《老人医学》课件

GeriatricMedicine

老人醫學高雄醫學大學內科教授黃明賢醫師Tel:07-320815996年死亡人數與粗死亡率皆上升98年衛生署死因統計何謂老人依世界衛生組織的定義，六十五歲是分際。老人學英文叫gerontology。Dorland英文醫學辭典說：「診治所有老人與老化相關的健康上的特殊問題的醫學領域，包涵與老人健康有關的社會學或歷史學。」TheelderlypatientPersonsaged≥65GrowingnumbersofelderlypersonElderlypersons≥7%老人國(82年起)Cannotgoonaswehave;newapproachesareneededTaiwan2006:≥65yearold10.2%98年衛生署死因統計98年衛生署死因統計98年衛生署死因統計96年消費支出中，食品、飲料等費用，因隨著生活方式改變，在外伙食家庭增加，致其比重24.2%為最高；另隨著國人平均壽命延長，衛生保健觀念增強，醫療及保健支出比重至96年為14.3%，且自91年起已超過運輸交通及通訊之比重。單位：人數男女20,399,28310,051,20710,348,0764,583,6649,882,9414,105,7351,901,470I傳染病及寄生蟲病3,993,3581,942,8962,050,4621,130,3311,726,137764,412389,147II腫瘤1,288,951412,162876,78951,375609,371432,970205,768III內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患2,524,7591,238,4531,286,30690,664768,6331,015,289692,362IV血液及造血器官之疾病406,339122,146284,19333,575186,213104,31884,563V精神疾患1,706,526705,3621,001,16494,997647,407584,948399,056VI神經系統及感覺器官之疾病7,856,2533,545,5664,310,6872,185,0572,999,9111,631,4841,107,428VII循環系統疾病3,065,5801,479,9951,585,58544,170630,9391,245,3521,204,214VIII呼吸系統疾病16,247,5967,769,4778,478,1194,291,0627,679,2003,065,5311,488,937IX消化系統疾病13,426,6276,401,7897,024,8383,096,0646,245,2882,843,2741,397,294X泌尿生殖系統疾病4,950,6881,072,7863,877,902272,8762,750,9271,351,112620,917XI妊娠﹑生產及產褥期之併發症401,64112,432389,2097,345377,87012,4094,246XII皮膚及皮下組織疾病6,494,9692,906,5613,588,4081,383,5863,211,7211,261,198682,591XIII骨骼肌肉系統及結締組織之疾病6,112,8672,767,3503,345,517238,4962,724,1732,067,6031,151,770XIV先天畸形204,12198,444105,67798,86351,66331,92122,479XV周產期病態55,05428,38726,66747,9994,5471,3421,174XVI徵候﹑症狀及診斷欠明之各種病態7,407,1563,121,4574,285,6991,317,8783,293,8881,806,5891,053,245XVII損傷及中毒6,017,4563,088,7662,928,690889,7893,118,2591,383,358661,541XVIII需要醫療服務之其他原因(V分類)4,240,8871,351,9862,888,901566,6361,389,1371,048,1401,254,891民國九十一年門診人數統計─按疾病別、性別及年齡別分疾病別總計45-64歲門診人數

總計65歲以上0-14歲15-44歲老年人占西醫門診人次之19.11%，平均每人每年就診24.6次西醫門診費用中老年人口占28.76%門診費用以消化系統疾病占一成八最多；其次則為呼吸系統疾病按性別及年齡別分，無論男女均以50-59歲之醫療費用為最多，男性為267億點，女性為303億點；男性醫療費用在0-9歲、10-19歲及80歲以上較女性為多，其餘中間年齡組則以女性醫療費用較多。門診醫療費用-按性別及年齡分中華民國96年住院醫療費用申報及核付點數歷年來呈上升趨勢；96年相較於86年，增加幅度皆逾九成。重大傷病醫療費用申報狀況中華民國96年單位：萬點

