癌症患者同期放化致Ⅳ度骨髓抑制护理

癌症患者同期放化疗致Ⅳ度骨髓抑制的护理徐璐璐前言

放化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段，但放化疗在抑制肿瘤生长和杀伤癌细胞的同时，对机体内正常细胞也有毒副作用。尤其是化疗药引起的骨髓抑制，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。Ⅳ度骨髓抑制是恶性肿瘤放化疗患者治疗期间最严重的不良反应，做好Ⅳ度骨髓抑制患者的临床护理，对减少患者院内感染，促进患者预后及提高生存质量具有重要意义。骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准01234血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65＜65白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0＜1.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5＜0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25＜25Ⅳ度骨髓抑制的护理病情观察1基础护理2症状护理3用药护理4心理护理5病情观察患者重度骨髓抑制时，自身抵抗力极其低下，随时都会危及生命，应严密观察病情变化。监测生命体征及两肺呼吸音，观察有无感染先兆。密切观察患者皮肤、黏膜有无出血症状，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血。遵医嘱及时检查血常规及肝肾功能，密切注意白细胞及血小板计数，及时掌握患者病情变化。基础护理——保护性隔离安置患者单人病房，有条件者可住层流病房。入住前对房间进行紫外线消毒60min，门窗桌椅地面厕所用含氯消毒剂擦洗。保持病房整洁、舒适、温湿度适宜，每天开窗通风2次，开窗时避免风直接吹向病人以防受凉。紫外线每日消毒病房1-2次，每次1小时，室内用品、地面及门窗用消毒液擦拭。基础护理——保护性隔离限制陪伴及探视人员，陪伴戴口罩，患者外出检查也要戴口罩防护。严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间。医护人员着装整洁，进出病房戴口罩帽子，严格六步法洗手，严格无菌操作，防止医源性感染。基础护理——保护性隔离嘱患者注意个人卫生，勤刷牙、漱口，勤换衣裤，避免自身感染。若患者虚弱乏力不能自己完成，护士要协助，做好生活护理。基础护理——皮肤护理

肿瘤病人化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染，有资料统计，重度骨髓抑制患者皮肤感染率为15%，故应加强皮肤护理。基础护理——皮肤护理首先应保持床单元清洁、干燥、平整，患者内衣宽松柔软，鞋袜合适，减少皮肤刺激。由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生。基础护理——皮肤护理避免局部长期受压，定时更换体位，观察并按摩骨突出处。剪短磨平指甲，如果皮肤瘙痒，不宜搔抓，以免破损皮肤。男患者禁用刀片剃须应使用电动剃须，不要用牙签剔牙。严格掌握热水袋、冰袋的使用方法和要求。基础护理——皮肤护理当患者保留锁骨下或颈静脉插管或PICC导管时，插管处每周消毒换药3-4次。换药时要等到换药处干燥时再盖上敷料，最好用消毒纱布，以使汗液及分泌物及时吸收。基础护理——皮肤护理加强肛周护理，保持大便通畅。饭前、便后认真洗手，做好会阴及肛周皮肤卫生，每晚用1:5000高锰酸钾坐浴，保护局部皮肤清洁、干燥，防止肛周感染。

