见习股骨头缺血坏死等

关于见习股骨头缺血坏死等

第八节骨缺血性坏死总论

骨缺血性坏死（ischemicnecrosisofbone）是指骨组织血运丧失而死亡。儿童时期骨骺和骨突缺血坏死，又称骨软骨炎（ostiochondritis）。

●病因及发病机制：不明，可能与多种因素有关。

●病理：早期骨内细胞坏死，陷窝空虚。进展期死骨周围肉芽组织增生，并向正常和死骨浸润，它既可将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，也可并发关节退变。第2页,共52页，2024年2月25日，星期天

●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。

●影像学表现

→X线：早期坏死骨密度相对增高、结构模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。有时并发退行性骨关节病。第3页,共52页，2024年2月25日，星期天右髋进展期股骨头缺血性坏死X线表现

右侧早期，左侧进展期双侧进展期第4页,共52页，2024年2月25日，星期天

●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊变为低密度，周围正常骨组织硬化为高密度。

●MRI：骨坏死区表现为T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。坏死区周围呈长T1和短T2信号。第5页,共52页，2024年2月25日，星期天股骨头缺血性坏死CT表现第6页,共52页，2024年2月25日，星期天左股骨头缺血性坏死MRI表现

股骨头、颈T1WI呈不均匀低信号，T2WI脂肪抑制股骨头、颈呈不均匀高信号。T2WI压脂像T1WI像第7页,共52页，2024年2月25日，星期天

各论

骨缺血性坏死多发生于管状骨的骨端和骨骺部，尤好发生于成人的股骨头和儿童的股骨头骨骺，故以它们为代表、阐述于后。

一、股骨头骨骺缺血性坏死

（一）病因：内因为血供单一，外因是创伤。（二）临床：好发于3~14岁、5~9岁最多，男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力和跛行等。病程1~3年。第8页,共52页，2024年2月25日，星期天（三）影像学表现

1、X线

●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。

●进展期：①股骨头骺扁平、碎裂、密度不均，高密度死骨周围有透明区（肉芽组织）②骺板增宽，有时骺与干骺早期闭合③股骨颈短粗和囊样变更明显④

关节间隙增宽或正常。第9页,共52页，2024年2月25日，星期天

●晚期：①治疗及时，股骨头骺大小、密度和结构逐渐恢复正常②治疗不当或延迟，遗留股骨头蕈样或帽状畸形，股骨颈短粗、髋内翻和半脱位。还可继发退行性骨关节病。

2、MRI

●骺软骨增厚。

●骨化中心T1WI低信号，T2WI高信号。

第10页,共52页，2024年2月25日，星期天

左侧股骨头骨骺缺血性坏死（早期）间隙增宽头小而模糊间隙增宽头小扁、节裂新月征第11页,共52页，2024年2月25日，星期天

两侧股骨头骺缺血性坏死（进展期）

第12页,共52页，2024年2月25日，星期天左股骨头骺缺血性坏死(进展期→晚期)第13页,共52页，2024年2月25日，星期天股骨头骺缺血性坏死MRI表现

T1WIT2WI坏死骨T1WI和T2WI

均呈低信号，肉芽组织T1WI呈低信号、

T2WI

呈高信号。左髋关节腔少量积液，关节滑膜轻度肿胀。第14页,共52页，2024年2月25日，星期天（四）诊断、比较影像学及鉴别诊断

1、临床结合影像学典型表现可确诊。若3~14岁儿童X线示髋关节间隙增宽、头外移，则应怀疑为本病。若头骺密度高、扁平、节裂、囊样变，则可诊断为本病。

2、MRI可助早期诊断

3、本病应与髋关节结核鉴别。髋关节结核的骨破坏区周围少有硬化，较早出现关节间隙狭窄，邻骨骨质疏松明显，无骺板及干骺端增宽。第15页,共52页，2024年2月25日，星期天二、股骨头缺血性坏死

(一)病因：除特发性外，尚与酗酒、滥用激素、外伤、血管病变和内分泌障碍等40多种原因有关。

(二)临床：发病逐渐增多。好发于30-60岁男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体征有“4”字征阳性。

(三)影像学表现

与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。第16页,共52页，2024年2月25日，星期天股骨头缺血性坏死X线表现

双侧早期双侧进展期

第17页,共52页，2024年2月25日，星期天

右侧股骨头缺血性坏死CT表现（早期）第18页,共52页，2024年2月25日，星期天左股骨头缺血性坏死影像学表现

X线平片CT片第19页,共52页，2024年2月25日，星期天左侧股骨头缺血性坏死CT表现

早期进展期第20页,共52页，2024年2月25日，星期天

右侧股骨头缺血性坏死CT表现

多平面重建像三维重建像第21页,共52页，2024年2月25日，星期天

骨缺血性坏死MRI表现（右股骨头、颈）

坏死区T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号T1WI像T2WI像第22页,共52页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎

Rheumatoidarthritis概述：是一种常见的自身免疫介导的以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病。本病主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎，近侧指间关节、掌指关节和腕关节最常受累。幼年类风湿性关节炎可累及多个大关节。第23页,共52页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎的临床表现好发于中年女性，手足小关节对成性受累。早期症状：晨僵受侵关节：梭形肿胀，疼痛活动受限，半脱位。化验检查：类风湿因子阳性。第24页,共52页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎病理主要病变在滑膜。初期，滑膜充血、水肿及渗出。随后增生变厚，表面产生绒毛样的富含血管的肉芽组织，形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，引起关节软骨变性、破坏，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，最后纤维或骨性强直。第25页,共52页，2024年2月25日，星期天第26页,共52页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎X线表现X线改变大多出现在发病3个月以后早期：关节软组织呈梭形肿胀,关节间隙因关节积液而增宽，关节周围骨质疏松。软骨下骨质侵蚀多见于关节边缘部位，表现微小囊状骨缺损。关节软骨遭破坏后则出现关节间隙变，常为一致性变窄，骨性关节面模糊。第27页,共52页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎X线表现邻近关节的骨骼出现骨质疏松，可出现层状骨膜反应，称RA型骨膜炎。大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏斜。第28页,共52页，2024年2月25日，星期天第29页,共52页，2024年2月25日，星期天第30页,共52页，2024年2月25日，星期天第31页,共52页，2024年2月25日，星期天第32页,共52页，2024年2月25日，星期天第33页,共52页，2024年2月25日，星期天第34页,共52页，2024年2月25日，星期天第35页,共52页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎CT和MRICT表现：各个阶段基本与X线相一致MRI表现：可发现

软组织类风湿结节及滑膜囊肿。第36页,共52页，2024年2月25日，星期天第37页,共52页，2024年2月25日，星期天佝偻病（矿化不足）佝偻病（串珠肋）第38页,共52页，2024年2月25日，星期天佝偻病（方颅）佝偻病（鱼椎）第39页,共52页，2024年2月25日，星期天佝偻病

骨变形假性骨折第40页,共52页，2024年2月25日，星期天佝偻病（治疗6个月后）愈合后畸形第41页,共52页，2024年2月25日，星期天痛风性关节炎第42页,共52页，2024年2月25日，星期天

痛风性关节炎第43页,共52页，2024年2月25日，星期天痛风性关节炎第44页,共52页，2024年2月25日，星期天骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变第45页,共52页，2024年2月25日，星期天骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变第46页,共52页，2024年2月25日，星期天骨纤维异常增殖症：磨玻璃样病变第47页,共52页，2024年2月25日，星期天