醫學中心

區域醫院

地區醫院

其他11,855,824

11,727,129

5,302,740

4,020,091

1,869,358

534,940

128,612

I傳染病及寄生蟲病334,574

334,545

134,277

125,773

66,666

7,828

29

II腫瘤1,497,375

1,494,588

1,021,031

400,272

67,061

6,225

2,787

III內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患264,154

264,153

126,093

95,861

36,441

5,758

1

IV血液及造血器官之疾病53,121

53,120

37,142

11,117

4,421

440

1

V精神疾患660,621

660,621

91,831

133,250

102,982

332,558

-

VI神經系統及感覺器官之疾病327,719

327,714

200,261

96,289

27,656

3,508

5

VII循環系統疾病1,559,130

1,559,130

828,400

578,564

134,559

17,608

-

VIII呼吸系統疾病1,918,667

1,918,662

527,399

702,775

614,262

74,227

5

IX消化系統疾病1,062,711

1,062,710

455,869

435,182

155,552

16,106

2

X泌尿生殖系統疾病720,200

717,494

303,168

298,325

105,284

10,717

2,706

XI妊娠﹑生產及產褥期之併發症467,227

344,239

99,927

128,166

102,999

13,147

122,905

XII皮膚及皮下組織疾病172,618

172,615

73,354

65,501

30,937

2,823

3

XIII骨骼肌肉系統及結締組織之疾病721,154

721,148

355,699

229,255

128,071

8,123

6

XIV先天畸形157,122

157,096

133,473

18,896

4,155

573

26

XV周產期病態148,912

148,883

102,157

37,183

9,279

264

29

XVI徵候﹑症狀及診斷欠明之各種病態220,143

220,130

82,352

90,608

42,462

4,708

13

XVII損傷及中毒1,229,248

1,229,242

517,838

469,830

221,220

20,354

7

XVIII需要醫療服務之其他原因(V分類)336,502

336,434

208,304

102,832

15,333

9,966

68

不詳4,625

4,605

4,166

413

19

7

20

總計疾病別民國九十一年住院費用統計─按疾病別及院所別分住院費用(點數)

醫院合計

總計

診所C00-C97惡性腫瘤138,913169.227.308-14惡性腫瘤1I01-I02.0,I05-I09,I20-I25,I27,I30-I52心臟疾病（高血壓性疾病除外）215,72668.411.1250,251,27,28*心臟疾病2I60-I69腦血管疾病310,66346.47.529腦血管疾病3J12-J18肺炎48,66137.76.1181糖尿病4E10-E14糖尿病58,03634.95.6321肺炎5V01-X59,Y85-Y86意外事故67,07730.85.0E47-E53事故傷害6J40-J47慢性下呼吸道疾病75,37423.43.8350腎炎、腎徵候群及腎性病變7K70,K73-K74慢性肝病及肝硬化84,91721.43.5347慢性肝病及肝硬化8X60-X84,Y87.0蓄意自我傷害（自殺）94,12817.92.9E54自殺9N00-N07,N17-N19,N25-N27腎炎、腎病症候群及腎病變104,01217.42.826高血壓性疾病1097年度全國十大死因ICD10版與ICD9版之比較C00-C97惡性腫瘤23,195977.624.1I01-I02.0,I05-I09,I20-I25,I27,I30-I52心臟疾病（高血壓性疾病除外）12,087509.412.5I60-I69腦血管疾病8,254347.98.6J12-J18肺炎7,739326.28.0E10-E14糖尿病6,187260.86.4J40-J47慢性下呼吸道疾病4,921207.45.1N00-N07,N17-N19,N25-N27腎炎、腎病症候群及腎病變3,243136.73.4I10-I15高血壓性疾病2,954124.53.1A40-A41敗血症2,881121.43.0V01-X59,Y85-Y86意外事故2,447103.12.597年度全國老年人十大死因98年衛生署死因統計96年國人十大死亡主要原因，依序分別為1.惡性腫瘤；2.心臟疾病；3.腦血管疾病；4.糖尿病；5.事故傷害；6.肺炎；7.慢性肝病及肝硬化；8.腎炎、腎徵候群及腎性病變；9.自殺；10.高血壓性疾病。96年十大死因死亡率與86年比較，以事故傷害、高血壓性疾病與腦血管疾病呈減勢，而惡性腫瘤、糖尿病、肺炎、自殺與心臟疾病增幅較大。本年國人之前十大死因死亡者占總死亡人數的75.8%，其中以惡性腫瘤死亡者占28.9%，為心臟疾病死亡者的3.1倍。98年衛生署死因統計98年衛生署死因統計98年衛生署死因統計老人醫學在此地不易成長的原因By:黃崑巖醫療制度醫師無共視,自我太強整個社會制度、福利制度尚未成熟政府沒有重視老人問題老人醫學在此地不易成長的原因By:黃明賢老化由於生物學上的老化分為三個層次包括原發性老化外加因素引起的老化心理的老化，老年人身心健康與保健醫療需求除了老人疾病外，有很大的一部份需歸因於身心功能狀態的持續退化所致老人身體功能的改變

