糖尿病患者的围手术期处理

关于糖尿病患者的围手术期处理DM诊断标准症状＋随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L2HPG≥11.1mmol/L第2页,共17页，2024年2月25日，星期天控制血糖的意义骨科手术多需放人工置入物DM患者抗感染能力及组织愈合能力差感染后果严重，多需二次手术取出置入物第3页,共17页，2024年2月25日，星期天问题血糖控制在什么水平，可以进行手术如何更准确的检测血糖怎样应用胰岛素调整血糖第4页,共17页，2024年2月25日，星期天根据血糖调整RI用量空腹血糖≤15.0mmol/L)早、午、晚分别给予胰岛素6、4、8U起空腹血糖>15.0mmol/L,

胰岛素给予8、10、12U,餐前30min皮下注射。监测3餐后2h血糖,随时以2～4U剂量上下调整3餐前胰岛素用量第5页,共17页，2024年2月25日，星期天酮症酸中毒如果血糖≥

17mmol/L,且有酮症酸中毒用Watts法控制血糖,即将RI50u加入生理盐水500ml,滴速0.5-5uRI/h,控制血糖至理想程度后再按上述方法监控血搪,血糖控制平稳后手术第6页,共17页，2024年2月25日，星期天根据尿糖调整RI用量

尿糖(-～+)者不用RI

尿糖(++)者用4uRI

尿糖(+++)者用8uRI

尿糖(++++)者用16uRI第7页,共17页，2024年2月25日，星期天葡萄糖浓度监测血浆葡萄糖浓度是最可靠的尿糖的测定（四段法），根据尿糖结果调整胰岛素，患者容易接受。但应注意有些患者已有肾损害，肾糖阈可能较高，所以尿糖可靠性稍差。第8页,共17页，2024年2月25日，星期天尿糖监测全天分4次皮下注射,每次剂量根据上次尿糖结果增减尿糖(-),剂量减半或停用一次,同时注意有无低血糖

尿糖(+),维持原剂量尿糖(++),原剂量加4uRI尿糖(+++),加用8uRI第9页,共17页，2024年2月25日，星期天骨科手术分类Ⅰ类：人工关节置换术,脊柱植骨、内固定融合术,人工植入物构造复杂的骨折内固定术Ⅱ类：关节镜手术,无内植入物的脊柱手术;内固定物构造简单的骨折内固定术,外固定架手术,普通钢板螺钉固定手术Ⅲ类：内固定物取出手术,软组织手术,截肢(指、趾)手术,感染病灶清灶术第10页,共17页，2024年2月25日，星期天血糖水平Ⅰ类手术,空腹血糖低于8.9mmol/L;Ⅱ类手术,空腹血糖低于10.0mmol/L;Ⅲ类手术,空腹血糖低于12.2mmol/L;第11页,共17页，2024年2月25日，星期天术前处理停用口服降糖药物，改用正规胰岛素治疗术晨禁食,停止皮下注射RI,给予输液补充能量,葡萄糖量约200～250g,将RI加入液体中,糖和RI的比一般是4∶1第12页,共17页，2024年2月25日，星期天术中处理建立两条静脉通道，一条供必要时输胰岛素；一条输其他液体。每一小时测试血糖浓度,控制血糖在6.1～10.0mmol/L之间。术前30min常规应用广谱抗生素第13页,共17页，2024年2月25日，星期天术后处理继续应用胰岛素，方法同前需要输含糖液体时，必须加入胰岛素，比例为3～4g糖:1U，血糖＜10.0mmol/L及时监测血糖，避免并发症应用抗生素第14页,共17页，2024年2月25日，星期天麻醉的影响局麻或硬膜外麻醉对糖尿病病人的应激反应较小全麻引起的应激反应较大,刺激血糖的上升,同时不利于有无低血糖性休克的观察，老年人呼吸系统的贮备功能明显下降,术后易并发呼吸衰竭，因此应避免使用全麻。第15页,共17页，2024年2月25日，星期天手术的影响避免急诊手术患者耐受性，DM患者多已经又多器官损害，能耐受第一次手术则不一定耐受二次手术术中避免大范围的软组织、骨膜剥离