0.7%子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn 1.5%子宫角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy15精品PPT|借鉴参考第十五页，共三十页。1.慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅着床→宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵 运行→EP。3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.16精品PPT|借鉴参考第十六页，共三十页。病理17精品PPT|借鉴参考第十七页，共三十页。输卵管的变化

流产型：壶腹部妊8－12周蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。

破裂型：峡部：孕6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克18精品PPT|借鉴参考第十八页，共三十页。子宫的变化：1．内膜蜕膜反应2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。19精品PPT|借鉴参考第十九页，共三十页。

卵巢囊肿蒂扭转好发因素

瘤蒂长：游离,活动度大 中等大小：约7－10cm 重心偏的肿瘤 体位改变20精品PPT|借鉴参考第二十页，共三十页。病理蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流受阻→肿瘤充血肿瘤坏死血管破裂→动脉受阻→破裂瘤体增大感染瘤内出血21精品PPT|借鉴参考第二十一页，共三十页。病因急性盆腔炎．产后或流产后感染．宫腔内手术操作后感染：IUD、D&C、 通液术、造影术、宫腔镜．经期卫生不良．阑尾炎，腹膜炎．慢性盆腔炎急性发作22精品PPT|借鉴参考第二十二页，共三十页。病理急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎:急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞粘膜炎→肿胀闭塞→积脓急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边 界不清急性盆腔腹膜炎败血症及脓毒血症23精品PPT|借鉴参考第二十三页，共三十页。妇科急腹症的治疗宫外孕手术输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。24精品PPT|借鉴参考第二十四页，共三十页。宫外孕的保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。壶腹部－切开取出伞部－挤压出峡部－切除断端吻合术腹腔镜手术25精品PPT|借鉴参考第二十五页，共三十页。宫外孕的保守治疗：中药治疗化疗：指征：a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流产型c.无明显内出血d.β-HCG<3000u/L药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒 毛,使胚胎死亡.26精品PPT|借鉴参考第二十六页，共三十页。卵巢囊肿蒂扭转的治疗手术：确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞。27精品PPT|借鉴参考第二十七页，共三十页。急性盆腔炎的治疗

支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的PV.，以免扩散

选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素＋灭滴灵

中药：清热解毒，凉血化淤28精品PPT|借鉴参考第二十八页，共三十页。手术治疗指征1.经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物治疗48－72小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂2.输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿不退，局限3.脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定

4.还可经阴道或腹部切开引流排脓29精品PPT|借鉴参考第二十九页，共三十页。鉴别诊断---------------------------------------------

宫外孕炎症蒂扭转------------------------------------------------------病史停经手术肿瘤发热无有无腹痛（＋）（＋）（＋）肛门下坠持续性体位改变阴道出血（＋）（－）（－）宫颈举痛（＋）（＋）（－）宫旁包块（＋）（－）（＋）休克有无无后穹隆穿刺血，