患者在Ⅳ度骨髓抑制阶段，特别当中性粒细胞≤0.5×109/L时，60%的感染发生在口腔、上呼吸道和泌尿系统。基础护理——口腔护理嘱患者勤刷牙、漱口。用较软的牙刷刷牙以免损伤口腔黏膜，一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙。注意监测口腔的PH值，若PH值降低，易引起霉菌感染，可改用2%-4%碳酸氢钠漱口，并增加漱口的次数。基础护理——口腔护理严密观察口腔黏膜的变化，有充血、水肿、口腔溃疡及味觉的改变时，可用抗炎制剂，如洗必泰漱口液漱口，同时加强口腔护理每天2次，并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3-5次。如口腔疼痛严重可在漱口液中加入一定量的局麻药，如利多卡因等。基础护理——呼吸道护理注意保暖，保持室内适当的温湿度，温度在20-22℃，湿度在60%-70%之间，避免受凉诱发呼吸道感染。严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间。基础护理——呼吸道护理保持呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背，鼓励患者咳痰，避免痰液潴留发生感染，并观察痰液的颜色、气味、排出量，正确留取标本进行细菌培养及药敏，对咳痰困难者，每日予糜蛋白酶及庆大霉素等雾化吸入。基础护理——泌尿道护理嘱患者多饮水，保证尿量每天2000ml以上，以冲洗尿道，注意观察患者尿液颜色的变化。每天予会阴擦洗2次，预防泌尿系统感染。基础护理——饮食护理饮食搭配要遵循“三高一低”的原则，“三高”即高热量、高蛋白、高维生素，可多吃瘦肉、蛋类、牛奶及新鲜蔬菜水果等，“一低”指的是低脂肪。流质或半流质饮食，食物必须经过煮沸灭菌处理放可食用，禁食生冷、油腻、煎炸、硬及刺激性食品。基础护理——饮食护理当患者出现口腔溃疡，进食疼痛时要鼓励患者坚持进食，使患者认识到营养支持对骨髓恢复造血功能的重要性。必要时可以在进食前30min含服1%普鲁卡因加地塞米松，以减轻口腔的疼痛，增加进食量，进食后用复方氯己定漱口，两餐间隔用生理盐水含漱，保持口腔清洁卫生。基础护理——饮食护理食物可以用具有益气养血作用的大枣、龙眼、花生衣、菠菜、荔枝、葡萄干、牛肉、鳝鱼、墨鱼、带鱼、猪皮等。依据患者的口味，烹制色香味俱全的食物，增进患者的食欲。症状护理——高热护理严密观察患者的体温变化，每天4次。发热患者进食少，出汗多，消耗大，嘱患者多饮水，防止大量出汗引起虚脱，指导患者安静休息，以减少消耗量，注意保暖，及时更换衣服。若体温≥38.5℃，注意严密观察患者神志变化，可采取冰敷头部、腋窝、腹股沟等部位或温水擦浴等物理降温，观察降温效果。症状护理——出血的预防与护理嘱患者卧床休息，少活动、慢活动，防止磕碰、跌伤、坠床，可予床栏保护，协助做好生活护理。要仔细观察患者有无皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向，及时报告医生加强止血治疗。根据医嘱预防性地应用止血药物，发热病人应用退热药物时，要避免选用含阿司匹林的药物。各种注射拔针后要按压针眼3-5min。女性患者在月经期间应主要观察出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。症状护理——出血的预防与护理保持大便通畅，勿用力排便。密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，注意患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等，警惕脑出血。如发现异常应及时报告医生，并随时做好抢救治疗的准备。无其他原因可解释的肠鸣音活跃、呃逆、尿量减少、腹痛、腹胀等，要警惕消化道出血。注意观察大便的性状、颜色及量，定时留取标本送检。同时应监测脉搏、呼吸、血压的变化，警惕出血性休克。用药护理积极给予升白细胞及血小板治疗Ⅳ度骨髓抑制时，除继续口服升白细胞药，每天注射两次特尔津等，对有血小板过低者，可给予巨和粒升血小板治疗。用药过程中每天查血常规1次，监测血象变化。抗生素的应用对Ⅳ度骨髓抑制的患者，根据病情适当的使用抗生素，以预防感染。同时注意观察有无霉菌感染。用药护理给予营养支持Ⅳ度骨髓抑制的患者常感乏力，食欲低下，根据患者情况给予静脉补充营养。必要时给予输血及血制品严重白细胞下降及血小板减少者，可输新鲜血及血小板，以迅速提高人体免疫力，增强抗病能力。心理护理癌症患者自确诊之日起对治疗就抱着一种希望，放化疗后的身体不适，很容易对治疗效果产生怀疑，特别是Ⅳ度骨髓抑制后免疫功能受到严重损害，并引发一系列临床症状及心理的不良反应，患者会以为是病情加重，很容易产生压抑、孤独、沮丧的情绪。心理护理责任护士要了解患者的心理状况，有针对性的做好心理干预，使患者保持良好的心态。充分发挥心理护理在治疗中的作用，因此要尽可能多与患者交谈，及时向患者解释病情变化，疏散患者的心理症结，鼓励患者说出心理的疑问。在严重粒细胞减少阶段，患者会感到全身乏力懒言少动，一部分患者应用升血细胞药物后因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛等不适，责任护士要随时掌握患者的心理动向，及时做好解释、疏导工作，尽快解除患者的心理郁结，让患者既明白潜在的危险又不至于过度的恐