中医学基础发病

第八章发病4/3/2024概述发病——是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。发病学说——是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。4/3/2024中医发病学说的历史沿革

《内经》提出的发病观。“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃客其形”。

《金匮要略》既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用。“五脏元真通畅，人即安和”,“客气邪风，中人多死”。

外内合邪4/3/2024

《诸病源候论》强调邪气的重要性。“人感乖戾之气而生病”。

《温疫论》指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素。“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。4/3/2024发病的基本原理

正气不足是疾病发生的内在因素邪气是发病的重要条件邪正相搏的胜负决定发病与不发病4/3/2024正气一身之气相对邪气时的称谓。构成人体和维持人体生命活动的细微物质，能推动和调节人体生长发育和脏腑机能，并有抗邪、祛邪、调节、修复等能力。4/3/2024正气的防御作用抵御外邪入侵驱邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调正气存内邪不可干4/3/2024正气不足是发病的内在因素

正气在发病中的主导作用，并决定疾病的发生发展及证候性质。正虚感邪而发病正虚生邪而发病正气的强弱可决定发病的证候性质邪之所凑其气必虚4/3/2024邪气是发病的重要条件泛指各种致病因素，简称“邪”。4/3/2024邪气的侵害作用导致生理机能失常——阴阳失调；精、气、血、津液的代谢失常；脏腑功能失调。造成脏腑的形质损害——损伤皮、肉、筋、骨、脏腑。改变个体体质类型——影响个体对疾病的易患倾向。如久病——虚证。4/3/2024邪气在发病中的作用

1、邪气是导致发病的原因2、影响发病的性质、类型和特点

外感六淫发病始起多有卫表证候。内伤病因多直接伤及内脏。

4/3/20243、影响病情病位

感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。4、某些情况下在发病中起主导作用疠气、高温、枪弹伤、虫兽伤等。4/3/2024邪正相搏的胜负决定发病与否正胜邪却则不发病。邪胜正负则发病。

正气抗邪可以影响证候类型。正气抗邪的作用还表现在疾病的不药而愈。4/3/2024决定证候类型——发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正、邪都有关。

正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多虚实夹杂。4/3/2024影响发病的主要因素

环境与发病体质与发病精神状态与发病4/3/2024环境与发病

气候因素——不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病。地域因素——不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病。如：地方性甲状腺肿。

4/3/2024环境与发病

生活工作环境——生活工作环境的不良可导致疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、空调综合症、急、慢性中毒等。

社会环境——人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系。4/3/2024体质与发病

决定发病倾向

体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。决定对某种病邪的易感性

阳虚体质易感寒邪，阴虚体质易感热邪，寒湿体质易感湿邪。4/3/2024决定某些疾病发生的证候类型感受相同的病因，因个体的体质因素不同，表现出不同的证候类型。如：黄疸——同感湿邪。阳盛热化成湿热证；阳虚则寒化成寒湿证。4/3/2024病因不同，但体质因素相同，可表现出相同或相似的证候类型。阳盛体质感受热邪热证感受寒邪从阳化热热证4/3/2024发病类型

感邪即发徐发伏而后发继发合病与并病复发4/3/2024感邪即发

感邪后立即发病。“卒发”、“顿发”。

如：新感外邪较盛——外感风寒、疫疠；情志剧变——暴怒、大悲；毒物中毒——服毒、毒蛇咬伤；4/3/2024徐发

感邪后缓慢发病，“缓发”。如：外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。4/3/2024伏而后发

感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。如：

破伤风、狂犬病、伏暑、伏气温病——均经一段潜伏期后才发病。《内经》“冬伤于寒，春必温病”为“伏气学说”奠定了基础。《伤寒论》提出“伏气”概念。

4/3/2024继发

在原发病的基础上继而发生新的疾病。如：

肝阳上亢头痛——日久发为中风；肝胆病——日久发为臌胀、癥积、结石；小儿食积——日久发为疳积；哮喘——日久发为肺气虚、心血瘀阻；糖尿病日久——目盲、坏疽。4/3/2024合病与并病

合病——两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病卫气同病、气血两燔。

并病——感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。“合则一时并见，并则以次相乘”4/3/2024复发

疾病初愈或疾病的缓解阶段，在诱因的作用下，引起疾病再度发作的一种发病形式。引起复发的机理（复发的基本条件）

余邪未尽，正气未复，诱因诱发。4/3/2024复发的基本特点

临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、病情更重。复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病有着因果联系的疾病过程。4/3/2024复发的主要类型

疾病少愈即复发——多见于较重的外感疾病，如湿温。休止与复发交替——治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发，如哮喘（诱因——寒冷、花粉刺激）。急性发作与慢性缓解期交替——实际上是指临床症状的轻重交替，如休息痢、胆结石。4/3/20244/3/2024复发的诱因

重感致复——复感外邪致疾病复发。新感之邪助长体内病邪，或引动旧病，从而损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃。食复——因饮食不和而致复发。

饮食不节可致脾胃病复发；鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发；饮酒和