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文档简介

第六章新生儿及患病新生儿的护理

第五节新生儿颅内出血

一、定义

由产伤或缺氧引起的严重脑损伤性疾病，既可单独发生，也可作为HIE的一种表现，主要表现为中枢神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，死亡率高，存活者常留有神经系统后遗症发病情况：早产儿→多因缺氧缺血因素所致。

足月儿→多因产伤所致。病因与发病机制凡是能引起缺氧的因素均可导致颅内出血，多见于早产儿。脑血管壁通透性增高，血液外渗，出现脑室管膜下、蛛网膜下腔、脑实质出血。01缺氧02产伤足月儿、巨大儿多见。可因胎头过大，负压吸引器助产等。胎头受挤压、牵引导致大脑镰、小脑幕撕裂，引起硬脑膜下出血，脑表面静脉撕裂伴有蛛网膜下腔出血。(见图）03其他高渗液体快速输入、机械通气不当血压波动过大，颅内先天性血管畸形、全身出血性疾病等。胎儿头部过分受压胎儿过大

产程延长

胎位不正胎头吸引

臀牵引

急产机械性损伤小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血

产钳助产蛛网膜下腔出血护理评估1健康史2心理社会状况3辅助检查脑脊液检查：急性期为均匀血性，有皱缩状红细胞，但危重者不宜腰穿影象学检查：B超和CT等检查有助于诊断和判断预后3）5）2）4）6）1）神志改变激惹，过度兴奋或表情淡漠，嗜睡，昏迷。呼吸改变增快或减慢，不规则，暂停颅内压增高前囟隆起，脑性尖叫，惊厥，抽搐，角弓反张。眼部表现凝视，斜视，眼球震颤，上转困难瞳孔改变不对称，固定或散大，对光反射消失肌张力改变病初增高，病加剧时下降4、身体状况(症状与体征与出血部位及出血量有关）贫血、黄疸6）其它表现321645止血：维生素K1

，止血敏，卡巴克络（安洛血）等，必要时输新鲜血、血浆。NICE指南

新生儿感染给氧：呼吸困难、发绀者吸氧镇静止惊:首选苯巴比妥钠降低颅内压：选用速尿，呼吸衰竭时小剂量甘露醇治疗并发症：脑积水时，用药或脑室穿刺引流脑代谢激活药：出血停止后，胞二磷胆碱，脑活素，神经节苷脂等5、治疗要点1.潜在并发症颅内压增高2.低效性呼吸形态与呼吸中枢受损有关3.有窒息的危险与惊厥、昏迷有关4.颅内压增高与呼吸中枢受损有关低于机体需要量与摄入不足及呕吐有关01.02.03.潜在并发症低效性呼吸形态营养失调护理诊断/问题护理措施减少刺激，保持安静（首要）：入院3天内除臀部护理外免除一切清洁护理，所有护理操作与治疗尽量集中进行，静脉穿刺选用留置针，减少反复穿刺.LOREMIPSUMDOLOR减少刺激护理体位观察病情1.降低颅内压保持头高体位，抬高头肩部15～30º，侧卧位时，整个躯体也同时转一侧卧，使头处于正中位。喂乳时不宜抱喂。观察患儿生命体征、神志、瞳孔、囟门、神经反射及肌张力等变化，及时发现颅内高压。2.合理用氧3.保证营养和能量供给4.健康指导防长时间及高浓度用氧导致氧中毒。必要是机械通气不能进食者，予鼻饲，遵医嘱输液

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