血管活性药物的应用与管理

关于血管活性药物的应用与管理一．定义血管活性药物（vasoactivedrugs）：通过调节血管收缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管舒张药。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天二、临床应用（一）血管收缩药：收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。第3页,共41页，2024年2月25日，星期天1、去甲肾上腺素（Norepinephrine）1）适应征：（1）低血压：用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。以保证心、脑等重要器官的血液供应，故其治疗关键应是改善微循环。（2）上消化道出血：取本品1～3mg,适当稀释后口服，在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效果。第4页,共41页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：非选择性激动α1和α2受体，与肾上腺素比较在某些器官其α作用比肾上腺素略弱，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。（1）血管：激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显。此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收缩反应。冠状血管舒张。在一定情况下，也可激动血管壁的去甲肾上腺素能神经突触前α2受体，抑制递质的释放。（2）心脏：作用较肾上腺素为弱，激动心脏的β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心搏出量增加。在整体情况下，心率可由于血压升高而反射性减慢。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：用５％葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。（１）成人常用量：开始以每分钟８～１２μｇ速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟２～４μｇ。在必要时可超越上述的剂量，但须注重保持或补足血容量。（２）小儿常用量：开始按体重以每分钟０．０２～０．１μｇ／ｋｇ速度滴注，按需要调节滴速。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：（１）药液外漏可引起局部组织坏死。（２）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。（３）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，以上反应虽属少见，但后果严重。（４）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。（５）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。（６）以下反应如持续出现须加注重：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳沉重感、失眠等。（７）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。第7页,共41页，2024年2月25日，星期天（８）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。（９）本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。（１０）哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。（１１）本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的非凡问题。（１２）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。（１３）下列情况应慎用：①缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤抖；②闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；③血栓形成，无论内脏或四周组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。（１４）应用中必须监测：①动压，开始每２～３分钟一次，血压稳定后改为每５分钟一次，要求原来非高血压者为收缩压10.7～11.3ｋＰａ（80～100ｍｍＨｇ），原来高血压者则收缩压比原来低4.0～5.33ＫＰａ（30～40ｍｍＨｇ）；一般病人用间接法测血压，危重病人直接动脉内插管测压；②必要时按需测中心静脉压、肺动脉舒张压、肺微血管楔压；③尿量；④心电图，注重心律失常。第8页,共41页，2024年2月25日，星期天2、肾上腺素（Adrenaline）1）适应征：抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。2）药理作用：激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：（1）常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。（2）抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以０．２５～０．５ｍｇ心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。（3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能维持１小时。必要时可重复注射１次。（4）与局麻药合用：加少量（约１:２０万～５０万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。（5）制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（１:２万～１:１０００）溶液的纱布填噻出血处。（6）治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射１:１０００溶液０．２～０．５ｍｌ，必要时再以上述剂量注射１次。第10页,共41页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：（1）高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。（2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压忽然上升而导致脑溢血。（3）常见药品副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。（4）每次局麻使用不可超过３００μｇ，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。（5）在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。第11页,共41页，2024年2月25日，星期天3、多巴胺（Dopamine）1）适应征：用于各种类型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克、非凡对伴有肾功能不全、心输出量降低、四周血管阻力增高而已补足血容量的病人有意义。第12页,共41页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。⑴小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；⑵小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；⑶大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。