老年人身體功能的改變可因老化或疾病所引起，身體機能的老化包括神經、肌肉、骨骼、呼吸、循環、內分泌、眼、耳鼻喉、泌尿、皮膚等各系統器官均會有程度上的改變，而姿勢的變化、平衡的失常、記憶與判斷能力的失常等也會造成功能上的改變或障礙，進而影響老年人獨立自主的生活能力。例如老年人易發生跌倒的原因，常是步態改變、姿勢不穩定、肌肉功能控制不良、視力與聽力不良、平衡協調能力失常，甚至於短暫的記憶失常等多重功能退化與障礙所引起。AgingAgingprocessisnormal,progressive,andphysiologicallyirreversible.Agingoccursdespiteoptimalnutrition,geneticbackground,environmentalsurroundings,andactivitypatterns.Biologicalagingprocess,maydemonstratealteredratesofprogressioninresponsetoanindividual’sgeneticbackgroundanddailylivinghabits老人醫學的特點

慢性疾病的增加疾病的併發症增加常併發全身性或系統性疾病疾病症狀不典型與年齡增加有關的疾病對於疾病的處理與治療方式不同老化學說TheoryMechanismsManifestationsAccumulationofdamagetoinformationalmoleculesSpontaneousmutagenesisFailureinDNA,RNA,andproteinsynthesisSuperoxideradicalsandlossofscavengingenzymesCopyingerrorErrorcatastropheOxidativecellulardamageRegulationofspecificgenesAppearanceofspecificprotein(s)Geneticallyprogrammedsenescence假设該器官功能的惡化是疾病造成的，宜儘早治療之以免該器官功能持續惡化。此外，許多環境因子、生活型態、棄用等因素皆可能影響老化的過程。選擇健康的生活方式(均衡適量飲食、規則適度運動、充分睡眠、不吸煙、限量飲酒等)，才能達成老年醫學的最終目標－成功的老化。ComponentsofassessmentoftheelderlyPHYSICALSOCIO-ECONOMICPSYCHOLOGICFUNCTIONAgingAcutediseasesChronicdiseasesHospitalHomeDeadFirstNursingHomeRepeatNursingHomeInitialevaluationofgeriatricpatientPrimaryreasonforvisitCurrentmedicalproblemsPastmedicalandsurgicalhistoryCurrentmedicationsMedicationallergiesVaccinestatusInfluenza,pneumococcus,tetanusSocialissueLivingstatusDrivingSmokingDrinkingalcoholPotentialdifficultiesintakinghistoryfromelderlyCommunicationDiminishvisionDiminishhearingSlowedpsychomotorperformanceUnderreportingofsymptomsHealthbelief,fear,depression,alteredphysicalandpsychologicalresponsestodiseaseprocessCognitiveimpairmentVagueornonspecificsymptomsAsaboveAlteredpresentationofspecificdiseasesMultiplecomplaintsImportantaspectsofthehistoryintheelderlySocialhistoryLivingarrangement,relationshipswithfamilyandfriends,expectationoffamilyorothercaregivers,economicstatus,abilitiestoperformactivitiesofdailyliving,socialactivitiesandhobbies,modeoftransportationPastmedicalhistorySurgicalprocedures,majorillnessesandhospitalizations,immunizationstatus,TB,medications,perceivedbeneficialoradversedrugeffectsPurposesandobjectivesoffunctionalstatusmeasuresDescriptionScreeningAssessmentMonitoringprediction身體面向一般醫學問題評估：例如心肺功能問題、消化系統問題、肝臟及腎臟功能以及神經運動系統的評估等。主要的目的在處理一般內科、外科相關的疾病，當然也要注意這些疾病可能造成的功能障礙。憂鬱症可說是老年人最常見的精神疾病之一。在社區居住的老年人其盛行率為10％到20％，而對於住院或住在安養機構的老年人，重度憂鬱症的比例可高達12％，因為老年人常較低度使用精神科的服務，所以身為第一線照顧的醫師，我們對於有疾病、認知功能異常、轉化症等病人可能潛藏的憂鬱症，應更具警覺心。假设分數大於或等於7分以上即認為可能有憂鬱症感官功能評估：感官功能諸如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚的觸痛冷熱感覺、以及協助維持身體姿勢的本體感覺。這些代表老年人對於外界環境的偵測能力，這些功能也會隨著時間有不同程度的退化，在評估的同時必須注意是否有潛在的疾病導致的退化。運動功能評估：運動功能是維持生活品質及健康很重要的一項功能，牽涉到神經系統、肌肉、骨骼、以及本體感覺甚至視覺等。而為了評估不同的障礙程度及照護需求，有關運動功能的評估具備了許多量表及測驗。