盆底功能障碍性疾病的防治

关于盆底功能障碍性疾病的防治一、盆底康复治疗的背景近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视，各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要内容，是衡量女性健康的主要内容之一。我国政府对此十分重视，在卫生部的支持下，中华预防医学会开展中国妇女盆底功能障碍防治项目，此项目为期5年，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，努力提高女性生活质量。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天2024/4/431、骨盆女性盆腔解剖及其功能第3页,共39页，2024年2月25日，星期天女性骨盆横膈:俯视图----------------------耻骨阴道肌-1---------------------耻骨直肠肌-2-----------------------耻骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5第4页,共39页，2024年2月25日，星期天女性会阴和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海绵体肌会阴深横肌------------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海绵体肌-------------------------------------------------会阴中心腱肛门括约肌----------------------第5页,共39页，2024年2月25日，星期天膀胱子宫直肠阴道输卵管--------------------------------------------------------尿道阴道部位肌肉群----------------------肛门部位肌肉群------------------尿道口阴道口肛门

膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面第6页,共39页，2024年2月25日，星期天

盆底支持组织生理功能

女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：控制排尿维持阴道紧缩度控制排便增进性快感第7页,共39页，2024年2月25日，星期天二、盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾（pevicfloordisfunction,PFD)。包括：盆腔器官脱垂（pevicorgansprolapsePOP)

性功能障碍（sexualdisfunctionSD）

尿失禁（urinaryincontinenceUI）

粪失禁（fecalincontinenceFI）第8页,共39页，2024年2月25日，星期天压力性尿失禁（SUI）-临床多见

腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。表现为咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。第9页,共39页，2024年2月25日，星期天盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂(POP)。分类子宫脱垂阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道后壁脱垂（直肠膨出)

第10页,共39页，2024年2月25日，星期天GradeIV盆腔脏器脱垂(POP)子宫脱垂膀胱膨出第11页,共39页，2024年2月25日，星期天盆底功能障碍性疾病-病因产科因素：妊娠，分娩妇科因素：妇科手术、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸烟者（慢支）激烈运动第12页,共39页，2024年2月25日，星期天

虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨

实线显示妊娠时腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。正常体位重力轴向

妊娠体位重力轴向第13页,共39页，2024年2月25日，星期天第14页,共39页，2024年2月25日，星期天三、盆底功能障碍性疾病的危害36岁的王女士，7年前分娩后，至今时常有下腹胀痛、不适，有时一咳嗽就会憋不住尿；43岁的刘女士，平时不敢跑跳，不敢咳嗽，不敢打喷嚏，因为她患有压力性尿失禁；51岁的张女士，患有轻度子宫脱垂，吃药始终不见一点效果，让她很是苦恼和尴尬；52岁的李女士，因患重度子宫脱垂、反复阴道炎发作，无奈做了子宫切除手术！第15页,共39页，2024年2月25日，星期天天哪！

怎么

又湿了三、盆底功能障碍性疾病的危害第16页,共39页，2024年2月25日，星期天尿失禁，欲说还羞！出门逛街先找厕所身上常有异味第17页,共39页，2024年2月25日，星期天影响家庭生活性生活不满意第18页,共39页，2024年2月25日，星期天难言之隐，心理障碍！第19页,共39页，2024年2月25日，星期天

此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉妇女的“社交癌”！第20页,共39页，2024年2月25日，星期天四、中国成年妇女PFD发病情况中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。北京地区１８岁以上女性中尿失发病率就高达

46

.5

％，且年龄越大发病率越高。

上海地区调查显示40岁以上女性患病率为40%;仅有4.5%有就医意向，分析其原因主要是大多数女性羞于启齿，同时由于医学知识普及不够，人们对此未给予足够重视第21页,共39页，2024年2月25日，星期天国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：在欧美国家，盆底功能筛查是较为普及的女性体检项目。法国规定，女性生孩子后，必须进行盆底筛查，及时进行非手术物理治疗。目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！第22页,共39页，2024年2月25日，星期天生二胎，你的盆底支撑得住吗？相关调查数据显示1次分娩患盆腔器官脱垂的几率为12.8%2次分娩几率上升为18.4%3次以上分娩史发生几率则达到24.6%可见女性分娩次数越多患盆腔器官脱垂的几率便越大第23页,共39页，2024年2月25日，星期天莫让“女人花”在忍受中凋零！第24页,共39页，2024年2月25日，星期天女性盆底功能障碍治疗

原则：重度患者常需要手术治疗，轻中度患者可进行非手术治疗手术治疗：盆底重建手术非手术治疗：即盆底康复治疗，包括盆底肌肉训练、盆底肌肉康复技术(生物反馈和电刺激)等第25页,共39页，2024年2月25日，星期天1948年由ArnoldKegel首次提出有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量为最传统的非手术治疗盆底肌肉训练（kegel训练）第26页,共39页，2024年2月25日，星期天做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次盆底肌肉训练（kegel训练）第27页,共39页，2024年2月25日，星期天骨盆底肌肉十分抽象，临床发现70%～80%女性在自己进行盆底肌肉锻炼时错误地收缩腹部肌肉和臀大肌，导致事倍功半，甚至作用相反肌电反馈治疗仪将盆底肌的活动情况直观形象的呈现，帮助患者训练，可强化治疗效果，患者盆底肌锻炼后症状的改善率大大提高盆底肌肉训练的局限性第28页,共39页，2024年2月25日，星期天最佳方案中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组的指南指出：生物反馈联合电刺激应用疗效优于单纯的盆底肌肉锻炼研究发现，生物反馈电刺激治疗PFD总有效率达91.6%第29页,共39页，2024年2月25日，星期天生物反馈联合电刺激

盆底肌肉康复技术

利用高科技的生物工程技术、生物信息原理、凭借高科技的治疗仪，精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定出个性化的治疗方案，针对不同病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激，不同效果的生物反馈模式，唤醒被损伤的盆底神经、肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧缩度，提高性生活质量，同时有利于预防和治疗尿失禁、子宫脱垂等盆底障碍性疾病。第30页,共39页，2024年2月25日，星期天盆底康复治疗仪

—Myomed632X肌电反馈治疗仪第31页,共39页，2024年2月25日，星期天Myomed632X肌电反馈治疗仪由荷兰引进的Myomed632X肌电反馈治疗仪一款多通道，可同时进行电刺激，生物反馈的肌肉治疗仪，治疗仪配套高配置电脑，内置108个治疗方案根据病人情况，可对盆底肌肉进行全面的肌肉分析、评估。独有的条件性电刺激，域值电刺激，负反馈、压力探头、病例系统等，治疗功能强大。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天Myomed632X肌电反馈治疗仪提供盆底康复治疗，包括尿失禁、阴道松弛、产后复旧、性功能障碍、盆腔器官脱垂的治疗。电刺激及生物反馈疗法-10次/疗程,一周2次，30分/次第33页,共39页，2024年2月25日，星期天盆底康复治疗的优点：安全性：无创、无痛、无需服用药物科学性：针对PFD发病原因制定个体化治疗方案趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结合家庭训练可保持长期疗效第34页,共39页，2024年2月25日，星期天适应症：

产科(产后42天)

产后、术后尿储留

产后尿失禁

产后性生活质量不满意产后伤口疼痛禁忌症：阴道出血、阴道炎、泌尿系感染第35页,共39页，2024年2月25日，星期天适应症

妇科门诊慢性盆腔疼痛阴道松弛，性生活不满意各类尿失禁第36