①对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；②由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。第13页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：将２０ｍｇ加入５％葡萄糖溶液２００～３００ｍｌ中静滴，开始每分钟２０滴左右（即每分钟滴入７５～１００μｇ）。以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。最大剂量：每分钟５００μｇ。4）应用与观察：（1）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。（2）使用前应补充血容量及纠正酸中毒。（3）静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。（4）有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。（5）多巴胺输注时不能外溢。（6）长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。第14页,共41页，2024年2月25日，星期天4、间羟胺（阿拉明，Metaraminol）1）适应征：适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。2）药理作用：本品主要作用于α受体，直接兴奋α受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。第15页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：1.肌注：剂量视病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小时１次。2.静滴：以１５～１００ｍｇ加入等渗盐水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中静脉滴注，每分钟２０～３０滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用０.２５％～０.５％的等渗缓冲液（pH=6)每小时喷入或滴入２～３滴，每日不超过４次，１疗程为７日。4）应用与观察：（1）肌注：剂量视病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小时１次。（2）静滴：以１５～１００ｍｇ加入等渗盐水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中静脉滴注，每分钟２０～３０滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用０.２５％～０.５％的等渗缓冲液（pH=6)每小时喷入或滴入２～３滴，每日不超过４次，１疗程为７日。第16页,共41页，2024年2月25日，星期天5、异丙肾上腺素（盐酸异丙肾上腺素，Isoprenaline）1）适应征：（1）支气管哮喘：适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。（2）心脏聚停：用于治疗各种原因溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时，可与肾上腺素和去甲肾上腺素伍用。（3）房室传导阻滞。（4）抗休克：可用于心原性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。第17页,共41页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：为β受体激动剂，对β1和β2受体均有较强大的激动作用，对α受体几无作用。主要作用如下：1、作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。3、作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。4、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。第18页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：（1）支气管哮喘：舌下含服，成人每次１０～２０ｍｇ，１日３次，１日量不超过６０ｍｇ。小儿５岁以上，每次２．５～１０ｍｇ，１日２次或３次。０．２５％气雾剂吸入：每次吸１～２下，１日２～４次。重复使用的间隔时间不应少于２小时。（2）心跳骤停：心腔内注射０．５～１ｍｇ。（3）房室传导阻滞：Ⅱ度者采用舌下含片，每次１０ｍｇ，每４小时１次；Ⅲ度者、心率每分钟低于４０次时，可用０．５～１ｍｇ溶于５％葡萄糖溶液２００～３００ｍｌ缓慢静滴。（4）抗休克：以０．２～０．４ｍｇ加于５％葡萄糖溶液２００ｍｌ中静滴，滴速为每分钟０．５～２ｍｌ，使收缩压维持在１２ｋＰａ（９０ｍｍＨｇ），脉压在２．７ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）以上，心率每分钟１２０次以下第19页,共41页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：（1）常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等不良反应。（2）在已有明显缺氧的哮喘病人，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤抖。成人心率每分钟超过１２０次，小儿心率每分钟超过１４０～１６０次，应慎用。冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者禁用。（3）舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。（4）过多、反复应用气雾剂可产生耐受性。此时，不仅β受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。（5）本品不可与单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶合用第20页,共41页，2024年2月25日，星期天6、甲氧胺（凡索昔;甲氧胺;美速胺;美速克新命;甲氧明，Methoxamine）1）适应征：常用于外科手术，以维持或恢复动脉压，尤其适用于脊椎麻醉所造成的血压降低。又用于大出血，创伤及外科手术所引起的低血压、心肌梗塞所致的休克以及室上性心动过速。2）药理作用：为a型能受体兴奋剂，使周围血管阻力增加，血压升高，对心脏无直接作用，但由于血压升高，反射地引起心率减慢(可用缓解)及心肌收缩减弱，延长心肌不应期，减慢房室传导。盐酸甲氧胺升压作用迅速’，肌注后15—20分钟显效，可维持90分钟，静注后可维持约1小时。由于盐酸甲氧胺对肾血管有强烈的收缩作用，故很少用于体克病人。第21页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：（1）一般情况下采用肌注，每次１０～２０ｍｇ，每1/２～２小时１次。对急症病人采用静注或静滴。（2）对急症病人或收缩压降至８ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ），甚至低的病人，缓慢静注５～１０ｍｇ，注重１次量不超过１０ｍｇ，并严密观察血压变动。静注后，继续肌注１５ｍｇ，以维持较长药效。（3）对室上性心动过速病人，用１０～２０mg，以５％葡萄糖液１００ml稀释，作静滴。也可用１０mg加入５％～１０％葡萄糖液２０ml中缓缓静注。注射时应观察心率及血压变化，当心率忽然减慢时，应停注。（4）对处理心肌梗塞的休克病人，开始肌注１５mg，接着静滴，静滴液为５％～１０％葡萄糖溶液５００ml（内含本品６０mg），滴速应随血压反应而调整，每分钟不宜超过２０滴。第22页,共41页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：

