演示文稿1(耳鼻喉-)

学习内容一、耳科疾病的主要症状和常用护理措施二、鼻科疾病的主要症状和常用护理措施三、咽部疾病的主要症状和常用护理措施四、喉部疾病的主要症状和常用护理措施五、耳鼻喉科常见的护理诊断耳鼻咽喉科护理学

一、耳科疾病的主要症状和常用护理措施（一）主要症状1、耳漏（eardischarge）2、耳聋（deafness）3、耳鸣（tinnitus）4、耳痛（otalgia）5、眩晕（vertigo）

(二)常见护理措施

1、提供安静舒适的环境

2、活动与休息一般术前可适当活动，术后早期床上活动，早日下床活动。

3、饮食与营养增加蛋白质饮食，多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。

4、尊重患者、关心患者尤其是耳聋患者5、耳科常用诊疗技术（1）外耳道冲洗法患者侧坐，头偏斜健侧，耳垂下方放置一弯盘，护士左手将患侧耳廓轻轻向后上牵引。右手用吸满生理盐水的注射器向外耳道后上壁冲洗。（2）外耳道清洁法患者侧坐，拉直外耳道用镊子清除，对于分泌物先用粘有3%双氧水棉签清洗，再用干棉签擦干。注意动作轻柔，不要损伤外耳道皮肤和黏膜。（3）耳部滴药法患者侧坐，头偏斜健侧，清洗外耳道后，手持滴管，将药液滴入耳道内。患者保持原位3-4分钟。（4）鼓膜穿刺法患者侧坐，对光，75%酒精消毒外耳道，置入耳镜。用1ml注射器及5号针头，在鼓膜后下方穿刺鼓膜，抽出液体后注入相应的药物。6、耳科手术前护理（1）重视手术前患者的心理护理（2）术前积极改善患者的全身状况增加营养，劝告戒烟，适当活动，保持大便通畅等，注意有无发热、感冒、女患者有无月经来潮等。（3）术前将应携带进入手术室的物品备齐如X片、CT片、术中用药等。（4）手术前一天应沐浴洗头，将耳周5-6cm头发剃净。做鼓室成形术，应剪去耳毛，清洁外耳道及其周围皮肤，消毒后包扎。（5）如局麻，术前学会吹口哨、鼓腮，以检查面神经损伤情况。术前给药，对术后应用特殊药物做皮试（如普鲁卡因、泛影葡胺），术前6小时禁食。7、耳科手术后护理全麻者清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清醒后，平卧或侧卧，术耳向上，以免受压。按医嘱给半流食或软食，监测生命体征及有无面瘫和眼球震颤出现。注意耳部敷料，观察有无出血。敷料每日或隔日更换一次。慎用止痛剂，以免掩盖耳源性并发症的发生。术后给抗生素。鼓室成形术后，禁止擤鼻涕。麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅。二、鼻科疾病的主要症状和常用护理措施（一）主要症状

1、鼻塞（nasalobstruction）

2、鼻漏（rhinorrhea）

3、鼻出血（epistaxis）

4、嗅觉障碍（dysosmia）

5、头痛

6、精神症状长期鼻窦化脓性感染形成“脓毒性病灶”，导致各种精神神经症状。(二)常见护理措施1、提供安静舒适的环境2、清理鼻腔分泌物（1）掌握正确的擤鼻方法（2）雾化疗法（3）清除鼻塞鼻黏膜肿胀、充血及鼻甲肥大引起的鼻塞，取半卧位，滴血管收缩剂。对鼻腔填塞引起的鼻塞，可保持口腔湿润减轻不适，多做解释工作。因鼻塞引起失眠者给安眠药。3、止痛4、预防潜在性出血保持良好的卫生习惯；积极治疗有出血倾向的原发病；鼻黏膜干燥萎缩，应用润滑剂；鼻腔术后，取半卧位，减少头部血流量，并给予鼻部冷敷，以促进血管收缩；鼻出血或鼻腔术后患者，有阵发性打喷嚏或剧烈咳嗽时，护士应指导其做深呼吸。5、预防潜在的感染鼻腔填塞物尽早抽出（24-48小时）。病情需要可重新填塞；预防性应用抗生素；注意观察有无持续疼痛，流脓血鼻涕，体温升高等现象；作好口腔护理；给予高蛋白和多种维生素饮食。6、鼻出血时的护理（1）少量出血时清除血块，捏紧鼻翼数分钟，颈部或鼻部冷敷。麻黄素棉片放入鼻腔止血。（2）大量鼻出血时应：A绝对卧床，半卧位。B解除恐惧心理，观察出血量。C测血压、脉搏，准备填塞物品（前鼻孔、后鼻孔填塞）。D建立静脉通道。E必要时输血。7、常用的操作技术（1）剪鼻毛患者头后仰，灯光焦点集中在患侧鼻孔，剪刀刃上涂凡士林，左手拇指将鼻尖向上推，右手持剪刀齐鼻毛根部剪去鼻毛，用凡士林棉签擦净，75%酒精清洁鼻前庭。（2）鼻腔滴药法取仰卧头低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入药液3-4滴，轻轻捏鼻翼，2-3分钟后恢复正常体位。注意：药瓶口不得插入鼻孔，以免污染。