運動功能的評估心理/精神面向老人的精神疾病除了和一般族群有著相同盛行率的精神官能症外，在憂鬱症以及失智症中比一般族群具有更高的發生率、所以在例行的心理精神評估中，也應参加情感功能及認知功能的評估憂鬱症篩檢：憂鬱症在老年人是一種容易被忽略的問題，許多憂鬱的表現如情緒低落、食慾不好、身心症狀等，可能被解釋為身體疾病所造成，造成憂鬱症過低的診斷率。所以在門診時可用YesavageJA.〞GeriatricDepressionScale〞進行篩檢。初步測試問卷今天幾號?今天星期幾?您現在身處何處?您的電話號碼?您家的住址?您幾歲?您的出生年月日?年月日或生肖?現任總統是誰?前任總統是誰?您母親的娘家姓氏?20-3=?-3=?-3=?-3=?-3=?社會面向社會面向可能需要較多時間以及較多的面談次數來進行評估，也可能需要和病患的家屬或朋友會談以取得對照的資料，甚至要經由政府行政部門或私人照護機構得到一些相關資訊。結論周全性的老年醫學評估是耗時且費力的工作，但所有照顧到老年病患的醫護人員均應熟悉根本的老年醫學評估。評估老年人時，應對於包括日常生活活動功能、身體、認知、精神、社交及居家環境等各方面加以全面而完整的評估。藉由簡便、可行的篩檢方法，獲取詳實的訊息，經由整個團隊的溝通、討論，提出切實可行的介入計畫，持續追蹤處置成效，並根據結果適切地加以修正。期望經由系統性的評估與治療，能使老年照顧臻於完善。而醫師須有能力整合由其他專業人員所提供的評估訊息，並據此來決定老年病患的治療計劃。在這種團隊合作模式之下，才能提供給老年病患最周全的醫療照護。GeriatricProblemsImmobilityInstabilityIncontinenceIntellectualimpairmentInfectionImpairmentofvisionandhearingIrritablecolonIsolation(depression)Inanition(malnutrition)ImpecunityIatrogenesisInsomniaImmunedeficiencyImpotence神智改變Confusion5%ofolderthan65y/o,20%ofthoseolderthan75y/oAsamentalstateinwhichreactiontoenvironmentalstimuliareinappropriateDDofconfusion:Delirium(acute)Dementias(moreslowly)ImpairedcognitivefunctionassociatedwithaffectivedisordersandpsychosesDepressionBiologicalfactorFamilyhistory,agingchangesinneurotransmissionPhysicalSpecificdiseases,chronicmedicalconditions,sensorydeprivation,lossofphysicalfunctionPsychologicalUnresolvedconflicts,memorylossanddementia,personalitydisordersSocialLossesoffamilyandfriends,isolation,lossofjob,lossofincomeTreatmentmodalitiesfordepressionintheelderlySupportivemeasuresPsychotherapyDrugsSedativeforassociatedanxietyoragitationAntipsychoticsforassociatedpsychosesElectroconvulsivetherapyIncontinence(失禁)BasiccausesincontinenceAcutecausesincontinencePersistentcausesincontinenceBasicunderlyingcausesUrologicNeurologicFunctional/PsychologicalIatrogenic/EnvironmentalAcuteandreversibleformsofurinaryincontinenceDdeliriumRrestrictedmobility,retentionIinfection,inflammation,impaction(fecal)Ppolyuria,pharmaceuticalsTypesofpersistentincontinenceUrgeStressFunctionalOverflowInstabilityandfallsComplicationsoffallsintheelderlyInjuriesPainfulsofttissueinjuriesFracture:hip,femur,humerus,wrist,ribsSubduralhematomaHospitalizationComplicationsofimmobilizationRiskofiatrogenicillnessesDisabilityImpairedmobilityduetophysicalinjuryImpairedmobilityfromfear,lossofself-confidence,andrestrictionofambulationRiskofinstitutionalizationDeathFalls內在因素外在因素MedicalandneuropsychiatricconditionsImpairedvisionandhearingAge-relatedchangesInneuromuscularfunction,gaitandposturereflexesMedicationsImproperprescriptionand/oruseofassistivedevicesforambulationEnvironmentalhazardsInsomniaSedative-hypnoticdrugMorningdelirium/lethargyFallHipfractureCascadeofdrug-inducedillnessSeizuresPhenytoinAtaxiaFallHipfractureCascadeofdrug-inducedillness老年骨折與處理