（1）甲状腺机能亢进及严重高血压病人禁用。

（2）可引起肾血管痉挛，大剂量时偶可产生持续性血压过高，伴有头痛、心动过速、毛发竖立、恶心、呕吐等不良反应。

（3）不宜与三环类抗抑郁药并用.

（4）2周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者忌用。

（5）与麦角胺、催产素并用，可使血压剧烈增高。

第23页,共41页，2024年2月25日，星期天7、多巴酚丁胺（Dobutamine）1）适应征：增强心肌收缩力。适用于成人因心肌梗塞、心脏外科手术或各种心肌病变而致的心脏衰竭。2）药理作用：⑴对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。⑵能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。⑶可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。⑷能降低心室充盈压，促进房室结传导。⑸心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。⑹由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。⑺本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量和用法：成人常用量将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.5－10ug/㎏给予，在每分钟15ug/㎏以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟﹥15ug/㎏，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。4）应用与观察：⑴交叉过敏反应，对其他拟交感药过敏，可能对本品也敏感。⑵对妊娠的影响，在人体应用未发生问题。⑶本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题。⑷梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。⑸下列情况应慎用：①心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；②高血压可能加重；③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；④低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正；⑤室性心律失常可能加重；⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。第25页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）血管舒张药：包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。第26页,共41页，2024年2月25日，星期天1、酚妥拉明（Phentolamine）1）适应征：嗜铬细胞瘤的治疗和术前预备。嗜铬细胞瘤的诊断。（酚妥拉明试验）预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。心力衰竭时减轻心脏负荷。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：甲磺酸酚妥拉明注射剂是短效的非选择性(-受体阻滞剂((1、(2)，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低四周血管阻力;拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压的血压影响甚少；能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。致癌、致突变和生殖毒性长期的试验表明，甲磺酸酚妥拉明注射剂没有明显的致癌、致突变和生殖毒性。妊娠的大鼠口服相当于人类常用剂量24－30倍的药物，仅表现为胎鼠轻度发育和骨骼成熟迟缓；口服相当于人类常用剂量60倍的药物，大鼠出现着床率降低。兔子服用相当于人类常用剂量20倍的药物时，未发现影响胚胎或胎兔的发育。在对大鼠、小鼠和兔子的试验中，未发现甲磺酸酚妥拉明注射剂有致畸或胚胎毒性。第28页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：（1）成人常用量：①酚妥拉明试验：静脉注射5mg，也可先注入2.5mg,若反应阴性,再给5mg,如此则假阳性的结果可以减少，也减少血压巨降的危险性。②防止皮肤坏死：在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg静脉滴注，作为预防之用。已发生去甲肾上腺素外溢，用本品5－10mg加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效。③嗜铬细胞瘤手术：术前1-2小时静脉注射5mg，术时静脉注射5mg或滴注每分钟0.5－1mg，以防肿瘤手术时肾上腺素大量释出。④心力衰竭时减轻心脏负荷：静脉滴注每分钟0.17－0.4mg。（2）儿童常用量：①酚妥拉明试验：静脉注射一次1mg，亦可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2，或肌内注射3mg。②嗜铬细胞瘤手术：术前1-2小时肌内或静脉注射1mg，亦可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2,必要时可重复;术时静脉注射1mg，亦可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：体位性低血压、心动过速、心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等，晕倒和乏力较少见；忽然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见，些都可能是心、脑血管痉挛或阻塞的表现。第30页,共41页，2024年2月25日，星期天2、阿托品（Atropine）1）适应征：(1)抢救感染中毒性休克(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征(3)治有机磷农药中毒(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡(5)用为麻醉前给药(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。2）药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：(1)抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。(3)治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。(4)缓解内脏绞痛：每次皮下注射0.5mg。(5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科：用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：（1）常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。（2）青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3）一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。（4）中毒解救用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天3、硝酸甘油（Nitroglycerin）1）适应征：主要用于心绞痛急性发作、急性左心室衰竭。也可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等。但作用暂短。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。尚无评价其致癌性的长期动物试验。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：舌下含服：每次１片（０.３ｍｇ或０.６ｍｇ）。２％软膏睡前涂前臂皮肢，可防夜间心绞痛发作。4）应用与观察：（1）用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻副反应。（2）心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。（3）本药不可吞服。（4）青光眼病人忌用。（5）长期连续服用可产生耐受性。（6）与普奈洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵销各自缺点。但后者可引起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注重。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天4、硝普钠（亚硝基铁氰化钠，SodiumNitroprusside）1）适应征：用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠，而且由于其作用持续时间较短，易于把握。用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解。2）药理作用：本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：静滴：每次用药量平均为６０ｍｇ，溶于５％葡萄糖液１００ｍｌ内静滴，滴注速度一般为每分钟１０～３０滴。开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心原性休克时开始宜缓慢，以每分钟１０滴为宜，以后再酌情加快速度。用药不宜超过７２小时。4）应用与观察：（1