癌痛规范化的护理管理

关于癌痛规范化的护理管理1癌痛治疗的重要意义234创建癌痛规范化治疗示范病房背景癌痛规范化治疗工作重点创建示范病房科室基本标准5影响癌痛治疗的障碍因素6癌痛评估7三阶梯止痛原则主要内容第2页,共45页，2024年2月25日，星期天癌痛治疗的重要意义疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率为25%，晚期癌症患者疼痛发生率为60—80%，其中三分之一的患者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活第3页,共45页，2024年2月25日，星期天癌痛治疗的重要意义目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多不甚规范之处，很多问题需要完善和解决，为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全第4页,共45页，2024年2月25日，星期天癌痛治疗的重要意义卫生部医政司下发了2011年3月30日卫办医政发[2011]43号关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知第5页,共45页，2024年2月25日，星期天第6页,共45页，2024年2月25日，星期天癌痛治疗的重要意义主办单位：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国制药有限公司）

CSCO推动活动的实施第7页,共45页，2024年2月25日，星期天2011年7月11日卫生部医政司又下发了关于印发《癌痛规范化治疗示范病房标准》（2011年版）的通知第8页,共45页，2024年2月25日，星期天2011年8月22日在太原召开了全国医政启动会第9页,共45页，2024年2月25日，星期天2011年9月15日在厦门又开了全国医生启动会第10页,共45页，2024年2月25日，星期天癌痛治疗的重要意义*该活动已全面启动且备受关注癌痛规范化治疗示范病房的创建对提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务、提高患者生活质量、科普宣教癌痛知识、专科医护人才培训、推动肿瘤姑息与支持治疗、创建学科品牌等有非常重要的意义第11页,共45页，2024年2月25日，星期天创建癌痛规范化治疗示范病房背景1990年我国首次在广州与WHO共同组织全国性专题会议，开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则2000年我国国家药品监管局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》，该管理办法规定为门诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开具15日用量我国癌痛治疗工作开展有较长历史1991年我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》这些法规和管理办法的出台，保证了我们的癌症患者能得到更有效、更好的癌痛控制

第12页,共45页，2024年2月25日，星期天我国癌痛治疗现状仍然存在诸多问题：多数地区癌痛治疗处于普及阶段止痛治疗不充分现象仍然非常普遍临床医师对止痛药物认识不足，缺乏足够的使用经验逐步开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循征医学证据这些都是我们需要重视和推动的工作

第13页,共45页，2024年2月25日，星期天影响疼痛治疗的障碍患者及家属（缺乏癌痛治疗知识、阿片成瘾恐惧、缺少社会及心理支持）医护人员（忽视疼痛治疗、癌痛规范化治疗知识不足、阿片成瘾恐惧、阿片类镇痛药管制过严，供应不足）的障碍因素，仍然没有得到解决第14页,共45页，2024年2月25日，星期天如何联合各方面力量来推动癌痛规范化治疗？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？需要搭建一个平台，这就是创建癌痛规范化治疗示范病房的大背景第15页,共45页，2024年2月25日，星期天癌痛规范化治疗工作重点“癌痛规范化治疗示范病房”项目重点开展四方面工作：定期检查、考核、最终使癌痛患者得到规范治疗提高癌痛患者疼痛控制率，改善患者生活质量第16页,共45页，2024年2月25日，星期天1、普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平2、加强患者及家属的宣教3、药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物4、疼痛动态评价和个体化治疗第17页,共45页，2024年2月25日，星期天创建示范病房科室基本标准具体考察标准（100分）考察项目（加分20分）遵循癌痛规范化治疗原则第18页,共45页，2024年2月25日，星期天要建立健全癌痛规范化治疗相关制度，建立癌痛动态评估机制，癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的的全面评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，动态评估率≥90%观察爆发痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理有疼痛护理单，做好记录，且对用药种类及剂量滴定也应做好记录第19页,共45页，2024年2月25日，星期天能根据患者的病情变化适时调整癌痛治疗方案落实患者知情同意制度，履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利，实施癌痛规范化治疗前要先告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施，实施癌痛个体化治疗病床旁有疼痛评分表或脸谱图第20页,共45页，2024年2月25日，星期天精神药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则WHO癌症三阶梯止痛治疗原则准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治，治疗有效率≥75%NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范根据

