从心身医学视角认识玫瑰痤疮

-心理-社会医学模式进行诊治及研究[1-2]。心身疾病往往具有神经相关的病影响，各种精神心理问题也可致皮肤病发生或症状加重[1]。玫瑰痤疮不仅是一种损容性炎症性皮肤病，也是一种典型的心身疾病[3]。本文从玫瑰痤疮神此外，其他免疫细胞及皮肤固有细胞也共同参与了这一过程[4-5]。乱可能是重要的神经基础[7-9]。国内学者开展的基于正电子发射计算机体层缘系统的脑葡萄糖代谢信号变化广泛，提供了中枢神经功能紊乱的初步证据[10]。但对于玫瑰痤疮是否具有独特的脑代谢机制，仍有待深入研究。偏头痛可能是玫瑰痤疮最常见的神经共病。大样本数疮患者有偏头痛[11]。其中，伴有潮红、眼型、男性患者等具有更高的偏头痛共病风险[12]。帕金森病在一般人群中发病率为3.54%,而在玫瑰痤疮患者中达7.62%,尤其以眼型玫瑰痤疮相对风险更高[13-14]。此外，阿尔茨海默病、神经胶质瘤等疾病在玫瑰痤疮患者群体中风险同样增高[15-16]。约为一般人群的2~4倍[17],且可能高达5.8%的患者还有过自杀意念[18]。同时，玫瑰痤疮患者中焦虑症的患病风险也可能高于一般人群2~3倍。除了抑郁群更容易出现恐怖症、强迫症、双相情感障碍等精神疾患[19]。此外，高达549.4%的玫瑰痤疮患者还报告存在性功能障碍[21]。鉴于突出的神经症状及显著的神经精神共病风险，Scharschmidt等[22]于2011年首次提出神经源性玫瑰痤疮(neurogenicrosacea,NR)的概念，并仍缺乏一致定义，其主要特征可能包括：(1)面部顽固神经相关症状突出；(2)主观症状与客观皮损严重程全身性感觉神经异常疾病，以细小有髓Aδ类和无髓C类周围神经纤维损害为特征，主要表现为感觉神经和自主神经功能异常[23]。然而，玫瑰痤疮临床症状~58.1%[24-26]。不同研究中数据结果差异明显可能与既往诊断标准、评估工 差的生活质量，故治疗意愿迫切[24,26]。然而，负性情绪可能是玫瑰痤疮发病的始动环节和重要诱因，可能与症状相互影响，形成恶性循环[27]。随着部8-29].0],约1/3患者体验到显著的病耻感，他们感到肮脏、丑陋，且认为皮肤表现会带来他人的误解、嘲笑甚至恶评[31]。此外，体验到病耻感的患者群体也更容易出现抑郁情绪及社交回避等[31]。需要注意的是，个体对于疾病的情绪体度源于病耻感等，而非临床症状本身[32]。以上特点提示，从认知层面对玫瑰被命名为“酒糟鼻”,戏剧作品中经典的“嗜酒之徒”之相关，使得玫瑰痤疮长期以来被“污名化”[33]。社会学调研也发现，人们怯、强迫或者缺乏自信等神经质样人格特质[3]。相较于短时间的焦虑状态，部分玫瑰痤疮患者存在持续性特质焦虑[35]。国内一项调查也发现玫瑰痤疮群体中A型性格占比显著高于一般人群[36]。然而，玫瑰痤疮患者人格成分可能痤疮患者对于病因、症状、复发、生活方式调整、治疗方法极其关注[37]。而网络上充斥的各种虚假信息和不当的“病友经验”,对患者来诸多负面影响[38]。责，对不确定的预后感到失望等[39-40]。因此，对于疾病负担重的患者，针性红斑及潮红具有显著疗效[41]。现已广泛应用的卡维地洛也可能通过抑制神经源性炎症而有效缓解潮红，并同时改善患者的负性情绪[29]。对于顽固难治相对长时间的症状缓解[42-43]。疮患者心身干预和综合管理提供了新的操作路径[44]。不过心身干预在玫瑰痤性病学杂志，2010,36(5):279-281.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.20[2]袁勇贵，岳莹莹.中国心身医学学科发展方向和机遇[J].东南大学学报(医学版),2020,39(5):557-561.doi:10.3969/j.issn.1671-6264.2020.05.ol,1961,73:137-148.doi:10.1111/j.1365-2133.1[4]JinR,LuoL,ZhengJ.Thetrinityofskin:skinhomeomuneaspectsinthepathophysiologytolSympProc,2011,15(1):53-62.doi:10.1038/jidsymp.2011.6.nflammatorymediatorsofrosacea[J].AnnDermatol,2022,34(4):261-269.doi:10.5021/ad.21.223.seagainstbrainoverheating[J].ArchDermat66-72.doi:10.1007/BF00424276.orbitalskinsympatheticnerveactivityresponseventsinrosaceapatients[9]WienholtzN,ChristensenCE,taryadenylatecyclase-activatingpolypeptide-38inpatientswithrmatriptan[J].JInvestDermatol,2021,141(saceausingpositronesTechnol,2022,28(5):708-713.doi:10.11[11]WienholtzN,ChrswithrosaceahaveincreasedriskforagnosisforParkinahaveincreasedriskofdementia[J].AnnNeurol,2016,79(6):921-928.doi:10.1002/ana.24645.JDermatol,2019,46(7):570-576.doi:10.1111/1346-[17]WooYR,HanYJ,KimHS,etal.Updatchiatricandgastrointestinal2020,21(22):8427.doi:10.3390/ijms21228427.ression,andsuicidalideationhdepressionandanxiety:a[20]WangZ,XieH,GongY,etal.Relationshipbetweenrosaceaandsleep[J].JDermatol,[21]AktasKarabayE,KarslyakallN,KarabayE.Evaluationfunctionsinfemalerosaceapatients:aprospective,ctudy[J].IntJ[22]ScharschmidtTC,YostJM,Truongadistinctclinicalsubtyperequiringamodnt[J].Archrmatol.2010.413.l1fiberneuropathy[J].FrontPainRes(Lausanne),2023,4:1122134. (DLQI)andthehospitalanxietyanddepressionracteristicsofrosaceaacrossagegroups:aretrospectivestudyof8oi:10.1111/jocd.15470.yinChina[J].FrontPsychiatry,202[27]李健，宋志强.玫瑰痤疮面部潮红与红斑新认识[J].中华皮肤科杂志，2021,54(4):360-363.doi:10.35541/cjd.20190920.[28]HuynhTT.BurdenofDisease:Theaonapatient'squalityoferythemaoferythematotelangiecofanxiety/depression[J].JDermatol,2022,49(11):1139-1147.doi:10.1111/1346-8138.16525.31(1):163-168.doi:10.1111/jdv.13748.rityandpsychologicalsequelaeinrosacea:resultsofasurvPsycholHealthMed,2014,19(5):586-591.doi:10.1080/13548506.epsychologicalimpactoffacialerythemaassociatedwithrosacea:rectaDermVenereol,2004,84(1):76-77.doi[36]杨赛，谢红付，邓宇瑄，等.A型性格与玫瑰痤疮的相关性研究[J].临床皮肤科杂志，2014,43(12):707-709.doi:10.3109/09546634.2015.1133881.ueonrosaceaweb-basedplatformsandtheirpotentialforsigntharm[J].J/09546634.2018.1468067.aceaanditstreatment:aninterpretativephenomenologicalana [J].BrJDermatol,2018,178(1):154-160.ienceofwomenwithrosacea:visibledifferenceandrospectiveRosaceaRefractoryErythemaRandomizedClinicalTrialJAmAcadDermatol,2023,88(6):1300-1307.doi:10.1016/j.jaad.202家共识[J].中