自发性气胸的临床治疗指南解读

自发性气胸的临床治疗指南

BTS（英国胸科协会）2010版

interpretatedby李航

1精品PPT|借鉴参考第一页，共二十一页。相关专科单词spontaneouspneumothorax

primaryspontaneouspneumothorax(PSP)secondarypneumothorax(SSP)emphysemasubpleuralblebsbullaealveolilungapex2精品PPT|借鉴参考第二页，共二十一页。相关专科单词tension

pneumothoraxdyspnoeare-expansionpulmonaryoedema(RPO)breathlessnessrimhilumneedleaspirationchestdrain3精品PPT|借鉴参考第三页，共二十一页。1.Introduction名词“气胸”是第一次由Itard界定，随后在1803年和1819年由Laennec再度加以阐述。意指胸膜腔中存在空气。这种分类法之后，1932年Kjærgaards首次描述了在健康人群中发生的气胸（原发性自发性气胸，PSP）。这是一个重大的全球健康问题，据报道每年的发病率：男性人群为18-28/100000，女性则为1.2-6/100000。与PSP不同，继发性自发性气胸（SSP）与原本的肺部疾病密切相关,包括原有大疱性疾病、肺结核、肺囊性纤维化等。4精品PPT|借鉴参考第四页，共二十一页。PPT内容概述自发性气胸的临床治疗指南。BTS（英国胸科协会）2010版。名词“气胸”是第一次由Itard界定，随后在1803年和1819年由Laennec再度加以阐述。与PSP不同，继发性自发性气胸（SSP）与原本的肺部疾病密切相关,包括原有大疱性疾病、肺结核、肺囊性纤维化等。PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。3.Imaging

3-1.Initialdiagnosis。3-2.Sizeofpneumothorax。1.于肺门平面引水平线观察肺的压缩边缘至胸壁的距离是否大于2cm，以此来推算气胸的“大小”程度。ps:2cm的压缩线距离大约近似50%的气胸压缩体积。4-1-2.Suction。20第五页，共二十一页。1.Introduction炎症、慢性气道阻塞肺泡充气过度

肺大疱肺弹力纤维先天发育不良组织萎缩、肺泡弹性减弱中年以上患者多见青年患者多见破裂SP发作SSPPSP长期吸烟6精品PPT|借鉴参考第六页，共二十一页。1.Introduction常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1,左侧多于右侧。（膈肌活动幅度）与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。7精品PPT|借鉴参考第七页，共二十一页。2.Clinical

evaluationPSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。8精品PPT|借鉴参考第八页，共二十一页。3.Imaging

3-1.Initialdiagnosis标准立位吸气相胸片可作为判断气胸的首要诊断措施。部分疑难病例可考虑采用CT扫描。9精品PPT|借鉴参考第九页，共二十一页。3-2.Sizeofpneumothorax1.于肺门平面引水平线观察肺的压缩边缘至胸壁的距离是否大于2cm，以此来推算气胸的“大小”程度。2.

精确计算气胸的压缩大小仍需要通过CT平扫来完成。ps:2cm的压缩线距离大约近似50%的气胸压缩体积。10精品PPT|借鉴参考第十页，共二十一页。4.Treatmentoptionsforpneumothorax有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者，分别给予合适的治疗对策。如并发呼吸困难应及时给予氧疗。气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性治疗。11精品PPT|借鉴参考第十一页，共二十一页。12精品PPT|借鉴参考第十二页，共二十一页。4-1.ManagementofPSPPSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸困难都必须进行干预性治疗。发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即刻行胸腔闭式引流术。大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观察，交代相关病情注意随访。13精品PPT|借鉴参考第十三页，共二十一页。4-1-1.Needleaspirationorchestdrain?14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效果相当可以反复穿刺。穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入排气。不推荐使用大口径胸管。14精品PPT|借鉴参考第十四页，共二十一页。4-1-2.Suction一般不采取负压吸引术有可能有RPO的风险。推荐使用大容积低压力负压吸引装置ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm之间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气流量15-20升/分钟。15精品PPT|借鉴参考第十五页，共二十一页。4-2.ManagementofSSPSSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧疗。大部分患者可置入小号胸管排气。持续漏气患者在48小时内可行外科手术治疗。16精品PPT|借鉴参考第十六页，共二十一页。4-2-1.PatientswithSSPbutunfitforsurgery可采用胸膜固定术可采用

heimlichvalve移动装置17精品PPT|借鉴参考第十七页，共二十一页。5.Referraltothoracicsurgeons持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天内行外科手术!手术适应症

同侧复发性气胸

首次对侧复发性气胸双侧气胸同时发作持续漏气5-7天且肺无法复张自发性血胸职业病（跳水运动员、飞行员）妊娠期手术禁忌症首次发作气胸应采取保守治疗COPD、肺功能严重降低、肺动脉高压18精品PPT|借鉴参考第十八页，共二十一页。5-1.Surgicalstrategies:VATS治疗原则：少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手术。中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也建议行VATS探查。19精品PPT