第21页,共45页，2024年2月25日，星期天

建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率≥80%建立复杂癌痛患者会诊制度第22页,共45页，2024年2月25日，星期天

建立癌痛患者随访制度出院癌痛患者随访率≥70%，（出院一周后的电话随访率）门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率≥95%，且有随访记录保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗第23页,共45页，2024年2月25日，星期天癌痛护士

能熟练掌握疼痛评分和癌痛护理操作流程能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗做好癌痛患者的宣教工作建立癌痛患者宣教制度每季度至少开展一次宣教讲座，科普培训癌痛规范化治疗知识教育宣传栏第24页,共45页，2024年2月25日，星期天要建立医护人员定期培训制度，肿瘤治疗相关医护人员每年至少要接受一次癌痛规范化治疗培训癌痛规范化治疗相关知识手册，要做到人手一册三级医院培训医、护、药学人员≥300人次，二级医院≥100人次第25页,共45页，2024年2月25日，星期天对三级肿瘤医院每年要培养5名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师6名以上具有癌痛护理能力的护士每年发表国家级论文5篇以上第26页,共45页，2024年2月25日，星期天Addyoutext对二级综合医院每年要培养3名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师4名以上具有癌痛护理能力的护士，每年发表省级论文2篇以上第27页,共45页，2024年2月25日，星期天影响癌痛治疗的障碍因素医护人员忽视癌痛治疗癌痛规范化治疗知识不足阿片药物“成瘾”恐惧药品供应及管理阿片类镇痛药合理用药知识不足阿片药物“成瘾”恐惧阿片类镇痛药管制过严，供应不足患者及家属极其缺乏癌痛治疗知识阿片药物“成瘾”恐惧缺少社会及心理支持第28页,共45页，2024年2月25日，星期天药物治疗口服给药作为主要给药途径按阶梯给药，及时有效镇痛，治疗有效率≥90%做到按时给药注意个体化治疗及不良反应的处理注意具体细节，合理给药WHO三阶梯止痛原则

第29页,共45页，2024年2月25日，星期天第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。第30页,共45页，2024年2月25日，星期天第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

第31页,共45页，2024年2月25日，星期天医院按WHO三阶梯止痛原则，至少提供3个品种以上的阿片类止痛药规格剂型配套齐全，提供纳络酮等阿片类药物中毒解救药物阿片类止痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定第32页,共45页，2024年2月25日，星期天剂量滴定第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量＝前24h总固定量＋前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分次口服，直到评分稳定在0—3分例如：吗啡即释片初始剂量5—15㎎，q4h口服疼痛不缓解或缓解不理想，应于1h后根据疼痛程度给予剂量滴定（见下表）第33页,共45页，2024年2月25日，星期天阿片类药物初始剂量滴定加量方法：在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度、增加药物使用剂量第34页,共45页，2024年2月25日，星期天剂量滴定增加幅度参考值如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度＜4，应该考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％第35页,共45页，2024年2月25日，星期天癌痛评估常规评估量化评估全面评估动态评估第36页,共45页，2024年2月25日，星期天癌痛评估常规评估量化评估医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容

使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合第37页,共45页，2024年2月25日，星期天量化评估量化评估时，应当重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼痛程度

量化评估通常使用三种方法：数字分级法（NRS）面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法（VRS）第38页,共45页，2024年2月25日，星期天数字分级法（NRS）使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0——10个数字依次表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为：轻度疼痛（1—3）中度疼痛（4—6）重度疼痛（7—10）疼痛程度数字评估量表：0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10无痛剧痛第39页,共45页，2024年2月25日，星期天面部表情评分法

由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者第40页,共45页，2024年2月25日，星期天

根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，科伴自主神经紊乱或被动体位主诉疼痛程度分级法（VRS）第41页,共45页，2024