隨著年齡的增加，人類的骨骼肌肉系統也會產生一些變化。常見的老年骨骼肌肉系統的變化包括老年骨折、骨質疏鬆症、退化性關節炎、肌腱韌帶病變等。嚴重的狀況可造成行動受限甚至導致死亡，在老年醫療照護可說是一個重要的議題。老年骨折的常見部位包括脊椎壓迫性骨折、肱骨近端骨折、撓骨遠端骨折、及股骨近端骨折〔包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折〕等。老年骨折的治療原則

治療老年骨折以儘早確切的治療和儘早活動為原則。只要在病人身體狀況容許，內科疾病控制得宜的情況下，要儘早作確切的治療〔包括手術治療、內固定或外固定等〕。確切的治療後要盡量讓病人起床和活動筋骨等，以防止因臥床過久或不活動帶來的併發症〔包括褥瘡、血管栓塞發炎、肺擴張不全、肺炎、尿路感染等〕。根據統計，在手術後兩週內就可以起床活動的病人有較高的機會可以恢復到骨折前的功能狀態。而褥瘡的產生大都發生在臥床一週之內，而產生褥瘡的病人，他們的住院天數會延長，而且也有較高的死亡率。老年骨折的預防骨質疏鬆症的預防和治療：用食物及藥物來預防或治療骨質疏鬆症是個老人醫療照顧的大課題。鼓勵多活動：適度的運動一方面可以強化骨骼強度，令一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，減少跌倒發生的機會。居家平安：百分之七十五的跌倒發生在自己的家中，尤其是浴室、廚房等外在保護器：最近報告顯示外戴的髖部保護器〔hipprotector〕可以有效的降低老年人因跌倒造成髖部骨折的機會Immobility(不活動)CommoncausesMusculoskeletaldisordersArthritides,osteoporosis,fractures….NeurologicaldisordersStroke,parkinson’sdisease….CardiovasculardiseasesCHF(severe),CAD…..PulmonarydiseasesCOPD(severetype)SensoryfactorsFear,impairmentvisionEnvironmentalcauses:Forcedimmobility…..Others:Malnutrition,malignancy,depression…ComplicationsSkin:pressuresoresMusculoskeletal:muscularatrophy…Cardiovascular:thrombosis,embolismPulmonary:pneumonia,atelectasisGI:constipation,anorexia,impactionGU:incontinence,infection,retentionMetabolic:impairedglucosetolerance,altereddrugpharmacokineticsPsychological:depression,dementia,deliriumGeneralmanagementIatrogenesisDrugtherapyDevelopingclinicalexpectationsLong-term-careresourcesNursinghomecare根據衛生機關的統計，台灣地區十大死亡原因，自民國五十三年起就由腦中風高居第一位，二十年後也就是民國七十三年起，才被惡性腫瘤〈即癌症〉所取代，但持續穩坐十大死因的第二把交椅。腦血管病變〈腦中風〉中風以後，殘留神經缺陷症狀，經由適當的復健治療，保存關節活動性和防止肌肉萎縮僵硬，在六個月內都有自行康復或改善的希望。目前還沒有設計良好，有對照組的臨床試驗，能證明藥物或針灸具有特殊療效。巴金森氏症老人失智症隨著社會人口結構的老化，這個隨年齡增加，發生率也愈高的疾病－老人失智症〔過去稱老人痴呆症〕也愈來愈多。可能家中的長輩，鄰居或朋友，這些年來，漸漸有些健忘、及異常的行為。家人可能會覺得他〔她〕成心在找麻煩，其實是這老人可能得了失智症。

老人失智症阿兹海默症：這是最常見的腦部退化萎縮病變，就是一般最常見的老人痴呆症。女性較多。年紀愈大，發生率愈高。病程是在數年內漸漸發病，愈來愈嚴重。本文下所討論的症狀及病程主要都是針對此病來討論。血管性失智症：因為一次或屡次的中風後，病人智力及行為退化，這種失智症病人有的會伴隨因中風造成的行動上的不方便，語言或吞嚥上的障礙。多半是高血壓、糖尿病的患者。其他原因造成的失智症：中毒、感染、腦室積水、腦瘤或代謝異常，等疾病都會造成失智症的表現。只要正確的診斷與適當的治療，智力可能會恢復。失智症的病程發展

初期－健忘期：從最輕微的健忘，名字記錯，處理事情的能力減退，到出門不認得路回家，但吃飯穿衣還能自行打理。中期－混亂期：此期精神症狀會很明顯，攻擊別人，到處亂跑，亂叫，整夜不睡。這是所謂的“譫妄行為〞。這時吃飯、洗澡、穿衣就無法自己處理，大小便失禁。晚期－痴呆期：這時會有嚴重的語言障礙，很少開口，甚至不大會吞食物。大局部時間都在床上。全身關節僵硬，這時期很容易因併發褥瘡，尿道感染及肺炎而致命。從初期到晚期，可能在短短數年之間就變得很嚴重。心肌堵塞非典型症狀之心絞痛、心肌堵塞在老年病患很常見。85歲以上很多並非以胸痛為主訴對象，更有2%到6%毫無症狀，需耍以各項檢驗加以佐證。無痛性心肌堵塞隨年齡增高而增加，且女性多於男性。35%到59%老年人心肌堵塞以呼吸困難為主要表徵，其他症狀有上腹痛、昏厥、感冒症狀、噁心、嘔吐、神智不清、無力……等。感染