三、咽部疾病的主要症状和常用护理措施（一）主要症状

1、咽痛（sorethroat）

2、咽感觉异常（abnormalsensationofthroat）

3、呼吸困难（dyspnea）

4、吞咽困难（dysphagia）

5、咽部充血

6、发声异常

7、扁桃体和腺样体肿大

8、假膜9、打鼾（snore）(二)常见护理措施

1、口腔护理

2、饮食及营养咽部疾病常有吞咽困难，鼓励饮食，给流质和半流质饮食。不能满足者静脉补充营养。3、出血的护理常见于扁桃体术后

（1）观察患者吐出物的含血量，嘱患者不能下咽。（2）全麻患者，有频繁吞咽动作提示有出血。

（3）切忌用力咳出咽部血液，以免加重伤口出血。（4）

术后1-3天吃流食。（5）

术后咽痛可颈部冷敷。

（6）消除紧张情绪正常现象：术后3天内创面有少量出血是正常现象；不能将血咽入胃内，咽下也是出的血；术后扁桃体窝覆盖的白膜有保护创面的作用，10天后消失。4、呼吸困难的护理（1）密切观察三凹征、喉喘鸣等吸气性呼吸困难的征象和程度（2）必要时给氧（3）备吸引器、气管切开包（4）进食或服药时预防误吸入气道四、喉部疾病的主要症状和常用护理措施（一）主要症状

1、喉痛(sorelarynx)2、声音嘶哑（hoarseness）

3、呼吸困难（dyspnea）

4、喉鸣

5、吞咽困难（dyaphagia）(二)常见护理措施1、超声雾化吸入加入抗生素和激素，每日1-2次，每次15分钟，5-7天一个疗程。注意介绍使用方法，按无菌操作常规，预防交叉感染，加强巡视，及时发现过敏反应及时处理。2、气管切开护理（1）体位切开后取平卧位，头部稍低，利于气管内分泌物引流。（2）室内环境温度18-20度，湿度70%以上，空气要新鲜。（3）生命体征观察气管切开后Bp、P、R等应明显好转，如无改善，应警惕是否并发纵隔气肿或气胸的发生。（4）吸氧。（5）清洗内套管应4-6小时取出清洗一次，如分泌物多，清洗次数应增加。最好用2个内套管交替使用。（6）气道湿化A保持体液平衡，多饮水；B保持室内适当的温湿度；C气管内滴入湿化液：常用生理盐水+抗生素+稀释黏液制剂，如α-糜蛋白酶。每次2-3ml，一日多次；D雾化吸入；E气管套管口覆盖1-2层湿纱布。（7）吸引分泌物分泌物较多，应及时吸出。吸痰时应注意：A无菌操作；B取得患者合作；C控制好吸引负压；D选择合适吸引管；E分泌物粘稠者经套管先滴入生理盐水后再吸入；F吸引管插入气管内深度成人小于15cm，婴幼儿达气管套管末端外；G吸引方法每次10-15秒；H患者呼吸有痰鸣音时，应吸痰；

I记录分泌物的性质。（8）更换纱布垫应每天更换。（9）预防脱管其措施：A随时调节套管系带的松紧度；B套管系带应打外科结；C预防精神失常者将套管拔出；D套管系带更换时最好2人操作，一人固定，一人换带；E备有气管套管，一旦发生脱管可立即将其插入。（10）带气囊套管的护理为了预防发生误吸和作正压呼吸气管切开后应插入带气囊的套管。气囊内压力不应超过气管黏膜毛细血管的压力，一般在1.47-2.45Kpa，4小时放气5分钟。放气后患者立即做咳嗽运动，预防发生误吸。（11）预防误吸食物

气管切开后，呼吸和吞咽功能失调。进食时有发生误吸的危险。并且误吸后很难咳出。预防措施有：嘱病人进食时应坐位或半坐位，头前倾；进食前先将气囊充气，每次吞咽食物前做深吸气，屏住呼吸后将食物咽下；实施心理护理，消除紧张状态。（12）失语护理耐心领会患者表达的情感和要求，教会恢复语言的方法。（13）拔管护理拔管前先堵管24-48小时，呼吸平稳后方可拔管。堵管期间应密切观察患者的呼吸情况，若发生严重呼吸困难，应随时去除堵管。为便于观察，堵管和拔管操作应在上午进行。拔管后清除切口处分泌物，用蝶形宽胶布将切口拉拢。3、失语护理喉为发音器官，其病变或手术将影响其功能，轻者声嘶，重者失语，护理要点如下：（1）心理护理失语者极为痛苦，应表示同情和关心，耐心领会其表达的情感和要求，逐渐教会其语言交流的有关方法。全喉切除者，术前护理更为重要。（2）气管切开患者，气管切开3天后可嘱患者堵住气管套管外口讲话。需长期甚至终生带管者，外套管下方上端最好造侧孔，堵管讲话效果更好。（3）全喉切除者，可选择以下方法进行语言交流：A写字或画画；B手势语言尤其是文盲患者在术前教会生活中常用的手势语言；C电子喉；D食管发音需经出院后特殊训练才能掌握；E食管气管造瘘后插入Singer-Blom发音管或Panje音纽。4、鼻胃管的护理喉部术后都要插入鼻胃管，要加强护理。耳鼻喉科常见的护理诊断

1、有感染的危险（riskforinfection）

2、体温过高（hyperthermia）

3、体液不足(fluidvolumedeficit)或有体液不足的危险（riskforfluidvolumedeficit）

4、吞咽障碍（impairedswallowing）

5、有窒息的危险（riskforsuffocation）

6、语言沟通障碍（imp