相同的感染性疾病老年人比年輕人容易罹患，程度也比較嚴重，死亡率也較高。醫療用具及各種導管放置體內與院內感染，加深了老年病患感染的重要性。48%老年人也證實有感染卻沒有發燒。且只有44%白血球增加及32%中性白血球增高。肺炎、泌尿道感染及敗血症隨年齡增加症狀反而越不明顯。肺炎雙球菌仍是老年人肺炎的主因，但不要忘了活動性肺結核。70歲以上男性與女性約各有20%菌尿症，但80歲以上女性即有可能驟昇到50%9。住院病患中放置導尿管者約67%有菌尿症。肺炎為96年國人主要死因之第4位，隨著衛生水準及醫療技術之提高，肺炎自70年以後即退出國人前五大死因之列。98年衛生署死因統計肺炎對於老年人而言，肺炎一直是個嚴重的健康問題，特別是那些使用強效抗生素的老年人們，更應及早使用可利用的預防措施，以達到預防重於治療的目標與理想；假设需使用藥物的方法來改善咳嗽反射以及吞嚥機制時，務需經過審慎的考量，且其效用仍需大型嚴謹設計的研究試驗來加以證實。完備的感染控制的介入，例如：勵行洗手、全面施打疫苗、注意口腔衛生及限制抗生素的不當使用，並且注意預防老年人胃食道逆流疾病，全民攜手共同做好預防腦血管疾病的工作，如此必能大幅降低老年人罹患吸入性肺炎的機率，從而提升老年人的健康與生活品質。本研究利用國家衛生研究院所提供之健保局20萬人抽樣歸人檔(1997-2002年)資料:CAP:共計有1847筆申報資料，約9千3百萬元。回推台灣每年花費在CAP的住院醫療費用約17.4億元HAP:共計有6106筆住院申報資料，約4億3千萬元。回推台灣每年的HAP相關住院醫療費用約為80億元。六年來65歲以上因CAP而住院的人次為589人次，平均每次住院費用約10萬元，所耗用之住院費用總計高達6千2百多萬元。針對同時患有慢性肺疾、糖尿病、心臟病、洗腎等其他慢性疾病的老年人因罹患CAP所發生的住院人次與住院費用加以分析，住院人次以慢性肺疾病患最多，其次為心臟病患。分析因CAP而住院的所有65歲以上老年人，及同時患有慢性肺疾、糖尿病、心臟病、洗腎等其他慢性疾病的老年人推估老年慢性病患罹患CAP所耗用之住院醫療費用假设以2002年台灣人口結構為準，回推台灣每年花費在CAP的住院醫療費用:預計65歲以上人口，每年可能有9559人次因CAP住院，將耗用10億元以上的醫療費用。於65歲以上慢性肺疾患中，每年可能有6573人次將因CAP住院，將耗用6億5千萬元以上的醫療費用。於65歲以上心臟病患中，每年可能有5729人次，將耗用6億4千萬元以上的醫療費用。TheeffectofInfluenzavaccinecoverageonCOPDandpneumoniadeathsamongtheelderlyofTaiwan台灣流感疫苗接種率日益增加，可以看到COPD及氣喘的死亡率是有逐年下降的趨勢。但是，老年人因罹患肺炎的死亡率卻仍然高居不下!口腔衛生吸入性肺炎的致病性微生物，其最初來源常可追溯至口咽部，而吸入咽部內涵物是造成致病菌進入下呼吸道，導致感染的最可能機制，所以我們可以推論，吸入口咽部致病性微生物是導致老年人肺炎的主要原因之一對於無法獨立做好個人衛生的老年人，給予正確適當的口腔清潔，可能可以降低罹患吸入性肺炎的機會。腹痛

據統計63%老年急診腹痛病患必須住院進一步診治，20%可能直接進開刀房。老年腹痛按發生率上下排序如下：肝膽急性發炎、非特異性肚痛、闌尾炎、膽道阻塞、疝氣、腸胃道穿孔、胰臟炎、憩室疾病…….等。急診之老年人腹痛比年輕人多兩倍之外科手術考量，卻有十倍之死亡率。因年齡增加，腹部肌肉量減少而鬆弛、網膜萎縮，壓痛及反彈疼痛不明顯。又因動脈硬化、血流量減少，器官容易破裂、穿孔，所以非常需要廣泛性的實驗室檢查以及特殊之放射科影像學檢查。如果病患待在急診室無床位住不了院，12小時以後一定要重複所有之前做過的檢查重大外傷

重大外傷就老年病患相對的不常見，約佔8%-15%急診外傷。然而一旦成傷，老年人也有較高的死亡率及復原障礙。老年人之交通事故可能由於心律不整、昏厥、藥物副作用、暫時性腦缺血發作、中風或突發性心肌堵塞。因此，病人的內科問題必需同時評估。因為老年病患心、肺、腎功能都比年輕人差，休克的忍受性大受影響，所以終端器官(end-organ)衰竭將提早發生。硬腦膜下出血很可能輕微的頭部碰撞即發生，而以失智症狀表現出來。骨質疏鬆症導致脊椎及長骨的容易骨折。潛在性的慢性阻塞性肺疾可使一次胸部小挫傷引發致命的心肺衰竭。骨折也也可能導致已經老化萎縮的皮膚撕裂傷口之復原遙遙無期糖尿病以美國糖尿病學會的標準，正常(無懷孕)成人空腹血漿中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)

是<115mg/dl；飯後兩小時血糖是<140mg/dl。隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上，同時合併

出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀。空腹靜脈血糖有兩次是140mg/dl或以上。空腹靜脈血糖<140mg/dl，但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)，2小時

的靜脈血糖是200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上；

可判定是糖尿病。依據衛生署統計，糖尿病死亡率近十年來已由1978年每十萬人口中6.5人，躍昇至1995年的33.97人，呈五倍之增加，而且從1979年以後長據十大死亡原因的第五位，假设就死亡率增加幅度而言，則為十大之首。特別是65-74歲的老年人口中，假设依現有死亡率趨勢推演，當二十一世紀來臨時，糖尿病很有可能成為該年齡群，僅次於各種癌症的第二大死亡原因。事實上，糖尿病與十大死亡原因中之腦血管疾病(中風)、心臟病、高血壓無不息息相關，其嚴重性不可言喻。由於糖本身的滲透壓高，在糖分從小便中排出時，會伴隨大量水分和電解質的

流失，使得細胞脫水，所以會出現尿多，口渴，多吃，疲倦，體重下降等典型

症狀。其他症狀還包括手腳麻，視覺模糊，皮膚傷口不易復癒合，女性會陰發

癢等。但也有些人，可能不覺得有任何不適的症狀。糖尿病與運動規律的運動可增強骨骼肌的力量，改善心臟血管以及肺臟的功能，也會消除精神緊張，減輕心理壓力，使人感覺自己的身體健康。所以對沒有糖尿病的人來說，是增進身心健康的重要方法，更可視為主要的休閒與社交活動，對糖尿病人而言，則為治療上之主要步驟之一。不過如果身體有其他疾病，如心、肺、神經血管、眼睛等的病人，切勿任意運動，以免引起一些不良後果，必須遵照醫師的指示作計劃性

的適度運動。糖尿病腎病變每年有許多人被診斷出為末期腎臟，而糖尿病即為引起此一疾病最常見的原因，約佔所有病例的三分之一。一般而言，不一定每位糖尿病患都會發生末期腎臟的病變，但由於糖尿病的流行率高，因而每年有不少人因而產生糖尿病末期腎臟病。腎臟末期患者需接受血液透析治療。世界各國政府約每年花上不少經費用於照顧這些病人。如果能有效降低糖尿病腎病變的罹患率，不旦可以改善病人的生活品質，也可為國家節省許多醫療資源。96年癌症死亡者年齡平均數與中位數分別66.9歲與69.0歲，其中女性乳癌及口腔癌死亡者之平均年齡較輕，分別為58.3歲與56.3歲。96年癌症死亡者年齡平均數與中位數分別較91年增加1.4與1.0歲；而91年所有死亡者年齡平均數與中位數則分別較86年增加1.6與1.0歲。前列腺癌前列腺癌多發生在老年人，近年發生率及死亡率有上升的現象；在老年人口仍在快速增加中，及飲食西化的環境下，未來前列腺癌的發生率可能會繼續上升，故有關此癌症的篩檢及預防相關之資訊日益重要。雖然台灣地區前列腺癌的死亡率約是歐美國家之百分之十，但因老年人口增加和預期壽命的延長，前列腺癌的防治可能日趨重要。門診發現有下尿路症狀之50歲以上病患，應給予肛門指診，並每年檢驗PSA。基層醫師亦可鼓勵民眾減少脂肪或紅肉的攝食，增加十字花科蔬菜、胡蘿蔔或蕃茄飲食，並應提供前列腺癌篩檢的諮詢及服務。98年衛生署死因統計FemalesMales8060402001930194019501960197019801990199780604020019301940195019601970198019901997UterusBreastPancreasOvaryStomachLungandbronchusColonandrectumPancreasLiverProstateStomachLungand

bronchusColonand

rectumLeukemiaRateper100,000Rateper100,000YearYearCANCERMORTALITYRATES:USA2002Age-AdjustedCancerDeathRates,*forFemalesbySite,US,1930-1997Age-AdjustedCancerDeathRates,*forMalesbySite,US,1930-1997肺癌之流行病學歐美已在多年